الخراجات لدى البالغين والأطفال: النمطية وغير النمطية والبسيطة والمعقدة

يحدث أن يفقد الشخص وعيه للحظة دون سبب - وهذا أكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة، ويُسمى "غياب الوعي". ظاهريًا، يبدو الشخص وكأنه في حالة تجمد مؤقتة مع نظرة "فارغة". يُعتبر الغياب شكلًا خفيفًا من نوبة الصرع: لا يمكن تجاهل هذه الحالة، لما لها من عواقب وخيمة.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

نوقش مصطلح "الغياب" لأول مرة في القرنين السابع عشر والثامن عشر. ويُترجم المصطلح حرفيًا من الفرنسية إلى "الغياب"، أي فقدان مؤقت للوعي لدى المريض. كما يستخدم أطباء الأعصاب مصطلحًا إضافيًا يتعلق بالغيابات، وهو "المرض البسيط"، والذي يُترجم إلى "المرض البسيط".

يُعدّ فقدان الوعي نوعًا من الصرع المعمم، ويُلاحظ غالبًا لدى الأطفال، الذين تتراوح أعمارهم غالبًا بين 4 و7 سنوات، وأحيانًا بين سنتين و8 سنوات. وفي كثير من الأطفال، يحدث فقدان الوعي بالتزامن مع أنواع أخرى من المظاهر الصرعية.

الفتيات أكثر عرضة للإصابة بالمرض، ولكن المرض يمكن أن يحدث أيضًا عند الأولاد.

وبحسب الإحصائيات فإن الغياب يحدث في 20% من جميع حالات الصرع التي يتم تشخيصها في مرحلة الطفولة.

إذا كان الغياب هو العرض السريري السائد، يتم تشخيص المريض بالصرع الغيابي.

يصاب البالغون بالمرض بشكل أقل بكثير - فقط في 5% من الحالات.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأسباب الغياب

يُعتبر السبب الرئيسي للغياب هو اختلال توازن العمليات المثبطة والمثيرة في الخلايا العصبية للقشرة الدماغية. وبناءً على ذلك، يمكن أن يكون الغياب على نوعين:

• يحدث الغياب الثانوي نتيجة عوامل تُغيّر النشاط البيولوجي الكهربائي. قد تكون هذه العوامل عمليات التهابية (خراج، التهاب دماغي)، أو أورام. في هذه الحالة، يُصبح الغياب عرضًا للمرض الأساسي.
• الغياب مجهول السبب مرضٌ غير معروف السبب. يُفترض أن هذا المرض وراثي، كما تشير إليه حالات عائلية سابقة. يظهر الغياب مجهول السبب عادةً خلال فترة تتراوح بين 4 و10 سنوات.

وعلى الرغم من أن حالات الغياب تعتبر أمراضًا وراثية، إلا أن الفروق الدقيقة في الوراثة ومشاركة الجينات تظل غير معروفة حتى الآن.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

عوامل الخطر

قد تحدث نوبات الغياب التلقائية إذا كان أحد عوامل الخطر التالية موجودًا:

• الوراثة، حسب نوع الانحراف الكروموسومي؛
• المشاكل التي تنشأ أثناء الحمل والولادة (نقص الأكسجين، التسمم لفترات طويلة، العدوى، الصدمات أثناء الولادة)؛
• التسممات العصبية والالتهابات؛
• إصابات الرأس؛
• إرهاق شديد في الجسم؛
• تغيرات هرمونية قوية؛
• الاضطرابات الأيضية، والعمليات التنكسية التي تؤثر على أنسجة المخ؛
• عمليات الورم في الدماغ.

في معظم الحالات، يرتبط تكرار النوبة أيضًا بتأثير عامل معين. قد يكون هذا العامل وميضًا ضوئيًا، أو نوبات متكررة من الوميض، أو توترًا عصبيًا مفرطًا، أو اندفاعًا قويًا للهواء، وما إلى ذلك.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

طريقة تطور المرض

لم تُحدَّد بدقة آلية تطور الغياب. أجرى العلماء عددًا كبيرًا من الدراسات المختلفة حول هذه المسألة، وثبت أن القشرة والمهاد، بالإضافة إلى النواقل المثبطة والمثيرة، تلعب دورًا في تطور المرض.

