الأدوية لكبار السن

تعدد علم الأمراض ، وارتفاع مخاطر عدم الاستقرار في المرضى من الفئات العمرية الأكبر يؤدي إلى حقيقة أن الأدوية لكبار السن أصبحت تستخدم بشكل متزايد في طب الشيخوخة. يتم دراسة خصوصيات الحرائك الدوائية ، والديناميكا الدوائية ، والتأثيرات العلاجية والسامة للأدوية في الكائن الحي الخرف ، وأيضا إمكانية استخدام geroprotectors من قبل علم الصيدلة الشيخوخة.

العمر يتميز الدوائية يكمن في حقيقة أنه في تباطؤ كبار السن والمسنين امتصاص المواد من الجهاز الهضمي يختلف توزيع ونقل الأدوية في الجسم وانخفاض معدل التحول الأحيائي في الكبد، وإفراز تباطؤ الأدوية.

الأدوية عن طريق الفم الأكثر شيوعا للمسنين المستخدمة في ممارسة الشيخوخة. في هذه المرحلة الأولى من الدوائية هو استيعابهم في الجهاز الهضمي. يتناقص مع سطح شفط سن الجهاز الهضمي، وظيفة الجهاز الهضمي تنخفض الغدد الإفرازية والنشاط الأنزيمي من العصارات الهضمية، وانخفاض تدفق الدم إلى الأوعية المساريقي - كل ذلك يؤدي إلى معدل انحلال أبطأ من المخدرات وامتصاصه. أهمية خاصة هي وظيفة المحرك للأمعاء وتغيراته تحت تأثير الأدوية: دواء للإمساك وكبار السن تبطئ الأمعاء على الحركة (الأتروبين، platifillin، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، وكلاء انتيباركينسونيان، مضادات الذهان الفينوثيازين، الخ)، ويؤدي إلى زيادة امتصاص الأدوية. براز رخو متكررة، واستخدام الملينات وميتوكلوبراميد تقلل من امتصاص الأدوية في وقت واحد.

مع إعطاء الأدوية تحت الجلد والعضل ، يحدث التأثير في وقت لاحق بسبب انخفاض في النتاج القلبي ، وتباطؤ سرعة تدفق الدم ودمج جدران الأوعية الدموية.

المرحلة الثانية من الحرائك الدوائية هي التوزيع ، اعتمادا على تكوين البروتين في الدم ، وحالة الماء بالكهرباء ، ومستوى أداء الجهاز القلبي الوعائي. بالإضافة إلى ذلك ، يعتمد التوزيع بشكل كبير على خصائص الدواء المستخدم لكبار السن. وهكذا ، يتم توزيع الأدوية القابلة للذوبان في الماء للمسنين في الأماكن خارج الخلوية ، في حين يتم توزيع الأدوية القابلة للذوبان في الدهون في الفراغات بين الخلايا وخارج الخلية.

في المرضى المسنين هناك انخفاض في محتوى الزلال ، وانخفاض في كتلة العضلات والماء ، وزيادة في محتوى الدهون في الجسم ، ونتيجة لذلك من توزيع وتركيز الأدوية في الدم يتغير.

الحد من سرعة تدفق الدم ، وشدة الدورة الدموية الطرفية يزيد أيضا من مدة تداول المواد الطبية ويزيد من خطر التسمم.

كما هو معروف، ترتبط الأدوية للمسنين بروتينات البلازما في الدم (ومعظمهم من الزلال)؛ البروتين ذات الصلة، فهي ليست نشطة. إذا كان الدم هي 2 أو أكثر من المخدرات، واحدة لديها قدرة أكبر على ربط بروتين، يزيح أقل نشاطا. هذا، جنبا إلى جنب مع مستوى انخفاض الزلال المرتبطة بالعمر يؤدي إلى زيادة في محتوى جزء خال من المخدرات للمسنين، مع خطر الآثار السامة. هذا ما يعبر عنه ولا سيما فيما يتعلق السلفوناميدات، البنزوديازيبينات، الساليسيلات، جليكوسيدات القلب، spasmolytics البيورين، antikoagupyantov غير مباشرة، fenotiazidovyh الذهان، وكلاء المضادة لمرض السكر عن طريق الفم، والمسكنات المخدرة، ومضادات الاختلاج.

قد تكون التحولات في تركيبة البروتين في الدم ، والتي تمت ملاحظتها مع التقدم في السن ، السبب في تغيير النقل للأدوية التي يتم إعطاؤها ، ومعدل تباطؤ انتشارها عبر أغشية الأنسجة الوعائية.

