الضرر ، إصابة العمود الفقري وآلام الظهر

لا يكاد يكون من الممكن المبالغة في تقدير مكان صدمة العمود الفقري في الهيكل العام للإصابات المؤلمة ، وعددها يتزايد باطراد جنبا إلى جنب مع نمو مستويات المعيشة ، وتطوير وسائل النقل الحديثة ، والزيادة في عدد الصراعات العسكرية ، الخ. وما شابه. نعطي بعض المعلومات الإحصائية فقط.

وفقا ل V.P. بيرسنيفا وآخرون. (1998) في سانت بطرسبرغ ، الإصابات مجتمعة في العمود الفقري والحبل الشوكي في كل عام تلقي 300-330 شخصا. في 5-50 ٪ من المرضى الذين يعانون من صدمة في العمود الفقري ، لوحظت إصابات متعددة من العظام الأنبوبية الطويلة والجماجم ، و 20 ٪ لديهم صدمة لأعضاء البطن. 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات في الحبل الشوكي هم أشخاص تقل أعمارهم عن 40 سنة. من المميز أن الفتك في صدمة العمود الفقري في 50٪ من الحالات لا يرتبط بالشدة الأولية للصدمة ، ولكن إلى تشخيصها غير المناسب وعدم كفاية الإدارة في مراحل ما قبل دخول المستشفى والمستشفى. لاحظ أن المعلومات المقدمة لا تتعلق بإصابات العمود الفقري العنقي ، والتي تكون مصحوبة بأكثر المضاعفات الحادة وتفاصيلها الواردة في الفصل الأخير من هذا المنشور.

لم نتمكن من العثور على جميع الإحصاءات الروسية عن الصدمات الفقارية. في الوقت نفسه ، ووفقاً لمصادر رسمية في الولايات المتحدة ، فإن 18،000-38000 شخص يصابون سنوياً في العمود الفقري ، حيث يكون ما متوسطه 4،700 حالة (أي حوالي 20٪) مصابًا بشلل جزئي.

في قلب تصنيف إصابات العمود الفقري ، كقاعدة عامة ، تكمن ميزة واحدة أو أخرى ، التي يعتبرها المؤلفون هي الرائدة في تحديد طبيعة أو شدة الإصابة. لذلك ، فإن مدة عمل العامل المدمر تتميز بإصابات حادة تحدث مباشرة في وقت الإصابة والمزمنة ، مع تأثير متكرر للعامل المدمر (على سبيل المثال ، مع كسور غير مستقرة). وبالنظر إلى الوقت المنقضي منذ لحظة الإصابة ، يتم أيضاً تسليط الضوء على عواقب الصدمة.

اعتمادا على تورط الأنسجة المجاورة للعمود الفقري ، وخاصة الحبل الشوكي ، يتم عزل الآفات غير معقدة ، معقدة ومجتمعة. في الإصابات غير المعقدة ، يقتصر الضرر فقط على بنية العظام والأنسجة الرخوة التي تشكل العمود الفقري مباشرة. في حالة الصدمة المعقدة ، تتضرر الأنسجة والأعضاء المجاورة للعمود الفقري بسبب شظايا العظام الموجودة في الفقرات. تتميز الصدمات المشتركة بالتلف المتزامن للعمود الفقري والأعضاء الأخرى عن طريق الفعل المباشر للعامل المدمر

تتميّز الآفات اللفافة ، الباسطة ، الدورانية ، تشريح الأضرار الناجمة عن الضغط المحوري (المحوري) بآلية العمل المدمر (بولر L. ، 1956). EA نيكول (1949) ومهاجم هولدسوورث (1970) تقسيم أساس إصابات العمود الفقري وضع قفل حالة يحدث والجهاز الفقري (أو لا تظهر) في الاستقرار الميكانيكية في انتهاك ضرر في العمود الفقري. وفقا لذلك، حددت المخترعين ضرر مستقر (بسيطة كسور ضغط الأمامية والكسور والضرر ekstenzionnye ناسفة) وغير مستقرة، التي حملت الهاء والالتواء التناوب، perelomovyvihi وتشريح كسور العمود الفقري. تم استخدام مبدأ تحديد استقرار الضرر فيما بعد في تصنيف AO / ASIF (انظر الاختصار) لإصابات العمود الفقري ، والذي يستخدم على نطاق واسع في الوقت الحاضر. هذا التصنيف موضح أدناه.

