جراحة تجميل جدار المهبل

جراحة تجميل جدار المهبل هي مجموعة من الجراحات التي تحافظ على الأعضاء، وتهدف إلى ترميم جدران المهبل الأمامية والخلفية تشريحيًا، وتقوية الهياكل الداعمة في حالات هبوط المثانة، أو هبوط المستقيم، أو هبوط قبو المهبل بعد استئصال الرحم. في حالة هبوط المهبل الأولي، توصي الإرشادات الحالية بالبدء بتقنيات الأنسجة الطبيعية دون استخدام شبكة صناعية، لأنها توفر توازنًا جيدًا بين الفعالية والسلامة لدى المرضى المختارين بعناية. [1]

يُتخذ قرار إجراء الجراحة إذا كان هبوط الرحم يؤثر على الحياة اليومية، أو لا يستجيب للعلاج التحفظي، أو إذا فضّلت المرأة العلاج الجراحي. قبل اختيار الإجراء، تُناقش البدائل، بما في ذلك تمارين تقوية عضلات قاع الحوض واستخدام التحاميل الداعمة، بالإضافة إلى المخاطر والفوائد المتوقعة لكل طريقة. [2]

يشير مصطلح "الرأب المهبلي الأمامي" عادةً إلى الرأب المهبلي الأمامي، وعند الضرورة، التصحيح المهبلي لتباعد الوصلات عن الخط الأبيض المقوس. يشمل الرأب المهبلي الخلفي الرأب المهبلي الخلفي، وإصلاح الفتق المستقيمي، وإعادة بناء العجان. في حال اكتشاف قصور في القمة، تُضاف تقنيات التثبيت القمي، حيث يرتبط الدعم القمي الموثوق به بانخفاض خطر تكرار الحالة. [3]

إن استخدام الشبكة المهبلية الاصطناعية لعلاج هبوط الرحم الأولي محدود أو مُنظَّم حسب ظروف خاصة في معظم أنظمة الرعاية الصحية، نظرًا لمخاطر الألم والتآكلات طويلة الأمد. في حالات التكرار والتشريح المعقد، يمكن مناقشة حلول الشبكة في مراكز متخصصة، وفي حالات القصور القمي الشديد، يُعد تثبيت المهبل العجزي البطني بديلاً. [4]

الجدول 1. حيث تساعد جراحة تجميل جدار المهبل

هدف	المنطقة النموذجية	التشغيل الأساسي
إزالة القيلة المثانية	الجدار الأمامي	رأب المهبل الأمامي، وتصحيح المهبل إذا لزم الأمر
إزالة الفتق المستقيمي	الجدار الخلفي	رأب المهبل الخلفي وإعادة بناء العجان
تثبيت القمة	قبة المهبل	التثبيت القمي باستخدام الأنسجة الأصلية أو تثبيت المهبل العجزي

استنادًا إلى المصطلحات ووثائق الإجماع الخاصة بالجمعيات المهنية. [5]

كيف يتم التشخيص واختيار استراتيجية العلاج؟

يشمل التشخيص استبيانًا، وفحصًا في وضعي الاستلقاء والوقوف، وتقييم درجة تدلي المثانة باستخدام نظام موحد، وفحص وظائف المثانة والأمعاء. من الشكاوى المهمة التي تؤثر على جودة الحياة الشعور بوجود "كرة"، وضغط في أسفل البطن، وصعوبة التبول أو التبرز، وتراجع الرضا عن الحياة الجنسية. غالبًا ما تُضاف اختبارات بسيطة لسلس البول الكامن مع دعم الجدار الأمامي. [6]

غالبًا ما يتزامن هبوط المهبل الأمامي مع فشل تثبيت القبو الجانبي. في مثل هذه الحالات، قد لا يكون ترميم المهبل الأمامي المعزول كافيًا، ويُنظر في إجراء تصحيح مجاور للمهبل. أما هبوط المهبل الخلفي، فيُؤخذ في الاعتبار مساهمة عيوب الحاجز بين المهبل والمستقيم وحالة عضلات العجان في تصحيح كل من الأنسجة الرخوة والدعامة. [7]

