الفلغمون بين البلعوم: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

البلغم (البلعوميّ) phlegmon ، أو cellulophlegmon اللاحقة للبلعوم ، أقل شيوعًا بكثير من الأنواع الموصوفة أعلاه لعنق adenophlegmon. يتميز هذا النوع من الالتهاب القيحي بتوطين التركيز بين الجدار الجانبي للبلعوم وحالة الأنسجة الضامة ، حيث توجد الأوعية الكبيرة في الرقبة.

التسبب في phlegmon بين البلعوم. في معظم الأحيان laterofaringealnaya الخراج هو علاجي المنشأ في الطبيعة، ويحدث عندما الإصابة كبسولة وزة خلال ثقب خراج حول اللوزة مع انتقال عدوى ما وراء جدار البلعوم الجانبي. سبب آخر من التهاب النسيج الخلوي هو تخثر الأوردة laterofaringealnoy mindalikovyh مع انتشاره في الضفيرة الوريدية الجناحية، وبالتالي - في النسيج الضام العنق الجانبية (ومن هنا جاء اسم tsellyuloflegmona). قد يحدث خراج Latero-البلعوم أيضا مع الخراج-tonznllektomii المنتجة في فترة "الحارة" (وفقا M.A.Belyaevoy 1948، 411 حالات لوحظ abstssess-استئصال اللوزتين لا حالة حدوث laterofaringealnoy tsellyuloflegmony، 1٪ من النزيف لاحظ بدرجات متفاوتة من الشدة، والتي لا تتجاوز تلك الموجودة في tonzillekotmii الواردة في فترة "الباردة"). عندما استئصال اللوزتين في فترة "الباردة" التي تحدث بعد تاريخ قد تحدث laterofaringealnaya tsellyuloflgmona محيط باللوزة الخراج عندما الخشنة otseparovke اللوزتين بواسطة صريحا. في هذه الحالة، يمكن انقطاعات تندب يؤدي إلى اختلال سلامة الجدار الجانبي للبلعوم في السرير في اللوزتين وانتشار العدوى في اتجاه حزمة وعائية عصبية. في حالات نادرة جدا قد تحدث laterofaringealnaya الخراج عندما اللوزتين الأنابيب الجرح خلال قسطرة للنفير. قد تحدث Laringofaringealnaya الخراج ليس فقط باعتبارها paratonzillita المضاعفات، ولكن أيضا نتيجة لاستئصال اللوزتين العادية أو الموسعة، عندما في التصاقات قطع العلاقات الدبلوماسية بين لحمة وزة وتعرضها يحدث الفضاء pseudocapsule perifaringealnogo وإنشاء بوابة للاختراق من العدوى من خلال جدار البلعوم الجانبي.

الأعراض والسريرية من phlegmon بين البلعوم. كما في الحالة المذكورة أعلاه، 2nd اليوم بعد عملية جراحية لآلام ما بعد الجراحة التقليدية عند البلع الانضمام الألم الخفقان الحاد، وغالبا ما يشع إلى الأذن والرقبة، وزيادة صعوبة البلع، وهناك دلائل متزايدة من تصلب الفك. مع تنظير البلعوم ، يمتلئ اللوزة اللمفية مع انتفاخ غير معتاد في نمط ما بعد الجراحة المعتاد من الحلق ، والذي يمتد بشكل رئيسي نحو قوس الحنك الخلفي. رد الفعل من العقد الليمفاوية لا يكاد يذكر. عندما يتم تحديد ملامسة وجع في الرقبة عند زاوية الفك السفلي. مع مزيد من التطوير

عملية التهابية هناك تورم على جهاز الكمبيوتر من جانب التهاب ، وفي الحلق ، على التوالي ، من هذا التورم ، يزداد التورم الذي ظهر في المرحلة الأولى بشكل حاد بسبب تسرب تسلل. في هذه المرحلة ، يصبح تنفس المريض صعبًا ، خاصةً إذا كان الارتشاح والوذمة يصلان إلى البلعوم الحنجري. يؤدي نضج الخراج إلى تكوين تجويف قيحي ، مع ثقب يتم الحصول عليه من القيح.

مع البلغمون البلعومي ، تسود أعراض البلعوم على عنق الرحم. يهيمن عليه عسر البلع، ألم حاد عند البلع، احتقان شديد التسلل الحجم الكبير، وذمة المخاطية، التي تحتل نصف كامل من الإدارات البلعوم أقل. ومن هنا يتم تحديد جميع علامات ذاتية وموضوعية من البلغمون البلعوم. ترتفع درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية، والحالة العامة للمتوسطة الخطورة، والتي تحدث ضعف الجهاز التنفسي التضييقية قد تظهر إشارات خارجية من الاضطرابات التنفسية (الشهيق vtjazhenija والزفير انتفاخ في الحفرة فوق الترقوة، والشفتين زرقة، القلق العام للمريض، وغيرها).