يتم تضمين جميع مبادئ التصنيف المذكورة أعلاه بشكل أو بآخر في التصنيف المركب لإصابات العمود الفقري. نحن نذكر ثلاثة منهم فقط ، وجدوا الآن الاستخدام الأكثر انتشارًا في بلدنا وفي الخارج. يتم إعطاء القارئ الفرصة لاختيار لنفسه المخطط الأكثر ملاءمة للاستخدام العملي.

الجمع بين التصنيف GP. تضم Salduna (1983) ثماني مجموعات رئيسية و 46 علامة على تلف الجزء الفقري ، حيث يتم تقسيم الإصابات على النحو التالي.

عن طريق توطين الآفة:

1. قسم عنق الرحم ،
2. قسم الصدر ،
3. الصدر السفلي والعمود الفقري القطني ،
4. قسم العجول العجاني.

حسب طبيعة ودرجة الضرر للحبل الشوكي وعناصره:

1. كسور غير ملحوظة.
2. كسور متزن:
   1. تمزق النخاع الشوكي (استراحة تشريحية) ،
   2. ضغط من الحبل الشوكي ،
   3. كدمة من الحبل الشوكي ،
   4. الضغط أو تلف عناصر الحبل الشوكي (الجذور).

على آلية الضرر:

1. كسور الانضغاط.
2. الكسور الانضغاطية الانضغاطية.
3. كسور الانحناء.
4. كسور الضغط الدورانية.
5. التناوب (التناوب) الضرر.
6. الكسور الباسطة.

وفقا لدرجة تشويه الوتد من فقرة:

1. كسور الحافة.
2. تشوه يصل إلى 1/4 من الارتفاع الطبيعي للجسم الفقري.
3. تشوه يصل إلى 1/3 من الارتفاع.
4. تشوه يصل إلى 1/2 الارتفاع.
5. التشوه هو أكثر من 1/2 من الارتفاع.

حسب طبيعة الإصابة الفقرية:

1. اختراق الكسور:
   1. مع أعراض عصبية ،
   2. دون أعراض عصبية.
2. كسور رأسية.
3. كسور أفقية
4. سبلينتي ("المتفجرة") كسور ،
5. كسور العمود الفقري المتعددة:
   1. المتاخمة،
   2. غير متجاورة،
   3. جنبا إلى جنب مع الأضرار التي لحقت مناطق أخرى من الجهاز العضلي الهيكلي.
6. كسور الذراعين:
   1. من ناحية (مع التشريد ، دون النزوح) ،
   2. من الجانبين (مع التشريد ، دون النزوح).
7. كسور العمليات المفصلية:
   1. من ناحية (مع التشريد ، دون النزوح) ،
   2. من الجانبين (مع الإزاحة ، بدون الإزاحة) ،
   3. الفقرات المتاخمة.
8. فصل كامل من مجمع الدعم الخلفي
9. تلف (تمزق) الجهاز الرباطى
10. خلع الكسور:
    1. كامل،
    2. غير مكتملة،
    3. وزنه
    4. لا مثقلة
11. كسور العمليات الشوكية وكسور العمليات العرضية (مفردة ومتعددة)

حسب طبيعة الاستدامة.

1. الضرر المستقر:
   1. كسور الضغط في أجسام الفقرات غير قابلة للاختراق ، مع عدم وجود أي دلالات على تلف مجمع الدعم الخلفي ، مع تشوه إسفين يصل إلى 1/3.
   2. الكسور الباسطة
2. الضرر المستقر مشروطًا.
   1. ضغط كسور غير منضبطة من الأجسام الفقارية مع تشويه إسفين تصل إلى 1/2 دون علامات على تلف مجمع الدعم الخلفي.
   2. كسور متعددة من الأجسام الفقارية ذات شكل إسفين كامل يصل إلى 1/2 واحد منها. اختراق الكسور مع متلازمة الألم المستمرة.
3. ضرر غير مستقر.
   1. كسور العمود الفقري مع تشوه الوتد من 1/2 وأكثر من الطبيعة المثقلة وغير الشرعية.
   2. تشوه إسفين أقل وضوحا ، ولكن مع وجود علامات على تلف مجمع الدعم الخلفي أو تشوه القناة الشوكية.
   3. انشقاق الكسور ، وزنه وليس مثقل.
   4. كسور متعددة من الفقرات مع مجموع شكل الوتد أكثر من 1/2 من واحد منهم.
   5. سبلينتر ، كسور رأسية وأفقية.
   6. الكسور المعقدة وغير المعقدة بعد استئصال الصفيحة الفقرية.