قمة المهبل أساسية لتحقيق نتائج طويلة الأمد. حتى في حالة هبوط المهبل الأمامي أو الخلفي الأولي، يزيد قصور القمة من خطر تكرار الهبوط، لذا تُضاف إجراءات التثبيت عند الحاجة. يعتمد اختيار الطريقة على الجراحات السابقة، والرغبة في الحفاظ على الوظيفة الجنسية، وطبيعة تشريح الحوض. [8]

تُناقش البدائل التحفظية قبل الجراحة. يمكن للتحاميل الداعمة وتدريب عضلات قاع الحوض أن يُخففا الأعراض بشكل ملحوظ ويُؤخرا الجراحة. عادةً ما تُنصح النساء اللواتي يُخططن للحمل بتأجيل إعادة البناء إلى ما بعد الولادة نظرًا لخطر تكرارها. [9]

الجدول 2. التقييم قبل الجراحة لخطر تكرار المرض واختيار التدخل

عامل	ما الذي يزيد من المخاطر؟	ما الذي يساعد على تقليل المخاطر؟
مؤشر كتلة الجسم	الوزن الزائد	استشارات فقدان الوزن ونمط الحياة
قصور القمة	وجود عيب في القبة	التثبيت القمي المتزامن
الأعراض المصاحبة	اضطرابات التبول والتغوط	التصحيح المشترك مع المكون الخلفي أو الأمامي
الأنسجة والكولاجين	العمر وضعف النسيج الضام	تقنية دقيقة ودعم قمة مناسب

ملخص المنطق من المبادئ التوجيهية السريرية والمراجعات. [10]

عملية تجميل الأنف الأمامية: ما الذي يفعله الجراح وما هي البدائل؟

يهدف رأب المهبل الأمامي إلى إزالة بروز الجدار الأمامي عن طريق تشريح الأنسجة، وتقريب طبقات اللفافة، واستعادة الوصلات. في حالات العيوب الجانبية، يُضاف تصحيح مجاور للمهبل، لتثبيت اللفافة على الخط الأبيض المقوس. في بعض حالات التكرار، يُنظر في إعادة بناء الدعامة القمية في البطن، مما يُحسّن من ثبات النتيجة. [11]

تختلف نتائج إصلاح المهبل الأمامي الطبيعي بسبب تباين العيوب والتقنيات. تؤكد المنشورات الحديثة على أهمية التخصيص الفردي: في حالات تمزق الالتصاق الجانبي الحقيقي، قد يكون إصلاح المهبل المعزول أقل متانة من الطريقة المهبلية. في حالات هبوط المهبل المشترك، لا يكفي إصلاح المهبل الأمامي وحده دون تثبيت قمي. [12]

زراعة الشبكة المهبلية لعلاج هبوط الرحم الأمامي الأولي إما تخضع لضوابط تنظيمية أو لا يُنصح بها نظرًا لمخاطر آلام الحوض المزمنة، والتآكل، والحاجة إلى تكرار التدخلات. تُعدّ تقنيات الشبكة مناسبة فقط في بيئات متخصصة للغاية لعلاج حالات الانتكاس وموانع استخدام طرق أخرى، مع موافقة مستنيرة إلزامية ومتابعة طويلة الأمد. [13]

بالنسبة للمريضات اللاتي يعانين من قصور شديد في قبو المهبل، مع احتمال كبير لتكرار الحالة بعد إعادة بناء المهبل، قد يكون تثبيت المهبل العجزي البطني خيارًا متاحًا. يُعرف هذا الإجراء بنتائجه التشريحية المستقرة في المتابعة طويلة الأمد، وخاصةً بعد استئصال الرحم. يُتخذ القرار بناءً على التفضيلات والأمراض المصاحبة. [14]