من الممكن أن يكون الأساس المرضي هو القدرات غير الطبيعية للخلايا العصبية المُحددة وراثيًا. يعتقد الخبراء أن الغياب يتطور مع هيمنة النشاط المُثبط. وهذا هو الفرق الرئيسي بين الغياب والنوبة التشنجية الناتجة عن فرط الإثارة.

يمكن أن ينشأ التنشيط المفرط للقشرة كآلية تعويضية لقمع الإثارة المؤلمة التي حدثت.

إن تطور الغياب لدى الطفل واختفاء المشكلة بشكل كبير مع تقدمه في العمر يشير إلى وجود علاقة بين المرض ودرجة نضج الدماغ.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

الأعراض الغياب

عادةً ما يتطور الغياب دون أي مقدمات، في ظل حالة إيجابية تمامًا. النوبة عفوية، لا يمكن التنبؤ بها أو حسابها مسبقًا.

في حالات معزولة فقط، يلاحظ المرضى العلامات الأولى لنوبة وشيكة. وتشمل هذه الأعراض صداعًا مفاجئًا وغثيانًا، وزيادة في التعرق، وتسارعًا في ضربات القلب. في بعض الحالات، يلاحظ الأقارب أن الطفل قد يتصرف بشكل غير مفهوم قبل النوبة مباشرةً - على سبيل المثال، قد يظهر انفعال أو تقلبات غير مبررة. في حالات معزولة، تظهر هلاوس سمعية أو صوتية أو تذوقية.

ولكن، كما ذكرنا سابقًا، لا تُلاحظ العلامات الأولى لدى جميع المرضى. عادةً، تظهر أعراض مشتركة في جميع الحالات:

• تتطور النوبة فجأةً وتنتهي بنفس الطريقة. يبدو المريض وكأنه "يتجمد"؛ ظاهريًا، قد يُشبه هذا "التأمل"، دون أي رد فعل على نداء أو أي مُهيجات أخرى. تتراوح مدة النوبة في المتوسط بين ١٢ و١٤ ثانية، وبعدها يعود المريض إلى رشده وكأن شيئًا لم يكن. لا يظهر أي ضعف أو نعاس بعد النوبة.
• إذا كان المريض يعاني من مسارٍ مُعقّد من الغياب، فقد يكون "الانقطاع" مصحوبًا بعاملٍ مُنشّط. قد يبدو الأمر كالتالي: يتوقف المريض فجأةً، وإذا كان هناك شيءٌ ما في يديه، يسقط، ويتراجع رأسه إلى الخلف. يُحرّك الشخص عينيه، ويُصدر أحيانًا أصواتًا مُتكررة أو يُصفّق شفتيه (ما يُسمى بالحركات التلقائية).

تتكرر نوبات الغياب بترددات متفاوتة - من 6 إلى 9 مرات في اليوم إلى عدة مئات من المرات - خاصة في حالة اليقظة (أثناء النهار).

يُعتبر الغياب الليلي نادرًا، ولكنه وارد الحدوث خلال مرحلة النوم البطيء. يكاد يكون من المستحيل ملاحظة النوبة من الخارج. مع ذلك، يمكن اكتشاف العلامات المرضية المرتبطة بها إذا وُضعت على المريض أجهزة استشعار خاصة تقرأ النبضات العصبية.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

الغيابات عند البالغين

تحدث حالات الغياب بشكل أقل بكثير لدى البالغين مقارنةً بالأطفال - في 5% فقط من الحالات. يربط الأطباء حدوث هذه المشكلة بعدم تلقي العلاج اللازم في سن مبكرة - على سبيل المثال، عندما كان المريض في سن المراهقة.

تستمر النوبة لدى البالغين بضع ثوانٍ، لذا قد لا تُلاحظ من الخارج. يُسمى هذا طبيًا "غيابات طفيفة" عندما تستمر النوبة لبضع ثوانٍ فقط وتتكرر بشكل غير متكرر. ومع ذلك، تكمن الصعوبة في أن فقدان الوعي قد يحدث أثناء قيادة السيارة، أو عند العمل مع أجهزة وآليات خطرة. قد يفقد الشخص وعيه أثناء السباحة في حمام سباحة، أو في موقف خطير آخر.

لدى البالغين، قد يصاحب المرض ارتعاش في الجزء العلوي من الجسم والرأس، مما يؤدي غالبًا إلى ضعف في التنسيق الحركي. مع ذلك، غالبًا ما لا تظهر أعراض محددة على النوبة: لا توجد تشنجات أو ارتعاش عضلي في الجفون، بل ينعزل المريض لفترة من الوقت، ويتوقف عن الحركة، ويتجمد.