كسور العمود الفقري عند كبار السن.

الكسور مجتمعة (مع تلف في الأعضاء الداخلية ، الدماغ ، إلخ).

استنادا إلى تصنيف إصابات العمود الفقري F. دنيس (1983) ، وضع المؤلف نظريته من "ثلاثة أعمدة". وخلافا للF. هولدسوورث المقترحة (1970) نظرية عمودين، وهو الحد الفاصل بين الطائرة الأمامية مرورا الرباط الطولي الخلفي، خصصت F. دينيس متوسط العمود المجاور مباشرة القناة الشوكية. يتكون العمود الأمامي للعمود الفقري طبقًا لـ Denis'y من الرباط الأمامي الطولي والأجزاء الأمامية من أجسام الفقرات والأقراص الفقرية. الوسط - من المجرى المجاور للقناة الفقرية للنصف الخلفي من الأجسام الفقارية والأقراص الفقرية والرباط الطولي الخلفي ؛ يتكون العمود الخلفي من الأقواس والعمليات المستعرضة والمفصلية والشوكية ، بالإضافة إلى الجهاز العضلي الخلفي المقعدي للعمود الفقري.

يتم تحديد المظاهر السريرية وشدة إصابة العمود الفقري من قبل F.Denis بواسطة:

• آلية الضرر ،
• منطقة تالفة (تضررت من عمود) و
• الاستقرار (أو عدم الاستقرار) للجزء التالف.

مفهوم "عدم الاستقرار" له تفسير مزدوج ويتضمن مكونات ميكانيكية وعصبية.

عدم الاستقرار الميكانيكي (يستخدم المؤلف إلى تسميته باسم مصطلح "الدرجة الأولى لعدم الاستقرار") التي تتميز حراكا المرضية للعمود الفقري (أو التهديد ظهور)، وقعت في الجزء التالف في لحظة الإصابة أو تقدم من تشوه في العمود الفقري في فترات بعيدة بعد الاصابة (TN "ديناميكي" أو تأخر عدم الاستقرار).

عدم الاستقرار العصبية (أو عدم الاستقرار من الدرجة الثانية) - هو ضرر أو وجود احتمال نظري من إصابة الحبل الشوكي وعناصرها التالفة شظايا العظام في العمود الفقري مباشرة خلال الصدمة أو ما غير كافية تدار.

يوصف المؤلف من عدم الاستقرار الميكانيكي والعصبي بأنه "عدم ثبات الدرجة الثالثة".

وتجدر الإشارة إلى أنه للدلالة على عدم الاستقرار ما بعد الصدمة من الناحية النظرية في العمود الفقري ، يستخدم F. دنيس مصطلح "عدم الاستقرار" المحتمل ، في الأدبيات المحلية وصف هذا النوع من عدم الاستقرار بأنه "تهديد".

وبما أن مفهوم "عدم استقرار العمود الفقري" يتم تفسيره بشكل مختلف من قبل مؤلفين مختلفين ، فمن المستحسن ذكر ثالوث الكلاسيكية من العلامات السريرية لعدم الاستقرار المزمن بعد العمود الفقري ، الذي قدمه I. Posner et al. (1981):

1. اضطرابات عصبية ديناميكية (تقدمية و / أو عابرة) ؛
2. الألم؛
3. تشوه التدريجي للعمود الفقري.

وفقا لتصنيف F.Denis، معزولة تقليديا كسور "صغيرة" العمود الفقري التي تنطوي على ضرر معزولة إلى الجزء الخلفي من العمود الفقري، وكسور "كبيرة" يرافقه الأضرار التي لحقت أمام ملزم و / أو الأعمدة الوسطى من العمود الفقري.

