البواسير الخارجية عند النساء والرجال

البواسير من الأمراض الشائعة التي يمكن أن تسبب أعراضًا ، تتراوح من الحد الأدنى من الانزعاج أو الإزعاج إلى الألم المؤلم والعواقب النفسية والاجتماعية الكبيرة. [1]

عندما يكون هناك الدوالي من مخرج الشرج والمستقيم ، مع تشكيل تشكيلات التواء - العقد - ثم يتحدثون عن مرض مثل البواسير الخارجية. على عكس النوع الداخلي ، يتطور علم الأمراض الخارجي في منطقة انتقال فتحة الشرج إلى المستقيم ، وليس في عمقها.

كلما بدأت العلاج مبكرًا ، كان من الأسرع والأسهل التخلص من المعاناة. إذا حاولت معالجة المشكلة بنفسك ، أو حتى تجاهلها تمامًا ، فسيأخذ المرض مسارًا مزمنًا وسيذكرك بنفسه مع التفاقم المنتظم للعملية. في الوقت نفسه ، لم يعد التفاقم في مرحلة متأخرة يعالج طبيًا: عليك اللجوء إلى مساعدة الجراح. لذلك ، لا يُنصح بشدة بزيارة الطبيب لتأجيله.

علم الأوبئة

يميل الأشخاص الذين يعانون من البواسير وأولئك الذين اعتقدوا خطأً أن لديهم البواسير إلى استخدام العلاج الذاتي بدلاً من طلب المساعدة الطبية المناسبة. [2] وفقًا لمسح Google Zeitgeist السنوي لعام 2012 ، كانت البواسير المشكلة الصحية الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة ، قبل مرض الارتجاع المعدي المريئي والأمراض المنقولة جنسيًا. لسوء الحظ ، أصبحت جودة المعلومات حول علاج البواسير على الإنترنت مختلفة تمامًا الآن ، أي ما يقرب من 50 ٪ من مواقع الويب ذات الجودة الرديئة. [3] لذلك ، يجب على الأطباء تقديم المشورة وعلاج المرضى الذين يعانون من البواسير باستخدام الطب القائم على الأدلة ومعايير الرعاية. 

يمكن لأي شخص تقريبًا أن يصاب بالبواسير الخارجية: أولئك الذين غالبًا ما يجلسون لفترات طويلة من الوقت ، على سبيل المثال ، في المكتب أو يقودون سيارة ، هم الأكثر تضرراً من هذا المرض. الأشخاص الذين يعانون من العادات السيئة والنظام الغذائي غير الصحي الذين يعانون من الإمساك واضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى يقعون أيضًا تحت "البصر". يعد العمل البدني الشاق شرطًا أساسيًا لظهور مشكلة ما ، لذلك غالبًا ما يصبح المحملون وحتى الرياضيون الذين يقومون برفع الأثقال مرضى لأطباء المستقيم.

البواسير هي مرض شرجي شائع يصيب ملايين الأشخاص في الولايات المتحدة ، وهو السبب الأكثر شيوعًا لنزيف المستقيم. ويعتقد أن البواسير توجد على قدم المساواة في كل من الرجال والنساء. نادرًا ما يتم رؤيته قبل سن 20 عامًا ، ويصل معدل الإصابة إلى ذروة بين سن 45 و 65. انتشار البواسير لدى النساء الحوامل يصل إلى 35 ٪. [4]

يلجأ حوالي 10٪ من المرضى في مكتب أمراض المستقيم إلى الطبيب على وجه التحديد للحصول على الشكل الخارجي للبواسير.

الأسباب البواسير الخارجية

لا يزال الخبراء صامتون حول الأسباب الدقيقة لظهور البواسير الخارجية ، ولكن هناك نظريات أساسية حول هذا الموضوع. لذلك ، في معظم الأحيان قد تكون الأسباب على النحو التالي:

• النشاط البدني غير الكافي اليومي ، طويل الأمد أو الجلوس ، مما يؤدي إلى ركود الدم في منطقة الحوض ؛
• النشاط البدني المفرط المرتبط برفع الأوزان وحملها ، مع زيادة الضغط داخل البطن ؛
• مشاكل في حركات الأمعاء وعدم استقرار البراز.
• اضطرابات الأكل ، بما في ذلك تعاطي الكحول والأطعمة الحارة ؛
• تدهور تدفق الدم في منطقة الحوض ، والذي قد يترافق مع ارتفاع درجة الحرارة أو انخفاض حرارة المنطقة المحددة ؛
• الحمل ، الولادة الطبيعية ، عندما تكون هناك زيادة قوية في الضغط داخل البطن على خلفية ضعف التدفق الوريدي ؛ 
• الوزن الزائد ، موضعيًا بشكل رئيسي في الخصر ؛
• الجماع الشرجي المنتظم
• الأمراض التي يصاحبها انتهاك للتدفق الوريدي (الكبد والمثانة والبروستاتا والأمعاء والأورام في منطقة الحوض) ؛
• التشوهات الخلقية للأنسجة الضامة والأوعية الوريدية.

في بعض الأحيان قد يبدو أنه لا توجد عوامل مؤهبة - ومع ذلك ، يتم الزحف إلى البواسير الخارجية. يحدث هذا إذا تعرض الشخص لضغط مستمر ، أو يعاني من اختلال عاطفي ، مما يؤدي إلى تشنج طويل من ألياف العضلات الملساء في جدران الأوعية الدموية. غالبًا ما لا يُعطى هذا العامل أهمية كبيرة ، ولكن دون جدوى. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أسباب وراثية: إذا كان أحد الوالدين مريضًا بالبواسير الخارجية ، فإن خطر الإصابة بالمرض يزداد أيضًا عند الأطفال.