الجدول 3. هبوط الرحم الأمامي: اختيار التكتيكات

سيناريو	التكتيكات المفضلة
عيب مركزي بدون فصل جانبي	رأب المهبل الأمامي الأصلي
عيب التعلق الجانبي	تصحيح المهبل مع استعادة التثبيت
نقص القمة المرتبط	إضافة تثبيت قمي
الانتكاسات المتكررة لدى المرضى المختارين	فكر في إجراء عملية تثبيت المهبل العجزي البطني في مركز متخصص

بالاعتماد على المراجعات والتوصيات الحديثة. [15]

جراحة التجميل وإعادة بناء العجان الخلفي

يُزيل رأب المهبل الخلفي بروز الجدار الخلفي ويُعيد دعم المستقيم. من الأهداف المهمة عزل العيب اللفافي وتقريبه بدقة، وتجنب التضييق المفرط للقناة المهبلية، والذي قد يُسبب انزعاجًا أثناء الجماع. في حالات ضعف العجان الشديد، تُجرى أيضًا إعادة بناء إطار وتر العجان العضلي. [16]

يكمن السر في تحسين الدعم دون التسبب بتوتر مفرط. تشير الأبحاث إلى أن شد الأنسجة المفرط يرتبط بزيادة خطر عسر الجماع. لذلك، تُكيّف هذه التقنية مع تشريح كل حالة، ويُحدد مدى جراحة رأب العجان بشكل فردي. [17]

في حالة هبوط المستقيم الخلفي، يُعد تقييم وظيفة الأمعاء أمرًا بالغ الأهمية. يساهم الإمساك المزمن والإجهاد في تكرار الحالة، لذا يُنصح باستخدام الملينات الخفيفة، وتعديل النظام الغذائي، وتثقيف المريض حول تقنية التبرز قبل الجراحة وبعدها. هذه إجراءات بسيطة، لكنها تؤثر بشكل كبير على النتيجة. [18]

إذا اقترن العيب الخلفي بقصور في الجزء القمي، يصبح التثبيت القمي إلزاميًا. وإلا، فحتى الإصلاح الخلفي المُنجز بإتقان قد يؤدي في النهاية إلى عودة النتوء. [19]

الجدول 4. هبوط الرحم الخلفي: ما الذي يجب على الجراح والمريض مراعاته

سؤال	إجابة عملية
خطر عسر الجماع	تجنب الانقباض المهبلي المفرط
إمساك	منع الإجهاد من اليوم الأول
قصور القمة	التثبيت القمي المتزامن يقلل من تكرار المرض
إعادة تأهيل العجان	برنامج فردي بعد ترميم الأنسجة

استنادًا إلى البيانات السريرية الحالية والتوصيات. [20]

التثبيت القمي: لماذا هو مهم دائمًا تقريبًا

حتى مع وجود عيب أمامي أو خلفي سائد، يُعد تثبيت قمة المهبل عاملاً حاسماً في استمرارية النتيجة. تؤكد العديد من المراجعات الحديثة أنه في حالة عدم كفاية الدعم القمي، تزداد احتمالية تكرار الإصلاحات الأمامية أو الخلفية المعزولة. كما أن تثبيت قمة المهبل يقلل من احتمالية إعادة العمليات. [21]

يتم اختيار الطريقة بناءً على التشريح والتاريخ الطبي. بعد استئصال الرحم، يُعدّ تثبيت المهبل العجزي عبر البطن خيارًا موثوقًا به، يتميز بثبات تشريحي عالٍ على المدى الطويل. في حال الحفاظ على الرحم، تُوضع معلقات الأنسجة على أربطة الحوض من خلال طرق مختلفة. [22]

يرتبط اختيار التقنية القمية بالضرورة بأهداف المريضة، بما في ذلك الحفاظ على الوظيفة الجنسية، والحاجة إلى التعافي السريع، ووجود أمراض مصاحبة. في حالات وجود موانع كبيرة للتخدير العام المطول، يُمكن إجراء عملية إعادة بناء مهبلية أقل صدمة مع تثبيت الأنسجة. [23]

بالنسبة للمريضات اللاتي يعانين من هبوط حاد متعدد المكونات ولا يخططن للجماع، يُنظر في جراحات الإغلاق، مثل استئصال الرحم. توفر هذه الإجراءات استقرارًا عاليًا مع الحد الأدنى من الصدمات. القرار فردي تمامًا. [24]