إلى كسور "صغيرة" من الفقرة تشمل كسور في عمليات المفصل والعرضي ، وعملية الشائكة ، فضلا عن كسر الجزء داخل المفصل من القوس. هذه الكسور غالباً ما تكون مصحوبة بضرر في الجهاز الرباطى للعمود الخلفي للعمود الفقري. الكسور "الصغيرة" المعزولة مستقرة ميكانيكياً وعصبياً في الغالبية العظمى من الحالات ، باستثناء الكسور المقوسة غير المستقرة العصبية "المثقوبة". في المدى الطويل يمكن أن يسبب إصابات العمود الفقري "صغيرة" معزولة متلازمات الألم المزمن التي ترتبط عادة مع عدم وجود مزيج من شظايا العظام، وتشكيل المفصل الموهم أو الشفاء عيب من الجهاز العضلي الرباطية تحديد المصاب مع تطور فرط قطعي.

تشمل الإصابات "الكبيرة" للعمود الفقري تلفيات في أجسام الفقرات والأقراص بين الفقرات التي تشكل الأعمدة الأمامية والمتوسطة ، بما في ذلك أي مجموعة مع تلف عناصر العمود الخلفي. وفقا لطبيعة آفات العظام شعاعيا تقييم وCT و / أو MPT، خصصت F.Denis أربعة أنواع وداخل كل منها - عدة أنواع من الآفات الفقري (آفات نوع التسميات إلكتروني يظهر لنا وفقا لوصف المحتوى):

[1], [2]

كسور ضغط الأجسام الفقارية

آلية الضرر - الانحناء الأمامي و / أو الجانبي.

منطقة الضرر هي العمود الأمامي للعمود الفقري. يبقى العمود الخلفي والجزء من العمود الأوسط المتاخم للقناة الفقريّة سليمتين من أجل هذا الضرر.

علامات تشريحية مميزة وسريرية من الصدمة: لا يتم تعطيل سلامة حلقة القناة الشوكية ، لا يتم تغيير المسافة بين البطيني ، يمكن توسيع طفيف من الفضاء الخلالي. الأضرار دائما مستقر ميكانيكيا وعصبيا. مع ضغط واضح من الهيئات الفقري ، يمكن تأخير عدم الاستقرار الميكانيكي ، يرافقه متلازمة الألم وزيادة في تشوه العمود الفقري. يتم تمييز الأنواع التالية من كسور ضغط العمود الفقري:

• أ - كسر عمودي من جسم الفقرة ، يمر من خلال الألواح العلوية والسفلية للإغلاق ؛
• B- كسر الجزء العلوي (الجمجمة) من الجسم الفقري مع تلف في لوحة الإغلاق العلوية ؛
• C- كسر الجزء السفلي (الذيلية) من الجسم الفقري مع تلف في لوحة الإغلاق السفلى ؛
• D - الكسر المركزي ("الأفقي") للجسم ، نموذجي للفقرات الهشاشة.

ويلاحظ المؤلف أن كسور الانضغاط في أجسام الفقرات يمكن أن تكون غير متماثلة ، أي يرافقه ضغط الوحشي للجسم الفقري

[3]

كسور العمود الفقري المتفجرة

آلية الضرر - ضربة موجهة على طول المحور الرأسي للعمود الفقري ، ما يسمى ب. الصدمة المحورية.

منطقة الضرر هي العمود الأوسط للعمود الفقري ، ربما مع وجود ضرر في العمود الأمامي.

السمة التشريحية المميزة المميزة هي زيادة في المسافة البعدية الداخلية والحجم الأمامي الخلفي للجسم الفقري.

الأنواع التالية من الكسور الفقريه المتفجرة هي متميزة:

• A - كسر يمر من خلال كل من لوحات الإغلاق (نموذجي للفقرات القطنية) ؛
• B - كسر من لوحة إغلاق العلوي.
• ج - كسر الصفيحة السفلى للإغلاق ،
• D - كسر الدوارة (على الأقل استقرارا من كسور انفجر) - شهد نزوح التناوب المصابين إذا كان كل شظايا الأدلة الشعاعية نموذجية من كسر خلع، ولكن من دون الأضرار التي لحقت المفاصل الفقرية، أي دون خلع حقيقي للفقرات ؛
• النوع E - كسر قابل للانفجار مع انثناء جانبي (يرافقه كسر في التقسيمات الجانبية وإزاحة الشظايا الجانبية الفقارية للفقرات في القناة الفقرية).

