علاج خلع المرفق

يُعدّ طلب المساعدة الطبية خطوةً مهمةً وضروريةً لا يُمكن تجاهلها. فالخلع يستلزم ردًّا إلزاميًا، بالإضافة إلى ذلك، قد تُصاحب هذه الإصابة اضطراباتٌ أخرى، مثل كسر أو انضغاط العصب الزندي.

يتم وصف العلاج الإضافي على مراحل:

• يتم إعادة وضع المفصل النازح؛
• يتم استخدام الأدوية لتخفيف الألم وإزالة التورم وإيقاف تطور العملية الالتهابية؛
• يتم اتخاذ التدابير اللازمة لاستعادة المفصل التالف واستعادة وظيفته؛
• يتم الوقاية من الانقباضات والمضاعفات الأخرى.

يتضمن العلاج المحافظ في أغلب الأحيان استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الهرمونية، بالإضافة إلى الأدوية ذات الخصائص الوقائية للغضروف، المصممة للحفاظ على الغضروف واستعادته. [ 1 ]

قد يُوصف الكورتيكوستيرويدات لإبطاء عملية الالتهاب، ولكن يُمكن الاستغناء عنها أحيانًا. تُعدّ كلٌّ من المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية مناسبةً لتسكين الألم.

ماذا تفعل إذا خلع مرفقك؟

حتى لو كنت متأكدًا تمامًا من أن الإصابة التي تعرضت لها هي خلع في المرفق، فلا تحاول إعادة وضعه بنفسك. فالأفعال غير السليمة قد تُلحق ضررًا بالغًا بصحتك، وتؤثر على الأوعية الدموية والألياف العصبية. من الأفضل طلب المساعدة من أطباء مُلِمّين بتقنيات تصحيح هذه الإصابات ولديهم خبرة كافية في هذا المجال. بالإضافة إلى ذلك، يجب عليك أولًا التأكد من أن خلع المرفق ليس مصحوبًا بكسر.

يمكن لضحية خلع الكوع أن يقوم بالإجراءات التالية:

• تخفيف الألم (على سبيل المثال، تناول قرص أنالجين أو أورتوفين)؛
• تثبيت المفصل باستخدام ضمادة تثبيت غير صلبة على الطرف (حبال)؛
• ضع كمادات باردة على المنطقة المصابة؛
• اذهب إلى غرفة الطوارئ؛
• قبل زيارة طبيب الصدمات، لا ينصح بتناول أي طعام أو شراب، حيث قد يكون التخدير العام ضروريًا لتصحيح إصابة خطيرة.

كيفية إصلاح خلع الكوع؟

ممنوع الرد الذاتي لخلع الكوع!

يُجري أخصائي الصدمات عملية ردّ الإزاحة الجديدة أثناء تقديم الإسعافات الأولية. ويُحدد الطبيب نوع الردّ أثناء التشخيص الأولي.

يتم تخفيف النزوح الرضحي الجديد بدون كسر تحت التخدير العام. هذا ضروري ليس فقط لتخفيف الألم، بل أيضًا لاسترخاء العضلات تمامًا. يُجري العملية أخصائيون طبيون - طبيب ومساعده. يُقوّم مفصل الكوع تدريجيًا. يدعم الطبيب الجزء السفلي من عظم العضد ويُحرّك الجزء العلوي من الزند إلى الجانب المطلوب. بعد ذلك، تُوضع ضمادة تثبيت، ويبقى الكوع ثابتًا لمدة أسبوع ونصف تقريبًا.

الخلع غير الحديث، الذي يحدث منذ أقل من أسبوعين، قد يكون قابلاً للرد، ولكن في هذه الحالة يجب أن يكون الطبيب حذراً للغاية. إذا تسرعتَ وأجريتَ رداً خاطئاً، فقد تُكسر عنق عظم العضد.

إذا كان الخلع قديمًا، فلا يتم تصحيحه: بل يلزم العلاج الجراحي، لأنه لم يعد من الممكن تصحيح مثل هذا الخلع دون عواقب سلبية.

يتم علاج الخلع الخلفي باستخدام التخدير. يُثنى مفصل الكوع بزاوية حادة، وتُوضع جبيرة جبسية خلفية، ويجب على المريض ارتداؤها لمدة أسبوع. بعد ذلك، يُوصف برنامج علاجي بالتمارين الرياضية مع العلاج الطبيعي (التعرض الحراري).

