علاج تسوس الأسنان

يعتمد علاج تسوس الأسنان على شدة العمليات التدميرية في الأنسجة الصلبة للسن والحالة العامة للجسم. تقليديًا، يمكن التمييز بين طريقتين رئيسيتين للعلاج: الطرق الجراحية والتدخلية.

علاج تسوس الأسنان بالطرق غير الجراحية

تُستخدم هذه الطريقة غير الجراحية لعلاج التسوس في المرحلة الموضعية. في هذا النوع من التسوس، لا يشكو المرضى من عيوب في مينا الأسنان أو ألم عند تعرضهم للحرارة أو المواد الكيميائية المهيجة.

يتكون علاج تسوس الأسنان في مرحلة إزالة معادن مينا الأسنان من خلال الرحلان الكهربائي باستخدام محاليل مستحضرات الكالسيوم (غلوكونات الكالسيوم (3-5%) أو محلول فوسفات الكالسيوم المُحمَّض المُستخلص من الأنود، ومستحضرات الفلورايد (محلول فلوريد الصوديوم 0.2%) من الكاثود. عند إجراء الرحلان الكهربائي، يجب عزل سطح السن بعناية عن ملامسة اللعاب والغشاء المخاطي للفم. يُجرى الرحلان الكهربائي لمدة 10-20 يومًا، مع مراقبة إلزامية لنتائج العلاج باستخدام طريقة التلوين الحيوي لأنسجة الأسنان بعد 5 جلسات.

علاج تسوس الأسنان بالطرق الجراحية

إلى جانب الطرق غير الجراحية لعلاج تسوس الأسنان، تُعدّ الطرق الجراحية حاليًا هي الطرق الرئيسية. يتكون العلاج الجراحي لتسوس الأسنان من عدة مراحل:

1. العلاج الصحي للأسنان.
2. تحديد لون السن واختيار لون مادة الحشوة.
3. تحضير الأنسجة الصلبة للأسنان.
4. عزل السن عن اللعاب.
5. العلاج الدوائي للتجويف المتشكل.
6. تطبيق الحشية.
7. تركيب المصفوفات والأوتاد.
8. جفاف سطح الأسنان وتآكل مينا الأسنان بفعل الأحماض.
9. شطف السطح المحفور للسن وتجفيف السطح.
10. تطبيق اللاصق.
11. مقدمة لمواد الحشو.
12. بلمرة المادة.
13. تشطيب وتلميع الحشوات.
14. بعد الترابط أو تطبيق واقي الفلورايد.

العلاج الصحي للأسنان

تتضمن المرحلة الأولى تنظيف سطح السن المُرمّم من البلاك. تُستخدم لهذا الغرض معاجين وفرش كاشطة. يُحدّد مؤشر كشط البلاك بمؤشرات RDA (KEA). تحتوي معاجين الكشط على أكسيد السيليكون ومُضافات عطرية مُختلفة. يُنصح باستخدام معاجين خالية من الفلور (Klint، Voco). تُساعد العناية الصحية بالسن على اختيار لون مادة الحشوة بشكل صحيح.

تحديد لون السن واختيار لون مادة الحشوة

يتطلب الاختيار الصحيح للون الالتزام بالشروط التالية:

• من الأفضل اختيار الألوان في ضوء طبيعي خلال النهار (12 ساعة).
• يجب أن يكون سطح السن رطبًا.
• لا ينصح باختيار لون لمدة تزيد عن 15 ثانية.
• في حالة الشك في اختيار اللون، يجب استخدام مادة داكنة، لأن المواد المركبة العاكسة تصبح أفتح أثناء عملية البلمرة.

في الوقت الحالي، يتم استخدام نوعين من الظلال: VITA وIVOCLAR.

تأتي بعض المواد مع مخطط الألوان الخاص بها.

[ 1 ]، [ 2 ]

علاج تسوس الأسنان: تحضير الأنسجة الصلبة للأسنان

كانت الطريقة الأكثر شيوعًا وانتشارًا هي التوسيع الوقائي الذي اقترحه بلاك (1914). خلال هذه الفترة، استُخدمت مادة حشو معدنية، وهي الملغم، في الممارسة السريرية، وتتميز بمتانة ميكانيكية عالية. تدوم الحشوات المعدنية، إذا ما تم تحضيرها وحشوها بشكل صحيح، لعشر سنوات أو أكثر. وللحفاظ على أنسجة الأسنان المحيطة بالحشوة خلال هذه الفترة، كان من الضروري استئصال مناطق السن المعرضة للتسوس على نطاق واسع مع الحفاظ على المناطق المقاومة، مثل نتوءات الدرنات، عند تكوين تجاويف من الدرجة الأولى.

يتضمن التحضير استئصالًا جذريًا لأنسجة الأسنان المتضررة. ويعتمد هذا العلاج لتسوس الأسنان على المبدأ الأهم، وهو "التوسع للوقاية".

