الأجسام المضادة للمستضدات النووية (العامل المضاد للنواة) في الدم

في الأشخاص الأصحاء، يكون عيار الأجسام المضادة للمستضدات النووية في مصل الدم 1:40-1:80 (العيار ذو الأهمية السريرية هو ≥1:160 عند استخدام طريقة المناعة الفلورية غير المباشرة؛ عند استخدام طرق الفحص - أقل من 1:50).

العامل المضاد للنواة - أجسام مضادة للنواة بأكملها. وهي مجموعة غير متجانسة من الأجسام المضادة الذاتية التي تتفاعل مع مختلف مكونات النواة. يُعد تحديد الأجسام المضادة لمستضدات النواة في مصل الدم اختبارًا لأمراض النسيج الضام الجهازية. يُجرى فحص وجود الأجسام المضادة للنواة في مصل الدم باستخدام المقايسة المناعية الإشعاعية (RIA)، أو تفاعل تثبيت المتممة (CFR)، أو اختبار الإليزا (ELISA).

يجب تأكيد نتائج الفحص الإيجابية بطريقة المناعة الفلورية غير المباشرة. تُستخدم المستحضرات المُحضّرة من مُعلّق خلايا ذات نوى كبيرة [من خلايا ظهارية بشرية من سلالة HEp-2 - خلايا سرطان الحنجرة، أو مقاطع كبد الفئران] كركيزة خلوية. يختلف نوع التلوين (طبيعة توزيع العلامة الفلورية في الخلايا) باختلاف الأمراض، ويُحدد اتجاه تحديد خصوصية الأجسام المضادة للنواة.

• يُعدّ التلوين المنتشر (توزيع مُوحّد للعلامة) الأقل تحديدًا، وهو مُمكن في الذئبة الحمامية الجهازية، ومتلازمة الذئبة المُستحثة بالأدوية، وأمراض المناعة الذاتية الأخرى، وكذلك لدى كبار السن. في حالة التلوين المنتشر للخلايا، يجب تكرار التفاعل بتخفيف أعلى لمصل الدم المُختبر. إذا ظلّ نوع التلوين كما هو، فمن المُرجّح أن يكون المُستضد الذي تُوجّه ضده الأجسام المُضادة للنواة هو البروتين النووي الريبي منقوص الأكسجين.
• يُلاحظ تلطيخ متجانس أو محيطي عندما تسود الأجسام المضادة للحمض النووي ثنائي السلسلة في المصل الخاضع للفحص. يُلاحظ هذا النوع من التلطيخ غالبًا في الذئبة الحمامية الجهازية.
• يحدث التلوين المرقط أو المتقطع بسبب الأجسام المضادة لمستضدات نووية قابلة للاستخراج وعادة ما يُرى في مرض النسيج الضام المختلط ومتلازمة سجوجرن ومتلازمة الذئبة الناجمة عن الأدوية.
• يحدث تلطيخ النوى (توزيع العلامات في النوى) بسبب أجسام مضادة للريبونوكليوبروتين (انظر أدناه). يُعد هذا النوع من التلطيخ شائعًا في تصلب الجلد الجهازي، وقد يكون ممكنًا أحيانًا في أمراض المناعة الذاتية الأخرى.
• يحدث التلوين المرقط المركزي أو المنفصل بسبب الأجسام المضادة للمنطقة المركزية (مجال متخصص من الكروموسومات) وهو سمة مميزة لمتلازمة كريست وأمراض الروماتيزم المناعية الذاتية الأخرى.

الهدف الرئيسي من دراسة الأجسام المضادة للنواة هو تحديد الذئبة الحمامية الجهازية، حيث تظهر في هذا المرض في مصل الدم لدى 95٪ من المرضى في غضون 3 أشهر بعد ظهوره.

