علاج داء الرتوج المعوية

يهدف علاج التهاب الرتوج المعوي إلى تحسين نوعية حياة المرضى الذين يعانون من مرض الرتوج، ولهذا من الضروري تخفيف الأعراض.

العلاج في الوقت المناسب لالتهاب الرتج الحاد للوقاية من المضاعفات المهددة للحياة. معايير فعالية علاج التهاب الرتج هي تحقيق هدأة سريرية ومخبرية، أو على الأقل إيقاف العملية الالتهابية الحادة ومتلازمة الألم. الوقاية من مضاعفات مرض الرتج.

دواعي الاستشفاء

يُعالَج التهاب الرتوج المعوي غير المُصاب بالتهاب الرتوج أو المُصاب بتفاقم التهاب الرتوج المزمن في العيادات الخارجية. وقد تستدعي الحالة دخول المستشفى في الحالات التالية:

• التهاب الرتج الحاد (تفاقم التهاب الرتج المزمن)؛
• التسمم الشديد؛
• عدم القدرة على تناول الطعام عن طريق الفم؛
• المريض عمره أكثر من 85 سنة؛
• الأمراض المصاحبة الشديدة؛
• ارتفاع درجة الحرارة (39-41 درجة مئوية)؛
• أعراض تهيج الصفاق؛
• زيادة عدد الكريات البيضاء بشكل واضح - أكثر من 15 × 10 ⁹ / لتر (قد لا تكون موجودة في سن الشيخوخة)؛
• وجود تثبيط مناعي لدى المريض، بما في ذلك الأسباب الطبية، على سبيل المثال، بسبب تناول الجلوكوكورتيكويدات.

مؤشرات لاستشارة أخصائي

في حالة حدوث مضاعفات التهاب الرتوج المعوي، فمن الضروري إشراك الجراح سواء للتشاور أو لتحديد مؤشرات العلاج الجراحي.

العلاج غير الدوائي لمرض الرتوج المعوي

وضع

من الضروري الامتناع عن الحقن الشرجية المطهرة، والملينات إن أمكن. يُحقق زيادة النشاط البدني تأثيرًا إيجابيًا، إذ يُسرّع مرور محتويات الأمعاء ويُقلل الضغط في تجويفها.

نظام عذائي

ينصح المرضى الذين يعانون من مرض الرتوج غير المعقد بإثراء نظامهم الغذائي بالألياف الغذائية (باستثناء الألياف الخشنة جدًا: اللفت، الفجل، الفجل الحار، الأناناس، الكاكي) - أكثر من 32 جرامًا / يوم، لأن الألياف الغذائية تقلل الضغط في تجويف القولون.

إذا لم يكن من الممكن تحمّل هذا النظام الغذائي، يُنصح بتناول أطعمة غنية بالألياف الغذائية بكميات صغيرة، مقطعة، بالإضافة إلى الخضراوات بعد الطهي. يُنصح بتقليل الأطعمة المُسببة للغازات (مثل الكرنب والعنب، إلخ)، واستبعاد البقوليات والمشروبات الغازية. من الضروري شرب كمية كافية من السوائل - 1.5-2 لتر (في حال عدم وجود موانع).

لا ينصح حاليًا بالتخلص من الأطعمة التي تحتوي على البذور الصغيرة والمكسرات.

[ 1 ]، [ 2 ]

العلاج الدوائي لمرض الرتوج المعوي

داء الرتوج المعوي غير المعقد

يتم استخدام المجموعات التالية من الأدوية على أساس العيادات الخارجية لعلاج التهاب الرتوج المعوي.

• مضادات التشنج
• حاصرات قنوات الكالسيوم: ميبيفرين (200 ملغ مرتين يوميا)، بينافيريوم بروميد (50 ملغ 3 مرات يوميا).
• مضادات الكولين: هيوسين بوتيبروميد، بلاتيفيليين.
• مضادات التشنج العضلية: بابافيرين، بنسيكلين أو كلوريد دروتافيرين.

يُساعد وصف مضادات التشنج على تخفيف متلازمة الألم. تُحدد الجرعة ومدة العلاج وطريقة الإعطاء بشكل فردي.