لم تفقد طريقة التوسيع الوقائي أهميتها العملية حتى اليوم عند حشو الأسنان بالملغم. إلا أن استخدام الملغم له جوانب سلبية عديدة، منها تلون أنسجة الأسنان المحيطة بالحشوة، وضعف التصاقها بالمينا والعاج، واختلاف معاملات التمدد الحراري للمادة وأنسجة الأسنان، وغيرها.

في أربعينيات وسبعينيات القرن العشرين، انتشر استخدام الأسمنت على نطاق واسع. كانت مدة حفظ الحشوة المصنوعة من الأسمنت المعدني ضئيلة، مما أدى إلى استبدالها بشكل متكرر. علاوة على ذلك، كان من الضروري إزالة الأنسجة الصلبة من السن في كل مرة أثناء علاج التسوس.

أدى ظهور مواد الحشو البوليمرية إلى ضرورة تطوير مبدأ جديد لتكوين التجاويف التسوسية، وهو طريقة للحشو الوقائي. تتضمن هذه الطريقة استئصالًا طفيفًا لأنسجة الأسنان السليمة وصولًا إلى المناطق المناعية مع تقريب زوايا التجويف المُشكَّل. تتضمن هذه الطريقة العلاج الجراحي لتسوس الأسنان، وسد الشقوق وقائيًا، سواءً كان ذلك جراحيًا أو غير جراحي، بالإضافة إلى فلورة مينا الأسنان موضعيًا. في هذه الحالات، يجب مراعاة مقاومة المريض للتسوس وخصائص مواد الحشو.

في عام ١٩٩٤، اقترح الطبيب الهولندي تاكو بايلوت طريقةً لإزالة الأنسجة المتسوسة باستخدام حفارة، ثم ملء التجويف المُشكَّل بأسمنت زجاجي أيونومر. سُميت هذه الطريقة بتقنية ART، وهي تعتمد على خصائص أسمنت زجاجي أيونومر في إطلاق الفلورايد. يمكن استخدام هذه الطريقة لتوفير رعاية الأسنان في الحالات الصعبة، وعلاج تسوس الأسنان لدى الأطفال الصغار، والمرضى الذين يعانون من أمراض جسدية عامة شديدة.

لعلاج أنسجة الأسنان، يُستخدم مركب هيبوكلوريت الصوديوم الأميني - طريقة "كاريسولف". بعد تليين العاج، يُزال باستخدام حفارة حادة.

تستخدم العيادة طريقة التحضير الحركي الكاشط بالهواء (KAP). تحت تأثير طبقة مركزة من مادة كاشطة (أكسيد الألومنيوم أو بيكربونات الصوديوم بأحجام جزيئات تتراوح بين 25 و50 و100 ميكرون)، تُزال أنسجة الأسنان الصلبة إلى المستوى المطلوب تحت مراقبة بصرية.

تكوين تجاويف تسوسية من الدرجة الأولى

غالبًا ما تتأثر شقوق الأضراس والضواحك بالتسوس. يأخذ نزع المعادن من مينا الأسنان وعاجها شكل معين. المنطقة المقاومة للتسوس على سطح المضغ للأضراس والضواحك هي نتوءات ومنحدرات هذه النتوءات. يتطلب علاج تسوس الأسنان من الدرجة الأولى تحديدًا واضحًا لحجم أنسجة الأسنان التي يجب إزالتها، وذلك لتحديد مواقع نقاط تلامس المواد المضادة. يجب على الطبيب تحديد نوع الحشوة التي يجب استخدامها في كل حالة سريرية لاستعادة أنسجة الأسنان: حشوة، أو حشوة داخلية، أو حشوة خارجية. يعتمد حل هذه المشكلة على حجم أنسجة الأسنان المتبقية، وسمك جدران تجويف التسوس، ونوع مواد الحشو.

تقليديًا، يُشكل تجويف التسوس شكل "صندوق" بزوايا قائمة أو بيضاوية. لعزل جدران التجويف، تُصنع بطانات أساسية (يزيد سمكها عن 1 مم) ورقيقة تُغطي قاع التجويف وجدرانه، وتعمل على عزل اللب عن المواد الكيميائية المهيجة، بالإضافة إلى توفير اتصال بين جدران السن والحشوة. تُستخدم أسمنت الفوسفات، وأسمنت البولي كربوكسيلات، وأسمنت الزجاج الأيونومر، بالإضافة إلى المواد المركبة السائلة كمواد عازلة. في حالة استخدام المواد المركبة لحشو التجاويف المتسوسة، يُشكل قاع التجويف وجدرانه شكلًا بيضاويًا، لأن معظم المواد المركبة تتميز بانكماش خطي كبير ولا تتمتع بمرونة الأسمنت المعدني، مما يؤدي إلى تكوين فراغات في منطقة زوايا التجويف. لمنع إصابة لب السن، يجب أن يُكرر قاع التجويف انبعاث حجرة اللب. لتحسين تثبيت مادة الحشوة وانتقالها بسلاسة إلى أنسجة السن، يُنصح بتجفيف المينا على طول حافة التجويف. عند وضع حشوة الملغم، يُجفيف المينا بزاوية 45 بوصة. في حالة استخدام مادة مركبة، لا داعي لتجفيف المينا. يجب ألا يقل سمك طبقة المادة المركبة في مناطق التحميل الإطباقي عن 2 مم، وذلك بسبب هشاشة المادة. في حالة وجود ضغط، قد يؤدي ذلك إلى كسر حافة الحشوة وتطور تسوس ثانوي. يجب إجراء تجفيف المينا، لأغراض تجميلية، في حالة عدم ملامسته لدرنات السن المقابلة.

