علاج أمراض الأمعاء الالتهابية

علاج أمراض الأمعاء الالتهابية عند الأطفال يشبه أمراض البالغين ، يجب أن يتوافق مع المبادئ الحديثة للطب القائم على الأدلة. تختلف أساليب علاج أمراض الأمعاء الالتهابية عن تلك الخاصة بالكبار فقط فيما يتعلق بالجرعات الفردية وبعض القيود الأخرى. حتى الآن ، تم نشر عدد قليل نسبيا من الدراسات التي تسيطر عليها ، وتستند استراتيجية علاج أمراض الأمعاء الالتهابية في الأطفال على النتائج التي تم الحصول عليها في علاج البالغين. يتم حساب الجرعات بناءً على وزن الجسم ، باستثناء ميثوتريكسات ، ويتم احتساب الجرعة بناءً على مساحة سطح الجسم. الحد الأقصى للجرعة يتوافق مع الجرعة الموصى بها في البالغين.

أهداف علاج أمراض الأمعاء الالتهابية

تحقيق المغفرة ، وتحقيق التنمية الجسدية والنفسية العصبية بما يتماشى مع معيار العمر ، ومنع الآثار الجانبية غير المرغوب فيها والمضاعفات.

دواء لمرض التهاب الأمعاء

يمكن استخدام الأدوية كعلاج وحيد. وفي مجموعات مختلفة وفقا للحاجة الفردية. وتبين أن شارك في إدارة الكورتيزون النظامية وتركيبات من 5 أمينوساليسيليك حمض (5-ASA) أو salazosulfapiridina ومزايا خاصة مقابل الكورتيزون وحيد.

بالنظر إلى الحد الأدنى بشكل ملحوظ من حدوث ردود فعل سلبية من الاستعدادات 5-ASA (mesalazine) ، يفضل استخدامها. يجب أن تكون جرعة 5-ASA 50-60 مغ / كغ من وزن الجسم في اليوم ، والحد الأقصى - 4.5 غرام في اليوم الواحد.

Glyukokrtikosteroidy المرضى يظهر فيها استخدام 5-ASA وSASP لا يعطي النتيجة المرجوة، وكذلك المرضى الذين يعانون من آفات الجهاز الهضمي العلوي (من المريء إلى الصائم)، وأعراض extraintestinal. عادة ما يكون مسار أمراض الأمعاء الالتهابية عند الأطفال أكثر حدة ، وهو ما يرتبط بنسبة عالية من المرضى المعتمدين على الستيرويد.

نظرا للآثار الجانبية الخطيرة للجلايكورتيكويدويدات الجهازية ، لدى الباحثين آمال كبيرة في التحضيرات للبوديزونيد الموضعي glucocorticoid (budenofalk). يتم استقلاب حوالي 90 ٪ من المخدرات في الممر الأول من خلال الكبد ، وبالتالي فإن تواتر الآثار الجانبية أقل بكثير (= 2.4 مرة). يشار بوديزونيد في المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة ومتوسطة من المرض في المرحلة الحادة ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من تلف القولون القاصي والأصدي تصاعدي. الجرعة المثلى من بوديزونيد هو 9 ملغ يوميا.

في المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء المستمر المزمن ، يمكن أن يساعد الاستخدام الإضافي للأزاثيوبرين أو مستقلبه الفعال 6-ميركابتوبورين (6-MP) على تقليل جرعة الكورتيزون بنسبة 60٪. يتم إغلاق النواسير على خلفية استخدام هذه الأدوية في 40 ٪ من الحالات. الجرعة الموصى بها من الآزويثوبرين هي 2.5 ملغم / كغم ، 6-MP - 1-1.5 ملغم / كغم في اليوم. الآثار الجانبية تحدث في كثير من الأحيان ، بما في ذلك الحمى ، التهاب البنكرياس ، واضطرابات عسر الهضم ، وزيادة حدوث الأمراض المعدية. التهاب البنكرياس هو موانع في تعيين الآزوثيوبرين. يمكن تجنب حدوث هذه الآثار الجانبية مع زيادة تدريجية في الجرعة (تعيين نصف الجرعة في الأسابيع الأربعة الأولى من العلاج) ، وكذلك على حالة الرصد المنتظم للمؤشرات المختبرية ونشاط الميثيل أمين ترانسفيراز. في المرضى الذين يعانون من نشاط انزيم منخفض ، يزداد خطر ردود الفعل السلبية.

ويلاحظ تأثير العلاج بالفعل في الأشهر 2-4 الأولى ، في بعض الحالات من خلال bmes.

ويستند استخدام المضادات الحيوية في علاج أمراض الأمعاء الالتهابية على افتراض أن بعض المستضدات البكتيرية تعمل كمحفز للدفاع المناعي المرضي عن الغشاء المخاطي المعوي. ومع ذلك ، حتى الآن لا توجد نتائج الدراسات التي تؤكد دور المضادات الحيوية في تحقيق مغفرة أو انخفاض في نشاط أمراض الأمعاء الالتهابية. أثبت الميترونيدازول بجرعة 20 مغ / كغ يومياً لدى مرضى داء كرون أنه أكثر فعالية من العلاج الوهمي ؛ التحضير هو فعال للغاية في علاج النواسير القبلية.

لا يعتبر السيكلوسبورين A عقارًا مناسبًا للعلاج على المدى الطويل ، فهو يوصف للتفاقم لفترة تراكم تركيز الآزوثيوبرين.

تقارير من التطبيق المحلي من tacrolimus في شكل مراهم في الأطفال الذين يعانون من آفات الفم والشرج عنيد إلى أدوية أخرى هي موضع اهتمام.

