Listeriosis في الأطفال

الليستريات (listerelloz) - الأمراض المعدية الحادة الناجمة عن اللستيريا الليستريا، مصحوبا بالحمى، أعراض التسمم، تشكيلات آفة متكررة اللمفاوية حلقة البلعوم، الجهاز العصبي المركزي والكبد والطحال.

وغالبًا ما يستمر هذا المرض وفقًا لنوع الإنتان المزمن ، والذي غالباً ما يكون مزمنًا.

رمز ICD-10

• A32.0 الليستريات الجلدية.
• A32.1 التهاب السحايا الليستريوجين والتهاب السحايا والدماغ.
• A32.7 تسمم الدم الغامض.
• A32.8 أشكال أخرى من listeriosis (التهاب المفاصل الدماغي ، التهاب الشغاف ، listeriosis oculoglandular).
• A32.9 الليستريوسيس غير محدد.

وبائيات الليستريات عند الأطفال

إن المستودع الرئيسي للعدوى في الطبيعة هو القوارض (فأر الحقل ، الجرذان ، الجربوع ، الأرانب ، الأرانب ، إلخ). وكلاء غالبا ما توجد في الراكون والغزلان والخنازير البرية والثعالب، وكذلك في الحيوانات المنزلية. الخنازير والماعز والأبقار والأغنام والقطط والدجاج والبط وغيرها في ضوء المصدر الليستريات العدوى يمكن أن يعزى إلى العدوى الحيوانية نموذجية. غالبًا ما يحدث عدوى الشخص من خلال الجهاز الهضمي باستخدام اللحوم ومنتجات الألبان غير المصابة حرارياً بدرجة كافية. في كثير من الأحيان يصاب الشخص من خلال المياه المصابة. من الممكن نقل العدوى بالغبار المحمول جواً ، وكذلك الاتصال في رعاية الحيوانات المريضة. في ممارسة الأطفال ، من الضروري في كثير من الأحيان مراقبة حالات العدوى داخل الرحم من الجنين من الأم ، والمريض مع listeriosis أو الناقل من listeria. يتم تسجيلها على مدار السنة ، ولكن الحد الأقصى في الربيع والصيف. هناك حالات متفرقة ، ولكن يمكن حدوث تفشي وبائي بين الأطفال ، وخاصة في المناطق الريفية. بواسطة الليستريات عرضة جميع الفئات، ولكن بشكل خاص للأطفال في السنوات الأولى من الحياة، والذين غالبا ما يصابون أشكال الصرف الصحي الشديدة من المرض.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

أسباب الليستريات عند الأطفال

ينتمي العامل المسبب لـ Listeria monocytogenes إلى عائلة corynebacteria ، وله مظهر قضبان متعددة الأشكال الصغيرة 0.5-2 ميكرو متر طويل و 0.4-0.5 ميكرون سميك. إيجابية الغرام ، لا تشكل بوغ. هناك 7 serovars والعديد من الأنواع الفرعية. عندما تتفكك الخلية الميكروبية ، يتم إطلاق الذيفان الداخلي.

المرضية من listeriosis

بوابات الدخول للعدوى هي حلقة البلعوم ، والجهاز الهضمي ، وداء العين ، والجهاز التنفسي ، والجلد المتضرر. من مواقع إدخال الليستريا عن طريق المسالك اللمفاوية تدخل الغدد الليمفاوية الإقليمية ، ومن ثم تدخل الدم في الأعضاء متني ، وكذلك في الجهاز العصبي المركزي. يعتمد تطوير العملية المرضية أساسًا على موقع اختراق الممرض.

• مع تغلغل عامل خلال حلقة البلعوم يحدث شكل ذبحي الذي تراكم الأولي من وكيل يحدث في البلعوم تشكيلات اللمفاوية يليه تعميم العدوى وتشكيل ممكن من الآفات الإنتانية.
• عندما يخترق الممرض القناة الهضمية ، يحدث تراكم الليستيريا في بقع Peyer و بصيلات الانفرادي. مثل هؤلاء المرضى عادة ما يصابون بنوع التيفوئيد من المرض.
• في حالة اختراق الليستريا من خلال ملتحمة العين ، فمن المرجح أن يكون هناك تطور في شكل عين غدي.
• مع عدوى transplacental ، عادة ما تصبح العملية معممة مع هزيمة العديد من الأجهزة ، في المقام الأول الكبد والجهاز العصبي المركزي.

