الضرر الإشعاعي

يضر الإشعاع المؤين الأنسجة بطرق مختلفة ، وهذا يتوقف على نوع الإشعاع وجرعاته ودرجة ونوع التأثير الخارجي. يمكن أن تكون الأعراض محلية (على سبيل المثال ، الحروق) أو الجهازية (على وجه الخصوص ، مرض الإشعاع الحاد). يتم تحديد التشخيص من خلال تاريخ التعرض للإشعاع وأحيانا باستخدام عدادات ألفا أو عدادات جيجر. يتكون علاج الضرر الإشعاعي من العزلة و (مع مؤشرات) لإزالة التلوث ، ولكن العلاج الداعم يظهر بشكل أساسي. في حالة التلوث الداخلي مع نويدات مشعة محددة ، يتم استخدام مثبطات امتصاص أو عوامل مخلبية. يتم تقييم التشخيص من خلال قياس عدد الخلايا الليمفاوية خلال الساعات 24-72 الأولى.

دعا الطاقة العالية الإشعاع الموجات الكهرومغناطيسية (الأشعة السينية وأشعة جاما) أو جزيئات (جسيمات ألفا وجسيمات بيتا والنيوترونات) المنبعثة من العناصر المشعة أو مصادر الاصطناعية (مثل أنبوب الأشعة السينية ومعدات العلاج الإشعاعي).

جسيمات ألفا هي نوى الهيليوم المنبعثة من النويدات المشعة المختلفة (على سبيل المثال ، البلوتونيوم والراديوم واليورانيوم) التي لا تخترق الجلد أعمق من 0.1 مم. جسيمات بيتا هي إلكترونات عالية الطاقة تنبعث من نويات ذرات غير مستقرة (على وجه الخصوص ، ¹³⁷ سم ، ¹³¹ لتر). هذه الجسيمات يمكن أن تخترق الجلد إلى عمق كبير (1-2 سم) وتتسبب في تلف الظهارة والطبقة تحت الظهارة. النيوترونات عبارة عن جزيئات محايدة كهربيًا تنبعث من نواة بعض الذرات المشعة ، وتتكون نتيجة التفاعلات النووية (على سبيل المثال ، في المفاعلات ، والمسرعات الخطية) ؛ يمكن أن تخترق بعمق الأنسجة (أكثر من 2 سم) ، حيث نتيجة اصطدامها بذرات مستقرة ، تنبعث جسيمات ألفا وبيتا وإشعاع غاما. أشعة غاما والأشعة السينية هي إشعاع كهرومغناطيسي عالي الطاقة (أي الفوتونات) التي يمكن أن تخترق الأنسجة البشرية في عمق عدة سنتيمترات.

فيما يتعلق بهذه الميزات ، يكون لجسيمات ألفا وبيتا تأثير مدمر كبير إذا كانت العناصر المشعة التي تصدرها داخل الجسم (تلوث داخلي) أو مباشرة على سطحها. يمكن لأشعة غاما والأشعة السينية أن تكون ضارة على مسافة كبيرة من مصدرها وتكون بمثابة سبب نموذجي للإصابة بمتلازمات الإشعاع الحادة (انظر القسم المقابل).

وحدات القياس. تمييز وحدات القياس التالية: الأشعة السينية والرمادية والشرقية. الأشعة السينية (P) - شدة الأشعة السينية أو أشعة غاما في الهواء. الرمادي (Gr) هو مقدار الطاقة التي يمتصها النسيج. بما أن الضرر البيولوجي لكل غراي يختلف باختلاف نوع الإشعاع (فهو أعلى للنيترونات وجسيمات ألفا) ، يجب مضاعفة الجرعة في الخضر بعامل الجودة ، وهو وحدة أخرى - sievert (Sv). استبدل Grey و Sievert الوحدات "rad" و "rem" (1 Gy = 100 rad و 1 Sv = 100 rem) في المصطلحات الحديثة وهما مكافئان عمليا عند وصف أشعة جاما أو بيتا.

