البواسير الخارجية لدى النساء والرجال

البواسير هي حالة شائعة يمكن أن تسبب أعراضًا تتراوح من الحد الأدنى من الانزعاج أو الإزعاج إلى الألم المبرح والعواقب النفسية الاجتماعية الكبيرة. [ 1 ]

عند ظهور دوالي في فتحة الشرج والمستقيم، مع تكوّن عقد متعرجة، يُطلق على هذه الحالة اسم البواسير الخارجية. على عكس البواسير الداخلية، تتطور البواسير الخارجية في منطقة انتقال الشرج إلى المستقيم، وليس في عمقها.

كلما بدأت العلاج مبكرًا، كان التخلص من المعاناة أسرع وأسهل. إذا حاولت علاج المشكلة بنفسك، أو تجاهلتها تمامًا، فسيصبح المرض مزمنًا وسيُذكّرك بنفسه مع تفاقمات منتظمة. في الوقت نفسه، لا يُعالَج التفاقم في مرحلة متأخرة بالأدوية: يجب عليك اللجوء إلى مساعدة الجراح. لذلك، يُنصح بشدة بعدم تأجيل زيارة الطبيب.

علم الأوبئة

يميل الأشخاص المصابون بالبواسير والذين يعتقدون خطأً أنهم مصابون بها إلى العلاج الذاتي بدلاً من طلب الرعاية الطبية المناسبة. [ 2 ] ووفقًا لمسح جوجل السنوي في عام 2012 (جوجل زايتجايست)، كانت البواسير أكثر المشاكل الصحية شيوعًا في الولايات المتحدة، متقدمة على مرض الارتجاع المعدي المريئي والأمراض المنقولة جنسيًا. ولسوء الحظ، أصبحت جودة معلومات علاج البواسير على الإنترنت متباينة للغاية الآن، حيث أن ما يقرب من 50٪ من مواقع الويب ذات جودة رديئة. [ 3 ] لذلك، يجب على الأطباء تقديم المشورة وعلاج المرضى المصابين بالبواسير باستخدام الطب القائم على الأدلة ومعايير الرعاية.

يُحتمل إصابة أي شخص تقريبًا بالبواسير الخارجية: الأشخاص الذين يجلسون كثيرًا ولفترات طويلة، مثلًا في المكتب أو خلف عجلة القيادة، هم الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض. كما أن الأشخاص الذين يعانون من عادات سيئة وسوء تغذية، والذين يعانون من الإمساك واضطرابات هضمية أخرى، هم أيضًا أكثر عرضة للإصابة. يُعد العمل البدني الشاق سببًا أساسيًا آخر لهذه المشكلة، ولذلك غالبًا ما يُراجع أطباء المستقيم والشرج ممارسو رفع الأثقال، وحتى رافعي الأثقال.

البواسير اضطراب شرجي مستقيمي شائع يصيب ملايين الأشخاص في الولايات المتحدة، وهو السبب الأكثر شيوعًا للنزيف الشرجي. يُعتقد أن البواسير شائعة لدى الرجال والنساء على حد سواء. وهي نادرة الحدوث قبل سن العشرين، وتبلغ ذروتها بين سن 45 و65 عامًا. ويتراوح معدل انتشار البواسير لدى النساء الحوامل حتى 35%. [ 4 ]

يسعى حوالي 10% من المرضى في عيادة أمراض المستقيم إلى الحصول على رعاية طبية على وجه التحديد بسبب البواسير الخارجية.

الأسباب البواسير الخارجية

لا يزال الخبراء يلتزمون الصمت بشأن الأسباب الدقيقة للبواسير الخارجية، ولكن هناك نظريات أساسية حولها. لذا، غالبًا ما تكون الأسباب كما يلي:

• قلة النشاط البدني اليومي، والوقوف أو الجلوس لفترات طويلة، مما يؤدي إلى ركود الدم في منطقة الحوض؛
• النشاط البدني المفرط المرتبط برفع وحمل الأشياء الثقيلة، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن؛
• مشاكل في التغوط وعدم استقرار البراز؛
• اضطرابات الأكل، بما في ذلك تعاطي الكحول والأطعمة الحارة؛
• تدهور تدفق الدم في منطقة الحوض، والذي قد يكون مرتبطًا بارتفاع درجة حرارة المنطقة المحددة أو انخفاض درجة حرارتها؛
• فترة الحمل والولادة الطبيعية، عندما يكون هناك زيادة قوية في الضغط داخل البطن على خلفية ضعف التدفق الوريدي؛
• الوزن الزائد، الموضعي بشكل رئيسي في منطقة الخصر؛
• الجماع الشرجي المنتظم؛
• الأمراض المصحوبة بانتهاك تدفق الوريد (أمراض الكبد والمثانة وغدة البروستاتا والأمعاء، وكذلك الأورام في منطقة الحوض)؛
• التشوهات الخلقية في النسيج الضام والأوعية الوريدية.

قد يبدو أحيانًا أنه لا توجد عوامل مُهيِّئة، ومع ذلك تظهر البواسير الخارجية. يحدث هذا إذا كان الشخص مُعرَّضًا لضغط نفسي مُستمر أو يُعاني من عدم استقرار عاطفي، مما يُؤدي إلى تشنج مُطوّل في ألياف العضلات الملساء لجدران الأوعية الدموية. غالبًا ما لا يُولى هذا العامل أهمية كبيرة، بل يُهمل تمامًا. بالإضافة إلى ذلك، هناك أسباب وراثية: إذا كان أحد الوالدين يُعاني من البواسير الخارجية، فإن خطر الإصابة بالمرض يزداد لدى الأطفال.