انخفاض كتلة العضلات والمياه في منتصف العمر والقديمة يؤدي إلى انخفاض في حجم توزيع المخدرات، يرافقه زيادة في تركيز الأدوية للذوبان في الماء في بلازما الدم والأنسجة ويزيد من خطر جرعة زائدة من هذه العقاقير مثل الأدوية لكبار السن، وهي aminoglikolidnye المضادات الحيوية dipzhein، بيتا ماء adrenoblokatory (أتينولول، تينورمين، نادولول، السوتالول)، الثيوفيلين، حاصرات الهيستامين H2 مستقبلات.

ويرجع ذلك إلى زيادة نسبية في محتوى الدهون العمر، ويزيد من حجم توزيع الأدوية التي تذوب في الدهون مع انخفاض في تركيزها في بلازما الدم، مما يؤدي إلى تباطؤ بداية تأثير، وزيادة الميل إلى إطالة أمد تراكم النشاط الدوائي لهذه الأدوية مثل المضادات الحيوية التتراسيكلين، البنزوديازيبينات، والإيثانول، مضادات الذهان الفينوثيازين وحبوب النوم.

مع التقدم في السن، ويتم وضع علامة تغيير أحيائي (الأيض) المخدرات الواجبة، في المقام الأول، وتخفيف نشاط انزيم أنظمة الكبد، والحد من عدد خلايا الكبد والكبد انخفاض تدفق الدم (ل0،3-1،5٪ سنويا). في الوقت نفسه ، يتباطأ التحول الأحيائي للمستحضرات ، ويزداد تركيزها في الدم والأنسجة ، وعادة ما تتطور الآثار الجانبية ، ويزيد خطر زيادة الجرعة.

من المهم ملاحظة أن نشاط الإنزيمات التي توفر عملية غلوكورونسايشن للأدوية لا يتغير مع التقدم في العمر مع العمر ، لذلك من المفضل وصف الأدوية التي يتم تعطيلها بهذه الطريقة لدى كبار السن ، وكل الأشياء الأخرى متساوية.

كما ينبغي أن تأخذ في الاعتبار حقيقة أن معدل التحول الأحيائي للمواد الطبية في بعض الناس من كبار السن وسن الشيخوخة لا يخضع للتغيرات المرتبطة بالعمر.

المرحلة التالية من الحرائك الدوائية هي إزالة الأدوية من الجسم. في المرضى المسنين انخفاض تدفق الدم إلى الكلى، ويقلل الترشيح الكبيبي، وانخفاض عدد النيفرون، وضعف إفراز أنبوبي مع انخفاض نتيجة لتصفية الكرياتينين (لكبار السن من 65 عاما هو 30-40٪ من متوسط عمر الأشخاص). توزيع المخدرات يبطئ. وهذا يسهم في إطالة الدورة الدموية المعوي الكبدي المخدرات ونواتج تفاعلاتها (بسبب خلل الصفراوي ناقص الحراك وزيادة الخلفي شفط مخفضة حركية الأمعاء).

[1]

المبادئ الأساسية للعلاج بالعقاقير في طب الشيخوخة

يجب أن تكون محدودة قدر الإمكان (1-2 الأدوية لكبار السن) مع عدد من الأدوية التي ينبغي اتخاذها بسيطة قدر الإمكان (1-2 مرات في اليوم). يجب وصف تلك الأدوية فقط ، والتي من المعروف أن الآثار الطبية والجانبية منها معروفة.

إذا كان من الممكن تحقيق تأثير علاجي باستخدام طرق غير الدوائية ، فيجب ، إذا أمكن ، استخدامها.

لعلاج ضروري المرض الأساسي أو متلازمة تحديد في الوقت الحاضر شدة حالة المريض.

إنه يتطلب تفريدًا خاصًا للعلاج ، واختيار الجرعات المثلى لمريض معين من الأدوية.

استخدام قاعدة الجرعات الصغيرة (نصف ، ثلث الجرعة المعتادة) ، ثم زيادة ببطء حتى يتحقق التأثير العلاجي وتعديل جرعة الصيانة.

من المناسب وصف مستحضرات دوائية معقدة ذات تأثير متعدد الاتجاهات على الأمراض الموجودة لدى المريض.

تطبيق الدواء للمسنين واتباع نظام غذائي تطبيع التفاعل، والتمثيل الغذائي وظيفة من شيخوخة الجسم، والحد من مخاطر ردود الفعل السلبية: الماء المعقدة والتي تذوب في الدهون والفيتامينات والعناصر الجزئي والكلي الحيوية والأحماض الأمينية، adaptogens.

يجب أن نتذكر أن تأثير العقاقير المخدرة المعوي قد يحدث في وقت لاحق وأن يكون غير كاف بسبب تدهور امتصاص العمر في الجهاز الهضمي.

فمن الضروري التحكم في استهلاك السوائل وإطلاق البول ، وحالة وظائف الكلى. قد يسهم عدم كفاية السوائل في تطوير تسمم المخدرات.