تأثير الإشعاع. هناك نوعان رئيسيان من التعرض للإشعاع - التلوث والتعرض. في كثير من الحالات ، يكون للإشعاع آثار.

• التلوث - الدخول والاحتفاظ بالمواد المشعة في الجسم ، وعادة ما يكون الغبار أو السائل. التلوث الخارجي هو على الجلد أو الملابس التي يمكن أن تسقط أو تمحو ببساطة ، تلويث الآخرين والأشياء المحيطة بها. يمكن أيضا امتصاص المواد المشعة من خلال الرئتين ، والجهاز الهضمي ، أو اختراق الجلد (التلوث الداخلي). يتم نقل المادة الممتصة إلى أجزاء مختلفة من الجسم (على سبيل المثال ، نخاع العظم) ، حيث تستمر في إطلاق الإشعاع حتى يتم إزالته أو حتى تتحلل. التلوث الداخلي هو أكثر صعوبة لإزالة.
• التشعيع هو تأثير اختراق الإشعاع ، ولكن ليس من مادة مشعة (أي عدم وجود تلوث). كقاعدة عامة ، يحتوي هذا الإجراء على أشعة جاما والأشعة السينية. يمكن أن يشمل التشعيع الجسم كله مع تكوين أعراض جهازية ومتلازمات إشعاع (انظر القسم ذي الصلة) ، أو جزء صغير منه (على سبيل المثال ، مع العلاج الإشعاعي) مع المظاهر المحلية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

الفيزيولوجيا المرضية للإصابة بالإشعاع

يضر الإشعاع المؤين الرنا المرسال ، الحمض النووي والبروتينات مباشرة أو من خلال تشكيل جذور حرة نشطة للغاية. وتتسبب الجرعات الكبيرة من الإشعاعات المؤينة في موت الخلايا ، في حين أن الجرعات الأقل تعطل انتشارها. الأضرار التي لحقت المكونات الخلوية الأخرى يؤدي إلى نقص تنسج التدريجي ، ضمور ، وفي نهاية المطاف ، والتليف. الأضرار الجينية يمكن أن تثير تحولًا خبيثًا أو عيوبًا وراثية موروثة.

الأنسجة التي عادة تحديثها بسرعة وبشكل مستمر، معرضة بشكل خاص للإشعاع المؤين. الأكثر حساسية لخلايا اللمفاوية الإشعاع، تليها (تنازليا) الخلايا الجرثومية، وتقسيم خلايا نخاع العظام والخلايا الظهارية في الأمعاء، البشرة، خلايا الكبد، ظهارة الرئة السنخية والقنوات الصفراوية، والخلايا الظهارية الكلوية، والخلايا البطانية (غشاء الجنب والغشاء البريتوني)، العصبية الخلايا وخلايا العظام وخلايا النسيج الضام والعضلات.

تعتمد الجرعة الدقيقة التي يبدأ بها التأثير السام على ديناميكيات الإشعاع ، أي جرعة سريعة واحدة من عدة غراي هو أكثر تدميرا من نفس الجرعة التي تكون فعالة لأسابيع أو شهور. يعتمد رد الفعل على الجرعة أيضًا على مساحة الجزء المشع من الجسم. لا يمكن إنكار شدة المرض ، تحدث حالات مميتة عندما يتم تشعيع الجسم كله بجرعة> 4.5 غي ؛ ومع ذلك ، يمكن تحمل عشرات الجرعات الرمادية بشكل جيد إذا حدث التشعيع لفترة طويلة من الوقت وتركز على جزء صغير من الجسم (على سبيل المثال ، في علاج السرطان).

الأطفال هم أكثر عرضة للإصابة بالأشعة بسبب زيادة معدل انتشار خلاياهم وعدد أكبر من الانقسامات الخلوية.

