داء الليستريات عند الأطفال

داء الليستريات (اللستريلا) هو مرض معدي حاد يسببه بكتيريا الليستيريا المستوحدة، ويصاحبه الحمى وأعراض التسمم وتلف متكرر في التكوينات اللمفاوية في الحلقة البلعومية والجهاز العصبي المركزي والكبد والطحال.

يحدث هذا المرض غالبًا على شكل تعفن دموي طويل الأمد، وغالبًا ما يكون مزمنًا.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• A32.0 داء الليستريات الجلدي.
• A32.1 التهاب السحايا الليستيري والتهاب السحايا والدماغ.
• A32.7 تسمم الدم الليستيري.
• A32.8 أشكال أخرى من داء الليستريات (التهاب المفاصل الدماغي، التهاب الشغاف، داء الليستريات العيني الغدي).
• A32.9 داء الليستريات، غير محدد.

علم الأوبئة لمرض الليستريات عند الأطفال

المستودع الرئيسي للعدوى في الطبيعة هو القوارض (فئران الحقل، الجرذان، الجربوع، الأرانب البرية، الأرانب البرية، إلخ). غالبًا ما توجد مسببات الأمراض في حيوانات الراكون، والغزلان، والخنازير البرية، والثعالب، وكذلك في الحيوانات الأليفة: الخنازير، والماعز، والأبقار، والأغنام، والقطط، والدجاج، والبط، إلخ. مع الأخذ في الاعتبار مصدر العدوى، يمكن تصنيف داء الليستريات كعدوى حيوانية المنشأ نموذجية. غالبًا ما تحدث العدوى البشرية عبر الجهاز الهضمي عند تناول اللحوم ومنتجات الألبان الملوثة غير المعالجة حرارياً بشكل كافٍ. غالبًا ما يصاب الشخص بالعدوى من خلال المياه الملوثة. من الممكن انتقال العدوى عن طريق الغبار المحمول جوًا، وكذلك عن طريق الاتصال عند رعاية الحيوانات المريضة. في ممارسة طب الأطفال، غالبًا ما تُلاحظ حالات عدوى داخل الرحم للجنين من أم مريضة بداء الليستريات أو حاملة للليستريا. يتم تسجيل حدوث المرض على مدار السنة، ولكن ذروته تحدث في فصلي الربيع والصيف. توجد حالات متفرقة، ولكن من المحتمل أيضًا تفشي المرض بشكل وبائي بين الأطفال، وخاصةً في المناطق الريفية. جميع فئات السكان معرضة للإصابة بداء الليستريات، وخاصةً الأطفال في السنوات الأولى من العمر، والذين غالبًا ما يُصابون بأشكال إنتانية حادة من المرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أسباب داء الليستريات عند الأطفال

ينتمي العامل المسبب لمرض الليستيريا المستوحدة إلى عائلة البكتيريا الوتدية، وله شكل قضبان صغيرة متعددة الأشكال، يتراوح طولها بين 0.5 و2 ميكرومتر، وسمكها بين 0.4 و0.5 ميكرومتر. وهو موجب الجرام، ولا يُكوّن أبواغًا. وقد تم تحديد سبعة أنواع مصلية وعدة أنواع فرعية. عندما تتحلل الخلية الميكروبية، يُطلق الذيفان الداخلي.

مسببات داء الليستريات

نقاط دخول العدوى هي الحلقة البلعومية، والجهاز الهضمي، وملتحمة العينين، وأعضاء الجهاز التنفسي، والجلد التالف. من مواقع دخولها، تدخل الليستيريا إلى العقد الليمفاوية الإقليمية عبر المسار الليمفاوي، ثم تنتقل عبر المسار الدموي إلى الأعضاء الحشوية، وكذلك إلى الجهاز العصبي المركزي. يعتمد تطور العملية المرضية بشكل كبير على موقع دخول العامل الممرض.

• عندما يخترق العامل الممرض من خلال الحلقة البلعومية، يحدث شكل ذبحي، حيث يحدث التراكم الأولي للعامل الممرض في التكوينات اللمفاوية للبلعوم، يليه تعميم العدوى والتكوين المحتمل للآفات الإنتانية.
• عندما يخترق العامل الممرض الجهاز الهضمي، تتراكم الليستيريا في بقع باير وبصيلات الشعر المنفردة. عادةً ما يُصاب هؤلاء المرضى بنوع من التيفوئيد من المرض.
• إذا اخترقت الليستيريا ملتحمة العين، فمن المرجح أن يتطور الشكل العيني الغدي.
• في حالة العدوى عبر المشيمة، تصبح العملية عادة عامة مع تلف العديد من الأعضاء، في المقام الأول الكبد والجهاز العصبي المركزي.