عوامل الخطر

العوامل التي تساهم في تطور البواسير الخارجية تنقسم تقليديا إلى فئتين:

• العوامل الداخلية تشمل ما يلي:

1. العيوب الوعائية الخلقية؛
2. الاضطرابات الجهازية التي تؤثر على الشبكة الوعائية (على سبيل المثال، التهاب الأوعية الدموية)؛
3. اضطرابات الجهاز الهضمي، والتي غالبا ما تكون مصحوبة بالإمساك، والبراز الصلب، وما إلى ذلك؛
4. الشيخوخة والسمنة والسمنة البطنية والمزاج الاكتئابي والحمل؛ [ 5 ]
5. أسباب أخرى تساهم في خلق ضغط مرتفع داخل البطن. [ 6 ]

• العوامل الخارجية تشمل:

1. الإصابات الرضحية في منطقة الشرج (على سبيل المثال، أثناء الولادة، والجنس الشرجي، وما إلى ذلك)؛
2. رفع وحمل الأشياء الثقيلة بشكل منتظم؛
3. الخمول البدني، الجلوس لفترات طويلة، قلة النشاط البدني.
4. وقد تم الإبلاغ عن أن بعض الأطعمة وعوامل نمط الحياة، بما في ذلك الأنظمة الغذائية منخفضة الألياف والأطعمة الحارة واستهلاك الكحول، مرتبطة بتطور البواسير وتفاقم أعراض البواسير الحادة. [ 7 ]

طريقة تطور المرض

لا تزال الفيزيولوجيا المرضية الدقيقة للبواسير المصحوبة بأعراض غير مفهومة جيدًا. وقد أصبحت النظريات السابقة التي تُشير إلى البواسير كدوالي قديمة، كما أظهرت دراسات جوينكا وآخرون. ولا يُلاحظ ارتفاع في معدل الإصابة بالبواسير بين المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم البابي ودوالي الأوردة. [ 8 ]

أصبحت نظرية انزلاق الغشاء المخاطي الشرجي مقبولة على نطاق واسع، مما يشير إلى أن البواسير تحدث عندما تتدهور الأنسجة الداعمة للعقد الشرجية. ويُعتقد أن التقدم في السن والنشاط البدني الشاق، والإجهاد أثناء التبرز، والجلوس لفترات طويلة، كلها عوامل تساهم في هذه العملية. لذلك، تُعتبر البواسير مصطلحًا مرضيًا لوصف انزلاق العقد الشرجية للأسفل بشكل غير طبيعي، مما يسبب دوالي الأوردة. [ 9 ]

بالفحص النسيجي المرضي، تشمل التغيرات الملحوظة في العقد الشرجية تمددًا وريديًا غير طبيعي، وتجلطًا وعائيًا، وتدهورًا في ألياف الكولاجين والأنسجة الليفية المرنة، وتشوهًا وتمزقًا في العضلة تحت الظهارية الشرجية. في الحالات الشديدة، ارتبط رد فعل التهابي واضح يصيب جدار الأوعية الدموية والنسيج الضام المحيط به بتقرح الغشاء المخاطي، ونقص التروية، وتجلط الدم.[ 10 ]

تصاحب البواسير الخارجية توسع العقد البواسيرية المتكونة في الضفيرة الوريدية السفلية. تقع هذه العقد مباشرة عند فتحة الشرج. ولأن العملية الالتهابية لا تحدث في الأعماق، بل خارج الأمعاء، فإن المشكلة في معظم الحالات يمكن رؤيتها بالعين المجردة.

الجزء الأخير من القناة المعوية، الذي يختتم الأمعاء الغليظة، يُسمى المستقيم. بدايته تُطابق تقريبًا مستوى الفقرة العجزية الثالثة، وعنصره الأخير هو فتحة الشرج.

خمسة أوعية دموية شريانية مسؤولة عن إمداد هذه المنطقة بالدم، أحدها يُسمى "الشريان البواسيري". يتدفق الدم عبر شبكة وريدية واسعة تقع في الطبقة تحت المخاطية للمستقيم.

مع ضعف النسيج الضام وجدران الأوعية الدموية، يكون تدفق الدم موجودًا، لكن التدفق الخارجي يكون مضطربًا، مما يؤدي إلى تورم الأوردة وتدفق الدم في الأجسام الكهفية. في بعض الحالات، تكون العوامل الميكانيكية هي السبب، مما يؤدي إلى تمدد عضلات المستقيم وإضعافها، مما يساهم في انتقال البواسير إلى منطقة الشرج وهبوطها.

الأعراض البواسير الخارجية

بشكل عام، 40% من الأشخاص المصابين بالبواسير لا تظهر عليهم أي أعراض.[ 11 ]

لا تظهر البواسير الخارجية فورًا، بل تتطور تدريجيًا مع تزايد الأعراض. لا يلاحظ الشخص الإصابة فورًا، ومع مرور الوقت يبدأ بالشعور بعدم الراحة، أو الشد، أو الحكة، أو الألم في فتحة الشرج، خاصةً عند الجلوس لفترات طويلة أو بعد التبرز.

