علاج الخلل الوظيفي البولي

لقد أدى التقدم في علم الأدوية العصبية وظهور أساليب بحثية جديدة إلى إمكانية تضييق نطاق التدخلات الجراحية التي أجريت سابقًا لاضطرابات المثانة العصبية وعلاج اضطرابات التبول من وجهات نظر جديدة.

من الناحية الفسيولوجية، تؤدي المثانة وظيفتين: تجميع البول وإخراجه. ويُنظر إلى العلاج العلاجي لاضطرابات التبول بشكل ملائم من منظور اضطراب هاتين الوظيفتين.

علاج خلل التخزين

في حالة فرط منعكسات العضلة الدافعة، تُستخدم عوامل تُقلل من نشاطها (مضادات الكولين). يُقلل بروبانثيلين (دواء شبيه بالأتروبين) بجرعة 30-100 ملغ يوميًا من سعة وتكرار الانقباضات غير المنضبطة، ويزيد من سعة المثانة. إذا كان التبول الليلي هو العرض الوحيد، يُعطى بروبانثيلين مرة واحدة ليلًا. يُعد ميليبرامين بجرعة 40-100 ملغ مفيدًا ليس فقط في تقليل فرط منعكسات العضلة الدافعة، بل أيضًا في زيادة توتر العضلة العاصرة الداخلية نظرًا لنشاطه الأدرينالي المحيطي. مع ذلك، لا ينبغي استخدامه في حالة انسداد مخرج المثانة. في حالة الجمع بين فرط منعكسات العضلة الدافعة وعدم تآزر العضلة العاصرة الداخلية، يُوصى باستخدام حاصرات ألفا أدرينالية (برازوسين) مع بروبانثيلين (أتروبين). في حالة عدم تآزر العضلة العاصرة الخارجية، يوصى بمزيج من البروبانثيلين (الأتروبين) ومرخيات العضلات المركزية (أدوية GABA، أوكسي بيوتيرات الصوديوم، سيدوكسين، دانترولين).

يجب أن نتذكر دائمًا أن فرط منعكسات العضلة الدافعة هو في الواقع شلل أو ضعف في العضلة الدافعة ناتج عن تلف في العصبون الحركي العلوي. لذلك، حتى في حال عدم حدوث ارتخاء في تراكيب العضلة الدافعة عند استخدام الأدوية المضادة للكولين ومضادات التشنج (مثل نو-شبا، بلاتيفيلين)، فإن زيادة ضعف العضلة الدافعة قد تؤدي إلى ظهور أعراض انسداد. لذلك، من المهم مراقبة كمية البول المتبقي، وفي حال زيادتها، يُنصح أيضًا بوصف حاصرات ألفا.

في حالة فرط منعكس العضلة الدافعة، من أجل إرخاء العضلة الدافعة ومنع تشنجات العضلات الملساء، يوصى أيضًا باستخدام مضادات قنوات الكالسيوم: كورينفار (نيفيديبين) 10-30 ملغ 3 مرات يوميًا (الجرعة اليومية القصوى 120 ملغ / يوم)، نيموديبين (نيموتوب) 30 ملغ 3 مرات يوميًا، فيراباميل (فينوبتين) 40 ملغ 3 مرات يوميًا، تيروديلين 12.5 ملغ 2-3 مرات يوميًا.

يُخفف مزيج الأتروبين والبرازوسين أعراضًا مثل كثرة التبول ليلًا، وكثرة التبول، والرغبة الملحة في التبول. يشمل علاج سلس البول الناتج عن ضعف العضلة العاصرة الداخلية استخدام مُحفِّزات الأدرينالية: إيفيدرين بجرعة ٥٠-١٠٠ ملغ يوميًا، أو ميليبرامين بجرعة ٤٠-١٠٠ ملغ يوميًا.

علاج اضطرابات إخراج البول

تحدث اضطرابات وظيفة الإفراغ بشكل رئيسي لثلاثة أسباب: ضعف العضلة الدافعة، وضعف تآزر العضلة العاصرة الداخلية والخارجية. لزيادة انقباض العضلة الدافعة، يُستخدم عقار الأسيكليدين الكوليني (بيتانيكول). في حالة المثانة الرخوة، يؤدي استخدام الأسيكليدين بجرعة 50-100 ملغ/يوم إلى اضطراب في الضغط داخل المثانة، وانخفاض في سعة المثانة، وزيادة في أقصى ضغط داخل المثانة عند بدء التبول، وانخفاض في كمية البول المتبقي. في حالة ضعف تآزر العضلة العاصرة الداخلية، تُوصف حاصرات ألفا الأدرينالية (برازوسين، دوبيجيت، فينوكسي بنزامين). في هذه الحالة، يجب مراعاة احتمالية انخفاض ضغط الدم الانتصابي. يُقلل العلاج طويل الأمد لاضطرابات التبول من فعالية هذه الأدوية.

يجري تطوير طريقة لحقن 6-هيدروكسي دوبامين في عنق مجرى البول والجزء القريب منه في حالة ضعف العضلة العاصرة الداخلية، مما يُستنزف احتياطيات الجهاز العصبي الودي. في حالة ضعف العضلة العاصرة الخارجية، يُوصف حمض غاما أمينوبوتيريك (GABA) والسيدوكسين ومرخيات العضلات المباشرة (دانترولين). إذا لم يُجدِ العلاج التقليدي لاضطرابات التبول نفعًا، يُلجأ إلى التدخل الجراحي - يُجرى بضع العضلة العاصرة عبر الإحليل لتقليل مقاومة تصريف البول. إذا بقي البول المتبقي على الرغم من علاج اضطرابات التبول، فيجب إجراء قسطرة. يُجرى استئصال عنق المثانة في حالة ضعف المثانة أو ضعف العضلة العاصرة الداخلية. يبقى ضبط البول ممكنًا بفضل سلامة العضلة العاصرة الخارجية.

في حالات سلس البول الليلي، عندما لا يُجدي العلاج غير الدوائي نفعًا، يُمكن استخدام أحد الأدوية التالية. يُوصف دواء توفرانيل (إيميبرامين) ليلًا، مع زيادة الجرعة تدريجيًا أو تقليلها عند الحاجة. لا تتجاوز مدة العلاج 3 أشهر. للأطفال دون سن 7 سنوات، يُوصف دواء توفرانيل بجرعة أولية مقدارها 25 ملغ، وللأطفال من 8 إلى 11 عامًا - 25-50 ملغ، وللأطفال فوق 11 عامًا - 50-75 ملغ مرة واحدة ليلًا. يُوصف دواء أنافرانيل (كلوميبرامين) بجرعة أولية مقدارها 10 ملغ ليلًا لمدة 10 أيام. ثم يُمكن زيادة الجرعة: للأطفال من 5 إلى 8 سنوات - حتى 20 ملغ، وللأطفال من 8 إلى 14 عامًا - حتى 50 ملغ، وللأطفال فوق 14 عامًا - أكثر من 50 ملغ مرة واحدة ليلًا. لا تُوصف الأدوية المذكورة أعلاه للأطفال دون سن 5 سنوات. يُنصح باستخدام تريبتيزول (أميتريبتيلين) للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و10 سنوات بجرعة 10-20 ملغ ليلاً، وللأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و16 سنة بجرعة 25-50 ملغ ليلاً. في هذه الحالة، يجب ألا تتجاوز مدة علاج اضطرابات المسالك البولية 3 أشهر. يُوقف الدواء تدريجياً. لم تُدرس بعد دراسة كافية استخدام مثبطات استرداد السيروتونين (بروزاك، باكسيل، زولوفت) في حالات سلس البول.