أعراض الليستريات عند الأطفال

يتجلى شكل Anginous بواسطة النزلي ، أو النخرية التقرحية أو الذبحة الصدرية. العقد اللمفية الإقليمية تتضخم ومؤلمة. في بعض الأحيان هناك زيادة في مجموعات أخرى من العقد الليمفاوية: عنق الرحم ، الإبطين. يتم تكبير الكبد والطحال. في ذروة المرض ، قد يظهر الطفح الجلدي المتعدد الأشكال. في الدم هناك زيادة عدد الكريات البيضاء ، كثرة الوحيدات: يتم زيادة ESR. في الحالات الشديدة ، من الممكن تطوير الإنتان ، التهاب السحايا أو التهاب السحايا والدماغ. يوصف التهاب الشغاف الليستريوسي ، التهاب العظم والنقي ، وما إلى ذلك ، فمن الصعب بشكل خاص للتمييز بين شكل وعائي للمرض مع كريات الدم البيضاء المعدية.

يحدث شكل الغدد والعين عندما يخترق الممرض ملتحمة العين. الجفون في العين المصابة متورمة ومضغوطة ، وتضيق فجوة العين. في زوايا تفريغ قيحي العين. على hyperemia وذمة الملتحمة ، وخاصة في المنطقة من طية انتقالية تسلل ، يتم رؤية بصيلات مشرقة-العقيدات-الأورام الحبيبية. لا تنتشر العملية إلى القرنية. النكفية ، وغالبا ما تحت الفك السفلي ، عنق الرحم ، وأحيانا تضخم الغدد الليمفاوية القذالي ومؤلمة.

يتجلى شكل التيفوئيد بالحمى المطولة ، وتضخم الكبد والطحال ، والطفح الجلدي. في كثير من الأحيان هناك ظاهرة التهاب الكبد متني مع اليرقان ، سواد البول وتغير لون البراز. الظواهر المحتملة للالتهاب polyserositis مع التهاب التامور و الجنب. قد تنطوي العملية على الرئتين والجهاز الهضمي والجهاز العصبي المركزي. في الدم ، وفقر الدم ، نقص الصفيحات ، انخفاض في تجلط الدم ممكن ، مما قد يؤدي إلى النزيف. عادة ما تحدث مثل هذه الأشكال في الأطفال الضعفاء ، وكذلك في الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من الحياة. التغييرات في الحلق مع شكل التيفوئيد ليست مميزة. المرض شديد وقد ينتهي به المطاف إلى الموت.

يتجلى الشكل العصبي عن طريق التهاب السحايا أو التهاب الدماغ أو التهاب السحايا والدماغ. عندما البزل القطني في المرض في وقت مبكر sgyuki سائل شفاف، يتدفق تحت ضغط عال، وأظهرت زيادة محتوى البروتين، وانخفاض كثرة خلايا السائل النخاعي على حساب كل من الخلايا الليمفاوية والعدلات. في ذروة المرض ، يصبح السائل الدماغي الشوكي عكرًا ، مع محتوى غني بالبروتين والالتوت الخلوي العدائي. الآثار المتبقية المحتملة في شكل اضطرابات عقلية ، ضعف الذاكرة ، شلل جزئي دائم ، شلل مجموعات العضلات الفردية تصل إلى التهاب polyradiculoneuritis طويل الأمد.