يمكن ملاحظة العلامات الأولى عند الفحص الدقيق لمنطقة الشرج: غالبًا ما تكون منتفخة، مع بروز ملحوظ للأوردة. في بعض الأحيان، يُلاحظ وجود إفرازات، مثل بقع دم على ورق التواليت أو الملابس الداخلية. في حال ظهور واحدة على الأقل من العلامات المذكورة أعلاه، يجب استشارة الطبيب.

يصاحب البواسير الخارجية توسع الأوعية الوريدية البواسيرية: تتشكل العقد من الضفيرة الوريدية السفلية، التي تقع بالقرب من فتحة الشرج. ولأن العملية الالتهابية لا تحدث في المستقيم، بل خارجه، فإن الفحص البصري للمشكلة والفحص الشرجي الرقمي يلعبان دورًا رئيسيًا في التشخيص.

لا يصبح النزيف أحد الأعراض النموذجية، ولكن التكوينات العقدية الخارجية غالبًا ما تكون ملتهبة ومتضررة، ويمكن رؤيتها بالعين المجردة.

من المهم مراعاة أن البواسير الخارجية نادرًا ما تظهر من تلقاء نفسها. غالبًا ما تكون المشكلة مشتركة، داخلية وخارجية، مع تشوه في الأجسام الكهفية للمستقيم والضفيرة الوريدية تحت الجلد في منطقة الشرج.

علم النفس الجسدي في البواسير

نادرًا ما يعتبر الأطباء المشكلات النفسية السبب الرئيسي لتطور مرض مثل البواسير. ومع ذلك، فقد ثبت علميًا أن التوتر والقلق والمخاوف لفترات طويلة قد تسبب مشاكل صحية خطيرة.

يجب أن تُنبه حالة الانزعاج الجسدي كلاً من المريض والطبيب. إذا راجعتَ موقفك من المشاكل والحياة بشكل عام في الوقت المناسب، يُمكنك تحسين صحتك بشكل ملحوظ ومنع تطور العديد من الأمراض. يُشير الخبراء إلى أن التأثير النفسي الجسدي على البواسير ليس صعبًا: كل ما يهم هو الاهتمام بجوانب معينة من الحياة.

يُفسر العلماء ظهور البواسير الخارجية بعدم رغبة الناس في الاعتراف بأخطائهم وزلاتهم، والإشارة إلى مشاكل الآخرين، مع تجاهل مشاكلهم الخاصة. العملية الالتهابية نتيجة لانعدام الأمن الشخصي، ونزيف البواسير نتيجة مشاعر الغضب المرتبطة باستحالة تنفيذ الخطط، وتوسع العقد الوريدية نتيجة المماطلة المستمرة، وقلة التنظيم، وتأجيل الأمور "لوقت لاحق".

بالإضافة إلى ذلك، فإنّ الإفراط في "التركيز" على شيء ما يؤدي إلى استنزاف الطاقة، ومن ثمّ إلى ركود الدم. ومن "المُحفّزات" الأخرى التوتر الدائم، وغياب الرضا عن كل شيء، وكبت الانفعالات العاطفية.

المخروط الخارجي مع البواسير

ما هي الكتلة في البواسير الخارجية؟ إنها عقدة كثيفة مؤلمة (غالبًا واحدة أو اثنتين) في منطقة الشرج، حساسة جدًا للمس، وخاصةً للضغط. تقع هذه العقد حول فتحة الشرج، وحتى في عمق القناة الشرجية. قد تسمع من المرضى مصطلحات مختلفة حول العقدة البواسيرية - فهي ليست مجرد "كتلة"، بل أيضًا "ورم"، أو "انسداد"، أو "هبوط".

لماذا يُسبب ظهور كتلة ألمًا؟ تُسبب جلطات الدم داخل التمددات الوريدية تمددًا في جدران الأوعية، مما يؤثر على النهايات العصبية، مما يُسبب الألم.

يراجع المرضى الطبيب غالبًا بشكوى من إحساس بجسم غريب وألم. وتزداد الأعراض المزعجة أثناء التغوط والنشاط البدني والجلوس لفترات طويلة. وقد تكون "النتوءات" حمراء أو زرقاء اللون، حسب مرحلة المرض. وعند ظهور الشقوق الشرجية، يُلاحظ نزيف.

البواسير الخارجية عند النساء

يمكن أن تُزعج المظاهر الخارجية للبواسير أي شخص، بغض النظر عن جنسه. لكن مسار المرض يختلف قليلاً بين الرجال والنساء. ما المشكلة؟

يمكن أن تُسبب التقلبات الهرمونية الدورية المصاحبة لدورتي الحيض والإباضة تفاقم البواسير الخارجية المزمنة لدى النساء. ويصاحب هذه التقلبات الشعور بعدم الراحة والثقل والألم في فتحة الشرج. هذه الأعراض طبيعية إلى حد ما وسهلة التفسير: فمع بداية دورة شهرية جديدة، يتدفق الدم بكثافة إلى أعضاء الحوض، وتفيض الأوردة، مما يُسهم في تفاقم المرض.

لتقليل احتمالية الانتكاس، يُنصح بالتوقف عن تناول الملح والسكر والتوابل الحارة قبل أيام قليلة من بدء الدورة الشهرية. في حال زيادة خطر تفاقم الحالة بسبب الرغبة في التبرز، يُنصح بإدخال تحميلة شرجية تحتوي على عشبة البلادونا في المستقيم، مما يُخفف التشنج ويُخفف الضغط ويُرخي العضلة العاصرة الشرجية.