منظمات البراز

يجب تجنب الملينات المنشطة لأنها قد تزيد الضغط المعوي وتسبب الألم. يُنصح باستخدام الملينات التناضحية والعوامل التي تزيد من حجم محتويات الأمعاء. يُعد اللاكتولوز ملينًا تناضحيًا لتنظيم البراز. الجرعة الأولية هي 15-45 مل يوميًا، وجرعة الاستمرار هي 10-30 مل يوميًا في جرعة واحدة صباحًا. تُعدل الجرعة بعد يومين في حال عدم وجود تأثير. قشرة بذور الموز الجنة هو مستحضر يُصنع من أغلفة بذور الموز الجنة الهندي .أوفاتا. يُنصح بتناول الدواء بجرعة تتراوح من 2 إلى 6 أكياس يوميًا. يُعزى تأثيره إلى تليين محتويات الأمعاء وزيادة حجمها. في حالة متلازمة الإسهال، تُوصف قابضات، ومواد ماصة (سميكتايت ثنائي السطوح، ومستحضرات البزموت). في حالة انتفاخ البطن، تُوصف مواد ماصة، وسيميثيكون. احتياطات: تجنب استخدام أدوية المورفين والمركبات الاصطناعية المماثلة التي تزيد من قوة العضلات الملساء.

التهاب الرتج الحاد

في حالة التهاب الرتج الحاد أو تفاقم التهاب الرتج المزمن، يوصى بالاستشفاء في مستشفى جراحي (مستقيم)، والعلاج بالتسريب باستخدام محاليل استبدال البلازما وإزالة السموم، وإعطاء أدوية مضادة للبكتيريا واسعة الطيف تخترق الأنسجة بشكل جيد وتعمل ضد البكتيريا المعوية (السيفالوسبورينات من الجيل الثاني، النيتروإيميدازول، الفلوروكينولونات، إلخ).

المرحلة الأولى (بداية الالتهاب وذروته) - ٧-١٠ أيام. لمدة ٢-٣ أيام، يُمنع تناول الطعام تمامًا، ويُوصف علاج الجفاف عن طريق الفم والحقن. يُفضل هذا الأخير في الحالات الشديدة. بعد بضعة أيام، يُوسع النظام الغذائي بعناية. لا يُمكن وصف نظام غذائي غني بالألياف الغذائية إلا بعد الشفاء التام من التهاب الرتج الحاد. في حالة القيء والانتفاخ، يُوصى بإدخال أنبوب أنفي معدي. يُجرى علاج لإزالة السموم. تُستخدم المضادات الحيوية الفعالة ضد البكتيريا سالبة الجرام واللاهوائية. يمكن استخدام المخططات التالية:

• العلاج الأحادي - السيفالوسبورينات من الجيل الثاني أو البنسلين المحمي (فعالية العلاج الأحادي، وفقًا لبعض الدراسات، ليست أقل من فعالية استخدام العديد من المضادات الحيوية)؛
• العلاج بمضادين حيويين: دواء فعال ضد البكتيريا اللاهوائية + أمينوغليكوزيد أو سيفالوسبورين من الجيل الثالث أو مونوباكتام؛ العلاج بثلاثة مضادات حيوية: أمبيسيلين، جنتاميسين وميترونيدازول.

إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج بعد 2-3 أيام، فيجب استبعاد تشكل الخراج.

في حالة وجود التهاب معتدل (غياب التسمم، ظهور علامات تهيج الصفاق، درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة)، تُوصف المضادات الحيوية عن طريق الفم. والحل الأمثل هو تناول الأموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك (البنسلين المحمي) عن طريق الفم بجرعة 875 ملغ كل 12 ساعة.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأدوية والجرعات

سيفوكسيتين (الجيل الثاني من السيفالوسبورين) - 2 جرام وريديًا كل 6 ساعات.

أمبيسيلين + سولباكتام (بنسلين محمي) - 3 جرام وريديًا كل 6 ساعات.

تيكارسيلين + حمض الكلافولانيك (البنسلين المحمي) - 3.1 جرام وريديًا كل 6 ساعات.

إيميبينيم + سيلاستاتين (مضاد حيوي ب-لاكتام) - 500 مجم وريديًا كل 6 ساعات.

ميترونيدازول 500 مجم وريديًا كل 6 ساعات بالاشتراك مع (أحد الخيارات):

• جنتاميسين بجرعة يومية 3-5 ملغ/كغ، مقسمة على 2-3 جرعات؛
• سيفترياكسون بجرعة 1 جرام عن طريق الوريد كل 24 ساعة؛ سيبروفلوكساسين بجرعة 400 ملجم عن طريق الوريد كل 12 ساعة.

- أمبيسيلين بجرعة 2 جرام وريديا كل 6 ساعات مع جنتاميسين بجرعة يومية 3-5 ملجم/كجم مقسمة على 2-3 جرعات وميترونيدازول 500 ملجم وريديا كل 6 ساعات.

تُوصف الأدوية المضادة للتشنج ومضادات الكولين عن طريق الحقن لعلاج الألم. يُنصح بتنظيم وظيفة الأمعاء: لعلاج الإمساك، يُوصف زيت الفازلين (لمدة لا تزيد عن 5-7 أيام)، وماكروغول، وقشرة بذور الموز الجنة؛ وللإسهال، يُوصف مواد ماصة وقابضة.

