كيس العقدة

وللمرة الأولى ، وصف الطبيب الألماني فيرتشو كيس الكسباني في أواخر القرن التاسع عشر. في وقت سابق تم تعريف الكيس من قبل مفاهيم متعددة - الجيبية العقبي ، الورم الشحمي داخل الغضروف ، ورم الغضروفي ، العظمي من العقب. حتى الآن ، هناك حالات عندما يقوم حتى أطباء ذوو خبرة بتشخيص أكياس كعب كعب التهاب كيسي ، على الرغم من أن هذا غير صحيح في المعنى السريري والإمراضي.

يعتبر عظم الكعب هو الدعم الرئيسي للقدم ، لأن العقب هو أكبر عظم في الهيكل العام للساق السفلية. وهو يتصل مع الكاحل والعظم المكعب ويحمل حمل الدعم الرئيسي مع الوضع الرأسي للجسم ، وكذلك المشي.

عظم الكعب يتكون من الجسم والمهاد، الورم الكيسي في كثير من الأحيان مترجمة في كلسي الجسم السراج، نظرا لخصوصيات بنية النسيج العظمي وقدرتها على النمو المكثف في فترات عمرية معينة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

أعراض كيسة عقبي

العلامات السريرية الرئيسية لتشكيل ورم حميد يشبه الورم العصبي:

• التركيز المدمر له شكل مستدير.
• ومن الواضح أن تدمير النسيج العظمي محدود ويفصله عن الأنسجة السليمة.
• الكيس عرضة لإبطاء التنمية في شكل غير نشط.
• يتم تكبير الطبقة القشرية ، ترققها ملحوظ.
• رد الفعل الدوري غائب.
• تم تعريف الورم على أنه غير عدواني ، أقل من 5-6 سم.

يتواصل الشكل الخامل من كيس الكسباني بشكل عَرَبِيّ ، ويختفي بشكل تلقائي كما يتشكل الهيكل العظمي. الخراجات نشطة أكثر عدوانية، والتي تتجلى في شكل ألم أثناء المشي والجري، وكعب تورم واضح في منطقة التنمية الورم، والعرج عابرة وعدم الراحة عند ارتداء الأحذية. أيضا ، في كثير من الأحيان هناك الكسور الصغيرة التي لا يمكن تجنبها مع مسار طويل من المرض وحمل ثابت على القدم.

يمكن أن تمر أعراض الكسر المرضي أيضًا دون أن يلاحظها أحد منذ فترة طويلة ، خاصة إذا كان المريض يشعر بالقلق من آلام العظام الأخرى - في الركبة ، في مفصل الورك. يمكن أن يصاحب الكسر المرضي للعظام تورم القدم والكعب وحدود النشاط الحركي مع المحافظة الكاملة على حجم الحركات في الكاحل.

كيسة عظمية

عمليات Osteodistroficheskie في عظم الكعب وجدت أساسا في الأطفال، ناهيك يتم تشخيص الكيس كعب العظام في سن مبكرة، وهذا ممكن مع عوامل الصدمة الدائمة مثل الرياضة المهنية. وفقا لإحصائيات ACC أو CCM ، يتم تحديد 1-1.5 ٪ فقط من إجمالي عدد الكيسات العظمية المكتشفة في عظام الكعب.

الكيس العظام الكالسي ، الأعراض:

• تطور أعراض الكيس.
• لاول مرة من المظاهر السريرية في مرحلة المراهقة.
• ألم في الكعب عند المشي والجري.
• ألم في العقبي عند ممارسة الرياضة.
• ربما تورم القدم من جانب واحد في مكان تطور الكيس.
• كسر مرضي ، غالباً ما يتكرر ويحد من الحركة.

بالإضافة إلى التشخيص كما الفحص البصري وملامسة القدم أظهرت لقطة المحورية، الأشعة السينية، الفحص بالموجات فوق الصوتية للمفصل، فمن المستحسن أن نفرق الأمراض مقطعية osteodistroficheskih.