مع مرآة تنظير تحت اللسان ، نضح في الجدار الجانبي للأجزاء السفلية من البلعوم ، في منطقة ثنية الحنجرة البلعومية ، تكشف تراكم اللعاب. لا يكشف الفحص الخارجي لأي تغيرات مرضية مهمة في منطقة السطح الجانبي للرقبة ، على أية حال ، مع الجس في مستوى التغيرات البلعومية ، وجع لوجه مماثل للذي يحدث عند تحديد البلع. هذا هو دليل على تشكيل phlegmon في وقت لاحق من البلعوم.

مضاعفات phlegmon بين البلعوم. نضوج فلغمون laterofaringealnaya فتحها في غضون 5-8 أيام، مما أدى إلى العنق شكل تورم واسع، عصر الأوردة المحيطة بها لتشكيل تدفق الجانبية وريدي (توسيع وتعزيز الأوردة السطحية من العنق على جانب التهاب). عملية بيو-الميتة تؤدي إلى تدمير أقسام عنق الرحم سفاقي ويمكن أن تنتشر في وقت واحد في اتجاهات مختلفة، مما تسبب في حدوث نطاق واسع فلغمون الرقبة. هذه العملية نفسها يمكن أن تصل إلى القصبة الهوائية وتسبب الدمار الهائل م حلقة العلوي صديد فتل في الشعب الهوائية والمنصف، الأمر الذي يؤدي حتما إلى الموت. ومع ذلك ، فإن هذه المضاعفات في عصرنا نادرة للغاية بسبب الاستخدام المبكر للمضادات الحيوية والعلاج الجراحي والتنظيم المناسب لعملية المعالجة في المراحل المبكرة من المرض.

وتشمل المضاعفات الأخرى فقدان الغدة اللعابية تحت الفك السفلي، وتسلل من القيح في مجال الفضاء وراء اختراق ذات البطنين في غمد وعائية عصبية من النسيج الضام، مما أدى إلى العنق الخلوي العميقة، ويظهر عسر البلع الشديد وضيق التنفس بسبب الوذمة الحنجرة.

علاج البلغمون بين البلعوم. في المسار المعتاد للبلغم البلعومي المتأخر ، يتم إجراء الفتح "بطريقة داخلية" بطريقة منفرجة بعد ثقب تشخيصي مناسب من تجويف الخراج. بعد ذلك ، يجب أن يكون المريض تحت الملاحظة لمدة 3-5 أيام للكشف عن تكرار ممكن للمرض أو مظهر لمرض نقي مجهول.

في تكوين قرحة في المنطقة تشريح الجثة تحت الفك السفلي وتنتج بطريقة الخارجي من قبل قسم "شخصية" ابتداء أمام زاوية الفك السفلي، يغلف ذلك والمستمر إلى الوراء إلى الحافة الأمامية عضلات grudinoklyuchichno-الخشاء، ثم توجه الأمامية، ولكن لا يزيد عن 1 سم ل لا تضر بشريان الوجه. في بعض الحالات ، هناك حاجة لخفض الوريد الوداجي الخارجي (بين الأحرف المزدوجة). التالي، وذلك باستخدام حواف الجرح ضام فارابوف ولدت، وبعد بعض عرموش التلاعب في الزاوية اليمنى العليا لها وجود غدة النكفية، تحت القطب الخلفي الذي يبحث عن الخراج. طرق هذا البحث هي أن عرض نهاية تحت كوشر المشبك ذو بطنين بشكل غير مباشر إلى أعلى، إلى الوراء وإلى الداخل، وحيث هو المطلوب تجويف الخراج. اكتمال هذه العملية من خلال إزالة القيح، وغسل مع معقم خراج تجويف حل furatsilina وتراكب الصرف من الأنبوب مطوية في القفازات المطاطية. في زوايا الجرح ، يتم تطبيق الغرز ، ويبقى معظمها غير مكشوف. تطبيق ضمادة معقمة. الضمادات المصنوعة يوميا حتى انتهاء التفريغ قيحي وتملأ الجرح "الفسيولوجية" التحبيب. من الممكن وضع خيط ثانٍ متأخرة على الجرح.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]