لتشخيص الكسور المتفجرة ، والأكثر إفادة هي بيانات CT ، بما في ذلك. جنبا إلى جنب مع تصوير النخاع، وشرائح عرضية من التصوير بالرنين المغناطيسي، والتي غالبا ما يتم الكشف ليس الضرر الوحيد للعمود الفقري والمتوسط تعويض في القناة جزء الجسم الفقري العمود الفقري، ولكن أيضا نموذجية لهذا النوع من الإصابة تقسيم القوس الفقري في سطحه الأمامي. الإصابة مستقر ميكانيكياً بشكل مشروط ، ومن الممكن تطوير عدم الاستقرار المتأخر (الديناميكي) المرتبط بدعم فقري ضعيف. وهناك سمة مميزة للكسور انفجر من الهيئات الفقري هو دائما عدم الاستقرار على الجهاز العصبي، والذي يحدث حتى في حالة عدم وجود الاعتلال النخاعي الصدمة. عندما أشار كسر ناسفة من الصدر فقرات عيادة الاعتلال النخاعي الضغط ما يقرب من 70٪ من الحالات، كسور أسفل الظهر - ما يزيد قليلا على 20٪، ويرجع ذلك إلى الخصائص التشريحية من الحبل الشوكي.

تشير F. Denis إلى ثلاثة أسباب محتملة للاضطرابات العصبية في الكسور المتفجرة:

1. ضغط من النخاع الشوكي بواسطة جزء من الجسم الفقري ،
2. تضييق قنوات الجذور العصبية مع ضغط ميكانيكي للجذور نفسها و
3. تعدي الأعصاب في العمود الفقري في الفقرة المقوسة من السطح الأمامي.

الضرر الخيار الأخير نموذجي في العمود الفقري القطني الذي العناصر ذيل الفرس يفضل أن تحتل مكانة ظهري داخل القناة الشوكية. فهم آليات مختلفة من مضاعفات انفجار العصبية الكسور والتشخيص الدقيق له أهمية خاصة عند اختيار التكتيكات الجراحية: إذا كان ضغط من الحبل الشوكي في العمود الفقري جزء الجسم تظهر على الاطلاق له الأمامي الضغط، ومعسر من الجذور العصبية في قوس الانقسام يتطلب شرائح الخلفي مراجعة القناة الشوكية.

ضرر حزام الأمان - تلف حسب نوع "أحزمة الأمان".

آلية الضرر هي انثناء حاد مع توجيه محوري للجزء العلوي والسفلي من أجزاء العمود الفقري بقسمه "المركزي" الثابت (ما يسمى بآلية الانثناء-التشتيت). مثل هذه الآلية نموذجية لحوادث السيارات: مع الكبح المفاجئ للسيارة وأحزمة الأمان الثابتة (التي تنعكس في العنوان) ، الجزء المركزي من الجذع ، يستمر نصفه العلوي والسفلي في التحرك إلى الأمام.

منطقة الضرر - تتضرر دائمًا عناصر العمود الخلفي والأوسط للعمود الفقري ، وقد يتضرر العمود الأمامي. الرباط الأمامي الطولي والجزء الأمامي من الحلقة الليفية للقرص ما بين الفقرات لا تتلف أبدًا.

علامات تشريحية مميزة وسريرية من الصدمة. في الحالات التي يكون فيها الضرر يمر الخط من خلال العناصر العظمية عناصر كسور العمود الفقري التي تم تحديدها الأشعة السينية العمود الخلفي، هي ممكنة الهيئات مفارز شظايا، المتاخمة للانقسامات الخلفية الأقراص الفقرية. من الممكن توسيع أبعاد المساحات بين المشجرات.

يتم تحديد الأنواع التالية من أضرار حزام الأمان:

• أ- الآفات الفقرية ذات المستوى الواحد ، مصحوبة بتمزق الجهاز المفصلي الرباطى والجزء الخلفي من القرص الفقري ؛
• В - إصابات ما بين الفقرات من مستوى واحد أو كسر فرصة - كسر أفقي للأعمدة الخلفية والوسطى والأمامية ؛
• ج - ضرر ثنائي المستوى مع كسر في القوس وتلف في القسم الليفي من العمود الأوسط ؛
• د - الضرر على مستويين مع كسر في القوس وتلف الجزء العظمي من العمود الأوسط.

