البنزوديازيبينات: إساءة استخدام البنزوديازيبينات

تنتمي البنزوديازيبينات إلى الأدوية التي تستخدم على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم. وهي تستخدم أساسا لعلاج اضطرابات القلق والأرق. على الرغم من الاستخدام الواسع النطاق ، إلا أن استخدام البنزوديازيبينات المستهدف نادر الحدوث نسبيًا. حتى الآن ، هناك بيانات متضاربة حول تطوير التسامح للتأثير العلاجي للبنزوديازيبينات وظهور أعراض الانسحاب مع التوقف المفاجئ عن قبولهم. إذا تم أخذ البنزوديازيبين في غضون بضعة أسابيع ، يتم تطوير التسامح فقط في جزء صغير من المرضى ، لذلك لا توجد مشكلة في التوقف عن تناول الدواء إذا اختفت الحاجة لاستخدامه. عند تناول الدواء لعدة أشهر ، فإن نسبة المرضى الذين يتطور لديهم زيادة في التسامح ، ومع انخفاض في الجرعة أو سحب الدواء ، قد تحدث متلازمة الامتناع. في نفس الوقت من الصعب التمييز بين متلازمة الانسحاب من عودة ظهور أعراض القلق ، التي وصفت لها البنزوديازيبينات. في نهاية المطاف ، يزيد بعض المرضى من جرعة الدواء المتناول ، حيث يتطور لديهم التسامح مع تأثيره المهدئ. كثير من المرضى وأطبائهم ، مع ذلك ، يعتقدون أن تأثير مزيل القلق للأدوية لا يزال قائما حتى بعد تطور التسامح لتأثير مهدئ. وعلاوة على ذلك ، فإن هؤلاء المرضى يستمرون في تناول الدواء لسنوات عديدة ، بعد اتباع التعليمات الطبية ، وليس هناك حاجة لزيادة الجرعة ، وهم أنفسهم قادرون على العمل بفاعلية طالما استمر استقبال البنزوديازيبين. وبالتالي ، لا يزال من غير الواضح ما إذا كان التسامح يتطور في عمل مزيل للقلق من البنزوديازيبينات. ووفقاً لبعض التقارير ، فإن التسامح الواضح لا يتطور بالنسبة لجميع تأثيرات البنزوديازيبينات ، لأن التأثير الضار على الذاكرة الذي يحدث مع إعطاء الدواء "الحاد" يتكرر أيضاً في المرضى الذين يتناولون البنزوديازيبينات لسنوات.

[1], [2], [3], [4]

أعراض متلازمة الامتناع عن ممارسة الجنس مع انسحاب البنزوديازيبين

• القلق والإثارة
• اضطرابات النوم
• دوخة
• نوبات الصرع
• زيادة الحساسية للضوء والصوت
• تنمل ، أحاسيس غير عادية
• تشنجات العضلات
• الوخز العضلي
• Deliriy

أنشأت الجمعية الأمريكية للطب النفسي لجنة خبراء لوضع توصيات للاستخدام الصحيح للبنزوديازيبينات. الاستخدام المتقطع - فقط مع ظهور الأعراض المقابلة - يمنع تطور التسامح ، وبالتالي ، يفضل على الاستخدام اليومي. بما أن المرضى الذين لديهم إدمان كحولي أو أي إدمان آخر مرتبط بالتاريخ يكون لديهم خطر أكبر للإصابة بتعاطي البنزوديازيبين ، يجب أن تتجنب هذه الفئة من المرضى تعيين البنزوديازيبينات بشكل مستمر.

فقط نسبة صغيرة من المرضى الذين يتناولون البنزوديازيبينات لأسباب طبية يبدأون في تعاطي هذه الأدوية. في الوقت نفسه ، هناك أشخاص يتعمدون استخدام البنزوديازيبينات للحصول على "طنين". من بين الأشخاص الذين يتعاطون البنزوديازيبينات ، فإن الأدوية الأكثر شيوعًا هي تلك التي لها بداية سريعة للعمل (مثل الديازيبام أو ألبرازولام). هؤلاء الأفراد في بعض الأحيان يختلسون الأمراض ويجبرون الأطباء على وصف الدواء أو تلقيه من خلال قنوات غير قانونية. في معظم المدن الكبيرة ، يستطيع الموزعون غير الشرعيين شراء بنزوديازيبينات مقابل 1-2 دولار لكل قرص. مع القبول غير المتحكم فيه ، يمكن أن تصل جرعة الأدوية إلى قيم معنوية عالية ، والتي يصاحبها تطور التسامح مع تأثيرها المهدئ. وهكذا ، يوصف الديازيبام عادة للمرضى بجرعة تتراوح بين 5 و 20 ملغ / يوم ، في حين أن أولئك الذين يسيئون استعمال الدواء يأخذونها بجرعة تصل إلى 1000 ملغ / يوم ولا يعانون من تأثير مهدئ كبير.

