علاج اضطرابات التبول

جعلت منجزات علم الأدوية العصبي وظهور طرق بحث جديدة من الممكن تضييق نطاق التدخلات الجراحية في وقت سابق لاضطرابات الجهاز العصبي في المثانة ولمعالجة الاختلال البولية من الوظائف الجديدة.

من الناحية الفسيولوجية ، المثانة لها وظيفتان - تراكم وإخراج البول. العلاج العلاجي لاضطرابات التبول مناسب للنظر من حيث انهيار هاتين الوظيفتين.

علاج الاضطرابات في وظيفة التراكم

عندما استخدمت النافصة hyperflexive المخدرات التي تقلل من نشاطها (مضادات الكولين). Propanthelin (عقار يشبه الأتروبين) بجرعة 30-100 ملغ / يوم. يقلل من اتساع وتواتر تقلصات غير المنضبط ويزيد من قدرة المثانة. إذا كان العرض الوحيد هو نوكتيوريا ، يعطى البروبانثيلين مرة واحدة في الليلة. ميليبيرامين بجرعة 40-100 ملغ مفيد ليس فقط للحد من فرط المنعكسات النافخ ، ولكن أيضا لزيادة نغمة العضلة العاصرة الداخلية بسبب نشاطها الأدرينالي المحيطي. ومع ذلك ، لا يمكن استخدامه لعرقلة الخروج من المثانة. في حالة وجود تركيبة مع فرط المنعكسات النافصة فقد التآزر العضلة العاصرة الداخلية يدل على استخدام مانع ألفا الأدرينالية (برازوسين) مع بروبانثيلين (الأتروبين). إذا أوصى العضلة العاصرة الخارجية بروبانثيلين مزيج فقد التآزر (الأتروبين) ومرخيات العضلات المركزية (المخدرات GABA، هيدروكسي الصوديوم، seduksen، دانترولين).

يجب أن نتذكر دائما أن hyperreflexia النافصة هو ، في الواقع ، شلل أو ضعف النافصة ، الناجمة عن هزيمة الحوض العصبي العلوي. لذلك ، حتى إذا لم يكن هناك استرخاء من الهياكل مع مضادات الكولين ومضادات التشنج (لا شبا ، platifillin) ، فإن المزيد من إضعاف النافصة قد يؤدي إلى أعراض الانسداد. لذلك ، من المهم التحكم في حجم البول المتبقي ، وعند زيادة ذلك ، يصف أيضا adrenoblockers.

عندما النافصة فرط المنعكسات لغرض الاسترخاء ومنع تقلصات العضلات الملساء أيضا تنصح باستخدام مضادات قنوات الكالسيوم: Corinfar (نيفيديبين) 10-30 ملغ 3 مرات في اليوم (بحد أقصى جرعة يومية 120 ملغ / يوم)، النيموديبين (Nimotop) 30 ملغ 3 مرات في اليوم، فيراباميل (finoptinum) 40 ملغ 3 مرات في اليوم، terodilin 12.5 ملغ 2-3 مرات في اليوم.

مزيج من الأتروبين والبرازوزين يقلل من الأعراض مثل كثرة التبول ، التبول المتكرر ، الحوافز الملحة. معالجة سلس البول مع سلس البول بسبب ضعف العضلة العاصرة الداخلية يتكون في استخدام أدرينوميمتكس: الافيدرين 50-100 ملغ / يوم. أو ميليبايبرامين في 40-100 ملغ / يوم.

علاج اضطرابات الإجلاء البولية

يعزى اضطراب وظيفة الإخلاء بشكل رئيسي إلى ثلاثة أسباب: الضعف النازف ، الانجراف الداخلي والانتانجي من العضلة العاصرة الخارجية. لزيادة انقباض النافصة ، ويستخدم دواء الكوليسترول acekledin (betanicol). مع المثانة atonic ، واستخدام الأسيتيل في جرعة من 50-100 ملغ / يوم. يؤدي إلى اضطراب الضغط داخل المثانة ، انخفاض في قدرة المثانة ، زيادة في الحد الأقصى من الضغط داخل المثانة يبدأ التبول ، وانخفاض في كمية البول المتبقية. في حالة نزيف الأنف من العضلة العاصرة الداخلية ، يتم وصف alpha-adrenoblockers (prazosin، dopegit، phenoxybenzamine). في هذه الحالة ، ينبغي النظر في إمكانية انخفاض ضغط الدم الانتصابي. العلاج على المدى الطويل من اضطرابات التبول يقلل من فعالية هذه الأموال.

تم تطوير طريقة للحقن في الرقبة والجزء القريب من الإحليل مع نزيف داخلي في العضلة العاصرة الداخلية لإعداد 6-هيدروكسي دوفامين ، والذي "يستنزف المخازن المتعاطفة". مع asynergia من العضلة العاصرة الخارجية يصف الأدوية GABA ، seduxen ، مرخيات العضلات مباشرة (dantrolene). إذا كانت المعالجة المحافظة لاضطرابات التبول غير فعالة ، يتم استخدام التدخل الجراحي - إجراء شق العضلة العاصرة عبر الإحليل للحد من المقاومة لتحويل البول. إذا بقي البول المتبقي ، على الرغم من علاج اضطرابات التبول ، فإن القسطرة المتبقية ضرورية. يتم إجراء استئصال العنق مع atony من المثانة أو asynergia من العضلة العاصرة الداخلية. يبقى الاحتفاظ بالبول ممكنًا بسبب سلامة المصرة الخارجية.

في حالات سلس البول الليلي ، عندما تكون المعالجة غير الدوائية للتبول غير فعالة ، يمكن استخدام أحد العوامل الدوائية التالية. يوصف Tophranil (إيميبرامين) ليلا ، إذا لزم الأمر ، وزيادة أو نقصان تدريجيا الجرعة. مسار العلاج - لا يزيد عن 3 أشهر. بالنسبة للأطفال حتى سن 7 سنوات ، يتم وصف tofranil في جرعة أولية من 25 ملغ ، الأطفال 8-11 سنة - 25-50 مجم ، أكثر من 11 سنة - 50-75 مجم مرة واحدة في الليلة. يوصف Anaphranil (كلوميبرامين) لأول مرة في 10 ملغ في الليلة لمدة 10 أيام. ثم يمكن زيادة الجرعة: الأطفال 5-8 سنوات - تصل إلى 20 ملغ ، 8-14 سنة - ما يصل إلى 50 ملغ ، أكثر من 14 سنة - أكثر من 50 ملغ مرة واحدة في الليلة. لا يشرع الأطفال تصل إلى 5 سنوات من الأدوية المذكورة أعلاه. يوصي Tryptizol (أميتريبتيلين) الأطفال 7-10 سنوات لمدة 10-20 ملغ في الليل ، 11-16 سنة - 25-50 ملغ في الليلة الواحدة. في هذه الحالة ، لا ينبغي أن يتجاوز علاج اضطرابات التبول 3 أشهر. يتم سحب الدواء تدريجيا. لم يتم استخدام استخدام مثبطات امتصاص السيروتونين (بروزاك ، باكسيل ، زولوفت) في حالات سلس البول على نحو كافٍ.