الجدول 5. متى يجب التفكير في التثبيت القمي

الموقف	لماذا هذا مهم؟
هبوط الرحم المشترك	يؤدي تثبيت القمة إلى تقليل خطر تكرار المرض بشكل عام
الانتكاسات المتكررة	القمة غالبا ما تكون "الحلقة الضعيفة"
بعد إزالة الرحم	يوفر Sacrocolpopexy دعمًا موثوقًا به
قلة النشاط الجنسي	يمكن مناقشة إجراءات الإغلاق

ملخص البيانات من المراجعات والمبادئ التوجيهية المعاصرة. [25]

التحضير للجراحة: السلامة والتشخيص

قبل العملية، يُجرى تقييم ما قبل الجراحة القياسي، بما في ذلك التاريخ الطبي، والفحص البدني، والفحوصات المخبرية حسب الحاجة، ومناقشة خطط إدارة المثانة والأمعاء. في حالات سلس البول الشديد، أو خلل التبول، أو الجراحة السابقة، يُؤخذ في الاعتبار إجراء تقييم ديناميكي بولي أكثر تعمقًا، والتخطيط المشترك لإجراءات إدارة الإجهاد. [26]

يُنصح جميع المرضى باتباع إجراءات غير دوائية للحد من المخاطر، بما في ذلك الإقلاع عن التدخين، والتحكم في الوزن، وإدارة الإمساك. يُناقش نوع التخدير، والوقاية من العدوى والجلطات، ونظام إدارة الألم، وخيارات التعافي المُحسّنة خلال الاستشارة. وقد ثبت أن برامج التعافي المُحسّنة في طب النساء تُقلل الألم وتُقلل مدة الإقامة في المستشفى دون المساس بالسلامة. [27]

يُعطى العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية قبل شق الجلد وفقًا للبروتوكول الموضعي. يُصمَّم العلاج الوقائي من الانصمام الخثاري الوريدي بما يتناسب مع ملف مخاطر كل فرد، ويشمل تقنيات الضغط، وإذا لزم الأمر، الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي لفترة محددة. هذا هو معيار السلامة لجراحة أمراض النساء. [28]

عند اقتران هبوط المثانة بسلس البول، يكون من المناسب أحيانًا إجراء عملية جراحية لتخفيف التوتر بالتزامن. يُتخذ القرار بعد مناقشة خطر احتباس البول وموازنة الفوائد والآثار الجانبية لكل مريض على حدة. [29]

الجدول 6. قائمة التحقق قبل الجراحة

فقرة	نعم أو لا
تم التأكد من التشخيص ودرجة الهبوط، وتم تقييم أهداف المريضة.
تمت مناقشة البدائل المحافظة والخطة الجراحية.
تم وصف المضادات الحيوية والوقاية من الجلطات وفقًا للمخاطر
تم الاتفاق على التدابير اللازمة لتخفيف الألم وتسريع التعافي
هناك خطة لإدارة المثانة والأمعاء بعد الجراحة.

التوصيات من المبادئ التوجيهية السريرية وبرامج التعافي المعززة. [30]

كيف تتم العملية وكيف يتم قياس النجاح

تعتمد التقنية على نوع العيب. أثناء إصلاح الحوض الأمامي، يشق الجراح الغشاء المخاطي، ويعزل اللفافة، ويربطها بغرز جراحية قوية، ويعيد تثبيتها عند الحاجة. أما أثناء إصلاح الحوض الخلفي، فيُصحَّح العيب بين المهبل والمستقيم، ويُعاد بناء العجان. في حال اكتشاف أي عيب، يُجرى التثبيت المتزامن. [31]

لا يُقيَّم النجاح بناءً على التشريح فحسب، بل أيضًا على الأعراض وجودة الحياة. وتدعو الإرشادات الحالية إلى قياس النتائج بشكل موحد والمتابعة طويلة الأمد، بينما تُساعد السجلات الجراحية الوطنية في مراقبة سلامة النتائج واستمراريتها. وهذا يُحسّن الشفافية وجودة الرعاية. [32]