أعراض داء الليستريات عند الأطفال

يتجلى الشكل الذبحي على شكل التهاب اللوزتين الزُكامي، أو التقرحي النخري، أو الغشائي. تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية وتشعر بألم. أحيانًا، يُلاحظ تضخم في مجموعات أخرى من الغدد الليمفاوية: العنقية والإبطية. يتضخم الكبد والطحال. في ذروة المرض، قد يظهر طفح جلدي متعدد الأشكال. تُلاحظ زيادة في عدد الكريات البيضاء، وزيادة في عدد الخلايا الوحيدة في الدم، وارتفاع في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء. في الحالات الشديدة، قد يُصاب المريض بتسمم الدم، أو التهاب السحايا، أو التهاب السحايا والدماغ. وقد وُصفت حالات مثل التهاب الشغاف الليستيري، والتهاب العظم والنقي، وغيرها. يصعب التمييز بين الشكل الذبحي للمرض وداء كثرة الوحيدات المعدية.

يحدث الشكل العيني الغدي عندما يخترق العامل الممرض ملتحمة العين. تكون جفون العين المصابة متورمة ومضغوطة، ويضيق شق الجفن. كما يُلاحظ إفرازات قيحية في زوايا العين. تظهر بصيلات لامعة - عقيدات حبيبية - على الملتحمة الوذمية المفرطة، وخاصةً في منطقة الطية الانتقالية المتسللة. لا ينتشر الورم إلى القرنية. تتضخم الغدد الليمفاوية النكفية، والتي غالبًا ما تكون تحت الفك السفلي، وعنقية، وأحيانًا مؤخرة الرأس، وتكون مؤلمة.

يتميز الشكل التيفوئيدي بحمى طويلة الأمد، وتضخم الكبد والطحال، وطفح جلدي. غالبًا ما يحدث التهاب كبد نسيجي مع يرقان، وبول داكن، وبراز متغير اللون. من المحتمل حدوث التهاب المصليات المتعدد مع التهاب التامور والتهاب الجنبة. قد تتأثر الرئتان والجهاز الهضمي والجهاز العصبي المركزي بهذه العملية. من المحتمل حدوث فقر دم، وقلة الصفيحات الدموية، وانخفاض تخثر الدم، مما قد يؤدي إلى نزيف. عادةً ما تحدث هذه الأشكال لدى الأطفال الضعفاء، وكذلك لدى حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من عمرهم. لا تُعتبر التغيرات في البلعوم من السمات المميزة للشكل التيفوئيدي. المرض شديد وقد يكون مميتًا.

يتجلى الشكل العصبي في التهاب السحايا، أو التهاب الدماغ، أو التهاب السحايا والدماغ. خلال ثقب العمود الفقري في المراحل المبكرة من المرض، يكون السائل شفافًا، ويتدفق تحت ضغط متزايد، ويحتوي على نسبة عالية من البروتين، مع زيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء بسبب كل من الخلايا الليمفاوية والعدلات. في ذروة المرض، يصبح السائل الدماغي الشوكي عكرًا، مع ارتفاع نسبة البروتين وكثرة العدلات الخلوية. من الممكن ظهور آثار متبقية في شكل اضطرابات نفسية، وفقدان للذاكرة، وشلل مستمر، وشلل في مجموعات عضلية فردية، وصولًا إلى التهاب الجذور والأعصاب طويل الأمد.

داء الليستريات الخلقي

يظهر على جلد حديثي الولادة طفح جلدي عقدي أو حطاطي، وردي، ونادرًا ما يكون نزفيًا، يُشبه الطفح الجلدي الناتج عن داء المكورات السحائية. كما يُلاحظ طفح جلدي مماثل في البلعوم، وخاصةً على اللوزتين. أحيانًا تظهر تقرحات على الأغشية المخاطية في تجويف الفم. تكون الحالة العامة للأطفال شديدة، ويُلاحظ وجود اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية. ومن المحتمل ظهور أعراض التهاب الأمعاء والقولون. وكقاعدة عامة، يتضخم الكبد والطحال. وغالبًا ما يظهر اليرقان.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

تصنيف داء الليستريات

تتراوح فترة حضانة داء الليستريات بين 3 و45 يومًا. هناك أشكال سريرية للذبحة الصدرية، والتيفوئيد، والعينية الغدية، والأشكال العصبية، والليستريات الخلقية. كما قد تظهر أشكال غير نمطية: كامن، دون سريري، شبيه بالإنفلونزا، إلخ.