يُعد تحديد الأجسام المضادة لمستضدات النواة أمرًا بالغ الأهمية لتشخيص داء الكولاجينوز. في التهاب الشرايين العقدي المتعدد، يمكن أن يرتفع العيار (باستخدام طرق الفحص) إلى 1:100، وفي التهاب الجلد والعضلات - إلى 1:500، وفي الذئبة الحمامية الجهازية - إلى 1:1000 فأكثر. في الذئبة الحمامية الجهازية، يتميز اختبار الكشف عن العامل المضاد للنواة بحساسية عالية (89%)، ولكن بنوعية متوسطة (78%) مقارنةً باختبار الكشف عن الأجسام المضادة للحمض النووي الأصلي (حساسية 38%، نوعيّة 98%). تتميز الأجسام المضادة لمستضدات النواة بنوعية عالية للذئبة الحمامية الجهازية. يُعد الحفاظ على مستوى عالٍ من الأجسام المضادة لفترة طويلة علامة غير مواتية. ينذر انخفاض العيار بتحسن الحالة أو (أحيانًا) بالوفاة.

في تصلب الجلد، يتراوح معدل اكتشاف الأجسام المضادة لمستضدات النواة بين 60% و80%، إلا أن عيارها أقل منه في الذئبة الحمامية الجهازية. لا توجد علاقة بين عيار عامل مضاد النواة في الدم وشدة المرض. في التهاب المفاصل الروماتويدي، غالبًا ما يتم التمييز بين أشكال شبيهة بداء الذئبة الحمامية الجهازية، لذا يتم اكتشاف الأجسام المضادة لمستضدات النواة بكثرة. في التهاب الجلد والعضلات، يتم اكتشاف الأجسام المضادة لمستضدات النواة في الدم في 20%-60% من الحالات (عيار يصل إلى 1:500)، وفي التهاب الشرايين العقدي - في 17% (1:100)، وفي مرض شوغرن - في 56% عند اقترانه بالتهاب المفاصل، وفي 88% من الحالات في متلازمة جوجرن. في الذئبة الحمامية القرصية، يتم اكتشاف عامل مضاد النواة في 50% من المرضى.

بالإضافة إلى الأمراض الروماتيزمية، تُكتشف الأجسام المضادة للمستضدات النووية في الدم في التهاب الكبد المزمن النشط (في 30-50% من الحالات)، ويصل عيارها أحيانًا إلى 1:1000. قد تظهر الأجسام المضادة الذاتية للمستضدات النووية في الدم في حالات كثرة الوحيدات المعدية، وسرطان الدم الحاد والمزمن، وفقر الدم الانحلالي المكتسب، ومرض والدنستروم، وتليف الكبد، وتليف الكبد الصفراوي، والتهاب الكبد، والملاريا، والجذام، والفشل الكلوي المزمن، وقلة الصفيحات الدموية، وأمراض التكاثر اللمفي، والوهن العضلي، وأورام الغدة الزعترية.

في حوالي 10% من الحالات، يتم الكشف عن العامل المضاد للنواة لدى الأشخاص الأصحاء، ولكن بنسب منخفضة (لا تزيد عن 1:50).

في السنوات الأخيرة، تم تطوير طريقة التحليل المناعي الإنزيمي لتحديد الأجسام المضادة للنواة من أطياف مختلفة، وهي سهلة التنفيذ وتحل تدريجيا محل طريقة المناعة الفلورية.

يمكن لعدد من الأدوية أن تؤدي إلى زيادة إيجابية كاذبة في عيار الأجسام المضادة للنواة: الأمينوساليسيلات، الكاربامازيبين، الإيزونيازيد، ميثيل دوبا، بروكيناميد، اليوديدات، موانع الحمل الفموية، التتراسيكلينات، مدرات البول الثيازيدية، السلفوناميدات، نيفيديبين، حاصرات بيتا، الهيدرالازين، البنسيلامين، النيتروفورانتوين، إلخ، بسبب قدرة هذه الأدوية على التسبب في تداخل أثناء الدراسة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]