البواسير الخارجية أثناء الحمل أكثر شيوعًا لدى النساء، وخاصةً في الثلث الأخير من الحمل. [ 12 ] يُصعّب تضخم الرحم عملية الإخراج، كما يُساهم تغيّر الخلفية الهرمونية في ظهور الإمساك. تتراكم كمية كبيرة من البراز في الأمعاء، مما يضغط على الأوعية الدموية ويُعيق تدفق الدم من الأوردة. يحدث ركود، مما يُساهم في تمدد جدران الأوعية الدموية.

الولادة الطبيعية عاملٌ آخر يُفاقم البواسير، إذ يُصاحبها شدٌّ هائلٌ في عضلات البطن، مع اضطرابٍ في الدورة الدموية الوعائية. ونتيجةً لذلك، توسّع العقد الوريدية، والألم، والتورم.

البواسير الخارجية عند الرجال

في ممثلي النصف القوي من البشرية، غالبًا ما يتم دمج البواسير الخارجية مع أمراض أخرى - على سبيل المثال، مع البواسير الداخلية، والتهاب البروستاتا، وما إلى ذلك. وتظهر المشكلة الذكورية تحت تأثير العوامل التالية:

• الأعمال التي تتطلب الجلوس بشكل دائم (السائقون، المبرمجون، وما إلى ذلك)؛
• تعاطي الكحول والنيكوتين (يحدث خلل في الجهاز الهضمي، ويحدث التسمم المزمن)؛
• اضطرابات التغذية المنتشرة على نطاق واسع (الوجبات السريعة، والأطعمة المصنعة، ورقائق البطاطس، والوجبات الخفيفة، والوجبات الخفيفة الجافة؛
• السمنة، الوزن الزائد في منطقة البطن؛
• رفع وحمل الأشياء الثقيلة (يسبب توترًا وحتى تشنجًا في العضلات الحلقية للشرج، بالإضافة إلى زيادة الضغط داخل البطن).

من الشائع أن يلجأ الرجال في معظم الحالات إلى الطبيب بشأن مشكلة حساسة - البواسير، حتى في الحالات المتقدمة - لأنهم يتحملون ويؤجلون زيارة الطبيب لأطول فترة ممكنة. ولكن في المراحل المتأخرة، يزداد خطر حدوث آثار جانبية بشكل ملحوظ، ويصبح علاج المرض أكثر صعوبة، وغالبًا ما يتطلب جراحة.

لكي لا تُزعج المشكلة الرجل ولا تُعكر صفو حياته، يُوصي الأخصائي بزيارة الطبيب بانتظام لإجراء فحص وقائي، وتناول طعام صحي، والامتناع عن جميع أنواع المشروبات "الضارة" والكحولية، وممارسة النشاط البدني المُناسب، وتجنب الإجهاد المفرط والأنشطة التي تُسبب الخمول. من الضروري الحفاظ على النظافة الشخصية، وعدم الخجل من استشارة الطبيب عند ظهور أولى علامات الانزعاج.

مراحل

• نادرًا ما تُثير المرحلة الأولى من البواسير الخارجية قلق المريض، نظرًا لعدم ظهور أعراض المرض بشكل كافٍ بعد. يظهر انزعاج طفيف على خلفية اضطرابات معوية، أو بعد بذل مجهود بدني زائد، أو الجلوس لفترات طويلة، أو بعد تغير حاد في درجة الحرارة. يزول الشعور بالحكة والحرقان الطفيفان بعد التبرز تلقائيًا وبسرعة نسبية. يُعد علاج هذه المرحلة أسهل من غيرها، ولكن في هذه المرحلة، لا يلجأ الكثيرون إلى استشارة الطبيب.
• تتميز المرحلة الثانية من البواسير الخارجية بتوسع العقد اللمفاوية، وترقق جدرانها، وظهور شقوق. بعد بذل جهد بدني زائد، قد يُلاحظ إجهاد شديد، ونزيف، وألم خفيف. كما يصاحب الجلوس لفترات طويلة ألم.
• تتميز المرحلة الثالثة من البواسير الخارجية بتغيرات ضمورية وضعف في جدران الأوعية الدموية. يشكو المريض من انزعاج مستمر، وحكة، وألم، وانخفاض في قوة العضلة العاصرة. يصبح الجلوس والعمل مستحيلاً جسدياً.
• المرحلة الرابعة: بواسير تقع دائمًا خارج فتحة الشرج، ولا يمكن دفعها إلى الداخل. عادةً، تخرج كمية صغيرة من المخاط الشرجي من فتحة الشرج. تُعرف هذه المرحلة أيضًا باسم تدلي المستقيم. [ 13 ]

إستمارات

بشكل عام، يمكن أن تكون البواسير خارجية، بل داخلية أيضًا، ومختلطة (داخلية وخارجية). يتميز النوع الخارجي بتوسعات البواسير التي تتكون في الضفيرة الوريدية السفلية، وتقع بجوار فتحة الشرج مباشرةً. أما البواسير الخارجية، فتقع أسفل الخط المسنن، وتتدفق عبر أوردة المستقيم السفلية إلى الأوعية التناسلية، ثم إلى الوريد الحرقفي الداخلي. هذه الأوعية مغطاة بطبقة من الأديم الظاهر، تتكون من ظهارة حرشفية. [ 14 ]

ويتم التمييز أيضًا بين المسار الحاد والمزمن للمرض.