عوامل الخطر

تنقسم العوامل التي تساهم في تطور البواسير الخارجية إلى فئتين:

• العوامل التالية تنتمي إلى العوامل الداخلية:

1. عيوب الأوعية الدموية الخلقية.
2. الاضطرابات الجهازية التي تؤثر على شبكة الأوعية الدموية (على سبيل المثال ، التهاب الأوعية الدموية) ؛
3. اضطرابات الجهاز الهضمي ، والتي غالباً ما تكون مصحوبة بالإمساك ، وشد البراز ، وما إلى ذلك ؛
4. الشيخوخة والسمنة والسمنة في البطن والمزاج الاكتئابي والحمل ؛ [5]
5. أسباب أخرى لخلق ضغط داخل البطن.  [6]

• تشمل العوامل الخارجية:

1. الإصابات الرضحية لمنطقة الشرج (على سبيل المثال ، أثناء الولادة ، أثناء ممارسة الجنس الشرجي ، إلخ) ؛
2. أشياء ثقيلة تحمل الرفع المنتظم ؛
3. عدم ممارسة الرياضة ، وضعية الجلوس الطويلة ، وقلة النشاط البدني.
4. تم الإبلاغ عن أن أنواع معينة من الأطعمة وأنماط الحياة ، بما في ذلك نظام غذائي منخفض الألياف ، والأطعمة الحارة واستهلاك الكحول ، ترتبط بتطور البواسير وتفاقم الأعراض الحادة للبواسير.  [7]

طريقة تطور المرض

الفسيولوجيا المرضية الدقيقة للبواسير العرضية غير مفهومة بشكل جيد. النظريات السابقة للبواسير مثل الدوالي قد عفا عليها الزمن الآن - كما أظهرت دراسات Goenka et al. المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي وعروق الدوالي ليس لديهم زيادة في تكرار البواسير. [8]

في الوقت الحالي ، فإن نظرية الغشاء المخاطي المنزلق للقناة الشرجية أكثر انتشارًا ، مما يشير إلى أن البواسير تحدث عندما يتم تدمير الأنسجة الداعمة للعقد الشرجية. ويعتقد أن العمر ومثل هذا النشاط البدني الثقيل ، والتوتر أثناء حركات الأمعاء والجلوس لفترات طويلة ، تسهم في هذه العملية. لذلك ، البواسير هو مصطلح مرضي لوصف النزوح غير الطبيعي للعقد الشرجية ، مما تسبب في توسع الأوردة. [9]

في دراسة الأنسجة ، تشمل التغييرات التي لوحظت في العقد الشرجية التوسيع الوريدي غير الطبيعي ، وتجلط الأوعية الدموية ، وعملية تنكسية في ألياف الكولاجين والأنسجة الليفية ، وكذلك تشوه وتمزق العضلة تحت الظهارية الشرجية. في الحالات الشديدة ، ارتبط رد فعل التهابي ملحوظ يشمل جدار الأوعية الدموية والأنسجة الضامة المحيطة بتقرح الغشاء المخاطي ونقص تروية وتجلط الدم. [10]

يرافق البواسير الخارجية توسع العقد الباسورية التي تكونت في الضفيرة الوريدية السفلية. تقع هذه العقد مباشرة في فتحة الشرج. بما أن العملية الالتهابية لا تحدث بعمق ، ولكن خارج الأمعاء ، في معظم الحالات يمكن رؤية المشكلة بالعين المجردة.

الجزء الأخير من الأمعاء ، الذي ينتهي في الأمعاء الغليظة ، يسمى المستقيم. تقابل بدايته تقريبًا المستوى الثالث من الفقرة المقدسة ، وتصبح الفتحة الشرجية العنصر الأخير.

هناك خمسة أوعية شريانية مسؤولة عن إمداد الدم لهذا الموقع ، أحدها يسمى "الشريان الباسوري". يتدفق الدم عبر الشبكة الوريدية الواسعة ، التي تقع في الطبقة تحت المخاطية من المستقيم.

مع ضعف النسيج الضام وجدران الأوعية الدموية ، يوجد تدفق الدم ، ويتعطل التدفق ، مما يؤدي إلى تورم الأوردة ، وتدفق الدم إلى الأجسام الكهفية. في بعض الحالات ، يكون الجناة عوامل ميكانيكية تؤدي إلى تمدد وإضعاف عضلات المستقيم ، مما يساهم في حركة العقد الباسورية إلى منطقة الشرج وفقدانها.

الأعراض البواسير الخارجية

ما مجموعه 40 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من البواسير بدون أعراض. [11]

لا تظهر البواسير الخارجية على الفور: يحدث تطورها مع زيادة الأعراض تدريجيًا. لا يلاحظ الشخص على الفور انتهاكًا ، ومع الوقت فقط يبدأ في الانتباه إلى الأحاسيس غير المريحة أو الشد أو الحكة أو المؤلمة في فتحة الشرج ، خاصة مع الجلوس لفترات طويلة أو بعد فعل التغوط.

يمكن رؤية العلامات الأولى من خلال فحص مفصل للشرج: غالبًا ما يكون ذميًا ، مع عروق منتفخة ملحوظة. في بعض الأحيان يتم العثور على إفرازات - على سبيل المثال ، تظهر بقع دم على ورق التواليت أو الكتان. إذا كان هناك واحدة على الأقل من هذه العلامات ، فأنت بحاجة للذهاب إلى موعد مع الطبيب.