إذا سألت المريض عما حدث خلال هذه الثواني القليلة من النوبة، فلن يتمكن الشخص من الإجابة على أي شيء، لأن وعيه كان مطفأً خلال هذه الفترة.

[ 33 ]، [ 34 ]

الغيابات عند الأطفال

في مرحلة الطفولة، يُشخَّص الصرع الغيابي بشكل أكثر شيوعًا، وهو مرتبط بأنواع الصرع مجهول السبب. هذا النوع وراثي في الغالب (في حوالي ثلثي المرضى).

تحدث حالات غياب الطفولة غالبًا لدى الفتيات اللواتي تتراوح أعمارهن بين سنتين وثماني سنوات. عادةً ما يكون تشخيص هذا المرض إيجابيًا وحميدًا: يستمر المرض حوالي ست سنوات وينتهي إما بالشفاء التام أو بفترة هدوء مستقرة طويلة الأمد (تصل إلى عشرين عامًا). الشرط الرئيسي لتحقيق نتيجة إيجابية هو الكشف والعلاج في الوقت المناسب.

تجدر الإشارة إلى أن الآباء لا ينتبهون دائمًا لوجود النوبات، بل غالبًا ما تمر دون أن يلاحظها أحد. وغيابها لدى الرضع يكون غير ملحوظ بشكل خاص، إذ لا تدوم هذه النوبات أكثر من ثانيتين، ولا تصاحبها أي أعراض خاصة.

اعتمادًا على الفئة العمرية التي يتم فيها اكتشاف الغياب لأول مرة، يتم تقسيم المرض إلى مرحلة الطفولة (أقل من سبع سنوات) والشباب (المراهقة).

حددت اللجنة الدولية ILAE أربع متلازمات في مرحلة الطفولة حيث يتم ملاحظة الغيابات في مراحل مختلفة:

• صرع غياب الطفولة؛
• الصرع الغيابي عند الأطفال؛
• الصرع الرمعي الشبابي؛
• الصرع الغيابي الرمعي العضلي.

وفي الآونة الأخيرة، تم اقتراح تضمين متلازمات أخرى مصحوبة بغياب نموذجي في قائمة التصنيف:

• ارتعاش عضلي في الجفون مع غيابها؛
• الصرع الغيابي حول الفم؛
• الصرع الغيابي الحساس للمنبهات.

قد يتم ملاحظة النوبات غير النمطية لدى المرضى المصابين بمتلازمة لينوكس جاستو ، وهي متلازمة نشاط الموجة الحادة المستمر أثناء النوم الموجي البطيء.

[ 35 ]

إستمارات

للغيابات أنواع عديدة، وذلك حسب مسار المرض ومرحلته وشكل المرض الأساسي والأعراض الموجودة، إلخ. أولاً، ينقسم المرض إلى نوعين أساسيين:

• الغيابات النموذجية (وتسمى أيضًا بالغيابات البسيطة)؛
• الغيابات غير النمطية (ما يسمى بالمعقدة).

الغيابات البسيطة هي عبارة عن هجمات قصيرة الأمد، تحدث فجأة وتنتهي دون أي تغيير كبير في قوة العضلات.

غالبًا ما تظهر نوبات الغياب المعقدة في مرحلة الطفولة، على خلفية ضعف النمو العقلي، وتكون مصحوبة بأعراض الصرع. خلال النوبة، يحدث فرط أو نقص شديد في توتر العضلات، وهو ما يُشار إليه أيضًا في تصنيف المرض. يستخدم بعض المتخصصين مصطلح "نوبات الغياب المعممة" لوصف النوبات المعقدة، مما يدل على أن المرض مصحوب برمع عضلي معمم.

وفقا لدرجة التغير في قوة العضلات يتم التمييز بين الآتي:

• الغيابات اللاإرادية؛
• الغيابات الحركية؛
• غيابات رمعية عضلية.