مصادر الاشعاع

يتعرض الناس باستمرار للإشعاع الطبيعي (الخلفية الإشعاعية). تشمل الخلفية الإشعاعية إشعاع كوني ، يمتص الغلاف الجوي معظمه. وبالتالي ، فإن الخلفية تعمل أكثر على الأشخاص الذين يعيشون في المرتفعات ، أو تحلق في طائرة. توجد العناصر المشعة ، وخاصة غاز الرادون ، في العديد من الصخور أو المعادن. تقع هذه العناصر في مواد مختلفة ، بما في ذلك المواد الغذائية ومواد البناء. عادة ما يكون التعرض للرادون هو 2/3 من الجرعة الإجمالية للإشعاع الطبيعي.

مصادر الاشعاع

أعراض الإصابة بالإشعاع

تعتمد المظاهر على ما إذا كان الإشعاع المؤين يعمل على الكائن كله (متلازمة الإشعاع الحاد) أو فقط على موقع الجسم.

هناك العديد من المتلازمات المختلفة بعد تشعيع الكائن الحي بأكمله. هذه المتلازمات لها ثلاث مراحل:

• المرحلة البادرية (من 0 إلى 2 أيام بعد التشعيع) مع الضعف العام والغثيان والقيء.
• المرحلة الكامنة اللاأعراضية (1-20 يوم بعد التشعيع) ؛
• المرحلة من ارتفاع المرض (2-60 يوما بعد التعرض للإشعاع).

أعراض الإصابة بالإشعاع

تشخيص الضرر الإشعاعي

بعد التشعيع الحاد ، يتم إجراء فحص معملي ، بما في ذلك اختبار أوك ، اختبار الدم البيوكيميائي ، اختبار البول العام. تحديد مجموعة الدم والتوافق ومستضدات HLA في حالة نقل الدم أو ، إذا لزم الأمر ، زرع الخلايا الجذعية. يتم إجراء تعداد الخلايا الليمفاوية 24 و 48 و 72 ساعة بعد الإشعاع لتقييم الجرعة الأولية للإشعاع والتشخيص. يتم تكرار اختبار الدم السريري أسبوعيًا. وهذا ضروري للسيطرة على نشاط نخاع العظام ، وإذا لزم الأمر ، وهذا يتوقف على الدورة السريرية.

تشخيص الضرر الإشعاعي

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

علاج إصابة الإشعاع

يمكن أن تترافق الآثار المؤينة مع الأضرار المادية (على سبيل المثال ، من انفجار أو سقوط) ؛ يمكن أن تكون الإصابة المصاحبة أكثر تهديدًا للحياة من التعرض للإشعاع وتتطلب معالجة ذات أولوية. لا ينبغي تأجيل تقديم المساعدة في حالة الإصابة الخطيرة حتى وصول التشخيص الإشعاعي وخدمات الحماية. الاحتياطات القياسية المستخدمة بشكل روتيني لمساعدة المصابين كافية لحماية رجال الإنقاذ.

علاج إصابة الإشعاع

توقعات الضرر الإشعاعي

وبدون الرعاية الطبية ، فإن الجرعة المميتة 50 (الجرعة التي تسبب وفاة 50٪ من المرضى لمدة 60 يومًا) مع إشعاع الجسم بالكامل تقارب 4 غيابي ؛ > 6 Gy دائمًا ما يكون مميتًا. في جرعة من <6 Gy ، يمكن البقاء على قيد الحياة في نسبة من المعاملة بالمثل من الجرعة الإجمالية. كما أن مدة الوفاة تتناسب عكسيا مع الجرعة (وبالتالي ، الأعراض). يحدث الموت في غضون ساعات أو أيام قليلة مع متلازمة دماغية وعادة في غضون 3-10 أيام مع متلازمة الجهاز الهضمي. مع متلازمة أمراض الدم ، من الممكن الموت في فترة 2-4 أسابيع بسبب العدوى الثانوية أو في غضون 3-6 أسابيع بسبب نزيف حاد. المرضى الذين تلقوا تعريض كامل للجسم بجرعة أقل من 2 Gy عادةً ما يتعافون بشكل كامل خلال شهر ، على الرغم من أنهم قد يعانون من مضاعفات على المدى الطويل (مثل السرطان).

في علاج LD 50 هو حوالي 6 جراى ، في بعض الحالات ، نجا المرضى بعد إشعاع 10 جراي.

[13], [14], [15]