يرافق البواسير الخارجية توسع الأوعية الدموية الباسورية: تتشكل العقد من الضفيرة السفلية للأوردة ، والتي تقع على مقربة من فتحة الشرج. نظرًا لأن العملية الالتهابية ليست موجودة في المستقيم ، ولكن خارجها ، يتم لعب الدور الرئيسي في التشخيص عن طريق الفحص البصري للمشكلة والفحص الرقمي (المستقيم).

لا يصبح النزيف علامة نموذجية ، لكن التكوينات العقدية الخارجية غالبًا ما تكون عرضة للالتهاب والتلف ، والتي يمكن رؤيتها بالعين المجردة.

يجب أن يوضع في الاعتبار أن البواسير الخارجية نادرًا ما تحدث من تلقاء نفسها. غالبًا ما يتم دمج المشكلة ، داخليًا خارجيًا ، مع تشوه الأجسام الكهفية في المستقيم والضفيرة الوريدية تحت الجلد في فتحة الشرج.

علم النفس الجسدي للبواسير

نادرا ما يعتبر الأطباء المشاكل النفسية الأسباب الرئيسية لتطور مرض مثل البواسير. ومع ذلك ، فقد ثبت علمياً أن الإجهاد والقلق والخوف لفترات طويلة يمكن أن يسبب مشاكل صحية خطيرة.

يجب على حالة الانزعاج الجسدي دائمًا تنبيه المريض والطبيب. إذا كنت تعيد النظر في الوقت المناسب في موقفك تجاه المشاكل والحياة بشكل عام ، يمكنك تحسين صحتك بشكل كبير ومنع تطور العديد من الأمراض. يشير الخبراء إلى أن السيكوسوماتية للبواسير ليست صعبة: من المهم فقط الانتباه إلى بعض جوانب الحياة.

يفسر العلماء مظهر البواسير الخارجية من خلال إحجام الناس عن التعرف على حساباتهم الخاطئة وأخطائهم ، للإشارة إلى مشاكل الآخرين ، دون ملاحظة مشاكلهم الخاصة. العملية الالتهابية هي نتيجة لانعدام الأمن الفردي ، ونزيف الباسور هو نتيجة للمشاعر الشريرة المرتبطة باستحالة تحقيق خطط المرء ، والعقد الوريدية المتضخمة هي نتيجة التسويف المستمر ، ونقص التنظيم والتأجيل المنتظم للشؤون حتى وقت لاحق.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن "التكرار" المفرط لشيء ما يؤدي إلى الطاقة ، ثم إلى ركود الدم. "المحرضون" الآخرون هم التوتر المستمر ، وعدم الرضا في كل شيء ، وقمع دوافعهم العاطفية.

نتوء خارجي للبواسير

ما هو نتوء البواسير الخارجية؟ هذه عقيدة مؤلمة كثيفة (غالبًا واحدة أو اثنتين) في فتحة الشرج ، حساسة بما يكفي عند لمسها ، وحساسة بشكل خاص عند الضغط عليها. تقع هذه العقد حول فتحة الشرج ، وحتى في أعماق القناة الشرجية. من المرضى ، يمكنك سماع مصطلحات مختلفة فيما يتعلق بالعقدة الباسورية - هذه ليست مجرد "نتوء" ، ولكن أيضًا "ورم" ، "ضغط" ، "تدلي".

لماذا ظهور كتلة مصحوبة بألم؟ تخثر جلطات الدم داخل الامتدادات الوريدية جدران الأوعية الدموية مما يؤثر على النهايات العصبية التي تسبب الألم.

يتوجه المرضى إلى الطبيب بشكل أساسي مع شكاوى من إحساس بألم غريب. تتفاقم الأعراض غير السارة أثناء حركات الأمعاء ، مع النشاط البدني ، مع الجلوس لفترات طويلة. في هذه الحالة ، قد تكون "المخاريط" ذات لون أحمر أو مزرق ، اعتمادًا على مرحلة العملية المؤلمة. عندما تظهر الشقوق الشرجية ، يخرج الدم.

البواسير الخارجية عند النساء

المظاهر الخارجية للبواسير يمكن أن تزعج أي شخص بغض النظر عن الجنس. لكن مسار المرض لدى الرجال والنساء يختلف قليلاً. ما الأمر؟

يمكن أن تؤدي التقلبات الدورية الهرمونية المرتبطة بفترات الحيض والإباضة إلى تفاقم في الشكل المزمن للبواسير الخارجية لدى النساء. مع هذه التقلبات ، يرتبط ظهور الانزعاج والشعور بالثقل والألم في منطقة الشرج. إلى حد ما ، هذه العلامات طبيعية ويمكن تفسيرها بسهولة: مع بداية دورة شهرية جديدة ، يندفع الدم بشكل مكثف إلى أعضاء الحوض ، وتفيض الأوردة ، والتي تصبح عاملاً في تفاقم المرض.

لتقليل احتمالية الانتكاس ، قبل أيام قليلة من بدء الدورة الشهرية ، يجب التوقف عن استخدام الملح والسكر والتوابل الحارة. مع زيادة خطر التفاقم ضد الرغبة في التبرز ، يوصى بإدخال تحميلة مستقيمة مع البيلادونا في المستقيم ، مما سيساعد على تخفيف التشنج ، وتخفيف التوتر وإرخاء العضلة العاصرة المستقيمة.