الاستخدام طويل المدى للعديد من الأدوية (مهدئ ، مسكن ، منوم) يؤدي إلى تسرع (الإدمان) وزيادة جرعاتهم ، يزيد من خطر التسمم. تحتاج استبدال متكرر من المخدرات ، واستخدام "العلاج النبض".

في حالة العيادة ، يجب كتابة التوصيات والأدوية الموصوفة لكبار السن للمريض وإعطاؤها له في اليدين.

من بين الأشخاص الذين يتلقون العلاج متعدد الأطراف ، ينبغي تحديد المرضى بعوامل الخطر للتأثيرات الجانبية السامة والآثار المتناقضة للأدوية. يجب أن تشمل هذه المجموعة من المرضى المرضى الذين يعانون من تاريخ حساسية معقدة ، وعلامات القصور الكلوي أو الكبدي ، مع انخفاض النتاج القلبي ، وفقدان الوزن التدريجي ، نقص ألبومين الدم. لوحظ وجود اختطار متزايد لمضاعفات العلاج الدوائي عند المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا والذين يعانون من تغير في الحالة النفسية العصبية ، وانخفاض السمع والرؤية.

في كل زيارة للمريض ، تحقق من الأدوية التي يحتاجها المسنون وعدد الاموال التي يصفها المريض. أن يوصي المريض للحفاظ على مذكرات الأحاسيس المرتبطة بالعلاج.

بانتظام رصد المعلمات من العمليات الهامة من الناحية الفسيولوجية (الضغط الشرياني ، النبض ، إدرار البول ، وتركيب الدم المنحل بالكهرباء) ، وتجنب التغييرات الجذرية في حجمها.

التغيرات المرتبطة بالعمر في العمليات الفسيولوجية

الحد من سطح شفط الجهاز الهضمي ، وانخفاض في تدفق الدم المساريقي ، وزيادة في درجة الحموضة من محتويات المعدة ، وتباطؤ التمعج.

[2], [3], [4], [5], [6]

اضطراب الامتصاص

انخفاض في كتلة العضلات ، والكمية الكلية للسوائل في الجسم ، ومحتوى الزلال ، وزيادة في محتوى بروتين α-glycoprotein ، وكمية الدهون ، والتغير في روابط الأدوية مع البروتينات.

[7], [8], [9], [10], [11]

فشل التوزيع

انخفاض في تدفق الدم الكبدي ، كتلة من حمة الكبد ، وانخفاض نشاط الانزيمات.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

الاضطرابات الأيضية

تقليل عدد النيفرون، وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي والإفراز الأنبوبي الكلوي، وإزالة بطيئة من الفضلات عبر الجهاز الهضمي والجلد والرئتين.

تعطيل الإفراز

على سبيل المثال ، زيادة حساسية مضادات الذهان المسببة للالتباس ، زيادة أعراض خارج الهرمية ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي وتأخر التبول. ويرافق استخدام النترات و novocainamide انخفاض أكبر في الضغط الشرياني منه لدى الأشخاص في منتصف العمر واحتمال تدهور الدورة الدموية الدماغية. وقد لوحظ زيادة في الحساسية لمضادات التخثر.

من ناحية أخرى ، في الأشخاص المسنين ، الأدرينالين ، الايفيدرين و adrenomimetics أخرى أقل فعالية. الأتروبين والبلاطفيلين أقل تأثير على معدل ضربات القلب ولها تأثير أقل تشنج (تغيير في ربط الدواء إلى M-holinoretseptorami).

تأثير مضاد الباربيتورات هو أقل وضوحا. يتم تقليل تأثير انخفاض ضغط الدم من حاصرات بيتا ، ويزداد عدد الآثار الجانبية مع تطبيقها.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

ملخص التغيرات في الدوائية في الشيخوخة

يتم تحديد الأدوية لكبار السن وليس فقط التركيز في الجسم، ولكن أيضا حالة وظيفية من الأنسجة أو الأعضاء ومستقبلات. مع الشيخوخة، ويقلل من عدد من المستقبلات من النسيج العصبي، يأتي نضوب الوظيفي والحد من التفاعل، الذي غالبا ما يؤدي إلى تطوير كفاية وسائل كمية المدخلات وحتى ردود الفعل المتناقضة خلال تطبيق جليكوسيدات القلب، الكورتيزون، النترات، منبهات وadrenobpokatorov، بعض خافضات ضغط الدم، والمسكنات، الباربيتورات، البنزوديازيبين المهدئات ، antiparkinsonian ومضادات الاختلاج. حدوث ردود فعل المشوهة للأدوية يمكن أن تساعد في الحد من النشاط البدني، والميل إلى الإمساك، ونقص الفيتامينات، وتدهور إمدادات الدم إلى الأنسجة وغلبة النسبية للعمليات مثير في الجهاز العصبي في منتصف العمر والشيخوخة.