[ 3 ]، [ 4 ]

تكوين تجاويف تسوسية من الدرجة الثانية

يُعد تسوس الأسنان من الدرجة الثانية شائعًا أيضًا، ويمثل ما يصل إلى 40% من جميع حالات التسوس. ويرتبط تطوره بسوء نظافة الفم، حيث تتراكم طبقة البلاك بين الأسنان على الأسطح القريبة، مما يؤدي إلى تسوسها.

يتطور التسوس في منطقة المينا والعاج على شكل مثلثين متتاليين متجهين للخارج برأسيهما. يُعد تشخيص الأشكال الأولية لتسوس الصنف الثاني أمرًا بالغ الصعوبة، نظرًا لصعوبة إجراء فحص بصري بوجود الأسنان المجاورة. يُعد فحص الأشعة السينية داخل الفم الأكثر إفادة، إذ يسمح بتحديد بؤرة إزالة المعادن وحدودها، ومتابعة نتائج علاج إعادة التمعدن.

يمكن علاج تسوس الأسنان من الدرجة الثانية باستخدام طريقة النفق. تتم إزالة العاج المتضرر من التسوس من الجزء القريب من السن عبر نفق مُشكَّل من سطح المضغ. يُستخدم أسمنت الزجاج الأيونومر لإغلاق العيب في طبقة العاج، وتُرمَّم طبقة المينا بمواد مركبة.

في حالة وجود تسوس أكثر وضوحًا، يُفتح التجويف على سطح المضغ للسن باستخدام مِثقب شق، وذلك بإنشاء أخدود يتناسب مع حجم التسوس، متراجعًا عن السطح الجانبي للسن. بعد ذلك، يُكسر الجزء الرقيق من المينا باستخدام حفارة، ثم يُشكل التجويف.

تختلف طريقة تكوين التسوس باختلاف مادة الحشوة الدائمة المستخدمة. يتضمن استخدام الملغم تكوين تجويف على شكل شبه منحرف متصل بزاوية 90 درجة. عند استخدام مواد البوليمر المركبة، يكون التجويف أكثر استدارة على السطح التقريبي مع حواف متباعدة. يُعد جدار اللثة على السطح الجانبي للسن أكثر المناطق عرضة للمضاعفات وتطور التسوس الثانوي والتهاب اللب. يجب تنعيم مينا جدار اللثة بعناية.

[ 5 ]

تكوين تجاويف تسوسية من الدرجة الثالثة

تكمن خصوصية تكوّن هذا التجويف النخري في حل مشكلة الحفاظ على المظهر الجمالي لجدران الحنك واللسان. عند استخدام الأسمنت المعدني، يُفتح التجويف النخري من جهة الحنك. أما حاليًا، عند استخدام المواد المركبة، فيُنصح بإزالة السطح الدهليزي الرقيق. يُشكّل قاع التجويف بيضاويًا لتجنب فتح تجويف السن. يجب أن تكون زاوية السطح الخارجي للمينا والعمود المُشكّل مستقيمة. ولتحسين تناسق لون الحشوة والسن، يُمكن عمل شطبة خفيفة للمينا.

تكوين تجاويف تسوسية من الدرجة الرابعة

يعتمد علاج تسوس الأسنان على حجم عيب التاج. يجب على الطبيب أولاً تحديد طريقة العلاج الأنسب في هذه الحالة: تركيب حشوة أو استخدام طرق العلاج التقويمي. من الضروري أولاً تحديد العضة ونقطة التلامس مع المادة المضادة. إذا كانت الظروف مهيأة لـ"إزالة" الحشوة المستقبلية بواسطة المادة المضادة، فمن الأنسب استخدام طرق العلاج التقويمي.

من أجل تثبيت مادة الحشو بشكل أفضل، يتم إجراء قطع طويلة ولطيفة ومتموجة من المينا باستخدام أداة ماسية دقيقة الحبيبات على السطح الشفوي.