تحدث البواسير الخارجية أثناء الحمل في النساء في أغلب الأحيان ، خاصة في الثلث الثالث من الحمل. [12] الرحم المتنامي يجعل من الصعب تفريغ الأمعاء ، وتساهم الخلفية الهرمونية المتغيرة في ظهور الإمساك. تتراكم كمية كبيرة من البراز في الأمعاء ، وتضغط على الأوعية الدموية وتفاقم تدفق الدم من الأوردة. يحدث الركود ، مما يساهم في توسيع جدران الأوعية الدموية.

الولادة الطبيعية هي عامل استفزازي آخر لتفاقم البواسير ، لأن المحاولات الثقيلة تصاحبها توتر هائل لعضلات البطن مع ضعف الدورة الدموية الوعائية. ونتيجة لذلك - تمدد العقد الوريدية والألم والتورم.

البواسير الخارجية عند الرجال

في ممثلي نصف قوي من البشرية ، غالبًا ما يتم دمج البواسير الخارجية مع أمراض أخرى - على سبيل المثال ، مع البواسير الداخلية ، التهاب البروستاتا ، إلخ. وتظهر مشكلة الذكور تحت تأثير هذه العوامل:

• العمل المستقر بشكل رئيسي (السائقين ، المبرمجين ، إلخ) ؛
• تعاطي الكحول والنيكوتين (يتم تعطيل الجهاز الهضمي ، يحدث التسمم المزمن) ؛
• اضطرابات الأكل الضخمة (الوجبات السريعة والأطعمة المريحة والرقائق والوجبات الخفيفة والوجبات الخفيفة "الجافة") ؛
• السمنة وزيادة الوزن في البطن.
• رفع وحمل أشياء ثقيلة (يسبب الشد وحتى تشنج العضلات الحلقية في فتحة الشرج ، بالإضافة إلى زيادة الضغط داخل البطن).

من المميز أنه في معظم الحالات ، يلجأ الرجال إلى الطبيب بشأن مشكلة حساسة - البواسير ، بالفعل في الحالات المتقدمة ، لأنهم يتحملون و "يؤخرون" زيارة الطبيب لأطول فترة ممكنة. ولكن في المراحل اللاحقة ، يزداد خطر حدوث آثار ضائرة بشكل ملحوظ ، ويتم علاج المرض بالفعل أكثر تعقيدًا ، وغالبًا ما تكون الجراحة مطلوبة.

حتى لا تزعج المشكلة وجود الرجل أو تلقي بظلاله عليه ، يوصي الأخصائي بزيارة الطبيب بانتظام لإجراء فحص روتيني ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، والتخلي عن جميع أنواع "الأضرار" والمشروبات الكحولية ، وممارسة كل جهد بدني محتمل ، وتجنب أعباء العمل المفرطة والتسلية المستقرة. من الضروري الحفاظ على النظافة الحميمة ولا تخجل من الاتصال بالطبيب عند أول علامة على عدم الراحة.

مراحل

• نادرا ما تسبب المرحلة الأولى من البواسير الخارجية القلق من جانب المريض ، حيث لم يتم التعبير عن علامات المرض بشكل كافٍ بعد. يتجلى الانزعاج البسيط في خلفية الاضطرابات المعوية ، بعد الحمل الزائد الجسدي ، أو الجلوس لفترات طويلة ، أو بعد انخفاض حاد في درجة الحرارة. حكة وحرق طفيف بعد أن يمر عمل التغوط بشكل مستقل وسريع نسبيًا. هذه المرحلة أسهل في العلاج من غيرها ، ولكن في هذه المرحلة ، يتم استشارة الأطباء في كثير من الأحيان.
• تتميز المرحلة الثانية من البواسير الخارجية بزيادة العقد المتضخمة وترقق جدرانها وتشكيل الشقوق. بعد الحمل الزائد الجسدي ، يمكن ملاحظة الإجهاد الشديد والنزيف والألم الطفيف. يصاحب الألم بقاء طويل في وضعية الجلوس.
• تتميز المرحلة 3 من البواسير الخارجية بالتغيرات التصنعية وضعف جدران الأوعية. يشكو المريض من الانزعاج المستمر والحكة والألم وانخفاض نغمة العضلة العاصرة. يصبح من المستحيل الجلوس والعمل الجسدي.
• المرحلة 4: البواسير ، التي تكون دائمًا خارج فتحة الشرج ولا يمكن تحريكها إلى الداخل بعد ذلك. عادة ما يخرج جزء صغير من المخاط الشرجي من فتحة الشرج. تُعرف هذه الدرجة أيضًا باسم  تدلي المستقيم . [13]

إستمارات

بشكل عام ، لا يمكن أن تكون البواسير خارجية فحسب ، بل أيضًا داخلية ، ومختلطة (مجمعة داخلية مع خارجية). يتميز الشكل الخارجي بأن الامتدادات الباسورية تتشكل في الضفيرة الوريدية السفلية وتقع مباشرة بالقرب من فتحة الشرج. تقع البواسير الخارجية تحت خط السنّ ويتم تصريفها عبر الأوردة المستقيمة السفلية في الأوعية التناسلية ، ثم في الوريد الحرقفي الداخلي. هذه الأوعية مغطاة بالأنودة ، والتي تتكون من الظهارة الحرشفية. [14]

يميز أيضا بين المسار الحاد والمزمن للمرض.

تحدث البواسير الخارجية الحادة بشكل حاد ، وتزداد الأعراض في فترة زمنية قصيرة. تنتشر العملية الالتهابية بسرعة إلى الأنسجة المجاورة ، ومخاوف شديدة من الألم.