الناس الذين يسيئون استخدام البنزوديازيبينات يمكن الجمع بينهما مع أدوية أخرى لإنتاج التأثير المطلوب. على سبيل المثال، فإنها غالبا ما تأخذ الديازيبام بعد 30 دقيقة من الميثادون. نتيجة لذلك تجربة "عالية"، وهو أمر مستحيل لتحقيق بمساعدة واحد من الأدوية. على الرغم من أن هناك حالات حيث تستخدم بشكل غير قانوني بنزوديازيبين هو الدواء الرئيسي، وغالبا ما يتم استخدامه من قبل الأشخاص الذين يعتمدون على المواد الأخرى، وذلك للتخفيف من آثار جانبية للمواد الأساسية أو متلازمة الامتناع عن ممارسة الجنس في إنهاء إدارتها. وهكذا، المرضى الذين يعانون من إدمان الكوكايين وعادة ما تستغرق الديازيبام لتخفيف التهيج والإثارة الناجمة عن الكوكايين، والتي تعتمد على المواد الأفيونية المستخدمة الديازيبام وغيرها من البنزوديازيبينات لتخفيف أعراض الانسحاب إذا لم تنجح في الوقت المناسب للحصول على المخدرات، التي تفضل.

الباربيتورات وغيره من المهدئات غير البنزوديازيبين

انخفض استخدام الباربيتورات والمهدئات الأخرى غير البنزوديازيبين في السنوات الأخيرة بشكل كبير بسبب حقيقة أن أدوية الجيل الجديد أثبتت أنها أكثر فعالية وأمانًا. مع تعاطي الباربيتورات ، تنشأ العديد من نفس المشاكل كما هو الحال مع تعاطي البنزوديازيبينات ، ويتم تصحيحها بالمثل.

وبما أن أدوية هذه المجموعة تُوصف في كثير من الأحيان بأنها حبوب منع الحمل للمرضى الذين يعانون من الأرق ، يجب أن يكون الأطباء على علم بالخطر المحتمل لمثل هذا العلاج. نادراً ما يكون للأرق شخصية أولية ، إلا عندما يرتبط بالوضع المجهد على المدى القصير. غالبًا ما تكون اضطرابات النوم من أعراض مرض مزمن (مثل الاكتئاب) أو تغير منتظم مرتبط بالسن في الحاجة إلى النوم. يمكن استخدام المسكنات يؤثر سلبا على بنية النوم ، وفي ما يلي يؤدي إلى تطوير التسامح لهذا الغرض. إذا توقفت عن تناول المهدئات ، فقد تعاني من أرق ارتخاء ، وهو أكثر شدة من قبل العلاج. هذا الأرق الناجم عن العلاج الطبي يتطلب إزالة السموم مع انخفاض تدريجي في جرعة من الأدوية.

[5], [6], [7], [8]

تدخل الدواء

إذا كان المرضى الذين يتناولون البنزوديازيبينات لفترة طويلة حسب توجيهات الطبيب يرغبون في التوقف عن العلاج ، فقد تستغرق عملية التخفيض التدريجي للجرعات عدة أشهر. إزالة السموم في هذه الحالة يمكن أن تتم في العيادة الخارجية ؛ قد تحدث الأعراض ، ولكن في معظم الحالات تكون سهلة بما فيه الكفاية. إذا زادت أعراض القلق مرة أخرى ، يمكن استخدام عوامل غير البنزوديازيبين ، على سبيل المثال ، بوسبيرون ، ولكن عادة ما تكون أقل فعالية في فعالية البنزوديازيبينات في هذه الفئة من المرضى. يوصي بعض الخبراء لفترة إزالة السموم لنقل المريض إلى البنزوديازيبين طويل المفعول ، على سبيل المثال ، كلونازيبام. في حالة مماثلة ، ينصح أدوية أخرى ، على سبيل المثال ، مضادات الاختلاج كاربامازيبين والفينوباربيتال. لم يتم إجراء دراسات مراقبة مقارنة فعالية العلاجات المختلفة. بما أن المرضى الذين تناولوا جرعات قليلة من البنزوديازيبينات لسنوات عديدة لا يلاحظون أي آثار جانبية ، يجب على الطبيب والمريض أن يقرروا معاً ما إذا كان إزالة السموم أو التحول إلى حس مزيل للقلق آخر منطقي.