[ 6 ]

تكوين تجاويف تسوسية من الفئة الخامسة

يعتمد علاج تسوس الأسنان من الدرجة الخامسة على المنطقة المصابة، وموقعها فوق اللثة أو عندها أو تحتها. في الحالتين الأوليين، تتكون تجاويف ذات قاع بيضاوي محدب يُحاكي شكل تجويف السن. لتثبيت مادة الحشوة بشكل أفضل، يُمكن عمل مقطع طولي من المينا. في حالة انتشار آفة التسوس تحت اللثة، يُنصح بتكوين تجويف للحشوة على شكل "ساندويتش" مفتوح. يُغلق التجويف تحت اللثة بأسمنت زجاجي أيونومر، ويُرمم الجزء المرئي من السن بمواد مركبة.

يتم علاج تسوس الأسنان من الدرجة الخامسة عن طريق معالجة وتشكيل تجويف حسب نوع العيب وترميمها باستخدام مواد قابلة للتدفق أو التكثيف.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علاج تسوس الأسنان: عزل السن عن اللعاب

لإجراء ترميم كامل، من الضروري ضمان جفاف التجويف المُشكَّل. قد يكون عزل السن عن اللعاب تامًا عند استخدام صفائح مرنة (مثل كوفيردام، كويكدام) أو نسبيًا عند استخدام بكرات قطنية. يجب تجنب استخدام حشوات القطن لاحتمالية دخول الألياف الدقيقة إلى مادة الحشوة.

علاج تسوس الأسنان: العلاج الدوائي

تقليديًا، كان العلاج الدوائي للتجويف المُتشكّل يُجرى باستخدام محلول بيروكسيد الهيدروجين بتركيز 3%، ومحلول الكحول والأثير بتركيز 70%. أما في حالة تسوس الأسنان العميق، ولمنع تهيج اللب، فكان العلاج يقتصر على محلول دافئ من بيروكسيد الهيدروجين بتركيز 3%. أما حاليًا، فيمكن علاج التجويف المُتشكّل بمحاليل مُبيدة للجراثيم من الكلورهيكسيدين بتركيز 2% أو كلوريد البنزاكونيوم بتركيز 1%. وتُلاحظ نتائج سريرية جيدة بعد علاج التسوس بمحلول ميراميستين بتركيز 0.01%.

علاج تسوس الأسنان: وضع البطانة

تنقسم مواد الحشية إلى مجموعتين:

• العوازل: الورنيش، الفوسفات، أسمنت الأيونومر الزجاجي.
• طبي: يحتوي على هيدروكسيد الكالسيوم.

تُستخدم أيونات الزجاج الأيونية لعزل الحشيات: أيونات الزجاج الأيونية الكلاسيكية المكونة من مكونين: لونوبوند (Voco)، وكيتار بوند (Espe)، وأيونات الزجاج الأيونية مزدوجة المعالجة - فيتريبوند (3M)، وXR-Ionomer (Kerr)، والبوليمرات المعالجة بالضوء التي تحتوي على حشو أيونات الزجاج الأيونية - كافاليت (Kerr)، وSeptocal L. C (Septodont).

في الآونة الأخيرة، استُخدمت المواد المركبة الانسيابية كبطانة ولتقليل الإجهاد في بنية حشو المينا. تتميز هذه المواد بخصائص إيجابية، منها: مرونة عالية، والقدرة على ملء جميع المناطق غير المستوية في قاع التجويف المُشكَّل. كما تتميز بمرونة عالية، مما يُخفف الإجهاد في الحشوة. أما الخصائص السلبية، فتشمل انكماش البلمرة العالي، وضعف القوة الميكانيكية، وعدم الاستقرار المكاني لحجم كبير من المادة. ومن هذه المواد: Revolution (Kerr)، وAetiteflo (Bisco)، وArabesk Flow (Voco)، وغيرها.

تُستخدم البطانات العلاجية للعلاج البيولوجي لالتهاب لب السن وفي حالة الفتح العرضي لبوق اللب. هناك نهج مختلف لاستخدام المواد التي تحتوي على هيدروكسيد الكالسيوم. على سبيل المثال، تُنتج شركة "سيبتودونت" مجموعة كاملة من المستحضرات القائمة على هيدروكسيد الكالسيوم. لإيقاف العملية الحادة في التهاب لب السن البؤري الحاد، يُنصح باستخدام بولبوميكسين، لتغطية اللب بشكل غير مباشر في حالات التسوس العميق، وخاصةً في التجاويف التي تتعرض فيها الحشوة للضغط - كونتراسيل، وللبتر الحيوي - كالسيبولبي، لتغطية اللب بشكل مباشر وغير مباشر، وعزل اللب عن الآثار الجانبية لمواد الحشو الدائمة - سيبتوكالسين ألترا. وقد حظي دواء كالاسيبت (السويد) باستخدام واسع النطاق بين أطباء الأسنان المحليين.