تتميز البواسير الخارجية المزمنة بزيادة تدريجية في الأعراض مع التفاقم الدوري. يستمر المرض لفترة طويلة ، لعدة أشهر وحتى سنوات.

تفاقم البواسير الخارجية يجعلها تشعر بالنزيف والألم والانزعاج الشديد. يتم تكبير العقد ، وهناك وجع حاد عند لمسه. خلال فترات هبوط الأعراض ، لا يشكو المريض تقريبًا من أي شيء ، ولكن سرعان ما يذكر المرض نفسه مرة أخرى.

المضاعفات والنتائج

إذا كنت لا تطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب ، فقد تكون البواسير الخارجية معقدة بسبب حالات أكثر إيلامًا:

• النزيف ، النزيف - بعد عمل التغوط ، وعلى خلفية الكراك ، أو حتى بدون سبب محدد ؛
• تدلي العقدة الوريدية المتضخمة - غالبًا ما تتم ملاحظتها في المسار المزمن للمرض ، على خلفية الإمساك لفترات طويلة
• الإصابات الميكانيكية للعقدة المعلقة الملتهبة ؛
• تجلط الدم في الوريد المتوسع ، والذي يصاحبه وذمة ، ألم شديد ، عمليات التهابية ونخرية. [15]

يمكن أن يتسبب التلف الميكانيكي الدائم للأوردة المتوسعة في تنكس الأنسجة الخبيثة: يحدث هذا في حوالي 10 ٪ من الحالات.

ومع ذلك ، في معظم الأحيان يكون المرض معقدًا بسبب تجلط الدم الباسوري الحاد ، أو تطور فقر الدم التالي للنزف. لمنع مثل هذه الآثار الضارة ، يوصى بتناول phlebotonics بشكل دوري ، باتباع نظام غذائي ، والقضاء على العادات السيئة.

يمكن أن تكون النتيجة الوخيمة للأشكال المتقدمة من البواسير عملية نخرية في أنسجة الجزء الباسوري الممتد. تتميز بداية مثل هذه العملية بسواد العقد ، فقد يصبح الألم خفيفًا أو يختفي تمامًا. القضاء على مشكلة مماثلة فقط في المستشفى: مطلوب مساعدة الجراح لإزالة مناطق النخر.

كم يوما يمر البواسير الخارجية؟ تعتمد فترة الشفاء على عدة عوامل - أولاً وقبل كل شيء ، في أي مرحلة يكون المرض. لذلك ، لا يمكن أن يكون هناك إجابة واضحة لهذا السؤال. على سبيل المثال ، يمكن علاج المرحلة الأولى في غضون أسبوع. ولكن مع المرحلة الثانية أو الثالثة ، يكون العلاج أطول بالتأكيد: من عدة أسابيع أو أكثر. إذا تم استخدام التدخل الجراحي ، فإن فترة الشفاء تعتمد على مدى التدخل والتأثير.

ماذا تفعل إذا لم تمر البواسير الخارجية؟ المرض نفسه لا يمكن أن يمر: يحتاج للعلاج. لذلك ، يجب أن تكون زيارة الطبيب إلزامية ، ولا يوجد شيء تخجل منه وتخاف منه. كلما كانت الرعاية الطبية أسرع ، كلما كان التشخيص أفضل ، وأسرع الارتياح الذي طال انتظاره. يجب ألا ننسى أن تشغيل البواسير الخارجية أكثر صعوبة في العلاج: في المرحلة المتأخرة ، العلاج الدوائي ، كقاعدة عامة ، غير فعال بالفعل ، وبالتالي ، فإن الإزالة الجراحية للعقد الوريدية المتوسعة مطلوبة.

البواسير الخارجية مؤلمة أثناء التفاقم ، أو على خلفية ظهور الشق الشرجي ، والتي يمكن أن تصبح خلف الدرنات الباسورية غير مرئية تمامًا ولا يتم اكتشافها إلا أثناء الفحص التشخيصي.

لكن الدم والنزيف مع البواسير الخارجية ظاهرة نادرة. على الرغم من أنه إذا كان هناك واحد ، فقد تنشأ مضاعفات أخرى: فقر الدم التالي للنزف. يؤدي النزيف المنتظم بشكل غير ملحوظ إلى فقدان دم واضح إلى حد ما ، والذي يمكن ملاحظته لاحقًا عند النظر في نتائج الاختبارات المعملية. في المقابل ، يصبح فقر الدم سببًا لأمراض أخرى: يشعر المريض بضعفًا مستمرًا ودوارًا وغثيانًا وتظهر دوائر مظلمة تحت عينيه ويضطرب النوم والشهية.

يعتبر تجلط الدم مع البواسير الخارجية من المضاعفات الهائلة التي يصاحبها ألم شديد ، ويمكن أن يبدأ فشل الأنسجة إذا لم يتم تزويد الأنسجة بالراحة. قد يكون الوقاية من هذه المشاكل تناول الأدوية المضادة للجلد ومضادات التخثر ، وتصحيح نظام الطعام والشراب. [16]

هل يمكن لجزء موسع من الوعاء الوريدي أن يخترق؟ ربما ، مع ذلك ، نادرًا ما يحدث عندما تنفجر البواسير الخارجية - في كثير من الأحيان يتم تعقيد مثل هذه المضاعفات مع الأضرار الداخلية للأوعية الدموية. تزداد احتمالية حدوث مشكلة إذا تم تخثر الوريد أو تدفق الدم بالدم - على سبيل المثال ، يحدث هذا مع الإمساك القوي والمطول.