الضرر حزام الأمان دائما غير مستقر ميكانيكيا، وعدم الاستقرار هو الأكثر وضوحا في صدمة ليفية وأجزاء العضلات من الظهر والأعمدة المتوسطة -mezhostnyh الأربطة والعضلات والأقراص الفقرية. هذا هو السبب في استخدام مصطلح "الضرر" فيما يتعلق بهذا النوع من الاصابة ، وليس "كسر". في بعض أنواع الإصابات (ضرر حزام الأمان من النوع A) على الصور الشعاعية ، قد لا تكون هناك علامات على تلف الهياكل العظمية للعمود الفقري ، مما يؤدي إلى تفسير خاطئ للصور الشعاعية. يصاحب إصابة الأنسجة اللينة غير المشخصة شفاء سفلي للقفل الفقري ، مما يؤدي إلى تأخر عدم الاستقرار ومتلازمة الألم المزمن. في الفترة الحادة من الصدمة ، يمكن تحديد التشخيص بوضوح أكثر باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي: في بنية العمود الخلفي للعمود الفقري ، توجد قوة الإشارة المرتبطة بالنزف المحلي دائمًا عند مستوى الضرر.

لم يقترن الضرر حزام الأمان من قبل انتهاكا للعلاقات بين فقري قاعدي الشوكي، وبالتالي مستقر عصبيا. ومع ذلك، قد تكون مصحوبة هذا النوع من الإصابة عيادة "الاعتلال النخاعي الإرسال"، التسبب في الذي يرتبط ليس مع الأضرار الميكانيكية للهياكل العصبية، ومع mieloishemiei traktsionnoi: التغييرات الدقيق microcirculatory في الحبل الشوكي في حين وضعه فوق منطقة الضرر العمود الفقري وهذا هو مستوى عدم تطابق تجلى سريريا العظام والاضطرابات العصبية.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

كسر في الفقرات

آلية الضرر: العمل المشترك للقوى - الضغط ، التمدد ، الدوران والانحناء.

علامات تشريحية مميزة وسريرية من الصدمة. جميع الأعمدة الثلاثة للعمود الفقري تعاني من الصدمة ، بما في ذلك. قد يتلف الرباط الطولي الأمامي. هذا هو البديل الأكثر سلبية من إصابات العمود الفقري ، والتي هي غير مستقرة ميكانيكيا وعصبيا على حد سواء. حدد F. Denis الأنواع التالية من الكسور الفقريّة:

• A-flexion-rotational ، حيث يمكن الحفاظ على العلاقات الطبيعية في أحد المفاصل المقوسة ؛
• В - "قطع" الباسطة - خلع الكسر ؛
• ج- كسر الانصراف والانثناء مع خلع ثنائي.

على أساس تصنيف F. Denis'a خوارزمية اقترح التشخيص وتكتيكات إصابات الحبل الفقري والحبل الشوكي، واستخدام على نطاق واسع والتي، في رأينا، سوف يسمح الأطباء، من جهة، أن تكون أكثر نشاطا في تطبيق الأساليب الحديثة لعلاج إصابات العمود الفقري، من جهة أخرى - نهج أكثر تميزًا لاختيار التدخل الجراحي. لاحظ أنه لا يصاحب كسور تنفجر في بعض الحالات مضاعفات عصبية (والتي غالبا ما لوحظ في الفقرات القطنية)، وإمكانية العلاج المحافظ مع تقويم الأعضاء rekliniruyuschim كافية.

يتم تصنيف تصنيف إصابات العمود الفقري AO / ASIF وفقا ل CCP - التصنيف العالمي للكسور ، والذي بدوره يعتمد على تحديد عدم الاستقرار الميكانيكي للهيكل العظمي المصاب. وفقا ل

وفقا لتصنيف من قبل AO / ASIF، أثرت كسور في فقرات العمود الفقري (نوع AI) دائما مستقرة ميكانيكيا وتحتاج العلاج المحافظ كافية. تقسيم والتفجير ضرر من الهيئات الفقري، والتي تختلف فقط في عدد من شظايا العظام (أنواع AII وAIII، على التوالي)، استقرارا نسبيا، حيث تنصهر سيئة، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة في حداب ( "دينامية" عدم الاستقرار) أو المضاعفات العصبية المتأخرة.