ونادراً ما يتم ثقب الكيس العظمي للكعب ، وغالباً ما يتم إزالته من الناحية العملية ، بينما يتم ملء التجويف المكشوف بالتوازي مع مادة بيولوجية خاصة ، مركبات مخصصة.

في حالات الكسور المرضية في caccrix ، يتطلب الجراح قرارًا مهمًا في اختيار الطريقة والطريقة وتوقيت العملية:

1. قد تكون هناك حاجة عاجلة وجراحة عاجلة إذا تم تشخيص المريض مع هذا الشرط:
   • كسر مفتوح.
   • مع وجود كسر ، تتعرض النهايات العصبية والأوعية للتلف ، وهناك أعراض واضحة لمتلازمة الورم الدموي الداخلية.
   • كسر مفتت وخطر للضغط على النسيج من جانب الشظايا.
2. العملية المجدولة.

رفض العلاج الجراحي واختيار الطرق المحافظة:

• عمر المريض أقل من 2-3 سنوات وأكثر من 60 عامًا.
• الكسر لا يسبب تشريد المفصل.
• موانع طبية للعملية (الأمراض المزمنة الحادة والشديدة في الجهاز القلبي الوعائي ، وغيرها).

يمكن معالجة عظم الكعب ، المعقَّد بسبب الكسر ، بشكل متحفظ بهذه الطريقة:

• اليوم الأول - الكمادات الباردة.
• موقف الساق مرتفعة لمدة أسبوع.
• تعيين مزيلات الاحتقان والمسكنات.
• فرض الخلفي ونغا لمدة 5-7 أيام.
• تقييد النشاط الحركي لمدة شهر.
• استخدام عكازات المشي ، العصي لتقليل الحمل المحوري على الكعب.
• الملاحظة الديناميكية لحالة عظم العقبي في غضون نصف إلى شهرين باستخدام الأشعة السينية.

إذا تمت معالجة كيس عظم الكعب جراحيا ، يمكن أن تستمر فترة الشفاء من سنة إلى سنة ونصف. ويرجع ذلك إلى البنية المعقدة للقدم ، وفرة الأوعية الدموية في هذه المنطقة ، وخطر تجلط الدم وعلم تقويم العظام المختلفة. يمكن أن تكون المضاعفة أيضًا عملية زرع المادة المستخدمة كملء لعيب الارتصاص. الطريقة الوحيدة للوقاية من المخاطر المتعددة للتدخل الجراحي هي التشخيص في الوقت المناسب ، وكيس عظمي صغير يكون أسهل بكثير للعلاج عن طريق ثقب وبعد 4-6 أشهر لاستعادة وظيفة الدعم من الكعب والقدم.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

الكيس الكبدي الكبوتي

تعتبر القدم جزءًا تشريحيًا معقدًا نوعًا ما من الجهاز العضلي الهيكلي لجسم الإنسان ، حيث تتكون من 26 عظمة ، منها أكبر عقب. يوفر هذا العقيدة دعمًا صلبًا أثناء الحركة ، ويساعد في الحفاظ على وزن جسم الإنسان. تقول الإحصاءات أن الحمل على الكعب يزيد 1.5 مرة مع المشي البسيط ، و 3 مرات تقريبًا عند الركض. وهذا يجعل عظم الكعب ضعيفًا من حيث المبدأ ، على الرغم من قوته في العيوب الخلقية في إدخال أنسجة العظام ، يمكن أن يتعرض للدمار البطيء والتشوه.

