الجلوكوما الأساسي

في عام 1952 ، في مؤتمر الاتحاد الكلّي حول الجلوكوما ، تم اقتراح تصنيف ، اقترحه البروفيسور بي بولياك.

يعكس التصنيف الأشكال السريرية الرئيسية للزرق ، وديناميكية العملية - حالة وظيفة العين ودرجة تعويض ضغط العين.

• أشكال: الجلوكوما الاحتقاني والبسيط.
• المراحل: أولية ، متقدمة ، بعيدة المدى ، شبه مطلقة ومطلقة.
• حسب درجة التعويض: تعويض ، تعويضات ثانوية ، غير تعويضات ، تعويضية.

[1], [2], [3], [4],

الجلوكوما الاحتقاني

الجلوكوما الاحتقاني هو أكثر أشكال الجلوكوما شيوعًا. معها ، تم العثور على عدد من التغييرات المميزة في الجزء الأمامي من العين. في معظم الأحيان ، يتميز الجلوكوما من خلال مسار مزمن لفترات طويلة. نادرا جدا يبدأ المرض بشكل حاد ، في شكل أول هجوم في عين سليمة من قبل. يؤثر الجلوكوما ، كقاعدة عامة ، على كلتا العينين ، لكن العملية تبدأ أولاً على واحد. الفجوة بين أمراض العينين في معظم الحالات صغيرة: عدة أشهر ، سنة ، اثنان. ولكن ليس من غير المألوف أن يتم العثور على الجلوكوما في العين الثانية بعد عدة سنوات (10-15) بعد تحديدها في العين الأولى.

يتميز الشكل الاحتقاني للجلوكوما بظهور علامات ذاتية مبكرة ، مما يسهل التشخيص المبكر للمرض. في المرحلة الأولية ، يشكو المرضى من عدم وضوح الرؤية ، وظهور دوائر قزحي الألوان ، والأحاسيس غير السارة ، وألم خفيف في بعض الأحيان في منطقة العين ، وتغير في الانكسار - ظهور قصر النظر. غالبا ما تظهر هذه الأعراض بعد الإجهاد العاطفي ، الزائد العقلي والجسدي. سبب هذه الشكاوى هو زيادة قصيرة الأجل في ضغط العين ، مما تسبب في تغييرات عابرة وغير مستقرة في الجزء الأمامي من العين.

في المراحل الأولية من الجلوكوما الاحتقاني لا توجد حتى الآن تغييرات عضوية في جهاز الرؤية. فترات من ارتفاع ضغط العين قصيرة الأجل ، وبالتالي عند فحص المرضى حدة البصر ، لا يتم تغيير مجال الرؤية ، لا توجد تغييرات ومن العصب البصري. الفترة الأولية تستمر من بضعة أيام إلى سنة.

مع مرور الوقت ، يتكرر الضغط داخل المقلة أكثر في كثير من الأحيان ، فترات طويلة من ضغط العين يتم تمديدها ، ويمر الجلوكوما في مرحلة من الجلوكوما الراكدة واضحة. في هذه المرحلة هناك تغيرات موضوعية مستمرة في الجزء الأمامي من العين ، يتم الكشف عن انتهاك للوظائف البصرية.

في المرحلة المتقدمة من الجلوكوما الاحتقاني ، هناك:

1. احتقان احتقاني من الأوعية الهدبية الأمامية. هذه السفن مرئية على الصلبة بالقرب من الحواف ، تمثل استمرار الشرايين والعضلات العضلية.
2. بلادة القرنية.
3. انخفاض حساسية القرنية. يحدث انخفاض في حساسية القرنية نتيجة لضغط الغايات الحساسة ، ولاحقا نتيجة للاضطرابات الغذائية العميقة فيها ؛
4. انخفاض في عمق الغرفة الأمامية نتيجة لزيادة الحجم الزجاجي ؛
5. يتم تكبير التلميذ إلى حد ما ، وفي بعض الأحيان يكون له شكل بيضاوي ممدود عموديًا ، ويتفاعل بشكل ضعيف مع الضوء. هذا يعتمد على ضغط الأعصاب الهدبية وبداية ضمور القزحية ، زيادة في نغمة الجهاز العصبي الودي.
6. مع تنظير العين ، يتم الكشف عن ضمور العصب البصري ، حفر القرص ، شبك وتوسيع الأوعية ؛
7. عيون انتهكت في وقت واحد الميزات: انخفاض الرؤية المركزية، وضاقت مجال الرؤية (في الداخل أولا، وبعد ذلك بقية الهامش)، والعمياء وعادة ما زادت ويدمج مع الخلل المجال البصري.

مع تضييق واضح لمجال الرؤية ، ليس فقط من الأنف ، ولكن أيضا من الجوانب الأخرى وانخفاض في حدة البصر ، يمكن للمرء أن يفكر في الجلوكوما بعيدا.

نتيجة للضمور المستمر للألياف البصرية ، يمكن أن يحدث الجلوكوما المطلق تقريباً عندما يكون المريض قادراً على التقاط حركة اليد أو الضوء فقط.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

الجلوكوما المطلق

الجلوكوما المطلق هو إكمال حزين للمرض ، عندما تفقد الرؤية تمامًا (تساوي الصفر).

يحدث انتقال الجلوكوما من مرحلة إلى أخرى بشكل تدريجي أو سريع ، اعتمادًا على درجة تعويض العملية في هذا المريض. لتحقيق حالة من التعويض عن الجلوكوما هو وقف تطور الجلوكوما. مع الجلوكوما المعوض (غير التدريجي) ، يتم الحفاظ على الوظائف البصرية. للقيام بذلك ، من الضروري تهيئة الظروف المناسبة للعلاج والعلاج (العمل والحياة) منذ بداية المرض (في مرحلة الجلوكوما الأولي). للتعويض عن الجلوكوما ، أولا وقبل كل شيء ، ينبغي تطبيع ضغط العين.

اعتمادا على درجة التعويض عن عملية glaucomatous ، يتم تمييز ما يلي:

1. زرق تعويضي ، يكون فيه ضغط العين الناتج عن العلاج طبيعيًا ولا تنخفض الوظائف البصرية ؛
2. subcompensated ، حيث يتقلب ضغط العين بين 23 و 35 ملم زئبق. المادة؛
3. غير تعويض ، حيث يتجاوز ضغط العين 35 ملم زئبق. المادة؛
4. الجلوكوما اللا تعويضية ، أو الفترة الحادة ، التي توجد فيها جميع الظواهر المميزة للزرق الظاهري ، ولكن يتم التعبير عنها في شكل النهر والخروج فجأة.

علامات المقارنة من الجلوكوما والهلع

هجوم الجلوكوما هجوم من القيامة 1. زيادة ضغط العين 1. عادة ما يكون الضغط داخل العين طبيعيًا ، وفي بعض الأحيان يتم تقليله قليلاً أو ارتفاعه قليلاً 2. القرنية ذميّة ، موحلة ، مملة 2. قرنية طبيعية 3. هناك توسع في الأوعية الوريدية على مقلة العين 3. الحقن الهدبي الكبير 4. التلميذ هو أوسع من الجانب الصحي 4. التلميذ ، إذا لم يتم توسيع الأتروبين ، بالفعل ، من على الجانب الآخر 5. يتم تخفيض حساسية القرنية 5. حساسية القرنية أمر طبيعي 6. الكاميرا الأمامية ضحلة 6. كاميرا أمامية عادية 7. إشعاع الألم في الجبهة ، الفك ، occiput 7. ألم في العين نفسها 8. الشكاوى حول التقلبات قوس قزح أمام العين 8. لا توجد دوائر قوس قزح

وترتبط هذه الأعراض أساسا إلى الجلوكوما الاحتقاني.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

الجلوكوما بسيط

الجلوكوما البسيط هو أقل شيوعا بكثير من شكل احتقاني من الجلوكوما: في 4-5 ٪ من الحالات فيما يتعلق بالركود. يتدفق دون تغييرات موضوعية في الجزء الأمامي من العين. يبدأ المرض بشكل غير محسوس ، بحيث لا يشك المرضى في كثير من الأحيان بأن لديهم عين واحدة ، وأنهم يكتشفونه عن طريق الصدفة.