تُظهر دراسات المتابعة طويلة الأمد معدلات رضا عالية مع اختيار التكتيكات المناسبة ورعاية الدعم القمي. مع زيادة عدد التدخلات، ومعالجة مناطق الحوض الثلاث، يُلاحظ رضا ثابت على مدار سنوات المتابعة مع سجل مضاعفات مقبول. [33]

تُناقش معايير النجاح مُسبقًا: التخلص من الشعور بالانتفاخ، وتقليل الضغط والانزعاج، وإمكانية اتباع نمط حياة نشط، واستئناف النشاط الجنسي الخالي من الألم بعد التعافي، إن رغبت في ذلك. يُساعد هذا على مواءمة التوقعات مع الأهداف الواقعية للجراحة. [34]

الجدول 7. كيفية قياس النتائج

عنصر	أداة
الأعراض ونوعية الحياة	الاستبيانات والمذكرات المعتمدة
تشريح	نظام التفتيش الموحد
وظائف المثانة والأمعاء	أسئلة مستهدفة واختبارات إضافية إذا لزم الأمر
متانة	الزيارات المجدولة والتسجيلات في سجل العمليات

الاعتماد على إرشادات مراقبة النتائج. [35]

المخاطر وطرق الحد منها

تشمل المخاطر الشائعة العدوى، والأورام الدموية، واحتباس البول المؤقت، وتفاقم الإمساك، والألم أثناء الجماع. نادرًا ما يحدث تآكل في الخيوط، وتلف في الأعضاء المجاورة، ومتلازمة الألم المزمن. يقل خطر عسر الجماع مع إعادة بناء لطيفة دون تضييق مفرط في التجويف، ومع إعادة تأهيل كافية لعضلات قاع الحوض. [36]

يعتمد خطر تكرار الإصابة على ضعف الأنسجة الكامنة، ونقص الدعم القمي، وزيادة وزن الجسم، وظروف العمل. تشمل الوقاية التحكم في الوزن، وعلاج الإمساك، والتدريب على رفع الأثقال، وأداء التمارين الداعمة بعد موافقة الطبيب. إضافة التثبيت القمي، عند الحاجة، يقلل من خطر تكرار الإصابة بالفتق. [37]

تُسبب زراعة الشبكات المهبلية مضاعفات محددة، بما في ذلك التآكلات والألم المزمن، لذا فإن استخدامها محدود ويتطلب شروطًا خاصة وموافقة بعد شرح المخاطر والبدائل. تحتاج المريضات اللاتي يستخدمن زراعة الشبكات المهبلية إلى رعاية متخصصة في حال الاشتباه في حدوث مضاعفات. [38]

يُقلل إعادة تأهيل العجان والعودة التدريجية للنشاط الجنسي من خطر استمرار الألم. كما أن المتابعة من قِبل أخصائي والإبلاغ المبكر عن المشاكل يُتيحان تعديل العلاج في الوقت المناسب وتجنب المضاعفات طويلة الأمد. [39]

الجدول 8. المشاكل الشائعة وكيفية التعامل معها

مشكلة	ما الذي يساعد؟
احتباس البول المؤقت	التدريب على التبول، والقسطرة قصيرة المدى إذا لزم الأمر
الألم أثناء الجماع	الجراحة اللطيفة، العلاج الموضعي، العلاج الطبيعي لعضلات قاع الحوض
إمساك	تصحيح النظام الغذائي، والملينات الخفيفة، والتدريب على حركات الأمعاء
تكرار هبوط الرحم	تصحيح عوامل الخطر، وإضافة التثبيت القمي إذا لزم الأمر

في المجمل، وفقًا للتوصيات السريرية والملاحظات الحديثة. [40]

