الكلوريدات في البول

تعتمد كمية الكلور في البول على محتواه في الطعام. عند الرضع، يُفرز القليل جدًا من الكلور في البول، نظرًا لانخفاض محتواه في حليب الأم. يؤدي الانتقال إلى التغذية المختلطة إلى زيادة ملحوظة في محتوى الكلور في البول. تزداد كمية الكلور في البول بالتزامن مع الاستهلاك المتزايد لملح الطعام. يُفرز حوالي 90% من الكلوريدات الموجودة في الطعام في البول، و6% فقط في العرق.

القيم المرجعية (الطبيعية) للكلور المفرز في البول

عمر	كمية الكلور، ملي مكافئ/يوم (ملي مول/يوم)
الأطفال أقل من سنة واحدة أطفال لاحقاً	2-10 15-40 110-250

يُعدّ تحديد محتوى الكلور في البول ذا أهمية تشخيصية بالغة لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة الخاضعين للعناية المركزة. وتكتسب هذه الدراسة أهمية خاصة في تحديد أسباب القلاء الأيضي وإمكانية علاجه بإدخال الكلور. ويمكن التمييز بين الأنواع التالية من القلاء الأيضي.

• القلاء الحساس للكلوريد، بتركيزات كلوريد في البول أقل من 10 مليمول/لتر، هو الشكل الأكثر شيوعًا للقلاء الأيضي، وعادةً ما يرتبط بنقص حجم السوائل خارج الخلايا. قد يحدث مع فقدان الكلوريد في الجهاز الهضمي (القيء، شفط المعدة، ورم غدي زغابي، وفرط كلوريد الدم الخلقي) أو مع استخدام مدرات البول (بسبب نقص حجم السوائل خارج الخلايا المصاحب ونقص بوتاسيوم الدم). يجب مراعاة أن الجرعات الكبيرة من مدرات البول قد تزيد من مستويات الكلوريد في البول؛ ويجب مراعاة ذلك عند تقييم القلاء الأيضي وقياسات كلوريد البول. قد تُسبب حالات ما بعد فرط ثاني أكسيد الكربون الناتجة عن احتباس البيكربونات الكلوي المستمر، أو الإفراط في تناول البيكربونات، أو عمليات نقل الدم المتكررة (زيادة تحميل السترات) القلاء الأيضي الحساس للكلوريد.
• القلاء المقاوم للكلوريد، مع مستويات كلوريد في البول أعلى من 20 مليمول/لتر، أقل شيوعًا بكثير. باستثناء حالات متلازمة بارتر ونقص المغنيسيوم، عادةً ما يتضمن هذا النوع من القلاء ارتفاع ضغط الدم، ولا ينخفض حجم السائل خارج الخلايا. تشمل الأسباب الأخرى لهذا النوع من القلاء: الألدوستيرونية الأولية، ومتلازمة كوشينغ، وتضيق الشريان الكلوي، ومتلازمة ليدل، وفرط كالسيوم الدم، ونقص بوتاسيوم الدم الشديد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]