علاج الضرر الإشعاعي

قد يصاحب التعرض المؤين إصابة جسدية (مثل انفجار أو سقوط)؛ وقد تكون الإصابة المصاحبة أكثر تهديدًا للحياة من التعرض للإشعاع، وتتطلب علاجًا فوريًا. لا ينبغي تأجيل علاج الإصابات الخطيرة حتى وصول خدمات التشخيص والحماية من الإشعاع. الاحتياطات القياسية المستخدمة بشكل روتيني في رعاية الإصابات كافية لحماية رجال الإنقاذ.

الاستشفاء

تشترط خدمة التصديق أن يكون لدى جميع المستشفيات بروتوكولات وأن يكون الموظفون مدربين على التعامل مع التلوث الإشعاعي. عند اكتشاف تلوث إشعاعي، يُعزل المريض في غرفة خاصة، ويُطهر، ويُخطر مسؤول السلامة الإشعاعية في المستشفى، والجهات الصحية، وخدمة المواد الخطرة، وجهات إنفاذ القانون للبحث بنشاط عن مصدر الإشعاع.

يمكن تغطية أسطح الجسم الملوثة بغطاء بلاستيكي واقي لتسهيل عملية التطهير اللاحقة. هذا لا ينبغي أن يؤخر الرعاية الطبية. يجب توفير حاويات النفايات (المُعلَّمة بـ "تحذير، إشعاع")، وحاويات العينات، وعدادات جايجر. يجب عزل جميع المعدات التي لامست الغرفة أو المريض (بما في ذلك معدات الإسعاف) حتى يتم تقييم درجة التلوث.

يجب على العاملين ارتداء قبعات وأقنعة وأرديّة وقفازات وأغطية للأحذية، ويجب إغلاق جميع المناطق المكشوفة من الملابس الواقية بشريط لاصق. تُوضع المواد المستخدمة في أكياس أو حاويات مُسمّاة. يجب على كل عامل ارتداء أجهزة قياس جرعات فردية لمراقبة التلوث الإشعاعي. يجب تدوير العاملين لتقليل التعرض. يُمنع على النساء الحوامل علاج المرضى.

إزالة التلوث

بعد عزل المصاب في غرفة خاصة، يُنزع عنه ملابسه بعناية، ويجب وضعها في حاويات مناسبة مُجهزة مسبقًا للحد من انتشار التلوث. يُزال حوالي 90% من التلوث الخارجي بالملابس. يُغسل الجلد الملوث بمحلول صابون دافئ وخفيف حتى ينخفض مستوى النشاط الإشعاعي إلى ضعفي القيمة الأساسية، أو حتى تُقلل الغسلات المتتالية من مستوى التلوث بشكل ملحوظ. أثناء الغسل، يجب تغطية جميع الجروح في الجسم لمنع دخول المواد المشعة إليها. يجب أن تكون أدوات تنظيف الجلد ثابتة، ولكن في الوقت نفسه لا تخدش الجلد. يُولى اهتمام خاص عادةً للأظافر وطيات الجلد. لا حاجة لمحاليل مخلبية خاصة تحتوي على حمض إيثيلين ديامين رباعي الأسيتيك للتطهير.

تُفحص الجروح باستخدام عداد جايجر، وتُغسل حتى يصبح مستوى الإشعاع طبيعيًا. قد يلزم إجراء تنظيف جراحي لإزالة الجسيمات العالقة في الجرح. تُوضع الأجسام الغريبة المُزالة من الجرح في حاويات رصاصية خاصة.

يتم إزالة المواد المشعة المبتلعة بأسرع ما يمكن عن طريق التسبب في التقيؤ أو عن طريق غسل المعدة إذا كان التعرض حديثًا.

في حال تلوث تجويف الفم، يُغسل الفم باستمرار بمحلول ملحي أو بيروكسيد الهيدروجين المخفف. يُزال تلوث العينين بتيار مباشر من الماء أو المحلول الملحي، وذلك لتجنب تلوث القناة الدمعية الأنفية.

تعتمد التدابير الأخرى الأكثر دقة للحد من التلوث الداخلي على نوع النويدة المشعة ونتائج الاستشارة التخصصية الإلزامية. في حال التعرض لليود المشع (بعد حادث مفاعل نووي أو انفجار نووي)، يجب إعطاء المريض يوديد البوتاسيوم (KI) في أسرع وقت ممكن؛ حيث تنخفض فعاليته بشكل ملحوظ خلال ساعات قليلة من التعرض. يمكن إعطاء يوديد البوتاسيوم إما على شكل أقراص أو محلول مشبع (الجرعة: البالغون 130 ملغ؛ من 3 إلى 18 عامًا 65 ملغ؛ من شهر إلى 36 شهرًا 32 ملغ؛ من هم دون شهر 16 ملغ). تُستخدم عوامل مخلبية مختلفة لمعالجة التلوث الداخلي بمواد مشعة أخرى: البوتاسيوم المشبع (اليود المشع)، وخماسي أسيتات ثنائي إيثيلين ثلاثي أمين الكالسيوم أو الزنك (البلوتونيوم 239 أو الإيتريوم 90)، والأزرق البروسي (السيزيوم 137، والروبيديوم 82، والثاليوم 201)، أو مستحضرات الكالسيوم عن طريق الفم أو محلول فوسفات الألومنيوم (السترونشيوم المشع).