عندما جرعة زائدة أو لوقف عمل البنزوديازيبينات طويلة المفعول المستخدمة في التخدير العام ، يمكن استخدام خصم خاص من مستقبلات البنزوديازيبين flumazenil. كما يستخدم أيضًا في توقيف المظاهر المستمرة لأعراض الانسحاب عند التوقف عن استخدام البنزوديازيبينات طويل المفعول. ويعتقد أن فلومازينيل قادر على استعادة الحالة الوظيفية للمستقبلات التي تم تحفيزها على المدى الطويل بالبنزوديازيبين ، لكن هذا الافتراض لا يدعمه بيانات الدراسات.

في الأشخاص الذين يسيئون استخدام البنزوديازيبينات عن قصد ، يجب عادة إزالة السموم في المستشفى. غالباً ما يكون تعاطي البنزوديازيبينات جزءاً من الاعتماد المشترك على الكحول أو المواد الأفيونية أو الكوكايين. إزالة السموم يمكن أن يكون مشكلة سريرية وصيدلية معقدة تتطلب معرفة الخصائص الدوائية والدوائية لكل من المواد. قد تكون البيانات الموثوقة عن الأمعاء غائبة ، وأحيانًا ليست كثيرة لأن المريض غير صادق مع الطبيب ، ولكن لأنه في الحقيقة لا يعرف المحتوى الذي تلقاه من البائع في الشارع. لا ينبغي أن تشرع الاستعدادات لإزالة السموم وفقا لمبدأ "كتاب الطبخ" - يجب تحديد الجرعة عن طريق المعايرة الدقيقة ومراقبة حالة المريض. على سبيل المثال ، قد تصبح متلازمة الامتناع عن الجنس مع التوقف عن البنزوديازيبين ظاهرًا فقط في الأسبوع الثاني من الاستشفاء ، عندما يصاب المريض بنوبة صرع.

الاعتماد المشترك

عند تنفيذ إزالة السموم معقدة في المرضى الذين يعتمدون على المواد الأفيونية والمسكنات، والقاعدة العامة هي أن الحالة الأصلية للمريض يجب ان يستقر فيما يتعلق الأفيونية مع الميثادون ومن ثم التركيز على أكثر خطورة المسكنات أشكال الإلغاء. تعتمد جرعة الميثادون على درجة الاعتماد على المواد الأفيونية. الجرعة التجريبية هي عادة 20 ملغ ، ثم يتم ضبطها تبعا لحالة المريض. يمكن البدء في إزالة السموم من المواد الأفيونية بعد حل المشكلة بمواد أكثر خطورة. الباربيتورات طويلة المفعول البنزوديازيبينات (مثل الديازيبام، كلونازيبام، كلورازيبات أو)، أو طويل المفعول (على سبيل المثال، الفينوباربيتال) يمكن استخدامها لتخفيف المسكنات الانسحاب. يتم اختيار الجرعة بشكل فردي عن طريق تعيين سلسلة من الجرعات التجريبية ومراقبة تأثيرها مع تحديد مستوى التحمل. في معظم الحالات ، يمكن إجراء إجراء إزالة السموم مجتمعة في 3 أسابيع ، ولكن في بعض المرضى الذين يسيئون استخدام جرعات كبيرة من المواد ذات التأثير النفساني أو الذين لديهم اضطرابات نفسية مرضية ، هناك حاجة إلى علاج أطول. بعد إزالة السموم ، يتطلب منع الانتكاس برنامج إعادة تأهيل للمرضى الخارجيين على المدى الطويل ، كما هو الحال في علاج إدمان الكحول. لم يتم العثور على أي أدوية محددة ستكون مفيدة في إعادة تأهيل الأشخاص المعتمدين على المهدئات. في الوقت نفسه ، من الواضح أن اضطرابات نفسية معينة ، مثل الاكتئاب أو الفصام ، تتطلب العلاج المناسب.