الجذوع والقنوات اللمفاوية

يتجمع الليمف من كل جزء من الجسم، مارًا عبر العقد الليمفاوية، في القنوات الليمفاوية (القنوات الليمفاوية) والجذوع الليمفاوية (الجذوع الليمفاوية). يوجد في جسم الإنسان ستة قنوات وجذوع ليمفاوية كبيرة من هذا النوع. ثلاثة منها تتدفق إلى الزاوية الوريدية اليسرى (القناة الصدرية، والجذع الوداجي الأيسر، والجذع تحت الترقوة الأيسر)، وثلاثة منها تتدفق إلى الزاوية الوريدية اليمنى (القناة الليمفاوية اليمنى، والجذع الوداجي الأيمن، والجذع تحت الترقوة الأيمن).

أكبر وأهم وعاء لمفي هو القناة الصدرية. يتدفق اللمف من خلاله من الأطراف السفلية وجدران وأعضاء الحوض وتجويف البطن والنصف الأيسر من تجويف الصدر. من الطرف العلوي الأيمن، يتم توجيه اللمف إلى الجذع تحت الترقوة الأيمن، من النصف الأيمن من الرأس والرقبة - إلى الجذع الوداجي الأيمن، من أعضاء النصف الأيمن من تجويف الصدر - إلى الجذع القصبي المنصف الأيمن (الجذع القصبي المنصف الأيمن)، الذي يتدفق إلى القناة اللمفاوية اليمنى أو بشكل مستقل إلى الزاوية الوريدية اليمنى. من الطرف العلوي الأيسر، يتدفق اللمف من خلال الجذع تحت الترقوة الأيسر، من النصف الأيسر من الرأس والرقبة - من خلال الجذع الوداجي الأيسر، ومن أعضاء النصف الأيسر من تجويف الصدر - إلى الجذع القصبي المنصف الأيسر (الجذع القصبي المنصف الأيسر)، الذي يتدفق إلى القناة الصدرية.

تتكون القناة الصدرية (ductus thoracicus) في التجويف البطني، في النسيج خلف الصفاق، على مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة - الفقرة القطنية الثانية نتيجة اندماج الجذوع اللمفاوية القطنية اليمنى واليسرى (trunci lumbales dexter et sinister). تتكون هذه الجذوع، بدورها، من اندماج الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد اللمفاوية القطنية اليمنى واليسرى، على التوالي. في حوالي 25% من الحالات، يتدفق من وعاء لمفي صادر واحد إلى ثلاثة أوعية لمفاوية من العقد اللمفاوية المساريقية، والتي تسمى الجذوع المعوية (trunci intestinees)، إلى الجزء الأولي من القناة الصدرية. تتدفق الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد اللمفاوية أمام الفقرات، وبين الضلوع، وكذلك العقد اللمفاوية الحشوية (قبل الأبهرية) من التجويف الصدري إلى القناة الصدرية. يبلغ طول القناة الصدرية 30-40 سم.

الجزء البطني (pars abdominalis) من القناة الصدرية هو جزؤها الأولي. في 75% من الحالات، يكون هناك توسع - صهريج القناة الصدرية (الصهريج الكيسي، صهريج الحليب) مخروطي الشكل، أو أمبول، أو مغزلي الشكل. في 25% من الحالات، تكون بداية القناة الصدرية على شكل ضفيرة شبكية تتكون من الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد اللمفاوية القطنية، والبطنية، والمساريقية. عادةً ما تلتحم جدران صهريج القناة الصدرية بالساق اليمنى للحجاب الحاجز، مما يضغط على القناة الصدرية أثناء التنفس ويساعد على دفع اللمف. من تجويف البطن، تمر القناة الصدرية (اللمفاوية) عبر الفتحة الأبهرية للحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر، إلى المنصف الخلفي، حيث تقع على السطح الأمامي للعمود الفقري، خلف المريء، بين الجزء الصدري من الشريان الأورطي والوريد الأزيجوس.