لكن التهاب البواسير الخارجية يمكن أن يتطور إلى التهاب شبه حاد حاد - وهذه عملية مؤلمة تؤثر على الألياف المجاورة. يتميز علم الأمراض بعلامات تكوّن فوق الجافية: وذمة ، ألم ، تقلب مركزي ، حمى لمؤشرات تحت الحمى. تظهر علامات أخرى للتسمم العام. يجب أن تكون مساعدة الطبيب في مثل هذه الحالة عاجلة.

عندما تتطور مثل هذه النتيجة غير السارة مثل الشكل حول التهاب الجلد وحكة ، يلاحظ المريض أن البواسير الخارجية حكة. يحدث هذا بشكل غير منتظم ، وعادة ما يصبح السبب نظافة غير مناسبة للعجان ، وعدم الامتثال لحركة الأمعاء. إذا كانت الحكة مستمرة ، فقد يوصي الطبيب باستخدام الأدوية المضادة للحكة ، بالإضافة إلى مستحضرات المرهم مع مكونات الكورتيزون. [17]،  [18]، [19]

التشخيص البواسير الخارجية

يتضمن التشخيص القياسي من قبل طبيب المستقيم جمع سوابق المريض (مقابلة مريض) وفحص رقمي. إذا كان إجراء الإصبع غير ممكن - على سبيل المثال ، مع ألم شديد - يتم وصف العلاج على الفور ، ويستمر التشخيص بعد اختفاء الأعراض المؤلمة. [20]

بشكل عام ، يشمل تشخيص البواسير الخارجية ما يلي:

• جس الإصبع ، الذي يحدد نوع المرض.
• التشخيص الآلي:

1. التنظير ، وهو إدخال جهاز خاص في تجويف المستقيم إلى عمق 140 مم ؛
2. يتضمن تنظير المستقيم إدخال منظار المستقيم المجهز بنظام بصري وعرض صورة على شاشة الكمبيوتر ؛
3. تنظير الري هو الأشعة السينية باستخدام التباين.

• الاختبارات المعملية:

1. تحليل البراز (الرسم البياني والبراز لوجود الدم الخفي) ؛
2. الاختبارات السريرية العامة للدم والسوائل البولية.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الشقوق الشرجية ، وأورام المستقيم الخبيثة أو الحميدة ، والتهاب القولون التقرحي ، والإصابات الرضحية ، والآفات التقرحية الانفرادية ، ومرض كرون ،  [21] مع تدلي المستقيم ، ورم وعائي تحت المخاطية. في وجود ألم شديد ، من المهم التفريق مع شكل حاد من تجلط الدم الوريدي ، مع تفاقم التهاب السحايا ، عمليات الورم الشرجي ، ألم المستقيم ، داء كرون. مع حكة الشرج ، من الضروري استبعاد عدم كفاية وظيفة العضلة العاصرة الشرجية ، وتكوين ورم المستقيم الزغبي ، والشكل المزمن لالتهاب القولون العصبي ، ومرض السكري ، والعدوى الفطرية ، والديدان الطفيلية ، والورم المعوي. في بعض الأحيان ، تظهر هذه الأعراض مع عدم مراعاة النظافة للعجان والأعضاء التناسلية.

على عكس الدراسات السابقة ، لا يختلف تواتر البواسير في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي عن عامة السكان. [22] توجد الدوالي الناتجة عن الاتصال الجهازي في الميناء من خلال الأوردة الباسورية بشكل شائع في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي. ومع ذلك ، فإن النزيف من الدوالي في المستقيم نادر ، وهو أقل من 1 ٪ من النزيف الحاد مع ارتفاع ضغط الدم البابي. [23]

كيف تفهم البواسير الخارجية أم الداخلية؟

البواسير الخارجية عبارة عن تمدد عقدي للأوعية الوريدية الواقعة بالقرب من فتحة الشرج. في معظم الحالات ، تكون المشكلة مرئية بالعين المجردة ، لأن العملية الالتهابية تحدث في الخارج ، وليس في المستقيم. لكن النزيف أثناء العملية الخارجية ليس دائمًا مقلقًا: فالعرض الرئيسي هو الألم. [24]

يتم تحديد علم الأمراض الداخلية في الأنسجة تحت المخاطية من المستقيم. من الصعب رؤية مثل هذه البواسير ، ولكن يمكنك ملاحظة وجود الدم - على سبيل المثال ، يمكن أن يكون الدم في البراز ، أو بقع حمراء على ورق التواليت أو الملابس الداخلية. في مرحلة متأخرة من المرض ، تنزلق العقد المتضخمة من فتحة الشرج.

غالبًا ما توجد البواسير الداخلية والخارجية معًا ، بالاشتراك مع بعضها البعض: في هذه الحالة يتحدثون عن شكل مشترك من المرض. يتميز مثل هذا المرض بتشوه الأجسام الكهفية في المستقيم والشبكة الوريدية تحت الجلد لمنطقة الشرج.

علاج او معاملة البواسير الخارجية

يتم وصف التدابير العلاجية للبواسير في مجمع ، حيث لن يكون من الممكن علاج المرض باستخدام أي دواء أو إجراء واحد. في المراحل المبكرة ، يتم استخدام الطرق المحافظة ، والتي تشمل التغييرات في التغذية ونمط الحياة ، بالإضافة إلى استخدام الأدوية الجهازية والعوامل الخارجية (المراهم والكريمات ، وما إلى ذلك). 