الحالات المذكورة هي حالات غياب معقدة: يسهل التعرف عليها من خلال الخصائص الحركية المرتبطة بتغيرات في توتر العضلات. تتجلى النوبة الارتخائية في انخفاض توتر العضلات: ويلاحظ ذلك من خلال تدلي الذراعين والرأس. إذا كان المريض جالسًا على كرسي، فقد ينزلق عنه حرفيًا. في النوبة اللاحركية، يسقط المريض الواقف فجأة. يمكن ملاحظة حركات ثني أو مد في الأطراف، ورمي الرأس للخلف، وانحناء الجسم. في حالة الغياب الرمعي العضلي، توجد انقباضات عضلية نموذجية ذات سعة حركية صغيرة - ما يسمى بالارتعاش. غالبًا ما تُلاحظ انقباضات عضلات الذقن والجفون والشفتين. يحدث الارتعاش بشكل متماثل أو غير متماثل.

المضاعفات والنتائج

لدى معظم المرضى، تختفي الأعراض النمطية للغياب في سن ١٨-٢٠ عامًا تقريبًا. وفي بعض الحالات فقط، يتفاقم المرض إلى نوبة صرع كبرى، حيث تستمر المشكلة لديهم طويلًا أو تستمر مدى الحياة.

يحدث الانتقال إلى حالة الوعي في 30% من الحالات. تستمر هذه الحالة من ساعتين إلى 8 ساعات تقريبًا، وفي حالات نادرة لعدة أيام. من أعراض هذه المضاعفات تشوش الوعي، ودرجات متفاوتة من فقدان الاتجاه، وسلوك غير سليم (مع الحفاظ على الحركات والتنسيق). كما يتأثر نشاط الكلام: ينطق المريض غالبًا بكلمات وعبارات بسيطة، مثل "نعم"، "لا"، "لا أعرف".

ويشير الخبراء إلى عدة علامات تشير إلى وجود اتجاه إيجابي للغياب:

• - بداية مبكرة للمرض (بين سن الرابعة والثامنة) مع مستوى طبيعي من تطور الذكاء؛
• غياب الحالات النوبية الأخرى؛
• تغييرات إيجابية أثناء العلاج الأحادي باستخدام دواء مضاد للاختلاج واحد؛
• نمط تخطيط كهربية الدماغ غير المتغير (لا يتم احتساب مجمعات الموجات الشوكية المعممة النموذجية).

تستجيب حالات الغياب غير النمطية بشكل سيئ للعلاج، وبالتالي فإن عواقب مثل هذه الأمراض تعتمد على مسار المرض الأساسي.

خلال فترة النوبات، قد تُلاحظ صعوبات في التنشئة الاجتماعية: إذ يصعب التنبؤ بحدوث النوبات ودرجة ظهورها. ولا يُستبعد احتمال الإصابة أثناء النوبة. ولذلك، غالبًا ما يتعرض المرضى للسقوط وإصابات الرأس والكسور.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]

التشخيص الغياب

الإجراء التشخيصي الرئيسي الذي يُمكّن من تأكيد غياب الوعي هو تقييم النشاط الكهربائي للدماغ، أو ما يُعرف بتخطيط كهربية الدماغ. يُعد تخطيط كهربية الدماغ طريقة بحثية بالغة الحساسية، إذ يُشير إلى تغيرات وظيفية طفيفة في القشرة المخية والهياكل العميقة. ولا بديل لتخطيط كهربية الدماغ: فحتى إجراءات التشخيص المعروفة، مثل التصوير المقطعي بالإصدار الفوتوني (PET) والتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI )، لا تُضاهي هذه الطريقة من حيث محتوى المعلومات.

يتم استخدام طرق أخرى فقط إذا كان من المستحيل إجراء تخطيط كهربية الدماغ لسبب ما:

• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• التصوير المقطعي المحوسب؛
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني؛
• التصوير المقطعي بانبعاث الفوتون الفردي.

تساعد الإجراءات التشخيصية المذكورة على رصد التغيرات البنيوية في الدماغ، مثل الإصابات الرضحية، والأورام الدموية، وعمليات الأورام. إلا أن هذه الدراسات لا توفر معلومات عن نشاط بُنى الدماغ.

يتمكن تخطيط كهربية الدماغ من إظهار سمة مميزة لنوبة الغياب النموذجية: يرتبط ضعف الوعي بنشاط الموجات الشوكية العامة والمتعددة (تردد التفريغ 3-4 هرتز، وفي حالات نادرة 2.5-3 هرتز).