Listeriosis الخلقية

على جلد الوليد ، هناك انفجارات عقيدية أو طفح جلدي حطاطي وراثي في كثير من الأحيان ، يشبه الطفح الجلدي في داء المكورات السحائية. تم العثور على طفح جلدي مماثل في الحلق ، وخاصة على اللوزتين. في بعض الأحيان تكون هناك تقرحات على الأغشية المخاطية للفم. الحالة العامة للأطفال شديدة ، لاحظوا اضطرابات التنفس والدورة الدموية. هناك ظواهر من التهاب الأمعاء والقولون. كقاعدة عامة ، يتم تكبير الكبد والطحال. في كثير من الأحيان هناك اليرقان.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

تصنيف مرض الليستريات

فترة حضانة اللستريوس هي من 3 إلى 45 يومًا. عزل الأشكال السريرية ، والتيفوئيد ، والغلازمية الغددية والعصبية والليسترياتيات الخلقية. هناك أيضا أشكال غير نمطية: محو ، دون الإكلينيكي ، مثل الإنفلونزا ، إلخ.

[21], [22], [23], [24]

تشخيص الليستريات عند الأطفال

لتشخيص داء الليستريات الخلقية لها قيمة البيانات التاريخ (الإجهاض، ولادة جنين ميت، الولادة المبكرة) وولادة طفل مع وجود علامات العدوى داخل الرحم (سوء التغذية والضعف، وانخفاض ضغط الدم، وضيق التنفس، والمضبوطات، زرقة، تضخم الكبد والطحال، وطفح على الجلد والأغشية المخاطية، والتشنجات، الخ ) ..

قد تكون الليستريات يشتبه في الأطفال الأكبر سنا على هزيمة البلعوم (نخرية التقرحي plonchataya أو التهاب اللوزتين) التي لها تاريخ طويل وتحول الوحيدات في الدم، وكذلك في حال شكل العين غدي. من الأهمية الحاسمة هي PCR و ELISA. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام RPHA. RSK ، RA. تبدأ الأجسام المضادة المحددة في الدم في الظهور لمدة أسبوعين من المرض. القيمة التشخيصية لها زيادة في عيار الأجسام المضادة في ديناميات المرض.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

التشخيص التفريقي

يجب أن تكون متباينة:

• الليستريات الخلقية - مع ضخامة الخلايا الخلقية، داء المقوسات، والزهري، وتعفن الدم المكورات العنقودية، والمرض الانحلالي لحديثي الولادة، والصدمة داخل الجمجمة.
• شكل قاعدي - مع شكل غدي من Tularemia ، الخناق ، الذبحة الصدرية من agranulocyte ، كريات الدم البيضاء المعدية:
• شكل التيفوئيد - مع حمى التيفود ، الإنتان ، كاذب.
• شكل عصبي - مع التهاب السحايا والتهاب الدماغ من المسببات الأخرى.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

علاج الليستريات عند الأطفال

كعلاج موجه للسبب ، يتم وصف المضادات الحيوية: ليفوموسيتين ، إريثرومايسين ، أمبيسيلين ، سيفالوسبورينات في الجرعة المناسبة للعمر طوال فترة الحمى و 3-5 أيام أخرى في درجة حرارة الجسم الطبيعية.

في الأشكال الحادة مع تلف الجهاز العصبي والكبد والأعضاء الحشوية الأخرى ، يتم حساب تعيين الجلوكوكورتيكويد من حساب 1-2 ملغ / كغ يوميا لبريدنيزولون لمدة 7-10 أيام.

من أجل جعل التسريب في الوريد الجفاف من 1.5٪ محلول reamberin \ reopoliglyukina، poliglyukina، محلول الجلوكوز 10٪ وغيرها. بواسطة مؤشرات تدار وكلاء أعراض ومزيل للتحسس، البروبيوتيك (Atsipol، bifidumbakterin وآخرون).

الوقاية من الليستريات عند الأطفال

لم يتم تطوير العلاج الوقائي. من الأهمية الحاسمة الالتزام الصارم بقواعد النظافة الشخصية في رعاية الحيوانات ، والتحكم في الغذاء ، واستهلاك الحليب فقط بعد الغليان ، وخاصة في الأماكن غير المواتية لالليسترياتية. من الضروري تدمير الكلاب الضالة والقطط والقتال مع القوارض البنية. للوقاية من الليستريات الخلقية ، يجب فحص جميع النساء الحوامل اللائي لديهن سوابق الولادة التوليدية عن الإصابة بالليسترياتية. إذا تم العثور عليها ، يتم علاج الليستريا بمضاد حيوي مع السلفانيلاميد لمدة 7 أيام.