المرحلة الثانية (انحسار الالتهاب) - ٧-١٠ أيام. يُوسّع النظام الغذائي تدريجيًا. يُستمر العلاج المضاد للبكتيريا حسب التوجيهات (في هذه الحالة، تغيير الدواء إلزامي). تُنظّم حركة الأمعاء، ويُعطى علاج بالفيتامينات.

المرحلة الثالثة - العلاج المداوم والمراقبة. يُجرى في العيادات الخارجية. يُوصى بمجموعة من الإجراءات، مشابهة لتلك المستخدمة في علاج داء الرتوج، باستثناء تفاقم التهاب الرتوج.

العلاج الجراحي لمرض الرتوج المعوي

يُنصح بالعلاج الجراحي لالتهاب الرتوج المعوي في حال حدوث مضاعفات تُهدد حياة المريض، مثل ثقب الرتوج في تجويف البطن، أو انسداد الأمعاء، أو النزيف الغزير، أو وجود ناسور (بين الأمعاء، أو معوي-مثاني، أو معوي-مهبلي)، أو التهاب الرتوج المتكرر المُعقّد بتكوين خراج. يُجرى علاج التهاب الرتوج المعوي في قسم الجراحة.

الخراج حول الأمعاء - العلاج المتوقع (في حالة الخراجات التي يقل حجمها عن 2 سم، والموجودة بالقرب من مساريقا القولون، يُنصح بالعلاج المحافظ). خراجات الحوض، خلف الصفاق، التهاب الصفاق - مؤشرات للعلاج الجراحي. في حالة الخراجات، يُمكن تصريفها عن طريق الجلد تحت مراقبة الأشعة السينية.

يعتمد اختيار الطريقة الجراحية في كل حالة على عدة عوامل: طبيعة المضاعفات، ومدى انتشار العملية، والتغيرات الالتهابية في أنسجة الرتج، وجدار الأمعاء والأنسجة المحيطة بها، ووجود التهاب حول البؤرة أو التهاب الصفاق. تلعب الأمراض المصاحبة، التي غالبًا ما تُلاحظ لدى كبار السن، دورًا رئيسيًا. يُفضل إجراء استئصال القولون بشكل مُخطط له مع إجراء عملية توصيل متزامنة. تُجرى العملية بعد 6-12 أسبوعًا من زوال نوبة التهاب الرتج الحادة.

تكتيكات الإدارة

لا يتطلب التهاب الرتوج المعوي غير المصحوب بأعراض، والذي يُشخَّص صدفةً، علاجًا خاصًا. ولمنع تطور المرض وتجنب المضاعفات المحتملة، يُنصح المريض باتباع نظام غذائي غني بالألياف النباتية.

في حالة التهاب الرتوج المصحوب بأعراض واضحة، تُستخدم مجموعة من الإجراءات العلاجية: نظام غذائي مُليّن، ومضادات التشنج، وأدوية تُنظّم وظيفة الأمعاء الحركية. في معظم المرضى الذين يُعانون من التهاب الرتوج القولوني المُتجلّي سريريًا، يُعطي العلاج المُحافظ لالتهاب الرتوج المعوي تأثيرًا إيجابيًا طويل الأمد.

في حالة التهاب الرتج، يتم وصف المضادات الحيوية، ومطهرات الأمعاء، والملينات التناضحية.

مزيد من إدارة المريض

يُنصح بإجراء فحص طبي سنوي وفحص روتيني للمرضى الخارجيين.

بعد شفاء التهاب الرتج الحاد، من الضروري إجراء فحص لاستبعاد الأمراض الأخرى في القولون (في المقام الأول السرطان، والذي يتم اكتشافه في 6٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الرتج) - يشار إلى إجراء تنظير القولون بعد شهر واحد من شفاء التهاب الرتج.

بعد شفاء التهاب الرتج، من الضروري إجراء مراقبة دقيقة لاستبعاد مضاعفاته (الخراج، الناسور، تضيق الأمعاء): جمع دقيق للتاريخ المرضي، إذا لزم الأمر - تصوير شعاعي بسيط لتجويف البطن، تنظير داخلي مع حقنة الباريوم، تصوير مقطعي محوسب لتجويف البطن.

عند مراقبة مريض مصاب بمرض الرتج، من الضروري التعرف على التهاب الرتج على الفور، والذي تتمثل أعراضه السريرية الرئيسية في آلام البطن وارتفاع درجة حرارة الجسم.

تثقيف المريض

يجب تزويد المريض بمعلومات كاملة عن مرضه وتحذيره من علامات ومخاطر التهاب الرتج الحاد.

ينبغي تقديم توصيات غذائية مفصلة.

ينبغي نصح المريض بزيادة النشاط البدني.