الجزء الصدري (pars thoracica) من القناة الصدرية هو الأطول. يمتد من الفتحة الأبهرية للحجاب الحاجز إلى الفتحة العلوية للصدر، حيث تمر القناة إلى جزئها العنقي العلوي (pars cervicalis). في الأجزاء السفلية من التجويف الصدري خلف القناة الصدرية توجد الأجزاء الأولية من الشرايين الوربية الخلفية اليمنى والأجزاء النهائية من الأوردة التي تحمل الاسم نفسه، والتي تغطيها اللفافة داخل الصدر، ويقع المريء في المقدمة. على مستوى الفقرات الصدرية السادسة والسابعة، تبدأ القناة الصدرية بالانحراف إلى اليسار، وعلى مستوى الفقرات الصدرية الثانية والثالثة، تخرج من أسفل الحافة اليسرى للمريء، وتصعد خلف الشرايين تحت الترقوة اليسرى والشريان السباتي المشترك والعصب المبهم. هنا، في المنصف العلوي، على يسار القناة الصدرية، يقع غشاء الجنب الأيسر، وعلى يمينها المريء، وخلفها العمود الفقري. ينحني الجزء العنقي من القناة الصدرية، على جانبي الشريان السباتي المشترك وخلف الوريد الوداجي الداخلي عند مستوى الفقرات العنقية الخامسة إلى السابعة، ويشكل قوسًا. ينحني قوس القناة الصدرية (قوس القناة الصدرية) حول قبة غشاء الجنب من الأعلى والخلف قليلًا، ثم ينفتح فم القناة في الزاوية الوريدية اليسرى أو في الجزء الطرفي من الأوردة التي تشكلها. في حوالي 50% من الحالات، تتسع القناة الصدرية قبل دخول الوريد. كما تتفرع القناة في كثير من الأحيان، وفي بعض الحالات، على شكل 3-4 جذوع، تتدفق إلى الزاوية الوريدية أو إلى الأقسام الطرفية من الأوردة التي تشكلها.

عند فوهة القناة الصدرية، يوجد صمام مزدوج مُكوّن من غشائها الداخلي، يمنع ارتجاع الدم من الوريد. وعلى طول القناة الصدرية، يوجد ما بين 7 و9 صمامات تمنع ارتجاع اللمف. تحتوي جدران القناة الصدرية، بالإضافة إلى الغشاء الداخلي (الغلالة الداخلية) والغشاء الخارجي (الغلالة الخارجية)، على غشاء أوسط (عضلي) واضح المعالم (الغلالة الوسطى)، قادر على دفع اللمف بنشاط على طول القناة من بدايتها إلى فوهة القناة.

في حوالي ثلث الحالات، يُلاحظ ازدواج في النصف السفلي من القناة الصدرية: حيث توجد قناة صدرية إضافية بجوار جذعها الرئيسي. أحيانًا، تُلاحظ انشقاقات موضعية (تضاعفات) في القناة الصدرية.

القناة اللمفاوية اليمنى (القناة اللمفاوية اليمنى) هي وعاء دموي طوله 10-12 مم، تتدفق فيه الجذوع تحت الترقوة اليمنى، والوداجية، والقصبية المنصفية (في 18.8% من الحالات). نادرًا ما يكون للقناة اللمفاوية اليمنى فتحة واحدة. في أغلب الأحيان (في 80% من الحالات)، يكون لها جذعان أو ثلاثة جذوع أو أكثر. تتدفق هذه القناة إلى الزاوية التي يتشكلها التقاء الوريد الوداجي الباطني الأيمن مع الوريد تحت الترقوة، أو إلى الجزء الطرفي من الوريد الوداجي الباطني أو الوريد تحت الترقوة (في حالات نادرة جدًا). في حالة عدم وجود القناة الليمفاوية اليمنى (81.2% من الحالات)، تتدفق الأوعية الليمفاوية الصادرة من العقد الليمفاوية في المنصف الخلفي والعقد الرغامية القصبية (الجذع القصبي المنصف الأيمن)، والجذع الوداجي الأيمن وتحت الترقوة بشكل مستقل في الزاوية الوريدية اليمنى، في الوريد الوداجي الداخلي أو تحت الترقوة في المكان الذي يندمجان فيه مع بعضهما البعض.

يتكون الجذع الوداجي، الأيمن والأيسر (الجذع الوداجي، الأيمن والأيسر)، من الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد اللمفاوية العنقية العميقة الجانبية (الوداجية الداخلية) على الجانب المقابل. يُمثَّل كل جذع وداجي بوعاء واحد أو عدة أوعية دموية قصيرة. يتدفق الجذع الوداجي الأيمن إلى الزاوية الوريدية اليمنى، أو إلى الجزء النهائي من الوريد الوداجي الداخلي الأيمن، أو يشارك في تكوين القناة اللمفاوية اليمنى. يتدفق الجذع الوداجي الأيسر مباشرةً إلى الزاوية الوريدية اليسرى، أو إلى الوريد الوداجي الداخلي، أو في معظم الحالات، إلى الجزء العنقي من القناة الصدرية.

يتكون الجذع تحت الترقوة، الأيمن والأيسر (الجذع تحت الترقوة، الأيمن والأيسر)، من الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد اللمفاوية الإبطية، وخاصةً العقد اللمفاوية القمية، ويتجه على شكل جذع واحد أو عدة جذوع صغيرة نحو الزاوية الوريدية المقابلة. ينفتح الجذع تحت الترقوة الأيمن في الزاوية الوريدية اليمنى أو في الوريد تحت الترقوة الأيمن، أي القناة اللمفاوية اليمنى؛ بينما ينفتح الجذع تحت الترقوة الأيسر في الزاوية الوريدية اليسرى، أي الوريد تحت الترقوة الأيسر، وفي حوالي نصف الحالات، في الجزء الطرفي من القناة الصدرية.

[ 1 ]، [ 2 ]