تحدث البواسير الخارجية الحادة فجأة، وتزداد أعراضها خلال فترة قصيرة. ينتشر الالتهاب بسرعة إلى الأنسجة المجاورة، ويصاحبه ألم شديد ومزعج.

تتميز البواسير الخارجية المزمنة بتزايد تدريجي في الأعراض مع تفاقمات دورية. ويستمر المرض لفترة طويلة، تمتد لأشهر أو حتى سنوات.

يتفاقم البواسير الخارجية بالنزيف والألم والانزعاج الشديد. يزداد حجم العقد، ويشعر المريض بألم حاد عند لمسها. خلال فترات التحسن، لا يشكو المريض من أي شيء تقريبًا، ولكن سرعان ما يعود المرض للظهور.

المضاعفات والنتائج

إذا لم تطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب، فقد تتفاقم البواسير الخارجية بسبب ظروف أكثر إيلامًا:

• النزيف، النزف - سواء بعد عملية التغوط، أو على خلفية الشق، أو حتى بدون سبب محدد؛
• هبوط العقدة الوريدية المتضخمة - يُلاحظ غالبًا في المسار المزمن للمرض، على خلفية الإمساك لفترات طويلة؛
• الإصابات الميكانيكية للعقدة المعلقة الملتهبة؛
• تجلط الوريد المتوسع، والذي يصاحبه تورم وألم شديد وعمليات التهابية ونخرية. [ 15 ]

يمكن أن يؤدي الضرر الميكانيكي المستمر للأوردة المتوسعة إلى انحلال الأنسجة الخبيثة: ويحدث هذا في حوالي 10% من الحالات.

ومع ذلك، غالبًا ما يتفاقم المرض بتخثر بواسير حاد أو فقر دم ما بعد النزف. للوقاية من هذه الآثار الجانبية، يُنصح بتناول مُقوِّيات الأوردة بشكل دوري، واتباع نظام غذائي صحي، والتخلص من العادات السيئة.

من العواقب الوخيمة للأشكال المتقدمة من البواسير حدوث نخر في أنسجة الجزء المتوسع من البواسير. تبدأ هذه العملية باسوداد العقد، وقد يخف الألم أو يختفي تمامًا. لا تُعالج هذه المشكلة إلا في المستشفى: إذ يتطلب الأمر مساعدة جراح لإزالة مناطق النخر.

كم يومًا تستمر البواسير الخارجية؟ تعتمد فترة الشفاء على عدة عوامل، أولها مرحلة المرض. لذلك، لا توجد إجابة واضحة على هذا السؤال. على سبيل المثال، يمكن شفاء المرحلة الأولى في غضون أسبوع. أما في المرحلتين الثانية والثالثة، فيستغرق العلاج وقتًا أطول بالتأكيد: عدة أسابيع أو أكثر. في حال اللجوء إلى التدخل الجراحي، تعتمد فترة الشفاء هنا على مدى اتساع التدخل الجراحي وشدته.

ماذا تفعل إذا لم تختفِ البواسير الخارجية؟ لا يمكن للمرض نفسه أن يزول، بل يحتاج إلى علاج. لذلك، من الضروري زيارة الطبيب، ولا داعي للخجل أو الخوف. كلما أسرعت في تلقي المساعدة الطبية، كان التشخيص أفضل، وتحققت الراحة التي طال انتظارها. يجب ألا ننسى أن علاج البواسير الخارجية المتقدمة أصعب بكثير: ففي المرحلة المتأخرة، عادةً ما يكون العلاج الدوائي غير فعال، لذا يلزم الاستئصال الجراحي للعقد الوريدية المتوسعة.

تظهر البواسير الخارجية أثناء تفاقمها أو على خلفية ظهور الشق الشرجي، والذي قد يصبح غير مرئي تمامًا خلف درنات البواسير الخارجية ولا يتم اكتشافه إلا أثناء الفحص التشخيصي.

لكن نادرًا ما يُصاب المريض ببواسير خارجية بالدم أو النزيف. مع ذلك، في حال حدوثه، قد تظهر مضاعفات أخرى: فقر الدم التالي للنزيف. يؤدي النزيف المنتظم، بشكل غير محسوس، إلى فقدان كمية كبيرة من الدم، وهو ما يمكن ملاحظته لاحقًا عند فحص نتائج التحاليل المخبرية. بدوره، يُسبب فقر الدم أمراضًا أخرى: يشعر المريض بضعف مستمر، ودوخة، وغثيان، وهالات سوداء تحت العينين، واضطرابات في النوم والشهية.

يُعدّ تجلط الدم في البواسير الخارجية من المضاعفات الخطيرة، إذ يصاحبه ألم شديد، وقد تبدأ عمليات نخر الأنسجة في حال عدم تقديم المساعدة. ويمكن الوقاية من هذه المشكلة باستخدام مقويات الأوردة ومضادات التخثر، وتعديل النظام الغذائي ونمط الشرب. [ 16 ]

هل يمكن أن ينفجر جزء متوسع من وعاء وريدي؟ مع ذلك، نادرًا ما يحدث ذلك عند انفجار البواسير الخارجية، بل غالبًا ما يحدث هذا التعقيد مع تلف الأوعية الدموية الداخلية. يزداد احتمال حدوث المشكلة إذا كان الوريد متخثرًا أو مملوءًا بالدم، كما يحدث مثلًا مع الإمساك الشديد والمستمر.