تكون إصابات العمود الفقري التي تحدث مع التمدد (النوع ب) في معظم الحالات غير مستقرة ميكانيكياً ، والضرر بالتناوب (النوع C) دائمًا غير مستقر ميكانيكياً. وعلى المستوى الحديث لتطور التقنيات الطبية ، تخضع هذه الأنواع من الإصابات إلى العلاج السريع ، بما في ذلك لدى الأطفال.

ولصدمة في العمود الفقري لدى الأطفال والمراهقين خصائص معينة. نموذجي ، ولكن ليس الوحيد الممكن للمرضى من هذه الفئة العمرية هو تلف أجسام العمود الفقري بنوع كسر الانضغاط. عادة ما يتم تحديد نوع الكسر من خلال درجة الانخفاض في ارتفاع الجسم الفقري ، في المقام الأول ارتفاع الأجزاء الباطنية أو المركزية. يتم توزيع كسور الانضغاط عند الأطفال حسب شدة الآفة.

كسور الانضغاط للعمود الفقري عند الأطفال.

درجة الضغط	توصيف الأشعة السينية (تغير في ارتفاع الجسم الفقري)
أنا درجة - ضغط طفيف	انخفاض في منطقة بطني بنسبة 2 ملم انخفاض في ارتفاع القسم الأوسط بمقدار 1 ملم
الثاني درجة - ضغط معتدل	انخفاض في ارتفاع المنطقة البطنية بنسبة 2-5 ملم ، انخفاض في ارتفاع القسم الأوسط بمقدار 2 ملم
درجة III - ضغط كبير	انخفاض في ارتفاع بطني بنسبة 4-6 ملم انخفاض في ارتفاع القسم الأوسط بمقدار 2-3 ملم
درجة IV - ضغط واضح	انخفاض في ارتفاع منطقة البطين بأكثر من 5 ملم انخفاض في ارتفاع القسم الأوسط بأكثر من 3 ملم

أيا من هذه القوى في الجدول، باستثناء بعض الكسور مع وضوحا ضغط الصف الرابع، لا تتجاوز شدة الضرر، والمقابلة مجموعة كسور أثرت تصنيف AI AO / ASIF. الأطفال الذين يعانون من هذه الكسور لا يحتاجون أبداً إلى علاج جراحي. كسور IV مع ضغط درجة وضوحا، يرافقه عدم الاستقرار الميكانيكية مخيط، مما أدى إلى تشكيل حداب يمكن أن تخضع إلى العلاج الجراحي لتثبيت العمود الفقري ومنع ارتفاع تشوه. هناك أنواع أخرى من الإصابات الفقارية ، مصحوبة بصدمات في الأعمدة الوسطى والخلفية ، تحدث في الطفولة في كثير من الأحيان أقل بكثير من كسور الانضغاط. في رأينا، عندما مثل هذه الإصابات في الأطفال لا ينصح لاستخدام واحد فقط من التصنيفات ما سبق، ولكن أيضا لتطبيق استراتيجية العلاج أكثر نشاطا - التدخل الجراحي المبكر للقضاء على الأضرار عدم الاستقرار الميكانيكية والعصبية، وضمان أفضل النتائج لعلاج هذه الفئة من المرضى.

بشكل منفصل ، علينا أن نتحدث عن جروح ناجمة عن طلقات نارية إلى العمود الفقري ، والتي ، لسوء الحظ ، تتزايد بشكل مطرد في السنوات الأخيرة بسبب انتشار الأسلحة النارية والصراعات العسكرية المحلية العديدة. ميزة التصنيف الرئيسية لهذا النوع من الضرر هي نسبة مسار قناة الجرح إلى الهياكل العظمية للفقرات والقناة الفقري. NS تحدد Kosinskaya الأنواع التالية من الإصابات:

1. من خلال الجرح - قناة الجرح تعبر القناة الفقرية.
2. جرح مخترق أعمى - تنهي قناة الجرح داخل القناة الفقريّة ؛
3. الجرح العرضي - يصاحب مسار قناة الجرح إصابة في حافة جدران القناة الشوكية.
4. جرح أعمى غير مخترق - تتضرر فقط العناصر العظمية من الفقرات ؛
5. جرح فقري - قناة الجرح تمر في الأنسجة الرخوة ، دون التأثير على الهياكل المناسبة للعمود الفقري.