إذا تم تقليل الخلع الأمامي، يتم تمديد الساعد، مما يجعله بزاوية منفرجة، وبعد ذلك يتم وضع جبيرة جبسية خلفية مع إبقاء الساعد مائلاً إلى الأمام لمدة أسبوع ونصف تقريبًا.

أثناء عملية ترميم مفصل الكوع بعد تقليصه، من المهم مراعاة أن أي تأثير شديد على المنطقة المتضررة قد يُفاقم الانكماش ويُسبب تغيرات مؤلمة في الأنسجة. ومن هذه التأثيرات غير المرغوبة:

• تدليك مكثف؛
• محاولات لإزالة التصلب بالقوة؛
• ارتفاع درجة الحرارة وغيرها من الإجراءات المفاجئة.

ضمادة لخلع الكوع

بعد تقليص خلع الكوع، يخضع المريض لفحص إضافي بالأشعة السينية. هذا ضروري للتأكد من صحة تثبيت المفصل. بعد ذلك، يُجرى تثبيت العظم.

يُوضع الجبس على المنطقة المصابة لمدة تتراوح بين 25 و30 يومًا. بالنسبة للمرضى المسنين أو الضعفاء، يُمكن إزالة الجبس مبكرًا، بناءً على تقدير الطبيب. ويرجع ذلك إلى أن التثبيت لفترات طويلة يزيد من احتمالية إصابة هؤلاء الأشخاص بضمور في العضلات.

لا يُنصح دائمًا باستخدام الجبس: في بعض الأحيان يُنصح باستخدام الضمادات والحبال مثل "المناديل" أو Dezo.

بالنسبة للمرضى الصغار، يُجرى التثبيت بطريقة أكثر صرامة، بما في ذلك استخدام جبيرة جبسية. مدة التثبيت التقريبية أربعة أسابيع. عادةً ما يختفي الألم الناتج عن التثبيت الصلب في غضون ساعات قليلة بعد ردّ المفصل. [ 2 ]

الأدوية التي قد يصفها الطبيب

خلال فترة إعادة التأهيل، لا يحتاج مرضى خلع الكوع إلى البقاء في المستشفى. يصف الطبيب مجموعة من التمارين العلاجية المُختارة خصيصًا لكل مريض، بالإضافة إلى مسكنات ومضادات التهاب.

أنالجين (ميتاميزول الصوديوم)	دواء مسكن للألم ومضاد للالتهابات، مشتق من البيرازولون. يُخفف الألم بفعالية، ولكن يُنصح باستخدامه لمدة يومين إلى ثلاثة أيام فقط. الجرعة: ٢٥٠-٥٠٠ ملغ، مرة أو مرتين يوميًا، بعد الوجبات، مع الماء. لا يُستخدم أنالجين لعلاج الأطفال دون سن ١٢ عامًا.
ديكلوفيناك	أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. يُؤخذ الدواء بعد الوجبات، بجرعة ٢٥-٥٠ ملغ ثلاث مرات يوميًا. في بعض الحالات، يُسمح بزيادة الجرعة. لا يُوصف ديكلوفيناك للمريض الذي يُعاني من قرحة هضمية أو ردود فعل تحسسية. يُمنع استخدامه أثناء الحمل والرضاعة. من الآثار الجانبية المحتملة: غثيان، ألم في البطن.
ديب هيلب	جل خارجي، يتكون من إيبوبروفين وباديجا، بالإضافة إلى زيوت عطرية. يُوضع الجل على المنطقة المصابة، مع تدليك خفيف، حتى ثلاث مرات يوميًا. مدة العلاج من 7 إلى 10 أيام. عند استخدام الجل لأول مرة، يجب التأكد من عدم وجود أي رد فعل تحسسي تجاه الدواء.
تراوميل س	دواء آمن وفعال، متوفر على شكل مرهم وأقراص وحقن. في حالة خلع الكوع، يُوصف مرهم عادةً، ذو تأثير مضاد للالتهابات ومسكن للألم ومضاد للوذمات ومُرمِّم. يُوضع المرهم بطبقة رقيقة على منطقة الكوع من ثلاث إلى خمس مرات يوميًا (يمكن وضعه تحت ضمادة). مدة العلاج تصل إلى شهر. تناول قرصًا واحدًا ثلاث مرات يوميًا تحت اللسان بين الوجبات. مدة العلاج تصل إلى شهر. يتم إعطاء Traumeel S على شكل حقن عضلية مرة واحدة كل ثلاثة أيام، أمبولة واحدة في كل مرة، لمدة 14-28 يومًا. الآثار الجانبية في شكل الحساسية نادرة للغاية.
مبيد الخثرة	مستحضر خارجي يُحسّن الدورة الدموية الشعرية، وله تأثير مضاد للالتهابات ومسكن للألم، ويُقلل من تورم الأنسجة. يُوضع الجل على منطقة الكوع والمناطق المجاورة، ويُدلك برفق، ثلاث مرات يوميًا. الآثار الجانبية المحتملة: فرط الحساسية، وجفاف الجلد في منطقة الاستخدام.
جل ريباريل	يُخفف مُرطّب خارجيّ مُكوّن من الإسكين وثنائي إيثيل أمين الألم الناتج عن خلع الكوع بفعالية. يُمكن تدليك الجلّ على الجلد عدّة مرات يوميًا. نادرًا ما تُسبّب ردود فعل تحسسية تجاه الدواء.