لكن التهاب البواسير الخارجية قد يتطور إلى التهاب حاد في جدار المستقيم، وهو عملية مؤلمة تُصيب أنسجة جدار المستقيم. يتميز هذا المرض بعلامات تقيح في جدار المستقيم: تورم، ألم، تقلبات مركزية، ارتفاع في درجة الحرارة إلى مستويات دون الحمى. ثم تظهر علامات تسمم عام. في هذه الحالة، يجب طلب المساعدة الطبية العاجلة.

عند ظهور نتيجة مزعجة كالتهاب الجلد الحكة حول الشرج، يلاحظ المريض حكة البواسير الخارجية. نادرًا ما يحدث هذا، وعادةً ما يكون السبب هو سوء نظافة العجان وعدم اتباع نظام التبرز. إذا استمرت الحكة، فقد يوصي الطبيب باستخدام مضادات الحكة، بالإضافة إلى المراهم المحتوية على الجلوكوكورتيكويد. [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

التشخيص البواسير الخارجية

يتضمن التشخيص القياسي الذي يجريه طبيب المستقيم جمع تاريخ المريض (استجوابه) وفحصه بالإصبع. إذا تعذر إجراء فحص بالإصبع - على سبيل المثال، في حالة الألم الشديد - يُوصف العلاج فورًا، ويُستأنف التشخيص بعد اختفاء الأعراض المؤلمة. [ 20 ]

بشكل عام، يشمل تشخيص البواسير الخارجية ما يلي:

• الجس الرقمي يحدد نوع المرض.
• التشخيص الآلي:

1. تنظير الشرج، وهو إدخال جهاز خاص إلى تجويف المستقيم حتى عمق 140 ملم؛
2. تتضمن عملية تنظير المستقيم إدخال منظار مستقيم مزود بنظام بصري وعرض صورة على شاشة الكمبيوتر؛
3. تتضمن تقنية التصوير بالأشعة السينية التقاط الأشعة السينية باستخدام التباين.

• الاختبارات المعملية:

1. تحليل البراز (برنامج مشترك، البراز للكشف عن الدم الخفي)؛
2. فحوصات الدم والبول السريرية العامة.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الشقوق الشرجية، والأورام الخبيثة أو الحميدة في المستقيم، والتهاب القولون التقرحي، والإصابة الرضحية، والآفة التقرحية المنفردة، ومرض كرون، [ 21 ] مع تدلي المستقيم، والورم الدموي تحت المخاطي. في حالة وجود ألم شديد، من المهم التفريق مع الخثار الحاد للتوسعات الوريدية، مع تفاقم التهاب المستقيم، وعمليات الورم الشرجي، وألم المستقيم، ومرض كرون. في حالة الحكة الشرجية، من الضروري استبعاد ضعف وظيفة العضلة العاصرة الشرجية، وتكوين ورم زغابي في المستقيم، والتهاب المستقيم المزمن، ومرض السكري، والعدوى الفطرية، وداء الديدان، والورم اللقمي حول الشرج. في بعض الأحيان تكون هذه الأعراض موجودة مع عدم مراعاة النظافة العادية للعجان والأعضاء التناسلية.

على عكس الدراسات السابقة، لا يختلف معدل الإصابة بالبواسير لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم البابي عن عامة السكان.[ 22 ] تُلاحظ الدوالي، الناتجة عن الاتصال البابي الجهازي عبر الأوردة البواسيرية، بشكل شائع لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم البابي. ومع ذلك، يُعد النزيف من دوالي المستقيم نادرًا، حيث يُمثل أقل من 1% من النزيف الحاد في ارتفاع ضغط الدم البابي.[ 23 ]

كيف نفهم أن البواسير خارجية أم داخلية؟

البواسير الخارجية هي توسعات عقيدية في الأوعية الوريدية الواقعة بالقرب من فتحة الشرج. في معظم الحالات، تكون المشكلة مرئية بالعين المجردة، لأن العملية الالتهابية تحدث خارج المستقيم، وليس داخله. لكن النزيف أثناء العملية الخارجية لا يُسبب دائمًا أي إزعاج: فالعرض الرئيسي يبقى الألم. [ 24 ]

يتمركز المرض الداخلي في الأنسجة تحت المخاطية للمستقيم. يصعب رؤية هذه البواسير، ولكن يمكن ملاحظة وجود دم - على سبيل المثال، قد يكون دمًا في البراز، أو بقعًا حمراء على ورق التواليت أو الملابس الداخلية. في مرحلة متأخرة من المرض، تنزلق العقد المتضخمة خارج فتحة الشرج.

غالبًا ما تُلاحظ البواسير الداخلية والخارجية معًا، أي متداخلة: في هذه الحالة، يُشير ذلك إلى شكل مُركّب من المرض. يتميز هذا المرض بتشوّه الأجسام الكهفية للمستقيم وشبكة الأوردة تحت الجلد في منطقة الشرج.

علاج او معاملة البواسير الخارجية

يُوصف علاج البواسير بشكل مُركّب، إذ يستحيل علاج المرض بدواء أو إجراء واحد. في المراحل المبكرة، تُستخدم أساليب علاجية مُحافظة، تشمل تغييرات في التغذية ونمط الحياة، بالإضافة إلى استخدام الأدوية الجهازية والعوامل الخارجية (المراهم والكريمات، إلخ).