بعد وضع بطانة علاجية، ينبغي أن يشمل علاج تسوس الأسنان تغطيتها بمادة بطانة منخفضة السمية (بولي كربوكسيلات، أسمنت زجاجي أيونومر). بعد ذلك، تُوضع حشوة من مادة حشو دائمة (أملغم، مادة مركبة). لا يمكن علاج تسوس الأسنان بشكل فعال باستخدام بطانة علاجية إلا بالتشخيص الدقيق لحالة اللب، والالتزام بالشروط المطهرة لتجويف التسوس، والحفاظ على إحكام جيد بين الحشوة وجدار السن.

علاج تسوس الأسنان: تركيب مصفوفة وأوتاد

تُجرى هذه المرحلة لعلاج عيوب الأسنان من الدرجة الثانية والثالثة والرابعة، وأحيانًا الخامسة. لتحسين شكل الحشوات، يُسمح باستخدام مصفوفات معدنية. يجب استخدام مصفوفات وأوتاد شفافة عند العمل بمواد معالجة بالضوء.

علاج تسوس الأسنان: تجفيف سطح السن وحفر المينا

يُحفَر المينا باستخدام جل أو محلول حمض الفوسفوريك بتركيز 32-37% وفقًا للتعليمات لمدة 15-60 ثانية. تُنتج شركة ساريمكو جل حفر ميكروبي يُسمى "ميكروسيد إيتغانغ". أثناء الحفر، تظهر فقاعات هوائية في الجل. يدل غياب فقاعات الهواء المرئية على اكتمال عملية الحفر.

علاج تسوس الأسنان: شطف وتجفيف سطح السن المحفور

يتم غسل تجويف السن بالماء المحفور لمدة مماثلة للمدة التي يتم فيها الحفر.

يجب تجفيف أنسجة الأسنان حتى ترطبها، لأن البادئات الحديثة من الجيلين الرابع والخامس محبة للماء. يؤدي جفاف الأنسجة الزائد إلى ظهور حساسية ما بعد الجراحة وتدهور تثبيت مادة الحشوة من 30 إلى 6 ميجا بكسل. لتجنب جفاف الأنسجة الزائد، تُستخدم محاليل خاصة، وخاصةً أكوا-بيسكو.

علاج تسوس الأسنان وتطبيق البرايمر واللاصق

لتثبيت الحشوة على العاج بشكل أفضل، يتم استخدام برايمر يعمل على تثبيت ألياف الكولاجين في طبقة العاج ويغلق أنابيب العاج، وبالتالي إنشاء قاعدة كثيفة بدرجة كافية للترابط (الالتصاق) قبل وضع الحشوة.

يُوضع البرايمر على العاج باستخدام أداة تطبيق. يخترق المونومر طبقة العاج السطحية ويشكل رابطة ميكانيكية دقيقة تُسمى الطبقة الهجينة. يُجفف سطح السن بالهواء بعد وضع البرايمر. ثم يُوضع لاصق على سطح المينا والطبقة الهجينة المُشكّلة، مما يُثبت الطبقات الأولى من مادة الحشوة على سطح السن. تُعالج المواد اللاصقة بالضوء أو كيميائيًا.

في مواد لاصقة الجيل الخامس، يُجمع البرايمر والمادة اللاصقة في عبوة واحدة. تُوضع هذه المادة طبقةً تلو الأخرى، وتُجفف بالهواء وتُعالج بالضوء. عند العمل، يجب اتباع التعليمات بدقة.

علاج تسوس الأسنان: تطبيق مادة الحشو والبلمرة

يؤدي ظهور مواد جديدة - أسمنت الأيونومر الزجاجي والمواد المركبة - إلى خلق علاج جديد لتسوس الأسنان وإمكانية التخلي تدريجياً عن استخدام الملغم في طب الأسنان واستبداله بمواد كيميائية جديدة.

تُستخدم أسمنتات الزجاج الأيونومر للحشوات الدائمة (التجميلية والمقواة)، وللتبطين، وسد الشقوق، وتثبيت الهياكل التقويمية. دواعي استخدام أسمنت الزجاج الأيونومر الترميمي هي: الحاجة إلى حشو سريع لدى الأطفال والبالغين الذين يعانون من إفراز لعاب غزير، وتكوين جذع سني، وحشوة سندية، واستخدام طريقة APT. يجب إدخال المادة دفعة واحدة. يُنصح بمعالجة الحشوة بعد 24 ساعة. يُعد إطلاق أيونات الفلورايد في الأنسجة المحيطة أمرًا إيجابيًا.

