خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
علاج رتج الأمعاء
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يهدف علاج رتج الأمعاء إلى تحسين نوعية حياة المرضى الذين يعانون من مرض رتجي ، لذلك من الضروري إيقاف الأعراض.
العلاج في الوقت المناسب من التهاب رتج حاد لمنع مضاعفات تهدد الحياة. معايير فعالية علاج التهاب الرتج هي تحقيق مغفرة المختبرات السريرية أو على الأقل تخفيف من عملية الالتهاب الحاد ، متلازمة الألم. الوقاية من مضاعفات مرض رتجي.
مؤشرات للدخول إلى المستشفى
يتم علاج الرتوج من الأمعاء دون رتوج أو خارج تفاقم التهاب الرتج المزمن على أساس العيادات الخارجية. تنشأ الحاجة إلى الاستشفاء في الحالات التالية:
- التهاب الرتج الحاد (تفاقم التهاب الرتج المزمن) ؛
- تسمم ملحوظ
- عدم القدرة على الأكل من خلال الفم.
- يزيد عمر المريض عن 85 عامًا ؛
- حالات مرضية حادة
- ارتفاع درجة الحرارة (39-41 درجة مئوية) ؛
- أعراض تهيج الغشاء البريتوني ؛
- كثرة الكريات البيض وضوحا - أكثر من 15x10 9 / لتر (في سن الشيخوخة قد لا يكون) ؛
- وجود كبت المناعة في المريض ، بما في ذلك علاجي المنشأ ، على سبيل المثال ، بسبب تناول الجلايكورتيكويد.
مؤشرات للاستشارة المتخصصة
مع تطور مضاعفات رتج الأمعاء ، من الضروري إشراك الجراح في كل من التشاور وتحديد المؤشرات للعلاج الجراحي.
العلاج غير المخدرات من رتج الأمعاء
نظام الحكم
فمن الضروري التخلي عن تطهير الحقن الشرجية ، وإذا أمكن ، أدوية مسهلة. التأثير المفيد هو توسع النشاط البدني بسبب سرعة مرور محتويات الأمعاء وانخفاض الضغط في تجويف الأمعاء.
حمية
المرضى الذين يعانون من نظام غذائي تخصيب المرض رتجي غير معقدة أوصى الألياف الغذائية (باستثناء الألياف الخشنة جدا: اللفت والفجل والفجل، والأناناس، البرسيمون) - أكثر من 32 غ / د كما تقلل الألياف الغذائية الضغط في تجويف القولون.
في حالة التسامح السيئ لمثل هذا النظام الغذائي ، فمن المستحسن استخدام الأطعمة الغنية بالألياف الغذائية ، في شكل سحق ، والخضروات بعد تجهيز الطهي. يظهر تقييد منتجات تشكيل الغاز (الملفوف والعنب وغيرها) ، واستبعاد البقوليات والمشروبات الغازية. من الضروري استخدام كمية كافية من السائل - 1.5-2 ليتر (في حالة عدم وجود موانع).
لا ينصح في الوقت الحالي باستبعاد المنتجات التي تحتوي على بذور وبذور صغيرة.
[العلاج الطبي من رتج الأمعاء
الرتج غير المعقد للأمعاء
يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية كعيادة خارجية لرغوة الأمعاء.
- التشنج
- حاصرات قنوات الكالسيوم: ميبيفرين (200 ملغ مرتين في اليوم) ، بروميد البينفيريوم (50 ملغ 3 مرات في اليوم).
- مضادات الكولين: buibromid هيوسين. Platifillin.
- مضادات التشنج الانزيمات: papaverine، benzyclan أو drotaverine chloride.
تعيين مضادات التشنج يؤدي إلى انخفاض في متلازمة الألم. يتم تحديد الجرعة والمدة وطريقة الإدارة بشكل فردي.
وسائل لتنظيم البراز
تجنب الملينات المنشطة ، لأنها يمكن أن تزيد من الضغط في القناة الهضمية وتسبب الألم. فمن المستحسن اتخاذ الملينات والأسمدة الاسموزي التي تزيد من حجم محتويات الأمعاء. الملين الاسموزي لتنظيم البراز - لاك تولوز. الجرعة الأولية من 15-45 ملل يوميا ، مع الحفاظ على جرعة من 10-30 مل في اليوم الواحد في صباح. يتم تنفيذ تصحيح بعد 2 أيام في حالة عدم وجود تأثير. معطف البذور سيلليوم - إعداد جلود بذور لسان الحمل الهندي من لسان الحمل البيضوي . الموصى بها تناول الدواء بجرعة من 2-6 أكياس يوميا. يرجع ذلك إلى تخفيف محتويات الأمعاء وزيادة حجمه. مع متلازمة الإسهال - الأدوية القابضة ، الممتزات (smectite dioctahedral ، مستحضرات البزموت). في النيازك ، توصف الممتزات ، سيميثيكون. الاحتياطات: يجب تجنب استخدام العقاقير من مجموعة المورفين وما شابه في تركيبة المركبات الاصطناعية التي تزيد من نبرة العضلات الملساء.