لعلاج الأعراض، تتوفر مستحضرات موضعية تحتوي على أنواع مختلفة من التخدير الموضعي، أو الكورتيكوستيرويدات، أو عوامل فعالة مضادة للالتهابات. من أبرز هذه المستحضرات الموضعية 0.2% غليسيريل ترينيترات، الذي دُرِس لتخفيف البواسير من الدرجة الأولى أو الثانية.[ 25 ] كما يلجأ المرضى عادةً إلى العلاج الذاتي بمستحضرات تحتوي على فينيليفرين، وزيت معدني، وزيت كبد سمك القرش (الذي يتميز بخصائص قابضة للأوعية الدموية ووقائية)، والتي تُخفف مؤقتًا من أعراض البواسير الحادة، مثل النزيف والألم عند التبرز.[ 26 ] غالبًا ما تُستخدم الكورتيكوستيرويدات الموضعية على شكل كريمات أو مراهم، لكن فعاليتها لا تزال غير مثبتة.

تُعد المستحضرات الفموية المحتوية على الفلافونويدات أكثر العوامل الوريدية شيوعًا لعلاج البواسير. ويبدو أن الفلافونويدات قادرة على زيادة توتر الأوعية الدموية، وتقليل سعة الأوردة، وتقليل نفاذية الشعيرات الدموية، وتحسين التصريف اللمفاوي، ولها تأثيرات مضادة للالتهابات. [ 27 ] وقد وجد تحليل تلوي واسع النطاق لاستخدام العوامل الوريدية في علاج البواسير عام 2012 أن العوامل الوريدية كان لها تأثير إيجابي ملحوظ على النزيف والحكة والإفرازات، وتحسن الأعراض بشكل عام. كما خففت العوامل الوريدية الأعراض بعد استئصال البواسير. [ 28 ]

دوبيسيلات الكالسيوم عن طريق الفم هو دواء وريدي آخر يستخدم عادة في اعتلال الشبكية السكري والقصور الوريدي المزمن، وكذلك في علاج أعراض البواسير الحادة. [ 29 ] وقد ثبت أن دوبيسيلات الكالسيوم يقلل من نفاذية الشعيرات الدموية، ويمنع تراكم الصفائح الدموية، ويحسن لزوجة الدم؛ مما يؤدي إلى انخفاض في الوذمة النسيجية. [ 30 ] وجدت تجربة سريرية في علاج البواسير أن دوبيسيلات الكالسيوم مع مكملات الألياف يوفر راحة فعالة من أعراض النزيف الحاد، وكان هذا مرتبطًا بانخفاض كبير في الاستجابة الالتهابية في البواسير. [ 31 ]

باستثناء حالات الجلطات، تستجيب البواسير الداخلية والخارجية بسهولة للعلاج الدوائي المحافظ.

يُنظر في العلاج الجراحي عندما لا تعود التدابير التقليدية فعّالة. بالنسبة لمرضى البواسير الخارجية المتخثرة، يُمكن أن يُوفر الاستكشاف والتدخل الجراحي خلال 72 ساعة من التخثر راحةً كبيرة، حيث يبلغ الألم والتورم ذروتهما بعد 48 ساعة. [ 32 ] ومع ذلك، لا يُنظر عادةً في الجراحة بعد 48-72 ساعة، حيث تُنظّم الخثرة وتُخفّ الأعراض. عند هذه النقطة، سيتجاوز ألم استئصال البواسير ألم الخثرة نفسها.

بالإضافة إلى الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات والمضادات الحيوية والأدوية الوريدية ومضادات التخثر، يتم إيلاء اهتمام خاص للنظام الغذائي:

• يجب أن تستهلك ما لا يقل عن 500 جرام من الأطعمة النباتية يوميًا؛
• من المفيد إضافة النخالة إلى نظامك الغذائي؛
• عند اختيار الخبز، يجب عليك اختيار المنتجات المصنوعة من دقيق القمح الكامل؛
• من المهم استبعاد التوابل الحارة والأطعمة المقلية والمدخنة والمشروبات الكحولية من القائمة، وكذلك الإقلاع عن التدخين؛
• لا ينصح بقمع الرغبة في التبرز.

في تحليل تلوي لسبع تجارب عشوائية قارنت الألياف بأنواع أخرى من الألياف، خفّضت مكملات الألياف (7-20 غ/يوم) خطر ظهور الأعراض والنزيف بنسبة 50% لدى مرضى البواسير. مع ذلك، لم يُخفّف تناول الألياف من أعراض تدلي المستقيم أو الألم أو الحكة.[ 33 ]

وبالتالي، تعتبر مكملات الألياف فعالة في علاج البواسير؛ ومع ذلك، قد يستغرق الأمر ما يصل إلى 6 أسابيع لرؤية تحسن كبير في الأعراض. [ 34 ] ونظرًا لأن مكملات الألياف آمنة وغير مكلفة، فإنها تظل جزءًا لا يتجزأ من العلاج الأولي ونظام العلاج الذي يلي علاجات البواسير الأخرى.

وبالإضافة إلى ذلك، يتم إيلاء اهتمام خاص للنشاط البدني.

الرياضة للبواسير الخارجية

غالبًا ما يكون مفهوما البواسير والرياضة متعارضين، خاصةً في الرياضات الاحترافية. ومع ذلك، تُرحّب بعض أنواع النشاط البدني: والأهم من ذلك، ألا ننسى أن الإجهاد المفرط لن يؤدي إلا إلى تفاقم مسار المرض.