تنقسم أسمنتات الزجاج الأيونومر للحشوات الدائمة إلى عدة مجموعات:

• مكونان كلاسيكيان: لونوفيل ("فوكو")، كيتاك-مولار ("إسبي")، فلوي 11 ("جي سي")؛
• المعزز المعدني الخزفي الكلاسيكي: Сhelоn-silver ("Espe")، Ketak-silver Apicap ("Espe")؛
• المعالجة المزدوجة الهجينة المكونة من مكونين: Photac-Fil ("Espe")، Fuyi ("GC")؛
• مادة فيتريمر (3M) الهجينة المكونة من مكونين والمتصلبة ثلاث مرات،

تُستخدم مادة الكومبومر في حالات تلف الأسنان الشديد. عند ترميم جذر السن، يمكن تطبيق المادة على طبقات. كما تُستخدم لترميم الأسنان الأمامية مع تقليل المتطلبات الجمالية. تمتص المادة الرطوبة وتتمدد، مما يُحسّن الالتصاق الهامشي بأنسجة الأسنان. تتميز المادة بخصائص تراكمية لامتصاص الفلورايد وإطلاقه، على سبيل المثال، مادة الكومبومر P-2000 من شركة 3M.

يمكن تقسيم المواد المركبة حسب حجم الجسيمات: مواد مملوءة بالجسيمات الكبيرة (حجم الجسيمات من 8 إلى 45 ميكرومتر)، مواد مملوءة بالجسيمات الدقيقة (حجم الجسيمات من 0.04 إلى 0.4 ميكرومتر)، مواد مركبة صغيرة الجسيمات (حجم الجسيمات من 1 إلى 5 ميكرومتر)، مواد هجينة (مزيج من جسيمات بأحجام مختلفة من 0.04 إلى 5 ميكرومتر). تُقسم المواد المركبة حسب طريقة المعالجة: المعالجة الكيميائية والمعالجة الضوئية. لا يُنصح بمعالجة المواد التي يزيد سمكها عن 1.5-2.0 مم بالمعالجة الضوئية في المرة الواحدة.

تتميز المواد الهجينة الدقيقة العالمية التقليدية بخصائص إيجابية: مظهر جمالي جيد، تلميع جيد، متانة ميكانيكية كافية للحشوات صغيرة السماكة. أما الخصائص السلبية فتشمل صعوبة تطبيق الحشوات كبيرة الحجم، وعدم ثبات المادة مكانيًا. وتشمل هذه الخصائص عددًا كبيرًا من المواد، منها: Valux Plus (3Ms)، وFiltekZ2S0 (3M)، وAdmira (Voco)، وAeli-tefil (Bisco).

تتميز المركبات القابلة للتكثيف بقوة عالية وثبات مكاني طويل الأمد، كما أنها سهلة الاستخدام وتقلل من انكماش البلمرة. كما تُضاف جزيئات من الألياف الزجاجية إلى بنيتها، مما يسمح ببلمرة خفيفة لمواد يصل سمكها إلى 5 مم في إشعاع واحد. وتشمل هذه المواد: بيراميد (بيسكو)، وأليرت (جينيريك/بنترون). تُستكمل عملية الحشو بالنمذجة، وإنشاء نتوءات وخطوط محيطية للأسنان، مع إعادة تشكيل الشكل التشريحي للشقوق وتصحيحه عند ملامستها للحشوة المضادة. في حالة وجود خلل كبير في العلاقة الإطباقية للأسنان، يلزم إزالة كمية كبيرة من الحشوة. في حالات نادرة، يلزم إزالة كمية صغيرة من المينا على نتوءات الأسنان المضادة. يضطر طبيب الأسنان إلى القيام بذلك بسبب بروز كبير للحشوة المضادة، مما يؤدي إلى دخول نتوء السن المقابل في التجويف التسوسي.

في حالات التلف الكبير في تاج السن، يُنصح بحشوات الأسنان باستخدام الطرق المخبرية المباشرة وغير المباشرة. في عيادة طب الأسنان العلاجي، تُصنع الحشوات عادةً بالطريقة المباشرة. يتشكل تجويف، وتكون جدرانه الجانبية في القسم العلوي متباعدة بمقدار 5-8 درجات. يُعالج تجويف السن بورنيش فصل أو طبقة رقيقة من الفازلين. تُضاف مادة مركبة إليه. يمكن معالجة المادة كيميائيًا أو ضوئيًا، حسب كمية المادة المستخدمة. بعد البلمرة، تُزال الحشوة المصبوبة من التجويف وتُبلمر في سياج من السيلوفان في ماء مغلي لمدة 10 دقائق. خلال هذا الوقت، يحدث انكماش بلمرة أكثر اكتمالًا لمادة الحشوة، مما يُزيل حمل الإجهاد على الأسطح الجانبية للسن عند استخدام أنظمة الترابط. يُستخدم الأسمنت لتثبيت الحشوة في التجويف المُشكل.