لعلاج الأعراض ، تتوفر مستحضرات موضعية تحتوي على العديد من التخدير الموضعي ، الكورتيكوستيرويدات أو المكونات النشطة المضادة للالتهابات. تشمل المستحضرات الموضعية المعروفة 0.2 ٪ غليسيريل ثلاثي النترات ، والتي تمت دراستها لتخفيف البواسير من الدرجة الأولى أو الثانية. [25] عادة ما يقوم المرضى أيضًا بالتداوي الذاتي مع فينيليفرين والزيوت المعدنية وزيوت كبد سمك القرش (التي تحتوي على مضيق للأوعية وخصائص واقية) التي توفر راحة مؤقتة من الأعراض الحادة للبواسير ، مثل النزيف والألم أثناء حركات الأمعاء. [26] غالبًا ما تستخدم الكورتيكوستيرويدات المحلية كجزء من الكريمات أو المراهم ، ولكن فعاليتها لا تزال غير مثبتة.

المستحضرات الفموية التي تحتوي على مركبات الفلافونويد هي أكثر العوامل الفلبوتونية شيوعًا المستخدمة في علاج البواسير. من الواضح أن الفلافونويد يمكن أن يزيد من نغمة الأوعية الدموية ، ويقلل من السعة الوريدية ، ويقلل من نفاذية الشعيرات الدموية ، ويحسن التصريف اللمفاوي وله تأثيرات مضادة للالتهابات. [27] أظهر التحليل التلوي الكبير لاستخدام phlebotonics للبواسير في عام 2012 أن phlebotonics كان له تأثير مفيد كبير على النزيف والحكة والتفريغ وتحسين الأعراض بشكل عام. كما خففت أدوية الفصد من الأعراض بعد استئصال الباسور. [28]

عن طريق الفم dobsylate الكالسيوم هو دواء venotonic آخر يستخدم عادة في اعتلال الشبكية السكري والقصور الوريدي المزمن ، وكذلك في علاج الأعراض الحادة للبواسير. [29] وقد تبين أن dobsylate الكالسيوم يقلل من نفاذية الشعيرات الدموية ، ويمنع تراكم الصفائح الدموية ويحسن لزوجة الدم ؛ مما يؤدي إلى انخفاض في وذمة الأنسجة. [30] أظهرت دراسة سريرية لعلاج البواسير أن دوبيسيلات الكالسيوم مع مكملات الألياف قدمت راحة فعالة للأعراض في النزيف الحاد ، وقد ارتبط ذلك بانخفاض كبير في الاستجابة الالتهابية في البواسير. [31]

باستثناء حالات تجلط الدم ، فإن البواسير الداخلية والخارجية قابلة بسهولة للعلاج الدوائي المحافظ. 

يتم الحديث عن العلاج الجراحي عندما تكون التدخلات الروتينية غير فعالة بما فيه الكفاية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تجلط البواسير الخارجية ، يمكن أن يؤدي الفحص والتدخل الجراحي في غضون 72 ساعة بعد التخثر إلى راحة كبيرة ، حيث يصل الألم والتورم إلى الحد الأقصى بعد 48 ساعة. [32] ومع ذلك ، بعد 48-72 ساعة في الغالب لا يلجأون إلى الجراحة ، حيث يوجد تنظيم خثرة ونقص في الأعراض. عند هذه النقطة ، سيتجاوز الألم الناتج عن استئصال البواسير الألم الناتج عن الجلطة نفسها.

بالإضافة إلى الأدوية المضادة للالتهابات ، والمسكنات ، والجراثيم ، والأدوية المضادة للتجلط ، يتم إيلاء اهتمام خاص للنظام الغذائي:

• يجب استهلاك ما لا يقل عن 500 غرام من الأطعمة النباتية يوميًا ؛
• من المفيد إضافة نخالة إلى النظام الغذائي ؛
• اختيار الخبز ، تحتاج إلى التفكير في المنتجات من دقيق القمح الكامل ؛
• من المهم استبعاد التوابل الحارة والمنتجات المقلية والمدخنة والمشروبات الكحولية من القائمة ، وكذلك التوقف عن التدخين ؛
• لا يوصى بقمع حركات الأمعاء.

في التحليل التلوي لسبع تجارب معشاة تقارن الألياف بالألياف الأخرى ، قللت مكملات الألياف (7-20 جم / يوم) من خطر الأعراض والنزيف بنسبة 50٪ للبواسير. ومع ذلك ، لم يقلل تناول الألياف من أعراض التدلي والألم والحكة. [33]

وبالتالي ، تعتبر مكملات الألياف فعالة في علاج البواسير. ومع ذلك ، قد يستغرق تحسن ملحوظ في الأعراض ما يصل إلى 6 أسابيع. [34] نظرًا لأن المكملات الغذائية التي تحتوي على الألياف آمنة ورخيصة ، فإنها تظل جزءًا لا يتجزأ من كل من العلاج الأولي ونظام العلاج بعد العلاجات الأخرى للبواسير.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إيلاء اهتمام خاص للنشاط البدني.

الرياضة مع البواسير الخارجية

غالبًا ما تكون البواسير والرياضة مفاهيم غير متوافقة ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالأنشطة الرياضية الاحترافية. ومع ذلك ، فإن بعض أنواع النشاط البدني مرحب بها: الشيء الرئيسي هو عدم نسيان أن ممارسة الرياضة المفرطة ستؤدي فقط إلى تفاقم مسار المرض.