إن ظهور العينين مع الجلوكوما البسيط أمر طبيعي: فظواهر التهيج غائبة تمامًا ، وفي بعض الأحيان يمكن ملاحظة بعض الأوردة المتضخمة والتلميذ المتضخم قليلاً والمتفاعل قليلًا مع التلميذ. العلامة الرئيسية للجلوكوما هي زيادة في ضغط العين - مع زرق بسيط قد يكون خفيفًا فقط.

في كثير من الأحيان خلال الدراسة الأولى ، يبدو أن ضغط العين يكون عاديًا ، ويمكن فقط من خلال القياس المتكرر والمنظم في ساعات مختلفة لعدة أيام زيادة بعض وعدم استقرار هذا الضغط. وفي الوقت نفسه ، يبدو أن الضغط في المساء أقل بكثير مما هو عليه في الصباح (سيحدث فرق قدره 5 مم زئبق لصالح الجلوكوما).

مع الجلوكوما البسيط ، كما هو الحال مع الركود ، يتقلص مجال الرؤية تدريجيًا وتقل حدة حدة البصر. بما أن التلميذ يضيء بلون رمادي ، وبالتالي يبدو غير نظيف تمامًا ، فإن الطبيب الذي لا يتمتع بالخبرة والذي لا يعرف تقنية تنظير العين يمكن أن يأخذ زرقًا بسيطًا لماء الكبر. بشكل أساسي ، الجلوكوما البسيط والراكد هو نفس المرض ، ويمكن لهذه الأشكال أن تتحول إلى واحدة إلى أخرى: الجلوكوما الاحتقاني يمر إلى بسيط وظهر.

الزرق بسيط ، على عكس الازدحام ، يتميز بطء ، بطء ، وارتفاع ضغط العين منخفضة ، والتقلبات المفاجئة في الضغط داخل العين نادرة. لكن المرض يتقدم باطراد.

وتتمثل الأعراض الرئيسية لمرض الجلوكوما البسيط في زيادة الضغط ، وتطور ضمور العصب البصري مع التنقيب عن أسطوانته ، وتضييق مجال الرؤية وانخفاض حدة البصر. غياب الإحساس الذاتي المبكر يؤدي إلى حقيقة أن المرضى يتوجهون إلى الطبيب فقط عندما يكون هناك انخفاض في الوظائف البصرية ، أي عندما تحدث تغييرات لا رجعة فيها بالفعل. غالبًا ما تكون الرؤية في عين واحدة مفقودة تمامًا أو منخفضة بشكل حاد. في وقت لاحق ، فإن علاج المريض للطبيب ، على التوالي ، يفاقم التكهن من الجلوكوما بسيطة. مع التعرف المتأخر وعدم انتظام معالجة الجلوكوما ، يحدث العمى.