الحشوات المطعّمة هي في الأساس حشوات تُشكّل حُدبات الأضراس والضواحك. دواعي ترميم الأسنان بالحشوات المطعّمة هي ترقق الجدران، ومنع كسر حُدبات الأضراس والضواحك. يتم تشكيل تجويف الحشوة المطعّمة بنفس طريقة الحشوة الداخلية، مع الاختلاف في الإزالة الأفقية لحُدبات الأضراس والضواحك. يأخذ شكل الحشوة المطعّمة شكل حرف T. من الضروري جدًا تشكيل شطبة للمينا على طول الحافة الخارجية لسطح السن. بعد تركيب الحشوة الداخلية، من الضروري استعادة وضعها الإطباقي بما يتناسب مع العضة، وإجراء المزيد من النمذجة والتلميع.

من أهم مراحل علاج تسوس الأسنان تحديد نقطة التماس. تمنع هذه النقطة دخول الطعام إلى الفراغ بين الأسنان وإصابة أنسجة اللثة. يمكن أن تكون نقطة التماس نقطية أو مستوية. تُستخدم مصفوفات معدنية وبولي إيثيلين مزودة بحاملات مصفوفة لتشكيل نقطة التماس. يجب ضغط المصفوفة بإحكام باستخدام أسافين خشبية أو من مادة البولي أميد الموصلة للضوء على الحافة اللثوية للمينا. يمكن تشكيل نقطة التماس باستخدام جهازي التوصيل الضوئي Contact-pro وContact-pro-2، بالإضافة إلى مجرفة ومخروط موصل للضوء. الغرض من جميع الطرق المذكورة هو ضغط المصفوفة على السن المجاور وتثبيتها في هذه الحالة. بعد ذلك، تُضاف المادة المركبة بالتتابع، وفي أجزاء صغيرة، وتُشكّل الحشوة.

عند وضع حشوة الملغم، يتم تشطيب المينا بزاوية 45 درجة. عند استخدام مادة مركبة، لا يكون تشطيب المينا ضروريًا.

يجب ألا يقل سمك طبقة الحشوة المركبة عن 2 مم، نظرًا لهشاشة المادة. في حالة الضغط، قد يؤدي ترقق المادة إلى كسر حافة الحشوة وتطور تسوس ثانوي. يجب إجراء تشطيب غير كامل للمينا، لأغراض تجميلية، في حالة عدم ملامسة نتوءات السن المضاد. لترميم الأسنان من الفئة الثانية، يُنصح باستخدام أسمنت زجاج الأيونومر، ومواد مركبة سائلة التدفق كبطانة، ومواد مركبة ملغمية، ومواد مركبة قابلة للتكثيف، ومواد مركبة هجينة عالمية كحشوة دائمة.

لترميم الأسنان ذات التسوس من الدرجة الثالثة، يُنصح باستخدام حشوات مركبة هجينة دقيقة وسلسة، مع مراعاة شفافية المادة. ولإزالة الشفافية، يُصنع جدار خلفي للحشوة، ويُستخدم عاج من مادة معتمة أغمق (أغمق بمقدار 0.5-1 درجة لونية على مقياس "فيتا").

للحصول على أفضل النتائج، يجب توزيع مادة الترابط بالتساوي على سطح الشطبة. في حال عدم تثبيت الحشوة بشكل كافٍ، يُزال جزء من النسيج من داخل السن وتُوضع مادة الحشوة، كما هو الحال عند تركيب القشرة. في الآونة الأخيرة، أصبح يُنصح بوضع الحشوة المركبة على سطح الحنك ليكون بمثابة نقطة تلامس مع المادة المضادة. عند الترميم باستخدام مادة مركبة، يجب مراعاة سمك السن وشكله التشريحي ونطاق لونه، لأن التسوس قد ينتشر في عدة مناطق لونية. من الضروري تشكيل الجسم والسطح الجانبي وحافة القطع باستخدام لون العاج، وهو مادة معتمة. عند ترميم الجدار الخلفي للسن، يجب استخدام لون أغمق بدرجة واحدة على مقياس "فيتا". لتحسين تثبيت مادة الحشوة وانتقالها بسلاسة إلى أنسجة السن، يُنصح بتشذيب المينا.

علاج تسوس الأسنان: بلمرة مادة الحشوة

في حالة استخدام مادة معالجة بالضوء، يُدخل المركب في التجويف على شكل طبقات متعرجة، مع معالجة كل طبقة بمصباح هالوجين بلمرة. يُدخل المركب في التجويف على طبقات لا يزيد سمكها عن 2 مم. يجب أن يبقى سطح كل طبقة لامعًا، إذ يُعيق الأكسجين سطح المركب ولا يتصلب. يؤدي تآكل هذه الطبقة باللعاب والسوائل المختلفة إلى ظهور طبقات من مادة الحشو وفقدانها.

تُشعَّع مادة الحشوة بمصباح هالوجين بقوة لا تقل عن 300 ميلي واط/سم²، في أقرب مكان ممكن من مادة الحشوة، في آنٍ واحد لمدة 40 ثانية من جدار الحشوة ومينا السن. حاليًا، تُنتَج مصابيح هالوجين بلمرة ناعمة، ذات قوة إضاءة متغيرة وفقًا للمخططات التي طورتها هذه الشركات، لعدد من مواد الحشو التي تُنتجها شركات "إسبي" و"بيسكو" وشركة "جيوسوفت" المحلية. يُمنع ارتفاع درجة حرارة مادة الحشوة أثناء البلمرة.

