علاج الإمساك: أنواع الملينات

يجب مراعاة جميع الخصائص الفردية. إذا لزم الأمر، يجب التوقف عن تناول الأدوية المسببة للإمساك.

نصائح مفيدة لعلاج الإمساك

يُعدّ تناول كمية كافية من السوائل (لترين على الأقل يوميًا) أمرًا ضروريًا. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كمية كافية من الألياف (عادةً ٢٠-٣٠ غ يوميًا) لضمان خروج براز طبيعي. تزيد الألياف النباتية، التي يصعب هضمها إلى حد كبير، من حجم البراز. كما تمتص بعض مكونات الألياف السوائل، مما يُسهم في جعل قوام البراز أكثر ليونة، وبالتالي تسهيل مروره. يُنصح بتناول الفواكه والخضراوات كمصدر للألياف، بالإضافة إلى الحبوب التي تحتوي على النخالة.

يجب استخدام الملينات بحذر. بعض الملينات (مثل الفوسفات والنخالة والسليلوز) ترتبط بالأدوية وتؤثر على امتصاصها. قد يؤدي المرور السريع لمحتويات الأمعاء إلى تجاوز الأدوية والمغذيات منطقة الامتصاص المثلى. تشمل موانع استخدام الملينات: ألم البطن الحاد مجهول السبب، والتهاب الأمعاء، وانسداد الأمعاء، ونزيف الجهاز الهضمي، وانحشار البراز.

قد تكون بعض التمارين الرياضية فعّالة. ينبغي على المريض محاولة تحريك المستقيم في نفس الوقت يوميًا، ويفضل بعد 15 إلى 45 دقيقة من الإفطار، لأن تناول الطعام يُحفّز حركة القولون. قد تشمل الجهود العلاجية الأولية لتحقيق حركة أمعاء منتظمة استخدام تحاميل الجلسرين.

من المهم شرح ما يحدث للمريض، مع أنه يصعب أحيانًا إقناع مرضى الوسواس القهري بأنهم يُولون أهمية كبيرة لحركة الأمعاء. يجب على الطبيب أن يشرح للمريض أن حركة الأمعاء اليومية ليست ضرورية، وأن الأمعاء تحتاج إلى فترة نقاهة لتعمل بشكل طبيعي، وأن كثرة استخدام الملينات أو الحقن الشرجية (أكثر من مرة كل ثلاثة أيام) تؤثر سلبًا على هذه العملية.

علاج ركود البول

يُعالَج ركود البراز في البداية بحقن شرجية بماء الصنبور، بالتناوب مع حقن شرجية صغيرة (100 مل) تحتوي على محاليل مفرطة التوتر جاهزة (مثل فوسفات الصوديوم). إذا لم يُجدِ العلاج نفعًا، يلزم تفتيت البراز يدويًا وإزالته. هذا الإجراء مؤلم، لذا يُنصح باستخدام مخدر موضعي (مثل مرهم زيكايين 5% أو مرهم ديبوكائين 1%) حول المستقيم وداخله. يحتاج بعض المرضى إلى مهدئات.

أنواع الملينات المستخدمة لعلاج الإمساك

عوامل التكديس (مثل السيليوم، بولي كاربوفيل الكالسيوم، ميثيل السليلوز) هي الملينات الوحيدة المقبولة للاستخدام طويل الأمد. يفضل بعض المرضى تناول النخالة المطحونة غير المقشرة، 16-20 غرامًا (2-3 ملاعق صغيرة) مع الفاكهة أو الحبوب. تعمل عوامل التكديس ببطء ولطف، وهي الأكثر أمانًا لتخفيف الإمساك. يتضمن الاستخدام الصحيح زيادات تدريجية في الجرعة - والأكثر فعالية هي 3-4 مرات يوميًا مع كمية كافية من السوائل (مثل 500 مل إضافية يوميًا) لمنع تصلب البراز حتى يتكون براز أكثر ليونة وأكبر حجمًا. تُنتج عوامل التكديس تأثيرًا طبيعيًا، وعلى عكس الملينات الأخرى، لا تُسبب ارتخاء القولون.

تعمل المرطبات (مثل دوكوسات، والزيت المعدني، وتحاميل الجلسرين) ببطء على تليين البراز وتسهيل خروجه. ومع ذلك، فهي ليست ملينات قوية. دوكوسات مادة خافضة للتوتر السطحي تساعد على سحب الماء إلى البراز، مما يُضفي عليه التليين والحجم. تُحفز هذه الكتلة الزائدة التمعج، مما يُسهل حركة البراز الملين. يُليّن الزيت المعدني البراز ولكنه يُقلل من امتصاص الفيتامينات التي تذوب في الدهون. قد تكون المرطبات مفيدة بعد احتشاء عضلة القلب أو جراحات المستقيم، أو عند الحاجة إلى الراحة في الفراش.

تُستخدم العوامل التناضحية في تحضير المرضى لبعض الإجراءات التشخيصية المعوية، وأحيانًا في علاج الأمراض الطفيلية؛ كما أنها فعالة في احتباس البراز. تحتوي هذه العوامل على أيونات متعددة التكافؤ ضعيفة الامتصاص (مثل المغنيسيوم والفوسفات والكبريتات) أو كربوهيدرات (مثل اللاكتولوز والسوربيتول)، والتي تبقى في الأمعاء، مما يزيد الضغط التناضحي داخلها، وبالتالي يُسبب انتشار الماء فيها. تُحفز زيادة حجم محتويات الأمعاء حركة التمعج. عادةً ما تكون هذه العوامل فعالة لمدة ثلاث ساعات.