العلاج الجراحي

أحيانًا، لتصحيح خلع الكوع، يضطر الطبيب إلى طلب المساعدة من الجرّاح. أثناء الجراحة، تُعاد العظام المخلوعة إلى وضعها التشريحي، وتُثبّت باستخدام دبابيس أو خياطة أوتار أو جراحة تجميلية. في الوقت نفسه، تُقوّى كبسولة المفصل، وتُزال الأنسجة الموجودة بين أسطح المفصل. [ 3 ]

يوصى بالعلاج الجراحي بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من خلع متكرر في الكوع، عندما يكون من الضروري استعادة استقرار المفصل.

يُعالج تنظير المفصل، وهو تقنية جراحية طفيفة التوغل، العديد من مشاكل المفاصل. بفضل هذا الإجراء، يُمكن فحص حالة المفصل من الداخل، وتحديد التشوهات التي لا تُرصد في صور الأشعة السينية.

من الإجراءات الجراحية الأخرى المستخدمة لعلاج خلع الكوع عملية استبدال المفصل. تتضمن هذه الطريقة تصحيح عيوب الغضروف الذي يغطي مفصل الكوع.

يتم إجراء إعادة الوضع المفتوح، أو التثبيت العظمي، في حالات الإصابات المركبة عندما يكون تثبيت الإصابة بمساعدة الدبابيس والأجهزة الأخرى مطلوبًا.

يُجرى تنظير المفصل تحت التخدير الموضعي، بينما يُجرى تثبيت العظم تحت التخدير العام. تختلف فترة التعافي بعد الجراحة وتعتمد على مدى تعقيد الإصابة وحجم التدخل الجراحي.

بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية مفتوحة، فإن إعادة التأهيل الإضافية تكون أكثر تعقيدًا إلى حد ما وتتم في بيئة سريرية، تحت إشراف طبي. [ 4 ]

إعادة التأهيل والتعافي بعد خلع الكوع

تنقسم عملية إعادة التأهيل بعد الإصابة مثل خلع الكوع إلى مرحلتين:

• مرحلة التثبيت الكامل؛
• مرحلة التثبيت النسبي.

يتم تحديد مدة كل مرحلة بشكل فردي، اعتمادًا على العلاج الذي يتم إجراؤه وطبيعة الإصابة.

إذا كنا نتحدث عن خلع الكوع غير المعقد الذي تم علاجه بشكل متحفظ، فإن المرحلة الأولى من التثبيت الكامل يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى أربعة أيام، والمرحلة الثانية - حوالي أسبوعين. [ 5 ]

دعونا ننظر إلى كل فترة من الفترات المشار إليها بمزيد من التفصيل.