الجلوكوما المطلق هو نتيجة لجميع أشكال السريرية من الجلوكوما التي تستمر في غير المواتية وتؤدي إلى العمى. تحت تأثير IOP مرتفعة، تداول المواد والتمثيل الغذائي اضطرابات دائمة في أنسجة العين تحدث تغيرات ضمور حاد، وانطفأت تماما يعمل، والعين صعبة كما الحجر. في بعض الأحيان تبدأ آلام حادة. يصبح الجلوكوما المطلق الجلوكوما الحاد المطلق. في العين مع الزرق العمليات التنكسية ملحوظ المطلقة غالبا ما تتأثر القرنية في شكل القرنية التصنع، قرحة القرنية وما شابه. القرحة D. التصنع يمكن أن يصابوا تطور قيحية قرحة القرنية، انثقاب القرنية غالبا ما ينتهي. عندما انثقاب القرنية في العين مع ضغط العين مرتفع قد تتورم نزف باثق - طويلة فجوة الشرايين الهدبية الخلفية تحت المشيمية. في هذه الحالة ، يتم دفع جميع قذائف مقلة العين أو جزء منها تحت ضغط الدم من مقلة العين.

في عام 1975 ، في مؤتمر عموم الاتحاد لأطباء العيون حول الآليات الفيزيولوجية المرضية لفرط ضغط الدم ، تم اختيار الأشكال التالية:

1. زرق مغلق الزاوية ، يحدث فيه زيادة الضغط داخل العين بسبب الحصار لزاوية الغرفة الأمامية ، التركيبات داخل العين (القزحية ، العدسة ، الجسم الزجاجي) أو goniosinchia ؛
2. زرق مفتوح الزاوية ناتج عن ضرر في نظام تصريف العين ؛
3. الجلوكوما المختلط ، حيث يتم الجمع بين آليات زيادة ضغط العين. هناك أيضا ارتفاع ضغط الدم العين غير الجلوكوما الناجمة عن عدم التوازن بين الإنتاج وتدفق العيون المائي.

عند صياغة التشخيص ، يشار إلى مراحل الجلوكوما.

• أنا مرحلة (الأولية) - مجال الرؤية المحيطية أمر طبيعي ، ولكن هناك عيوب في مجال الرؤية المركزية. أسفل العين دون تغييرات مرئية ، ولكن قد يكون هناك بالفعل حفريات صغيرة من القرص العصبي البصري ، وليس الوصول إلى حافة لها.
• (المرحلة الأولى (تم تطويرها) - تم تضييق مجال الرؤية المحيطي من الجانب الأنفي بأكثر من 10 درجات ، ويتم التعبير عن حفر القرص العصبي البصري بشكل معتدل ويصل إلى الحافة في بعض المناطق.
• المرحلة الثالثة (البعيدة) - تضيق مجال الرؤية المحيطي من الأنف إلى 15 درجة ، والتنقيب الهامشي العميق للقرص البصري.
• المرحلة الرابعة (المحطة الطرفية) - لا توجد رؤية موضوعية أو إدراك خفيف مع إسقاط غير صحيح للضوء ، يتم الحفاظ على التنقيب الكلي وضمور العصب البصري.

حالة ضغط العين. لتعيينها يتم استخدام التدرجات التالية:

• أ- الضغط العادي (لا يتجاوز 21 مم زئبق) ؛
• ب - الضغط المرتفع بشكل معتدل (من 22 إلى 32 ملم زئبق) ؛
• ج - الضغط العالي (أكثر من 32 ملم زئبق).

ديناميات عملية الجلوكوما:

1. زرق مستقر - مع ملاحظة طويلة (لا تقل عن خطيئة أشهر) ، تظل حالة المجال البصري والقرص البصري مستقرة ؛
2. زرق غير مستقر - تضيق مجال الرؤية وحفر القرص البصري في تزايد. الجلوكوما ذو الزاوية المفتوحة الأولية. يحدث الجلوكوما الزاوي الحاد الأولي في سن مبكرة ، ولكنه أكثر شيوعًا بالنسبة للأشخاص الناضجين والمسنين ، وهو الشكل الأكثر شيوعًا من الجلوكوما. يلاحظ المرض بشكل متساو في كل من الرجال والنساء. ويعزى الجلوكوما ذو الزاوية المفتوحة الأولية إلى أمراض محددة وراثيا ، وفي معظم الحالات ، يوجد انتقال للمرض متعدد الجينات.