التعافي: الإطار الزمني والقيود والعودة إلى النشاط

بعد الإصلاح الطبيعي، عادةً ما يُستخدم مسكنات الألم متعددة الوسائط، والتحريك المبكر، والتغذية المبكرة، واتباع استراتيجية واضحة للعناية بالقسطرة. تُقصّر هذه الإجراءات مدة الإقامة وتُحسّن الحالة الصحية دون زيادة المضاعفات. يعود معظم المرضى إلى ممارسة الأنشطة الخفيفة بسرعة إذا التزموا بخطة مُخصصة. [41]

خلال الأسابيع القليلة الأولى، يُنصح بتقليل رفع الأشياء الثقيلة وممارسة التمارين الرياضية عالية التأثير، بالإضافة إلى تجنب الإجهاد. عادةً ما يُناقش استئناف النشاط الجنسي بعد مراقبة الشفاء، بناءً على راحة المريض وتوصيات الجراح. تعتمد الأطر الزمنية لكل حالة على حدة على مدى العملية والعوامل المرتبطة بها. [42]

تتضمن خطة الزيارة تقييمًا للشفاء، وتقييمًا للأعراض، وتعديل برنامج إعادة تأهيل عضلات قاع الحوض، عند الضرورة. تُحسّن هذه الزيارات من استدامة النتائج، وتتيح تعديلات في نمط الحياة في الوقت المناسب، وعلاج الاضطرابات المصاحبة. [43]

إن التدريب على العناية الذاتية وفهم العلامات التي تتطلب رعاية طبية يقللان من احتمالية حدوث مضاعفات متأخرة. ويشكل الجمع بين المعرفة، والزيادة التدريجية في النشاط، والتواصل مع الفريق الطبي أساس التعافي الآمن. [44]

الجدول 9. معايير الاسترداد

فترة	المهام الرئيسية
اليوم الأول	تسكين الألم، والتعبئة المبكرة، والتحكم في المثانة
الاسبوع الأول	التغذية، الوقاية من الإمساك، العناية بالجروح
الشهر الأول	زيادة تدريجية في النشاط، استشارة التمارين الرياضية
ثلاثة أشهر	تقييم مدى استمرارية النتيجة ووضع خطة لدعم الحوض على المدى الطويل

استنادًا إلى مبادئ الترميم المتقدمة في طب النساء. [45]

الأسئلة الشائعة

هل يُمكن الجمع بين الجراحة التجميلية وتصحيح سلس البول؟ نعم، في حالة سلس البول الإجهادي، يُناقش إجراءٌ مُتزامنٌ مُضادٌّ للإجهاد، مع مُقارنة خطر احتباس البول بالفوائد المُتوقعة. يُعزز التخطيط المُشترك رضا المريض. [46]

ما هي مدة بقاء النتائج؟ يعتمد طول العمر على نوع العيب، والدعامة القميّة، ونمط الحياة. تُظهر الملاحظات طويلة الأمد رضا كبيرًا على مر السنين عن النهج الشامل لإعادة البناء وتصحيح عوامل الخطر. [47]

متى يكون من المنطقي التفكير في بدائل؟ في حالات الانتكاسات الشديدة وقصور القمة الكبير، قد يوفر تثبيت المهبل العجزي البطني نتيجة تشريحية أكثر ديمومة. القرار دائمًا فردي. [48]

ما الذي يجب فعله لإدارة آلام الحوض المزمنة بعد تركيب الشبكة المهبلية؟ المتابعة في مركز متخصص ضرورية، إذ قد تحدث تآكلات ومضاعفات أخرى، مما يتطلب نهجًا شخصيًا. تؤكد السجلات والإرشادات على أهمية مراقبة النتائج على المدى الطويل. [49]

الاستنتاجات النهائية

جراحة تجميل جدار المهبل إجراءٌ فعالٌ للحفاظ على الأعضاء، مع التشخيص الصحيح، ومراعاة دعم القمي، والتأهيل المناسب. تظل تقنيات الأنسجة الطبيعية هي العلاج الأول لهبوط الرحم الأولي، بينما يُحتفظ بتثبيت القمي البطني لحالات مختارة. تُحدد جودة النتيجة بناءً على الاحتياجات الفردية، والالتزام بمعايير السلامة، والمشاركة في اتخاذ القرارات. [50]