يجب أن تساهم أنواع الثقافة الجسدية المسموح بها للبواسير الخارجية في تطبيع تدفق الدم في منطقة الحوض ، ويجب أن يكون الحمل على الأوردة المصابة الموجودة بالفعل معتدلاً. مثالية للمرضى للانخراط في السباحة والمشي الرياضي أو الشمالي ، وممارسة اليوغا.

فيما يتعلق بالرياضات الأخرى ، هنا يجب الحصول على توصيات من الطبيب المعالج ، لأنها قد تكون مختلفة في كل حالة. بشكل عام ، المبادئ التالية مهمة:

• خلال فترات التفاقم ، يجب استبعاد أي حمل تمامًا ؛
• لا يمكنك ممارسة الرياضة مباشرة بعد الجراحة لإزالة البواسير ؛
• لا يمكنك التداوي الذاتي وتجاهل وصفة الطبيب ونصيحته.

يعتبر ما يلي غير مرغوب فيه للغاية ، وحتى الرياضات غير الآمنة للمرضى الذين يعانون من البواسير الخارجية:

• الرياضة السلطة ، الترياتلون السلطة.
• رفع الاثقال وكمال الاجسام.
• ركوب الدراجات وركوب الخيل.
• جميع أنواع فنون الدفاع عن النفس.

تمارين للبواسير الخارجية

هناك عدد من الخيارات للنشاط البدني المسموح بها وحتى الموصى بها للأشخاص الذين يعانون من البواسير الخارجية. على سبيل المثال ، لتحفيز تدفق الدم وتخفيف الحمل على فتحة الشرج ، يُنصح بإجراء التمارين التالية:

• "البتولا" المعروف: مكدّس على ظهرك ، ارفع ساقيك مع الحوض في وضع مستقيم ، قم بإصلاحه لعدة دقائق ، اتخذ موقفه الأصلي.
• "مقص": مكدسة على الظهر ، ورفع أرجل مستقيمة بزاوية طفيفة من الأرض ، وجعل حركات عبور حسب نوع القطع بالمقص.
• "نصف الجسر": مستلقيًا على ظهرك ، ارفع الحوض بشدة ، مع الضغط على عضلات الألوية (دون التركيز على اليدين).

القرفصاء مع البواسير غير مرغوب فيه ، وكذلك "تأرجح الصحافة" المعتاد ، لأن هذه التمارين تخلق ضغطًا مرتفعًا على الأوردة الباسورية. لكن المشي طريقة رائعة للحفاظ على نفسك في حالة جيدة وفي نفس الوقت لا تضر بصحتك. يجب أن تبدأ الحصص بعد حوالي ساعتين من تناول الوجبة ، مع اختيار سرعة مريحة لنفسك.

هناك تمرين بسيط آخر غير واضح يمكن القيام به للأغراض العلاجية والوقائية. جوهرها هو: أنها تجهد عضلات فتحة الشرج ، كما لو كانت أعمق. قم بإصلاح هذا الوضع لبضع ثوان ، ثم استرخ. كرر حتى عشر مرات. مثل هذا التمرين ، غير المرئي لعيون المتطفلين ، يساعد على القضاء على ركود الدم في منطقة المستقيم.

الوقاية

أفضل علاج هو الوقاية. في الخطة الوقائية ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للتغذية ونمط الحياة. [35]يجب تذكر النقاط الرئيسية واتباعها دائمًا:

• الأطعمة المرغوبة بشكل خاص التي تميل إلى البواسير هي الفواكه والخضروات والأعشاب والتوت والنخالة ومنتجات الألبان (الكفير أو الحليب المخمر المخمر واللبن الطبيعي والزبادي والجبن) ، وكذلك الحبوب - على وجه الخصوص ، الحنطة السوداء ، دقيق الشوفان ، جريش الشعير.
• يجب عليك عدم شرب الحليب كامل الدسم والكحول واستهلاك النقانق واللحوم المدخنة والحلويات والمعجنات والأطعمة الحارة والدهنية والمالحة للغاية.
• مع بعض مظاهر الانزعاج في فتحة الشرج ، لا يجب عليك اتخاذ أي إجراءات بنفسك ، فمن الأفضل استشارة الطبيب على الفور.
• بعد كل فعل من التغوط ، يُنصح بغسل أو مسح فتحة الشرج بقطعة قماش مبللة.
• لا يُسمح بالإمساك ، ولكن لا ينصح بالاعتماد على الملينات. من أجل صحة المستقيم ، يعد كل من الإمساك والبراز الرخو المتكرر أمرًا خطيرًا.
• مع الميل إلى البواسير الخارجية ، من غير المرغوب فيه زيارة الحمام ، والاستحمام الساخن ، والجلوس على الأسطح الساخنة والباردة.
• يجب تجنب الإجهاد المفرط أثناء حركة الأمعاء.
• من المهم أن تكون نشيطًا ، وأن تمشي كثيرًا ، وأن ترفع الأوزان بشكل أقل.

توقعات

يتم تحديد القدرة على التنبؤ بالبواسير الخارجية من خلال إهمال المرض ، وتوقيت طلب المساعدة الطبية. لن ينجح العلاج الدوائي الموصوف إذا لم يقترن بتصحيح التغذية ونمط الحياة ، مع إنشاء نشاط بدني.

لسوء الحظ ، في معظم المرضى ، يمكن للعلاج المحافظ أن "يخفف" الأعراض المؤلمة فقط ، ولا يمكنه علاج البواسير الخارجية. لذلك ، غالبًا ما يكون من الضروري تطبيق طرق جراحية للتعرض - الحد الأدنى من التدخل الجراحي والتقليدي.