التهاب الرتج الحاد
في انسدادات الحادة أو تفاقم انسدادات المزمن أوصى المستشفى لإجراء عملية جراحية (طب المستقيم و الشرج) مستشفى، plazmozameshchath علاج بالتسريب وعلاج الإدمان الحلول، وصف الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة، اختراق جيدة في الأنسجة ونشاطا فيما يتعلق الأمعاء الدقيقة (السيفالوسبورين II الجيل، nitroimidazoles، الكينولون و وآخرون).
المرحلة الأولى (بداية و في ذروة الالتهاب) - 7-10 أيام. لمدة 2-3 أيام القضاء تماما على تناول الطعام ويصف الإماهة الفموية والجهاز الهضمي. هذا الأخير هو الأفضل في الحالة الشديدة للمريض. بعد بضعة أيام ، توسِّع النظام الغذائي بعناية. لا يمكن تعيين نظام غذائي غني بالألياف الغذائية إلا بعد الحل الكامل للالتهاب الرئوي الحاد. عند القيء والانتفاخ ، يشار إلى إدخال أنبوب أنفي معدي. تنفيذ علاج السموم. تطبيق المضادات الحيوية ، فعالة ضد البكتيريا سالبة الجرام واللاهوائية. المخططات التالية ممكنة:
- حيد - الجيل الثاني من السسبالوسبورين أو البنسلين المحمي (فعالية الحيد ، وفقا لبعض الدراسات ، ليس أقل شأنا من العديد من المضادات الحيوية) ؛
- العلاج بمضادات حيوية: دواء فعال ضد البكتيريا اللاهوائية ، + أمينوغليكوزيد ، الجيل الثالث من السيفالوسبورين أو مونوباكتام ؛ العلاج مع ثلاثة المضادات الحيوية: الأمبيسلين ، جنتاميسين وميترونيدازول.
في غياب تأثير العلاج بعد 2-3 أيام ، ينبغي استبعاد تشكيل الخراج.
مع عملية التهابية وضوحا باعتدال (لا تسمم ، علامات تهيج الغشاء البريتوني ، درجة حرارة الجسم الطبيعية أو تحت الأرض) ، يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم. حمض الأموكسيسيلين + clavulanic الأكثر ملاءمة (البنسلين المحمية) داخل بجرعة 875 مجم كل 12 ساعة.
الاستعدادات والجرعات
Cefoxytin (الجيل الثاني من السيفالوسبورين) - 2 غرام IV كل 6 ساعات.
أمبيسلين + سولفباكتام (بنسلين محمي) - 3 غرام IV كل 6 ساعات.
Ticarcillin + حمض clavulanic (بنسلين محمي) - 3.1 غرام IV كل 6 ساعات.
Imipenem + cilastatin (مضاد حيوي p-lactam) - 500 مجم IV كل 6 ساعات.
Metronidazole 500 mg IV كل 6 ساعات مع (أحد الخيارات):
- جنتاميسين بجرعة يومية من 3-5 مغ / كغ ، مقسمة إلى 2 ~ 3 ؛
- سيفترياكسون بجرعة 1 غرام IV كل 24 ساعة ؛ سيبروفلوكساسين بجرعة 400 مجم IV كل 12 ساعة.
الأمبيسلين بجرعة 2 جرام / كل 6 ساعات في تركيبة مع الجنتاميسين على جرعة يومية من 3-5 ملغ / كغ، وتنقسم في 2-3 الإدارة، ميترونيدازول و 500 ملغ / كل 6 ساعات.
توصف أدوية spasmolytic والأدوية مضادات الكولين للألم بالحقن. يتم إظهار تنظيم وظيفة الأمعاء: مع الإمساك ، وزيت الفازلين (لا يزيد عن 5-7 أيام) ، ماكروغول ، معطف البذور الموز. مع الإسهال - الممتزات ، الأدوية القابضة.