في غياب غير نمطي، يُظهر تخطيط كهربية الدماغ إثارة موجية بطيئة - أقل من ٢.٥ هرتز. تتميز التفريغات بتباين وقفزات وعدم تناسق القمم.

[ 41 ]، [ 42 ]

تشخيص متباين

يُميّز الغياب الصرعي عن أنواع الصرع الأخرى، حيث يُعدّ فقدان الوعي قصير الأمد أحد الأعراض الرئيسية فقط. على سبيل المثال، يُميّز الغياب الصرعي النموذجي عن النوبات البؤرية المعقدة.

	نوبات الصرع البؤرية	الغياب النموذجي
الهالة السابقة	في كل مكان.	غائب.
مدة	في الغالب أكثر من دقيقة.	5-20 ثانية.
آثار فرط التنفس	في حالات معزولة.	في كل مكان.
حساسية للضوء	في حالات معزولة.	في كثير من الحالات.
فقدان الوعي	عادة ما تكون عميقة.	من الممكن حدوث اختلافات اعتمادًا على التيار.
ظهور الأتمتة	غالبًا ما يصيب جانبًا واحدًا من الجذع والأطراف.	خفيف، دون إصابة الجذع والأطراف.
ظهور الأتمتة الخارجية	في كل مكان.	فقط في حالة الغياب.
ظهور النوبات الرمعية	في حالات نادرة، من جانب واحد، كنهاية للهجمة.	في كثير من الأحيان، على الجانبين، بالقرب من تجويف الفم والجفون.
لا تشنجات	في حالات معزولة.	من الممكن تماما.
أعراض ما بعد النوبة	في أغلب الحالات: الارتباك، فقدان الذاكرة، عسر الكلام.	غائب.

تتميز نوبات الصرع البؤري بآليات حركية مركبة، وحالات هلوسة، وأعراض سريرية غنية بعد النوبة.

غياب أم تفكير؟

في البداية، لا يستطيع الكثير من الآباء التمييز بين الأمرين: هل يعاني الطفل من غياب فعلي، أم أنه يفكر لبضع ثوانٍ فقط؟ كيف يُمكن معرفة ما إذا كانت النوبة حقيقية؟

في مثل هذه الحالة، ينصح الأطباء بالطرق بصوت عالٍ أو التصفيق. إذا استدار الطفل عند سماع الصوت، فهذا يعني غيابًا زائفًا أو "تفكيرًا" عاديًا. لا يمكن الإجابة على هذا السؤال بدقة إلا بعد إجراء تخطيط كهربية الدماغ التشخيصي.

علاج او معاملة الغياب

علاج نوبات الصرع معقد للغاية، ويرجع ذلك أساسًا إلى أن الجسم يُطوّر مقاومةً دورية. لذلك، ينبغي أن يكون نهج العلاج فرديًا ومختلفًا: تُوصف مضادات الاختلاج وفقًا لنوع النوبات وسببها.

• في حالات الغياب النموذجية، يُقبل العلاج الأحادي باستخدام إيثوسكسيميد وحمض الفالبرويك. تُظهر الأدوية المقترحة فعالية لدى أكثر من 70% من المرضى. في حال تطور مقاومة المرض، يُدمج العلاج الأحادي مع لاموتريجين بجرعات صغيرة.
• في حالات الغيبوبة مجهولة السبب، يُستخدم علاج أحادي بمضادات الاختلاج، وهي فعالة ضد جميع أنواع النوبات. وكقاعدة عامة، تُستخدم مشتقات ليفيتيراسيتام أو حمض الفالبرويك - فهذه الأدوية فعالة بنفس القدر في حالات الغيبوبة وفي النوبات الرمعية العضلية أو التوترية الرمعية. في حال وجود مزيج من الغيبوبة والنوبات التوترية الرمعية، يُنصح بوصف لاموتريجين.
• في حالة غياب الأعراض غير النمطية، يُجرى العلاج الأحادي باستخدام حمض الفالبرويك، واللاموتريجين، والفينيتوين. قد يلزم أحيانًا الجمع بين الأدوية الستيرويدية. يُنصح بعدم استخدام تياجابين، وكاربامازيبين، والفينوباربيتال، نظرًا لاحتمالية تفاقم الأعراض.
• إذا لم يُجدِ العلاج الأحادي نفعًا، يُوصف عدد من الأدوية. وكقاعدة عامة، تُدمج الأدوية المضادة للصرع مع بعضها البعض، مع مراعاة الخصائص الفردية للمريض ونوع المرض.