يُفترض أن تُساعد أنواع التمارين الرياضية المسموح بها للبواسير الخارجية على تنظيم تدفق الدم في منطقة الحوض، وأن يكون الضغط على الأوردة المصابة معتدلاً. يُنصح المرضى بممارسة السباحة أو الرياضة أو المشي الشمالي، وممارسة اليوغا.

بالنسبة للرياضات الأخرى، يُنصح باستشارة طبيبك، فقد تختلف التوصيات من حالة لأخرى. بشكل عام، المبادئ التالية مهمة:

• أثناء فترات التفاقم، ينبغي استبعاد أي ضغوط تمامًا؛
• لا يمكنك ممارسة الرياضة مباشرة بعد إجراء عملية جراحية لإزالة البواسير؛
• لا يمكنك علاج نفسك أو تجاهل أوامر ونصائح طبيبك.

تعتبر الرياضات التالية غير مرغوب فيها للغاية وحتى غير آمنة لمرضى البواسير الخارجية:

• رياضات القوة، رفع الأثقال؛
• رفع الأثقال، كمال الأجسام؛
• ركوب الدراجات، ركوب الخيل؛
• جميع أنواع الفنون القتالية.

تمارين للبواسير الخارجية

هناك العديد من خيارات النشاط البدني المسموح بها، بل والموصى بها، لمرضى البواسير الخارجية. على سبيل المثال، لتحفيز تدفق الدم وتخفيف الضغط على منطقة الشرج، يُنصح بممارسة التمارين التالية:

• تمرين "البتولا" الشهير: استلقي على ظهرك، ارفعي ساقيك مع حوضك إلى وضع رأسي، استمري على هذا الوضع لعدة دقائق، ثم عودي إلى وضع البداية.
• "المقص": استلقي على ظهرك، ارفعي ساقيك المستقيمتين بزاوية طفيفة عن الأرض، وقومي بحركات متقاطعة مثل القطع بالمقص.
• "نصف الجسر": استلقي على ظهرك، ارفعي حوضك إلى أعلى قدر الإمكان، مع الضغط على عضلات الأرداف (دون استخدام يديك للدعم).

لا يُنصح بتمارين القرفصاء للبواسير، وكذلك تمارين الضغط المنتظمة، لأنها تُسبب ضغطًا كبيرًا على أوردة البواسير. لكن المشي السريع يُعدّ طريقة رائعة للحفاظ على لياقتك دون الإضرار بصحتك. ابدأ التمارين بعد ساعتين تقريبًا من تناول الوجبة، مع اختيار سرعة مناسبة لك.

هناك تمرين آخر بسيط وغير ملحوظ، يُمكن القيام به لأغراض علاجية ووقائية. جوهره كالتالي: شدّ عضلات الشرج، كما لو كنت تُشدّها إلى عمق أكبر. ثبّت هذا الوضع لبضع ثوانٍ، ثم استرخِ. كرّره حتى عشر مرات. يُساعد هذا التمرين، غير الملحوظ، على التخلص من ركود الدم في منطقة المستقيم.

الوقاية

أفضل علاج هو الوقاية. وفيما يتعلق بالوقاية، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للتغذية ونمط الحياة. [ 35 ] يجب تذكر النقاط الرئيسية واتباعها دائمًا:

• تشمل المنتجات المرغوبة بشكل خاص لأولئك المعرضين للبواسير الفواكه والخضروات والخضراوات والتوت والنخالة ومنتجات الحليب المخمر (الكفير أو الحليب المخمر والزبادي الطبيعي والحليب الرائب والجبن القريش) وكذلك الحبوب - على وجه الخصوص الحنطة السوداء ودقيق الشوفان وحبوب الشعير.
• لا يجب عليك شرب الحليب كامل الدسم، والمشروبات الكحولية، وتناول النقانق واللحوم المدخنة، والحلويات والمعجنات، والأطعمة الحارة والدهنية والمالحة بشكل مفرط.
• إذا شعرت بأي إزعاج في منطقة الشرج، فلا يجب عليك اتخاذ أي إجراء من تلقاء نفسك، ومن الأفضل مراجعة الطبيب على الفور.
• بعد كل عملية إخراج للبراز، من المستحسن أن تغسل نفسك أو تمسح فتحة الشرج بقطعة قماش مبللة.
• لا ينبغي السماح بحدوث الإمساك، ولكن لا يُنصح أيضًا بالاعتماد على الملينات. فكل من الإمساك والبراز الرخو المتكرر يُشكلان خطرًا على صحة المستقيم.
• إذا كنت تعاني من البواسير الخارجية، فمن غير المستحسن زيارة الساونا، أو أخذ حمام ساخن، أو الجلوس على الأسطح الساخنة أو الباردة.
• ينبغي تجنب الإجهاد المفرط أثناء حركة الأمعاء.
• من المهم أن تكون نشيطًا، وتمشي كثيرًا، وترفع أوزانًا أقل.

توقعات

يُحدَّد احتمال تشخيص البواسير الخارجية بإهمال المرض، وسرعة طلب المساعدة الطبية. لن يُؤتي العلاج الدوائي الموصوف ثماره ما لم يُصاحبه نظام غذائي صحي وتعديل نمط الحياة، وممارسة النشاط البدني.

للأسف، بالنسبة لمعظم المرضى، لا يكفي العلاج المحافظ إلا لتخفيف الأعراض المؤلمة، ولكنه لا يُشفي البواسير الخارجية تمامًا. لذلك، غالبًا ما يكون من الضروري اللجوء إلى الأساليب الجراحية الأقل توغلًا والتقليدية.