المرحلة الثانية (ركود التهاب) - 7-10 أيام. يتم توسيع النظام الغذائي تدريجيا. وفقا للإشارات ، يستمر العلاج المضاد للبكتيريا (في نفس الوقت ، يجب تغيير الدواء). أنها تنظم الحركة المعوية ، وتنفيذ العلاج بالفيتامينات.
المرحلة الثالثة هي علاج ومراقبة الصيانة. ينفذ في العيادة الخارجية. يظهر مجموعة من التدابير ، مماثلة لتلك التي في علاج مرض رتج خارج تفاقم التهاب الرتج.
العلاج الجراحي من رتج الأمعاء
العلاج الجراحي لداء الرتوج الأمعاء هو مبين في مضاعفات المرض، وهو ما يمثل تهديدا مباشرا لحياة المريض، - انثقاب رتج في تجويف البطن، وانسداد معوي، ونزيف غزير، وجود ناسور (interintestinal، المعوية الكيسي، المعوية المهبلي)، انسدادات متكررة تعقيدا بسبب تشكيل الخراج. يتم تنفيذ الأمعاء علاج داء الرتوج في قسم الجراحة.
خراج القرفة هو تكتيك للانتظار والترقب (مع وجود خراجات أقل من 2 سم في حجم بالقرب من مساريق الأمعاء الغليظة ، فإن التكتيكات المحافظة تبرر نفسها). الحوض ، خراجات خلف الصفاق ، التهاب الصفاق هي مؤشرات للعلاج الجراحي. مع الخراجات ، من الممكن إجراء التصريف عن طريق الجلد تحت السيطرة السينية.
اختيار طريقة التشغيل في كل حالة يعتمد على عدة عوامل: طبيعة التعقيدات، عملية انتشار تغيير الأنسجة التهاب رتج، جدار القولون والأنسجة المحيطة بها، وجود التهاب أو perifokalyyugo التهاب الصفاق. لعبت دورا رئيسيا بالأمراض المصاحبة ، وغالبا ما يتم ملاحظتها في الشوارع المسنة. من الأفضل إجراء استئصال الأمعاء الغليظة بطريقة مخططة مع التطبيق المتزامن للمفاغرة. يتم إجراء العملية بعد 6-12 عسل بعد إلقاء القبض على اعتلال حاد من الرتوج.
تكتيكات مرجعية
لا يتطلب رتج الأمعاء اللاعرضي ، الذي يتم تشخيصه بطريق الخطأ ، معالجة خاصة. من أجل منع تطور المرض ومنع المضاعفات المحتملة ، ينصح المريض بنظام غذائي غني بالألياف النباتية.
في رتوج مع علامات أعرب تطبيق مجموعة من الإجراءات الطبية: اتباع نظام غذائي ضعيف ، ومضادات التشنج ، والمستحضرات التي تنظم وظيفة الحركة من الأمعاء. في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من مرض رتجي في القولون المعدي إكلينيكيًا ، فإن العلاج المحافظ من رتج الأمعاء يعطي تأثيرًا إيجابيًا دائمًا.
عندما يظهر الرتج تعيين المضادات الحيوية ، المطهرات المعوية ، الملينات الاسموزي.
مزيد من إدارة المريض
يتم عرض فحص سنوي للطبيب وفحص روتيني في العيادة الخارجية.
بعد صدور قرار من انسدادات الحاد هو الفحص اللازم لاستبعاد أمراض أخرى من القولون (سرطان في المقام الأول، تم تشخيصها في 6٪ من المرضى الذين يعانون من مرض رتجي) - أظهرت تنظير القولون في 1 الشهر بعد قرار من انسدادات.
بعد صدور قرار من انسدادات ينبغي رصدها بعناية من أجل تجنب مضاعفاته (الخراج، الناسور، وتضيق من الأمعاء): دقيق التاريخ أخذ، إذا لزم الأمر - خطة التصوير الشعاعي للبطن، الباريوم الحقنة الشرجية مع حقنة شرجية الباريوم، CT البطن.
عند مراقبة المريض مع مرض رتجي ، والكشف في الوقت المناسب من التهاب رتج ضروري ، المظاهر السريرية الرئيسية التي هي ألم البطن والحمى.
تثقيف المريض
يجب على المريض تقديم معلومات كاملة عن مرضه ، والتحذير من علامات وخطر التهاب رتجي حاد.
يجب تقديم توصيات غذائية مفصلة.
من الضروري تقديم المشورة للمريض لزيادة النشاط البدني.