رأب جدار المهبل

رأب المهبل الأمامي

يُكشف المهبل في منظار المهبل. يُمسك عنق الرحم بملقط رصاصي ويُخفض إلى مدخل المهبل. يُقطع رفرف بيضاوي من الجدار الأمامي للمهبل، تكون حافته العلوية أسفل مجرى البول بمقدار 1-1.5 سم، بينما تكون حافته السفلية قريبة من نقطة انتقال عنق الرحم إلى قبو المهبل.

إذا تمكن الجراح من الوصول إلى الطبقة، فبسحب الحافة العلوية للغطاء باستخدام ملقط كوشر، يمكن فصل الغشاء المخاطي المهبلي بسهولة عن الأنسجة التحتية. بعد ذلك، تُوضع خيوط جراحية معقودة على جدار المهبل باستخدام مادة خياطة قابلة للامتصاص، مع تثبيت لفافة المثانة.

تقنية جراحية لانزلاق المثانة وجدار المهبل الأمامي. يُفتح الغشاء المخاطي المهبلي على بُعد سنتيمتر واحد من الفتحة الخارجية للإحليل، مع شق طولي في منطقة انتقال جدار المهبل إلى عنق الرحم، مع فصل جانبي، مع كشف غشاء المثانة.

تُفصل المثانة عن عنق الرحم. ثم تُخاط عضلاتها بعدة غرز من مادة خياطة قابلة للامتصاص. عند الحاجة، تُدخل قسطرة في مجرى البول وتُخاط الأنسجة المحيطة بالعضلة العاصرة الإحليلية. ثم تُخاط لفافة المثانة بحيث يتداخل جزء منها مع الآخر. تُقطع طيات حرة من جدار المهبل وتُوضع عليها غرز جراحية معقودة من مادة خياطة قابلة للامتصاص.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

رأب المهبل والعجان

يمكن تقسيم عملية رأب المهبل والعجان إلى عدة مراحل. في المرحلة الأولى، يُقطع رفرف ماسي الشكل من جلد العجان والغشاء المخاطي للجدار الخلفي للمهبل، ويحدد حجمه ارتفاع العجان المتشكل أثناء العملية.

يجب أن يكون مدخل المهبل سالكًا بإصبعين. ارتفاع العجان يمنع الجماع الطبيعي.

بعد الشق، يتم فصل الغشاء المخاطي المهبلي عن الأنسجة والعضلات الأساسية للعجان إلى الجانبين إلى خط الشقوق الجانبية للغطاء الماسي المقصود.

بعد استئصال الغشاء المخاطي، يتشكل جرح يشبه شكلًا ماسيًا غير منتظم. يقع أسفله الجدار الأمامي للأمبولة الشرجية.

عند إزالة الغشاء المخاطي المهبلي يجب الحرص على عدم إصابة المستقيم، حيث أن جداره ملاصق بشكل وثيق لجدار المهبل، حيث أن الغشاء المخاطي رقيق للغاية، خاصة في حالة وجود ندوب.

المرحلة الثانية - رأب العضلة الرافعة - يمكن إجراؤها بطريقتين: بدون فصل العضلة الرافعة عن اللفافة أو مع ذلك. عند اتصال العضلة الرافعة باللفافة والأنسجة المحيطة بها، تتكون ندبة قوية بما يكفي، مما يضمن الوظيفة الطبيعية لقاع الحوض.

تُكشف الرافعات. تُستخدم إبرة مستديرة وسميكة للإمساك بحواف ساقي الرفع على كلا الجانبين في الجزء العلوي من الجرح، ثم تُثبّت أطراف الخيط وتُسحب لأعلى، بينما تُقرّب حواف ساقي الرفع من بعضهما. لا تُربط الغرزة. بعد إبعاد الغرزة الأولى بمقدار 1-1.5 سم، تُوضع الغرزتان الثانية والثالثة بالقرب من فتحة الشرج.

لعزل العضلة الرافعة للساق، يتم إجراء شق في اللفافة، ثم يتم عزل العضلة عن فراش اللفافة وخياطتها.

المرحلة الثالثة: ربط حواف الغشاء المخاطي المهبلي بأخذ الأنسجة الكامنة وربطها بإبرة. تُطبّق الغرزة بدءًا من الزاوية العلوية للجرح. يمكن تطبيق غرزة ريفيردين حتى نقطة تشكّل المفصل الخلفي للعجان.

المرحلة الرابعة من العملية هي ربط حواف الرافعات بربط الأربطة الموضوعة سابقًا. يبدأ ربط الأربطة بالرباط العلوي. عند الحاجة، تُوضع غرز إضافية على جرح العجان لتجنب تكوّن فراغات.

يتم ربط حواف جرح الجلد العجاني بخيوط جراحية مستمرة داخل الجلد باستخدام مادة خياطة قابلة للامتصاص أو بخيوط جراحية منفصلة متقطعة.

يمكن إجراء عملية تضييق المهبل والعجان كعملية مستقلة، ولكن غالبًا ما يتم دمجها مع تدخلات أخرى: رأب المهبل الأمامي أو المتوسط، واستئصال الرحم من المهبل، وما إلى ذلك. يجب استكمال جميع العمليات التي يتم إجراؤها لعلاج هبوط المهبل والرحم، بناءً على العامل المسبب، بجراحة تجميلية لعضلات قاع الحوض.

[ 5 ]، [ 6 ]

إزالة كيس غدة بارثولين

يُجرى شقٌّ جراحيّ بطول ٢-٣ سم في الجلد فوق أكبر نتوء في الكيس. ثم تُزال الغدة باستخدام أدوات حادة وغير حادة. يُجرى إيقاف النزيف، وتُوضع أولًا خيوط غمر، ثم تُوضع خيوط رفيعة بمواد خياطة قابلة للامتصاص على الجلد. تُعالَج منطقة الخياطة بمطهر.

في بعض الحالات، يتكرر المرض. بعد فتح خراج الغدة، يخف الالتهاب ويصبح غير محسوس. في هذه الحالات، يُجرى شق عرضي في جلد الشفرين الكبيرين في منطقة الغدة. في هذه الحالة، تصبح كبسولتها مرئية ويمكن استئصالها.