الملينات التناضحية آمنة للاستخدام أحيانًا. مع ذلك، يُمتص المغنيسيوم والفوسفات جزئيًا، وقد يكونان غير آمنين في بعض الحالات (مثل الفشل الكلوي). قد يزيد الصوديوم (في بعض المستحضرات) من ضعف وظائف القلب. عند تناول جرعات عالية أو كثرة استخدامها، قد تُخلّ هذه المستحضرات بتوازن الماء والكهارل. عند الحاجة إلى تنظيف الأمعاء لإجراء فحوصات تشخيصية أو تدخلات جراحية، تُستخدم كميات كبيرة من مادة تناضحية متوازنة (مثل البولي إيثيلين جلايكول في محلول إلكتروليتي)، تُؤخذ عن طريق الفم أو عبر أنبوب أنفي معدي.

الملينات التي تُسبب إفرازًا أو تُحفز التمعج (مثل السنا ومشتقاته، والنبق، والفينولفثالين، والبيساكوديل، وزيت الخروع، والأنثراكينونات) تُهيّج الغشاء المخاطي المعوي أو تُحفزه مباشرةً تحت المخاطية والضفائر العضلية. تُمتص بعض المواد، وتُستقلب في الكبد، ثم تعود إلى الأمعاء مع العصارة الصفراوية. يصاحب ازدياد التمعج وزيادة حجم السوائل في تجويف الأمعاء ظهور ألم بطني تشنجي وبراز شبه صلب في غضون 6-8 ساعات. بالإضافة إلى ما سبق، تُستخدم هذه المواد غالبًا لتحضير الأمعاء للفحوصات التشخيصية. مع الاستخدام المطول، قد يُصاب المريض بداء الميلانين القولوني، والتنكس العصبي، ومتلازمة كسل الأمعاء، واضطرابات شديدة في توازن الماء والكهارل. سُحب الفينول فثالين من السوق الأمريكية نظرًا لتأثيره المسخ على الحيوانات.

يمكن استخدام الحقن الشرجية، بما في ذلك ماء الصنبور والمحاليل شديدة التوتر الجاهزة للاستخدام.

الأدوية المستخدمة في علاج الإمساك

أنواع	مادة	الجرعة	تأثيرات جانبية
الفيبر	نخالة	حتى كوب واحد/يوم	الانتفاخ والغازات وسوء امتصاص الحديد والكالسيوم
	السيليوم	حتى 30 جرامًا/يومًا في جرعات مقسمة من 2.5 إلى 7.5 جرام	الانتفاخ والغازات
	ميثيل السليلوز	ما يصل إلى 9 جرام/يوم في جرعات مقسمة من 0.45-3 جرام	انتفاخ بسيط مقارنة بالمواد الأخرى
	بولي كاربوفيل سا	2-6 أقراص/يوم	الانتفاخ والغازات
المرطبات	دوكوزات نا	100 ملغ 2-3 مرات في اليوم	غير فعال في حالات الإمساك الشديد
	الجلسرين	تحاميل 2-3 جرام مرة واحدة لكل	تهيج المستقيم
	زيت معدني	15-45 مل عن طريق الفم مرة واحدة لكل	التهاب الرئة، سوء امتصاص الفيتامينات التي تذوب في الدهون، الجفاف، البراز اللاإرادي
المواد النشطة تناضحيًا	السوربيتول	15-30 مل محلول 70% عن طريق الفم 1-2 مرات يوميًا؛ 120 مل محلول 25-30% عن طريق الشرج	آلام البطن التشنجية العابرة، وانتفاخ البطن
	اللاكتولوز	10-20 جم (15-30 مل) 1-2 مرات يوميًا	نفس الشيء بالنسبة للسوربيتول
	بولي إيثيلين جلايكول	حتى 3.8 لتر في 4 ساعات	البراز اللاإرادي (مرتبط بالجرعة)
تحفيز	الأنثراكينونات	يعتمد على الشركة المصنعة	انحلال ضفائر مايسنر وأورباخ، سوء الامتصاص، تقلصات البطن، الجفاف، داء الميلانين القولوني
	بيساكوديل	تحاميل 10 ملغ مرة واحدة في الأسبوع؛ 5-15 ملغ/يوم عن طريق الفم	التبرز اللاإرادي، نقص بوتاسيوم الدم، تقلصات البطن، حرقة في المستقيم مع الاستخدام اليومي للتحاميل
الملينات الملحية	ملغ	كبريتات المغنيسيوم 15-30 جم 1-2 مرة يوميًا عن طريق الفم؛ حليب مع المغنيسيوم 30-60 مل / يوم؛ سترات المغنيسيوم 150-300 مل / يوم (حتى 360 مل)	تسمم المغنيسيوم، الجفاف، تقلصات البطن، البراز اللاإرادي
الحقن الشرجية	زيت معدني/زيت زيتون	100-250 مل/يوم عن طريق المستقيم	براز لا إرادي، إصابة ميكانيكية
	ماء الصنبور	500 مل عن طريق الشرج	الصدمة الميكانيكية
	فوسفات الصوديوم	60 مل عن طريق المستقيم	تهيج (آثار جانبية تعتمد على الجرعة) للغشاء المخاطي للمستقيم مع الاستخدام لفترات طويلة، وفرط فوسفات الدم، والصدمات الميكانيكية
	رغوة الصابون	1500 مل عن طريق المستقيم	تهيج (آثار جانبية تعتمد على الجرعة) للغشاء المخاطي للمستقيم مع الاستخدام لفترات طويلة، وفرط فوسفات الدم، والصدمات الميكانيكية

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]