الحمل وأمراض الدم

Hemoblastoses

ويجمع مصطلح "داء الأرومات الكونية" بين العديد من الأورام التي تكونت من الخلايا والأعضاء التي تشكل الدم. وتشمل هذه اللوكيميا (الحادة والمزمنة) ، والأورام اللمفاوية ، والأورام اللمفاوية غير هودجكين.

ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد و سرطان الدم النقوي الحاد هما أورام دموية تتميز بتسلل نخاع العظم بواسطة خلايا غير ناضجة دون ميل للتمييز في خلايا الدم.

النساء الحوامل نادرة جدا. في بعض الأحيان يحدث الحمل في المرضى الذين يعانون من سرطان الدم الليمفاوي الحاد ، الذي أصبح مريضا في مرحلة الطفولة والذين ، بفضل العلاج ، حققوا مغفرة. يتأثر سرطان الدم النخاعي الحاد بشكل رئيسي بالبالغين ، لذا فإن هذا النوع من المرض أكثر شيوعًا عند النساء الحوامل ، على الرغم من أنه بشكل عام أيضًا ظاهرة نادرة. أحيانًا يظهر اللوكيميا أولاً أثناء الحمل.

المسببات غير معروفة. في قلب هذا المرض ، توجد طفرات جينية ربما بسبب الإشعاع المؤين أو السميات ذات الطبيعة الكيميائية أو الفيروسات أو بسبب الوراثة.

ويستند التشخيص على دراسة cytomorphological من مسحات الدم وتقطيع نخاع العظم.

الحمل والولادة عادة ما تؤدي إلى تفاقم مسار اللوكيميا ، يمكن أن تكون بمثابة سبب للانتكاس في المرضى الذين يعانون من مغفرة لفترة طويلة. تدهور كبير في الحالة ، وغالبا ما تحدث وفاة الأمهات بعد الولادة. اللوكيميا يؤثر سلبا على مسار الحمل. وقد زاد بشكل ملحوظ من تكرار الإجهاض التلقائي ، والولادات المبكرة ، وحالات تأخر النمو داخل الرحم ، ووفيات ما حول الولادة. يرتبط موت الجنين عادة بوفاة الأم. بشكل عام ، فإن توقعات نتائج الحمل للأم غير مواتية.

لم يتم تحديد تكتيكات إدارة الحمل مع اللوكيميا الحادة بشكل قاطع. في رأينا ، يخضع الحمل للإنقطاع سواء في وقت مبكر أو متأخر. فقط في حالة الكشف عن المرض بعد 28 أسبوعًا. التبرير يمكن أن يكون إطالة الحمل قبل جدوى الجنين. نحن نعتبر العلاج الكيميائي للمرض الأساسي أثناء الحمل غير مقبول.

هناك وجهة نظر أخرى تفيد بأنه يجب وصف العلاج الكيميائي أثناء الحمل ، باستثناء فصل واحد.

يجب أن يتم إيقاف الحمل والولادة بشكل محافظ ، مع الوقاية الدقيقة من النزيف ومضاعفات التهابية قيحية.

اللوكيميا المزمنة هي أورام نخاع عظمي مع تمايز خلايا الدم الناضجة.

يتميز سرطان الدم النقوي المزمن بالتناوب في حالات الخراب والتفاقم في شكل أزمات انفجار. علامة محددة للمرض هو ما يسمى كروموسوم فيلادلفيا الموجود في جميع خلايا اللوكيميا.

هو بطلان الحمل: وتيرة إنهاء الحمل التعسفي والولادة المبكرة ومعدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة مرتفع.

هو بطلان العلاج المحدد مع بوسولفان في النساء الحوامل ، لذلك ، إذا كان من الضروري تعيينه على الفور ، ينبغي أن ينقطع الحمل. التكتيكات المتوقعة وملاحظة دقيقة ممكنة فقط في حالة استمرار مغفرة المرض ، وكذلك في أواخر الحمل ، عندما يتعلق الأمر بقدرة الجنين على البقاء.

يتم تحديد طريقة التسليم من قبل الدولة في الطحال: المرضى الذين يعانون من sppenomegaliey (الغالبية العظمى من الحالات) يجب إجراء العملية القيصرية، في أحجام صغيرة تسليم الطحال ممكن عن طريق المهبل.

في جميع الحالات من التهاب الخلايا الدموية ، هو بطلان الرضاعة.

داء الليمفاويات (مرض هودجكن)

Lymphogranulomatosis (مرض هودجكين) هو داء أدمى خارج الرحم يصيب العقد اللمفاوية والأنسجة اللمفاوية من الأعضاء الداخلية. وعادة ما يتطور في الناس في سن الإنجاب. بين النساء الحوامل أكثر شيوعا من اللوكيميا.