يعتبر ميثوتريكسات الدواء المفضل لعدم فعالية جلايكورتيكويدويدات أو ردود فعل سلبية شديدة للعلاج. تعيين تحت الجلد بجرعة 15 ملغم / كغم 1 مرة في الأسبوع.

دواء جديد لعلاج أمراض الأمعاء الالتهابية مقاومة للحرارة نظام العلاج هو إينفليإكسيمب. يتضمن تكوين الدواء الأجسام المضادة الخيمرية إلى عامل نخر الورم a - واحد من أقوى السيتوكينات المؤيدة للالتهابات. ثبت فعالية هذا الدواء فقط في المرضى البالغين ، تجربة مع الأطفال محدودة. في ممارسة الأطفال ، يسمح الدواء فقط لعلاج مرض كرون.

في المرضى الذين يعانون من آفات القولون القاصي ، العلاج المحلي هو أفضل من العلاج النظامي ، لأن الفعالية تساعد على تجنب أو تقليل شدة ردود الفعل السلبية. للأسف، ممارسة طب الأطفال في كثير من الأحيان التهاب القولون التقرحي (70-80٪) ويمثل pankolitom حيث ضروري العلاج المحلي لتتحد مع الغرض من الأدوية النظامية.

تعتبر المضاعفات والاستجابة غير الكافية للدواء المستمر مؤشرات للدلالة على العلاج الجراحي.

خوارزمية لاختيار علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي

ملامح المرض	علاج
مفاقمة	التفاقم المعتدل - الميسالازين أو السلفازلان تفاقم الشدة المعتدلة - الستيروئيدات القشرية ، الميسالازين أو السلفازالازين التفاقم الحاد - الستيروئيدات القشرية ، الميسالازين أو السلفازالازين ، حقناً أو معوياً
الحفاظ على مغفرة	ميزالازين أو سلفاسالازين ، نظام غذائي غني بالألياف الغذائية ، تعويض عن نقص الفيتامينات والمغذيات الدقيقة
دورة مزمنة نشطة ومعقدة ، الاعتماد على الستيرويد ، والحفاظ على مغفرة بعد العلاج مع السيكلوسبورين أو تاكروليماس	الآزوثيوبرين

جرعات العمر من الأدوية الأساسية لالتهاب القولون التقرحي في الأطفال

المخدرات	جرعة
بريدنيزولون وغيرها.	1-2 مغ / كغ يومياً داخل أو داخل / في (40-60 مجم)
Sulfasalazine و	25-75 مجم / كجم يومياً (4 جم / يوم)
ميسالازين	30-60 مغ / كغ يومياً (4.8 غ / يوم)
الآزوثيوبرين	1-2 ملغم / كغم في اليوم ، خاضعة للتحكم في محتوى الأيضات من 6-MP في مصل الدم
6-ميركابتوبورين	1-1.5 ملغم / كغم في اليوم ، شريطة أن يتم التحكم في محتوى الأيضات 6-MP في مصل الدم
السيكلوسبورين	4-8 مغ / كغ يوميا داخل أو داخل / في (محتوى مصل 200-250 ميكروغرام / مل)
تاكروليموس	0.15 مغ / كغ يومياً للداخل (محتوى مصل 10-15 ميكرو جرام / مل)
إينفليإكسيمب]	5 مغ / كغ IV

خوارزمية لاختيار العلاج لمرض كرون

ملامح المرض	المخدرات
مفاقمة	HA موضعي (budesonide) و systemic (بريدنيزولون) ، mesalazine أو sulfosalazine. مثبطات المناعة (الأزاثيوبرين ، 6-ميركابتوبورين). عنصري النظام الغذائي
الحفاظ على مغفرة	مسالازين أو سلفاسالازين. نظام غذائي غني بالألياف الغذائية ، تعويض عن نقص فيتامين ونقص المغذيات الدقيقة ، كوليسترامين في حالة الإسهال الكوليرا
دورة مزمنة نشطة ومعقدة	الآزوثيوبرين ، الأجسام المضادة لعامل نخر الورم أ

جرعات العمر من الأدوية الأساسية لمرض كرون في الأطفال

المخدرات	جرعة
بريدنيزولون ، هيدروكورتيزون	1-2 مغ / كغ يومياً داخل أو داخل / في (40-60 مجم)
بوديسونايد	9 ملغ - جرعة البدء ، 6 ملغ - الصيانة
Sulfasalazine و	25-75 مجم / كجم يومياً (4 جم / يوم)
ميسالازين	30-60 مغ / كغ يومياً (4.8 غ / يوم)
مترونيدازول	10-20 مغ / كغ يومياً
الآزوثيوبرين	1-2 ملغم / كغم في اليوم ، خاضعة للتحكم في محتوى الأيضات من 6-MP في مصل الدم
6-ميركابتوبورين	1-1.5 ملغم / كغم في اليوم ، شريطة أن يتم التحكم في محتوى الأيضات 6-MP في مصل الدم
ميثوتريكسات	15 مجم / م 2 (25 ملغ / يوم)
الثاليدومايد	1-2 مغ / كغ (جرعة واحدة في الليل)
إينفليإكسيمب]	5 مغ / كغ IV

توقعات

تشخيص معظم أشكال مرض التهاب الأمعاء غير المواتية، وخاصة في حالة انضمام مضاعفات (في التهاب القولون التقرحي - توسع السامة أو ثقب في القولون، النزيف المعوي، وتعفن الدم، تخثر الدم وانسداد، وسرطان القولون، ومرض كرون - تضيق وتضيق، الناسور، الخراجات، وتعفن الدم، تخثر الدم وانسداد، سرطان القولون والمستقيم).