[ 12 ]، [ 13 ]

تشخيص داء الليستريات عند الأطفال

لتشخيص داء الليستريات الخلقي، فإن بيانات التاريخ المرضي (الإجهاض، ولادة جنين ميت، الولادات المبكرة) وحقيقة ولادة طفل مع علامات العدوى داخل الرحم (قصور النمو، ضعف النمو، انخفاض ضغط الدم، ضيق التنفس، نوبات الزرقة، تضخم الكبد والطحال، طفح جلدي على الجلد والأغشية المخاطية، تشنجات، إلخ) مهمة.

يمكن الاشتباه في إصابة الأطفال الأكبر سنًا بداء الليستريات من خلال وجود آفات في البلعوم (التهاب اللوزتين النخري التقرحي أو الغشائي) ذات مسار طويل وتحول أحادي النواة في الدم، بالإضافة إلى ظهور الشكل العيني الغدي. يُعدّ تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) واختبار الإليزا (ELISA) حاسمين في التشخيص. بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم اختبارات RPGA وRSK وRA. تبدأ الأجسام المضادة النوعية في الظهور في الدم في الأسبوع الثاني من المرض. وتُعد زيادة مستوى الأجسام المضادة في ديناميكيات المرض ذات أهمية تشخيصية.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

التشخيص التفريقي

من الضروري التفريق بين:

• داء الليستريات الخلقي - مع الفيروس المضخم للخلايا الخلقي، داء المقوسات، الزهري، الإنتان العنقودي، مرض الانحلال الدموي عند الأطفال حديثي الولادة، الصدمات داخل الجمجمة؛
• الشكل الذبحي - مع الشكل الغدي لمرض التولاريميا، والدفتيريا، والذبحة الصدرية عديمة الخلايا، وداء وحيدات النوى المعدي:
• شكل التيفوئيد - مع حمى التيفوئيد، وتسمم الدم، والسل الكاذب؛
• الشكل العصبي - مع التهاب السحايا والتهاب الدماغ لأسباب أخرى.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

علاج داء الليستريات عند الأطفال

كعلاج سببي، يتم وصف المضادات الحيوية: الكلورامفينيكول، الإريثروميسين، الأمبيسلين، السيفالوسبورينات بجرعة مناسبة للعمر طوال فترة الحمى ولمدة 3-5 أيام أخرى في درجة حرارة الجسم الطبيعية.

في الأشكال الشديدة مع تلف في الجهاز العصبي والكبد والأعضاء الحشوية الأخرى، يتم وصف الجلوكوكورتيكويدات بمعدل 1-2 ملغ / كغ يوميا من بريدنيزولون لمدة 7-10 أيام.

لعلاج الجفاف، تُعطى محاليل وريدية من ريامبيرين بتركيز ١.٥٪، وريوبولي غلوسين، وبولي غلوسين، ومحلول جلوكوز بتركيز ١٠٪، وغيرها. وتُوصف مضادات التحسس ومسكنات الأعراض، والبروبيوتيك (أسيبول، وبيفيدومباكترين، وغيرها) حسب الحاجة.

الوقاية من داء الليستريات عند الأطفال

لم تُطوَّر وسائل وقاية خاصة. من الأهمية بمكان الالتزام الصارم بقواعد النظافة الشخصية عند رعاية الحيوانات، ومراقبة الأغذية، وشرب الحليب فقط بعد غليه، وخاصةً في الأماكن غير المناسبة لمرض الليستريات. من الضروري القضاء على الكلاب والقطط الضالة، ومكافحة القوارض المنزلية. للوقاية من داء الليستريات الخلقي، تخضع جميع النساء الحوامل اللواتي لديهن تاريخ حمل غير مواتٍ لفحص الليستريات. في حال اكتشاف الليستريات، يُعالَجن بمضاد حيوي مع السلفوناميدات لمدة 7 أيام.