تُخفَّض جرعة مضاد الاختلاج المُختار تدريجيًا حتى التوقف التام عنه، وذلك فقط في حالة استقرار الحالة لمدة سنتين إلى ثلاث سنوات. في حال اكتشاف نوبات صرع متكررة، يُعالَج السبب الكامن وراءها، مع العلاج العرضي.

إذا تأثر الجانب المعرفي، فمن المؤكد أن طبيبًا نفسيًا يشارك في العلاج.

المساعدة في حالات الغياب

الغياب هو اكتئاب قصير المدى للوعي، يتطور بشكل غير متوقع. يُعتقد أن هذه اللحظات تمر في معظم الحالات دون أن يلاحظها أحد تقريبًا، لأن النوبة لا تدوم أكثر من بضع ثوانٍ.

يظهر الغيبوبة على شكل توقف قصير في النشاط الحركي والنطقي. في الغالب، لا يحتاج المريض إلى أي مساعدة خاصة. الشيء الوحيد الذي يجب التركيز عليه هو ضمان سلامته. لا ينبغي بأي حال من الأحوال ترك المريض بمفرده حتى يستعيد وعيه بالكامل.

هل من الممكن تشتيت انتباه الطفل عن نوبات الغياب؟

هناك ما يُسمى بالغياب الكاذب - وهو "تجميد" أو "دوران" في نقطة واحدة، يختفي عند مناداة المريض أو لمسه أو حتى التصفيق الحاد. لا يمكن إيقاف الغياب الحقيقي بهذه الإجراءات، لذا يُعتقد أنه لن يكون من الممكن صرف انتباه الشخص عن النوبة الحقيقية.

ومن المستحيل أيضًا منع حدوث النوبة، لأنها تبدأ عادةً فجأةً وبشكل غير متوقع.

وبما أن الغياب لا يدوم طويلاً، فلا ينبغي أن تحاول التأثير على المريض بأي شكل من الأشكال - فسوف ينتهي الهجوم من تلقاء نفسه، تمامًا كما بدأ.

الوقاية

الوقاية الكاملة من الغياب تتمثل في استبعاد أي لحظات قد تُثير نوبة. لذا، من الضروري منع تطور التوتر والمواقف النفسية والعاطفية والمخاوف مُسبقًا. يجب تقليل احتمالية ظهور النزاعات والخلافات إلى أدنى حد.

من المهم أيضًا تقليل وقت مشاهدة التلفزيون أو الكمبيوتر. بدلًا من ذلك، يُنصح بالراحة أكثر (الراحة النشطة مُرحّب بها)، والحصول على نوم هانئ ليلًا.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري الاهتمام بصحتك ومنع الإصابات والعمليات الالتهابية.

لا يوجد وقاية محددة للغيابات.

[ 43 ]، [ 44 ]

توقعات

وتعتبر الغيابات أمراضًا حميدة، حيث أن 80% من المرضى يشهدون تحسنًا مستقرًا بمرور الوقت - بالطبع، إذا تلقى المريض الرعاية الطبية في الوقت المناسب وأكمل دورة العلاج الكاملة.

في بعض الحالات، تتكرر النوبات الفردية مع التقدم في السن. تتطلب هذه الحالة علاجًا إضافيًا مضادًا للانتكاس، مع مراعاة قواعد السلامة الشخصية. وحتى تتوقف النوبات تمامًا، لا يحق لهؤلاء الأشخاص قيادة السيارة أو العمل بأي آليات.

أما النمو العام للأطفال الذين يعانون من الغياب، فلا يختلف عن نمو أقرانهم الآخرين. وبالطبع، في بعض الحالات، هناك نقص في النمو البدني أو العقلي، ولكنها حالات معزولة فقط، وفي حالة وجود مسار خبيث للمرض.

ومع ذلك، يجب ألا ننسى أن تكرار النوبات قد يؤدي إلى مشاكل في تركيز الطفل. قد يصبح الطفل الذي يعاني من هذا الاضطراب منعزلاً وغير منتبه، مما يؤثر سلباً على تحصيله الدراسي. لذلك، يجب أن يكون الأطفال الذين يُشخَّصون بـ"الغياب" تحت إشراف ليس فقط الطبيب، بل أيضاً المعلمين والمربين.

[ 45 ]، [ 46 ]