لم يتم توضيح المسببات المرضية تماما، تتشكل الغدد الليمفاوية حبيبية التي تحتوي على العملاق (قطر تصل إلى 80 ميكرون) خلايا متعددة النوى بيريزوفسكي-ستيرنبرغ والخلايا وحيدة النواة كبيرة هودجكين محددة. حصانة منتهكة ، أساسا الارتباط الخلوي.

يعتمد التصنيف الدولي للورم اللمفاوي على عدد وموقع الغدد الليمفاوية المصابة ، ووجود أعراض سريرية عامة:

• أنا مرحلة - آفة واحدة من العقدة الليمفاوية أو مجموعة واحدة من العقد الليمفاوية. 
• المرحلة الثانية - هزيمة أكثر من مجموعة من الغدد الليمفاوية على جانب واحد من الحجاب الحاجز ؛
• المرحلة الثالثة - تورط العقدة الليمفاوية على جانبي الحجاب الحاجز أو الغدد الليمفاوية فوق الغشاء والطحال ؛
• المرحلة الرابعة: إشراك الغدد الليمفاوية للأعضاء الداخلية (الكبد ، الكلى ، الرئتين ، إلخ) ونخاع العظم.

في كل مرحلة ، يتم إعطاء المجموعة الفرعية A (لا توجد مظاهر شائعة للمرض) أو B (هناك زيادة في درجة حرارة الجسم ، التعرق الليلي ، انخفاض في وزن الجسم في نصف عام بنسبة 10٪ أو أكثر).

ويستند التشخيص على الفحص النسيجي لخزعة من الغدد الليمفاوية المصابة مع الكشف عن خلايا Berezovsky-Sternberg pathognomonic.

الحمل له تأثير ضئيل على مسار التهاب اللمفاويات ، تماما مثل تأثير الأخير على مسارها.

ومع ذلك ، إذا أخذنا بعين الاعتبار الحاجة الملحة إلى البدء الفوري في علاج محدد (الإشعاع أو العلاج الكيميائي) ، فإن الحمل لا يُسمح به إلا في حالة الهبوط المستمر (أو حتى الشفاء) من المرض. في حالة الكشف الأولي عن أورام اللمفاوية أو أثناء انتكاسها ، يشار إلى الإجهاض في فترة تصل إلى 12 أسبوعًا ، وفي وقت لاحق. إذا تم الكشف عن المرض في الفترة بعد 22 أسبوعا. على خلفية من حالة عامة مرضية للمرأة ، يمكن تأجيل إطالة الحمل ، وتأجيل بدء العلاج لفترة ما بعد الولادة. بغض النظر عن المرحلة والفترة (مغفرة أو الانتكاس) من المرض ، يجب وقف الرضاعة.

يتم التسليم من خلال قنوات الولادة الطبيعية.

يولد الأطفال المصابون بالتهاب اللمفاوي بشكل صحي ويتطورون في وقت لاحق بشكل طبيعي.

الصفيحات

نقص الصفيحات - انخفاض في عدد الصفائح الدموية في الدم المحيطي تحت 150 * 10 ⁹ / لتر بسبب محدودية إنتاج أو تعزيز تدمير الصفيحات.

في معظم الحالات، ونقص الصفيحات المكتسبة هو نتيجة لعملية المناعة الذاتية، وتأثير بعض الأدوية (الثيازيدات، هرمون الاستروجين، الهيبارين، ميثوبريم / سلفاميثوكسازول، وكيل المضادة للسرطان)، أو الإيثانول، ونقل الدم واسع، المجازة القلبية الرئوية. ولاحظ حوالي 3-5٪ من النساء صحية أثناء الحمل الصفيحات المعتدلة (الصفيحات الحوامل)، والتي عادة لا يسبب مضاعفات خطيرة في الأم والجنين.

أكبر أهمية سريرية هي فرفرية نقص الصفيحات المجهولة السبب - وهو مرض من أمراض المناعة الذاتية ، والتي غالبا ما تتطور في النساء في سن الإنجاب.

انتشار في النساء الحوامل هو 0.01-0.02 ٪.

في المسببات المرضية - جيل من الأجسام المضادة المضادة للصفيحات في الجسم، والتي، ملزمة لالصفائح المساهمة في خروجه من الدم عن طريق الضامة، وتدمير الطحال. ويستند التشخيص على anamnesis (تطور المرض قبل الحمل) ، واستبعاد الأسباب الأخرى التي قد تؤدي إلى تطور نقص الصفيحات. وغالبا ما يتم الكشف عن الأجسام المضادة للصفيحات ، وكذلك الأجسام المضادة لكارديوليبين.

الحمل له تأثير ضئيل على مسار نقص الصفيحات مجهول السبب ، على الرغم من أن حالات تفاقم المرض أثناء الحمل ليست غير شائعة. في معظم الأحيان ، يحدث تفاقم في النصف الثاني من الحمل. لا يلاحظ النزيف الذي يهدد الحياة ، كقاعدة عامة. غالباً ما يحدث خلال فترة الحمل حدوث مغفرة إكلينيكية - دموية كاملة.