• المرحلة الأولى تتضمن العلاج بالتمارين الرياضية، بدءًا من اليوم الثاني بعد وضع الجبيرة. تُمارس تمارين عامة، وتمارين حركية، وتمارين تنفسية، وتُستخدم المفاصل المتحركة بحرية، وتُشد عضلات الكتف والساعد وتُرخى بشكل دوري. نظرًا لزيادة قابلية عضلات الكتف للتلف، يُنصح بممارسة تمارين مناسبة. تُشد العضلات بشكل منتظم، مع ثني أصابع الطرف المصاب وفردها. يُمنع منعًا باتًا أي تمارين تُسبب الألم، وكذلك رفع وحمل الأشياء الثقيلة.
• المرحلة الثانية تستمر حوالي أسبوعين، وتهدف إلى استعادة حركة المفاصل السابقة، وتثبيت أداء العضلات. يُوصف للمريض أيضًا جلسات علاج طبيعي، ويُجرى تعديلات على نظامه الغذائي. وينصب التركيز على تكامل النظام الغذائي وتوازنه، وتناول كميات كافية من المغنيسيوم والكالسيوم.

لا ينصح بالتدليك في معظم الحالات.

كيفية تطوير الكوع بعد الخلع؟

خلال فترة العلاج والتعافي بعد خلع الكوع، من الضروري تجنب النشاط البدني والحركات التي تسبب ألمًا في المفصل. لا يجوز تعليق الكوع أو الاتكاء عليه، لأن هذه التمارين قد تزيد من تورم الأنسجة وتشوه المفصل.

في اليوم الرابع أو الخامس تقريبًا بعد تقليص المفصل وتثبيته، يمكن للمريض البدء بأداء تمارين خاصة مصممة لتحسين استعادة وظيفة الذراع المصابة. تعتمد مدة دورة التطوير على مدى تعقيد الإصابة: في الحالات الشديدة بشكل خاص، قد يوصي الطبيب بتأجيل العلاج بالتمارين الرياضية لعدة أسابيع.

يتم إجراء تمارين لتطوير الكوع بعد الإصابة لمنع تطور الانقباضات، وكذلك للحفاظ على حالة مناسبة للجهاز العضلي للأطراف.

في البداية، يُنصح بأداء حركات خفيفة دون بذل مجهود بدني مفرط. مع مرور الوقت، قد تصبح هذه الحركات معقدة، بعد استشارة الطبيب.

تُمارس رياضة الجمباز في المنزل، ولا تتطلب شروطًا خاصة. عادةً ما تستمر دورة العلاج بالتمارين الرياضية عدة أشهر، حتى يستعيد المفصل وظيفته بالكامل.

تعتبر التمارين الأكثر بساطة وسهولة لتطوير الكوع بشكل مستقل هي التالية:

• ضع الشوبك على الطاولة وقم بدحرجته ذهابًا وإيابًا بيدك (يمكنك استخدام سيارة لعبة بدلاً من الشوبك)؛
• يضربون كرة التنس عدة مرات (على سبيل المثال، ثلاث مرات في اليوم لمدة ربع ساعة).

بعد مرور شهر تقريبًا على إزالة الجبيرة، يُسمح للمريض بالسباحة، باستخدام حركات الانثناء والتمديد والدوران للطرف.

تمارين نموذجية لخلع الكوع

تُجرى التمارين المعقدة في المرحلة الثانية من التثبيت النسبي. غالبًا ما يُمثل هذا التمرين المركب التمارين التالية:

1. يجلس المريض على كرسي، ويضع يديه على الطاولة. يثني أصابعه ويفردها عشر مرات على الأقل.
2. في وضعية الجلوس، ضع سطحًا منزلقًا تحت الساعدين. اثنِ ذراعك وافرده عند الكوع، مع تحريكه للأمام بعيدًا عنك، خمس مرات على الأقل.
3. يجلس المريض على كرسي، ويداه على الطاولة. يُوجَّه الساعد عموديًا إلى الأعلى. تدعم يد الطرف السليم ساعد اليد المصابة. يُثنى الساعد ويُمدد حتى عشر مرات.
4. يضع المريض يديه على الطاولة. يُجري حركات استلقاء وكب للساعد، محاولًا لمس سطح الطاولة براحة اليد وظهرها. يصل عدد التكرارات إلى ١٠ مرات.
5. يقوم المريض بالضغط على كل إصبع من الطرف المصاب بالتناوب على سطح الطاولة، مع الحفاظ على ضغطة واحدة لعدة ثواني.
6. يقوم بتدوير اليدين في مفصل الرسغ، يمينًا ويسارًا، بأقصى سعة ممكنة ولكن مريحة.
7. يجلس المريض على الكرسي، ويضع كتف الطرف المصاب على ظهره (مع خفض الساعد). يُجري اهتزازات بندولية، مع ثني وتقويم الكوع في آنٍ واحد بتردد صغير. عدد التكرارات لا يقل عن ١٠.
8. يقوم المريض بتقويم ساعديه، ثم يوجههما إلى الداخل. يكرر ذلك ١٠ مرات على الأقل.
9. اليدين - على سطح الطاولة. يقبض المريض قبضتيه لبضع ثوانٍ، ثم يُرخي العضلات. عدد التكرارات: ٤.
10. ينشر ويجمع الأصابع دون ثني أو تقويم المعصم.
11. ضع المرفق المصاب على الطاولة، ومد ساعدك بالكامل، وحافظ على هذا الوضع لبضع ثوانٍ. كرر التمرين حتى عشر مرات.

كم من الوقت يستغرق التعافي من خلع الكوع؟

يستغرق استعادة وظيفة الذراع بالكامل بعد خلع الكوع حوالي 4-5 أشهر. ولتسريع استعادة الذراع بالكامل، تُجرى تمارين علاجية وفقًا لمبادئ مشابهة لإعادة التأهيل بعد كسور مفصل الكوع.

تُحدد تقنية التعافي بناءً على حالة العضلات ودرجة الخلع. في حالة تشنج العضلات، تُجرى تمارين لإرخائها. يُمنع تحميل الطرف المصاب أو رفع الأثقال، لأن هذه الأفعال تُسبب زيادة في توتر العضلات وتطور التقلص العضلي.

يُنصح برفع الذراع المصابة خلال النهار لتحسين تدفق الدم واللمف وتقليل التورم. لا يُسمح بإجراء جلسات التدليك إلا بعد 6-8 أسابيع من خلع الكوع.

للحصول على تعافي أكثر راحة، يتم إجراء التمارين العلاجية في البداية 2-3 مرات يوميًا لمدة 10-15 دقيقة، مع زيادة مدة التمارين تدريجيًا إلى نصف ساعة.

العلاج الطبيعي

إجراءات العلاج الطبيعي التي يتم وصفها في مرحلة التعافي بعد خلع الكوع:

• التأثيرات الحرارية منخفضة الكثافة، الرحلان الكهربائي؛
• العلاج بالطين؛
• علاج البارافين؛
• تدليك النقاط؛
• أوزوكريت؛
• العلاج بالموجات فوق الصوتية؛
• العلاج التداخلي.

الهدف الرئيسي من العلاج الطبيعي هو تخفيف الألم والتخلص من التورم. تُخفف التأثيرات الحرارية الشعور بالتيبس، وتُخفف التقلصات العضلية، وتُحسّن تدفق الدم وحركة اللمف. بالإضافة إلى ذلك، ونتيجةً للعلاج الطبيعي، تزداد فعالية التدابير العلاجية الأخرى بشكل ملحوظ. [ 6 ]

في حالة النزيف الشديد داخل المفصل، يُمنع استخدام العلاج الطبيعي!

اليوم، تستخدم العديد من مراكز العظام والعلاج الحديثة أساليب مبتكرة لعلاج خلع الكوع. من بينها:

• العلاج بالبلازما الذاتية، والذي يسمح بتنشيط التدفق الوريدي والليمفاوي من المنطقة المتضررة؛
• العلاج بالموجات الصادمة والموجات فوق الصوتية والليزر لتحفيز التجديد والقضاء على الاضطرابات الموضعية؛
• العلاج بالأوزون، الذي يعمل على تسريع استعادة الحساسية وتحسين العمليات الغذائية في الأنسجة.

العلاج الكهربائي الطبي، والعلاج المغناطيسي منخفض التردد، وتطبيقات البارافين والأوزوكيريت، والتحفيز الكهربائي العضلي - كل هذه الأساليب تصبح مساعدين فعالين للتعافي السريع والمريح للمريض. [ 7 ]