لا يوصى بإجراء عملية إزالة التلوث للمرضى الذين تعرضوا لمصادر إشعاعية خارجية دون تلوث.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

العلاج المحدد لإصابات الإشعاع

إذا لزم الأمر، يتم وصف العلاج العرضي، بما في ذلك علاج الصدمة ونقص الأكسجين، والمسكنات ومضادات القلق، والمهدئات (لورازيبام 1-2 ملغ عن طريق الوريد) للوقاية من النوبات، ومضادات القيء (ميتوكلوبراميد 10-20 ملغ عن طريق الوريد كل 4-6 ساعات؛ بروكلوربيرازين 5-10 ملغ عن طريق الوريد كل 4-6 ساعات؛ أوندانسيترون 4-8 ملغ عن طريق الوريد كل 8-12 ساعة)، ومضادات الإسهال (الكاولين + البكتين 30-60 مل عن طريق الفم لكل حالة من حالات البراز الرخو؛ لوبيراميد بجرعة أولية 4 ملغ عن طريق الفم، ثم 2 ملغ عن طريق الفم لكل حالة من حالات البراز الرخو).

لا يوجد علاج محدد لمتلازمة الدماغ، إذ تؤدي هذه الحالة حتمًا إلى الوفاة. يكمن العلاج في توفير أقصى درجات الراحة للمريض.

تُعالَج متلازمة الجهاز الهضمي بتعويض السوائل والكهارل بشكل مكثف. تُساعد التغذية الوريدية على تفريغ الأمعاء. في حال إصابة المريض بالحمى، يجب البدء فورًا بإعطاء المضادات الحيوية واسعة الطيف (مثل إيميبينيم + [سيلاستين] ٥٠٠ ملغ وريديًا كل ٦ ساعات). مع ذلك، تظل الصدمة الناتجة عن العدوى المستعصية السبب الأكثر احتمالًا للوفاة.

علاج متلازمة الدم هو نفسه علاج نقص تنسج نخاع العظم وقلة الكريات الشاملة لأي سبب. يُعالج فقر الدم وقلة الصفيحات بنقل مكونات الدم، وعوامل نمو الدم (عامل تحفيز مستعمرات المحببات وعامل تحفيز مستعمرات البلاعم المحببة)، والمضادات الحيوية واسعة الطيف لعلاج قلة العدلات وحمى قلة العدلات، على التوالي. يجب عزل مرضى قلة العدلات. احتمالية تعافي نخاع العظم ضئيلة للغاية بعد التعرض للإشعاع بجرعات تزيد عن 4 غراي، لذا يجب البدء بعوامل نمو الدم في أسرع وقت ممكن. حققت عمليات زرع الخلايا الجذعية نجاحًا محدودًا، ولكن يجب النظر فيها بعد التعرض للإشعاع بجرعات تزيد عن 7-8 غراي (انظر القسم ذي الصلة).

باستثناء المراقبة الدورية لأعراض المرض (مثل فحص العين للكشف عن إعتام عدسة العين، وفحص وظائف الغدة الدرقية)، لا توجد مراقبة أو علاجات محددة لأضرار أعضاء محددة. يُعالج سرطان ما بعد الإشعاع بنفس طريقة علاج السرطان التلقائي في نفس الموقع.

الوقاية من أضرار الإشعاع

تتمثل الحماية من التعرض للإشعاع في تقليل مدة التعرض، وزيادة المسافة إلى أقصى حد من المصدر، واستخدام دروع واقية. قد يكون الاحتماء من مادة مشعة محددة ومعروفة فعالاً للغاية (مثل استخدام مآزر الرصاص أو الدروع الشفافة التجارية)، إلا أن الحماية من التلوث بالنويدات المشعة الناتجة عن معظم الكوارث الكبرى (مثل الحوادث أو الانفجارات النووية) غير ممكنة. لذلك، بعد أي تسرب إشعاعي، يجب إخلاء الأشخاص في المنطقة الملوثة لمدة أسبوع واحد، إن أمكن، إذا كانت الجرعة المتوقعة أكبر من 0.05 غراي، وإخلاء دائم إذا كانت الجرعة المتوقعة مدى الحياة أكبر من 1 غراي. عندما يتعذر الإخلاء، قد يوفر الاحتماء في هيكل خرساني أو معدني (مثل القبو) بعض الحماية.

ينبغي على الأشخاص الذين يعيشون على بُعد 16 كم (10 أميال) من محطة طاقة نووية الحصول على أقراص يوديد البوتاسيوم. يجب أن تكون متوفرة في الصيدليات ومراكز الرعاية الصحية. تُحسّن العديد من الأدوية والمواد الكيميائية (مثل مركبات السلفهيدريل) من فرص بقاء الحيوانات عند إعطائها قبل التعرض. ومع ذلك، لا تُعدّ أيٌّ منها بنفس الفعالية لدى البشر.

يجب على جميع العاملين في مجال المواد المشعة ارتداء أجهزة قياس الجرعات، والخضوع لمراقبة دورية لرصد أعراض التعرض المفرط للإشعاع. الحد الأقصى المهني المعياري هو 0.05 غراي/سنة. أما بالنسبة للعاملين في مجال الطوارئ الطبية، فإن الحد الأقصى الموصى به للجرعة هو 0.05 غراي لأي حدث غير مهدد للحياة، و0.25 غراي لأي حدث مهدد للحياة.