يمكن للأجسام المضادة للصفيحات أن تخترق المشيمة وتسبب نقص الصفيحات في الجنين. ومع ذلك ، لم يكن هناك ارتباط بين عدد الصفائح الدموية في دم الأم ، ومستوى الأجسام المضادة للصفيحات ، ودرجة نقص الصفيحات في الجنين والمولود الجديد. معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة في قلة الصفيحات مجهول السبب أعلى بكثير من عدد السكان العام ، ومع ذلك لا ترتبط أسبابه دائما بالمضاعفات النزفية.

فرفرية نقص الصفيحات المجهولة السبب ليست موانع للحمل ، وتفاقمها في أي حال يتطلب انقطاع الحمل أو الولادة في وقت مبكر. على العكس من ذلك ، ينبغي اعتبار تفاقم المرض بمثابة موانع للتدخلات النشطة ، بما في ذلك تحديد النسل.

تكتيكات إدارة النساء الحوامل يتكون في المراقبة السريرية والمعملية ديناميكية حذرة ، والعلاج ، والانتظار لظهور المخاض عفوية ، والرغبة في إجراء العمل من خلال قناة الولادة الطبيعية. في حالة عدم وجود متلازمة النزفية (نمشات، والجلد كدمات، نزيف في الأنف أو اللثة وم. P.) وعدد الصفائح الدموية في الدم المحيطي خلال 50-10 ⁹ / لتر قبل الولادة إعداد خاص لا يتم تنفيذها.

العلاج. يتطلب وجود مظاهر نزفية أو نقص في مستوى الصفائح الدموية أقل من 50 * 10 ⁹ / L (حتى مع غياب تام للنزيف) تعيين الكورتيكوستيرويدات.

عادة ، يوصف regn prednisolone في جرعة من 50-60 ملغ / يوم. بعد زيادة عدد الصفائح إلى 150 * 10 ⁹ / L ، يتم تقليل جرعة البردنيزولون تدريجيا إلى الصيانة (10-20 ملغ / يوم). استئصال الطحال خلال فترة الحمل نادر جدا وفقط في حالة عدم فعالية العلاج بالجلوكوكورتيكويد. في نزيف يهدد الحياة ، تدار الصفيحات المركز. لمنع النزيف ، وحمض أمينوكابرويك ، البلازما المجمدة طازجة (المضاد للالتهاب) ، يتم استخدام إيثازيلات الصوديوم. تظهر الإدارة الوقائية لتركيز الصفائح الدموية في حالات نادرة عندما لا يكون من الممكن تحقيق زيادة معنوية في عدد الصفائح الدموية في وقت الولادة. يتم حل السؤال من قبل المتخصص في أمراض الدم في كل حالة على حدة.

اعتلال الصفيحات

Thrombocytopathy - انتهاك للارقاء ، بسبب جودة الدونية أو ضعف الصفائح الدموية بشكل طبيعي أو انخفاض طفيف في عددهم. ملامح الصفيحات هي انتهاك ثابت لخصائص الصفيحات ، عدم الاتساق في شدة متلازمة النزفية ، وعدد الصفائح الدموية في الدم المحيطي ، وهو مزيج متكرر مع العيوب الوراثية الأخرى.

تميز الخلقية (الوراثية) وحصلت على الصفيحات القلبية. السابق تشمل نماذج تفصيل علم الأمراض، ونقص أو انخفاض توافر عامل III (بدون كبير التصاق الصفائح الدموية خرق والتجميع)، واضطرابات معقدة من وظيفة الصفائح الدموية في تركيبة مع التشوهات الخلقية الأخرى. المكتسب (أعراض) اعتلال الصفيحات الدموية لوحظ في الأورام الخبيثة في ₁₂ -scarce فقر الدم، بولينا، مدينة دبي للإنترنت وتفعيل انحلال الفيبرين، تليف الكبد أو التهاب الكبد المزمن، الخ

الحمل ، كقاعدة عامة ، يسير بشكل إيجابي ، ولكن يمكن أن يكون العمل معقدًا بسبب النزيف.

يعتمد التشخيص على دراسة خصائص التصاق - تجميع الصفائح ، تفاعل إطلاق المواد داخل الصفائح الدموية ، عدد الصفات المورفولوجية للصفيحات ، نشاط الثرومبوبلاستين.

العلاج هو أعراض. حمض الأمينوكابرويك التطبيقية، ATP، كبريتات المغنيسيوم، Riboxinum في المهددة للحياة نزيف اختيار الحدث يعني هو التركيز الصفائح الدموية (لتجنب المريض المانحة izosensibilizatsii يجب أن يتم اختيارها وفقا لHLA-النظام). إذا كان لا يمكن وقف النزيف ، لجأ إلى استئصال الرحم.