علاج تسوس الأسنان: تشطيب وتلميع الحشوات

ينتهي تركيب الحشوة، كعلاج لتسوس الأسنان، بإزالة الطبقة السطحية اللزجة والمثبطة للأكسجين، وتشكيلها، وتشكيل نتوءات وخطوط محيط الأسنان، وإعادة تشكيل الشكل التشريحي للشقوق وتصحيحه بما يتناسب مع العضة. في حالة حدوث انتهاك كبير في العلاقة الإطباقية للأسنان، يلزم إزالة كمية كبيرة من مادة الحشوة. في حالات نادرة، يلزم إزالة كمية صغيرة من مينا الأسنان المقابلة. يضطر طبيب الأسنان إلى القيام بذلك بسبب بروز كبير للأسنان المقابلة، مما يؤدي إلى دخول نتوء السن المقابل وتسوس الأسنان.

تُستخدم لتشطيب الحشوة قشورٌ وصقلٌ من الماس والسبائك الصلبة، وأقراصٌ بأحجام حبيباتٍ مختلفة، وأشرطةٌ مطاطية (رمادية للطحن وخضراء للتلميع)، وفرشٌ مع معاجين تلميع. تُستخدم شرائطٌ لمعالجة الأسطح التقريبية. يُجرى تشطيب الحشوة وتلميعها بسرعةٍ منخفضةٍ باستخدام أدواتٍ دوارةٍ مزودةٍ بمصدرٍ للماء لتجنب ارتفاع درجة حرارة المادة وتكوين شقوقٍ مجهرية.

علاج تسوس الأسنان وما بعد الترابط

تتميز المادة المركبة بسطح خشن نتيجةً لتداخل المُنفِّذ مع هيكلها. عند تلميع الحشوة، قد تُلاحظ خدوش دقيقة وشقوق، بالإضافة إلى إزالة ميكانيكية للرابط بين السن والحشوة. ولإزالة هذه العيوب، تُستخدم ورنيشات التغطية التي تُسوّي سطح الحشوة وتُغلق الشقوق.

تطبيق واقي الفلورايد

استخدام مستحضرات الفلورايد (الورنيش، الهلام).

[ 10 ]، [ 11 ]

علاج تسوس الأسنان: الأخطاء والمضاعفات في ترميم الأسنان

إن عدم الالتزام بشروط تنفيذ كل مرحلة يؤثر على عمر الخدمة للختم.

1. انتهاك مراحل تكوّن التسوس. وينطبق هذا بشكل خاص على مرحلة نخر السن. يؤدي عدم اكتمال إزالة الأنسجة المصابة إلى تكوّن تسوس ثانوي.
2. يؤدي الاختيار غير المناسب لمادة الحشوة إلى سقوط الحشوة أو تشققها، مما يؤدي إلى الإضرار بالمظهر الجمالي للسن، وما إلى ذلك.
3. يرتبط تغير لون الحشوة بتناول المريض أطعمةً تحتوي على أصباغ خلال أول يومين أو ثلاثة أيام بعد الترميم. ويعود ذلك إلى عدم اكتمال بلمرة 60-80% من مادة الحشوة بعد تركيبها. وتنتهي عملية البلمرة النهائية خلال بضعة أيام.
4. يرتبط انخفاض ضغط الفراغ بين الحشوة والسن بمخالفة تقنية أنظمة اللصق وطريقة بلمرة مادة الحشوة. ويؤدي انخفاض ضغط الفراغ بين الحشوة والسن إلى التهاب أنسجة السن وتطور تسوس ثانوي.
5. يمكن أن تحدث حساسية ما بعد الجراحة بعد ترميم الأسنان عند العمل بأنظمة لاصقة بسبب الجفاف الزائد للعاج وعدم تشريب طبقة اللطاخة من العاج بالبرايمر بشكل كامل.
6. يحدث كسر الحشوة عندما تصبح أرق أثناء التركيب أو المعالجة، عندما يكون سمك الحشوة أقل من 2 مم.
7. يرتبط فقدان الحشوة بالتكوين غير السليم للتجويف وانتهاكات تكنولوجيا إدخال مادة الحشوة وبلمرةها واستخدام أنظمة اللصق.
8. يحدث انفصال الحشوة بسبب التلف الميكانيكي أو تلوث طبقة الأكسجين المثبطة أثناء إدخال مادة الحشوة طبقة تلو الأخرى.
9. يمكن أن يؤدي انتهاك نمذجة الشكل التشريحي ونقاط تماس الأسنان إلى تطور التهاب دواعم السن الرضحي أو الموضعي.