كيس الانفرادي قد وضع في عظم الكعب من سن مبكرة، وهذه العملية غالبا ما يستمر حتى بلوغ الطفل سن البلوغ، عندما تحدث تغييرات كبيرة في جميع أنحاء الجسم، بما في ذلك في مجال نظام الهرموني والعضلات والعظام. أيضا ، يتم تشخيص الكيس الانفرادي في العصبي في الأطفال 5-7 سنوات ، في كثير من الأحيان في الأولاد بسبب النمو السريع لنظام العظام. العوامل التي تؤدي الى تطوير الخراجات كعب لا يزال غير توضيح، فمن الواضح أن عملية تقوم على أساس التغيرات التنكسية التصنع ذات طبيعة حميدة، مع عدم وجود علامات الالتهاب أو الورم الأرومي التغيرات المرضية. الجهاز العضلي الهيكلي قادرة على استرداد تدريجيا بعد ارتشاف العظام الجوبي مع مرور الوقت حؤول بناؤها الواجبة والتشكيل الجديد من المادة العظمية. ونادرا نسبيا تشخيص الأورام مثل ورم في عظم الكعب كما عقبي - انها قصيرة العظام التربيقي، أما بالنسبة للكيسة عظمية الانفرادي تتميز توطين في العظام الطويلة. JCC عقبي أعراض، غالبا ما يكون فقط كسر قد تصبح المظاهر السريرية واضح وسبب، مما اضطر طلب المشورة الطبية. يرجع ذلك إلى حقيقة أن هذا النوع من الكيس ، على الرغم من العديد من الأعمال المنشورة ، لا يزال غير مفهوم بشكل جيد ، وكثيرا ما يكون تشخيص وجود كيس انفرادي من كعب غير صحيح. غالباً ما يتم تعريف CCM على شكل التهاب كيسي أو ورم غضروفي أو ورم عظمي. إن صعوبة التشخيص ترجع أيضاً إلى حالات SCC النادرة في الكعب ، وعدم وجود معايير واضحة تساعد على تحديد الكيس العظمي في هذا التوطين.

إن الكيس الانفرادي البسيط للعقبي ، الكسور غير المعقدة ، قادر على المرور بشكل مستقل. يمكن أن يكون سبب الألم الدوري مجهود بدني ، على سبيل المثال ، الجري ، ممارسة الرياضة. تستمر الأعراض البطيئة لفترة طويلة ، حتى يحين وقت اكتمال عملية التشكيل والنمو. الحالات المعقدة ، عندما يكون CCM في مرحلة نشطة ويصاحبها كسر ، تتطلب معالجة جراحية وفترة استرداد طويلة إلى حد ما. تتم إزالة الكيس ، ويتم ملء المنطقة التي أجريت فيها استئصال مع الطعوم العظمية. في معظم الحالات، والكيس الانفرادي المترجمة في عقبي علاجها بنجاح، ويميل إلى تتكرر في مقابل أمدمي أنواع الأورام التي يمكن أن تكون معقدة جدا والعلاج متعددة غرفة.

اليسار كيس كيسة

إن عظم القصبات الرصغي (Os calcis، calcaneus) هو الجزء الأكبر من القدم الذي يدخل في العظم الرصغي. Сalcaneus مسؤولة عن تشكيل القدم وتقوم بوظائف الدعم والربيع. الألم الدوري في منطقة الكعب ليس فقط المرضى أنفسهم ، ولكن ، للأسف ، يربط الأطباء بحافز الكعب ، التهاب كيسي. ويرجع ذلك إلى البنية المعقدة للقدم ، وكذلك إلى حقيقة أن الأكياس العظمية في هذه المنطقة نادرة وغير مفهومة بشكل جيد.

لا يختلف الكيس العقبي الأيسر في المرضية من الأورام الكيسية في الكعب الأيمن. في معظم الأحيان ، يستمر كيس الكيسيني بشكل عَرَضي إلى أن يظهر ككسر مرضي. الكسور التقليدية للعقبي هي إصابة ، والتي تحدث في 90 ٪ من الحالات نتيجة للهبوط من ارتفاع عال جدا. في المقابل ، فإن كسور الإجهاد نادرة ، وفقا للإحصاءات ، فهي لا تتجاوز 10 ٪ من إجمالي عدد إصابات الطرسوس. لا يُطلق على الكسر المرضي لقدم الكعب اسم "مسيرة" ، كما يحدث في كثير من الأحيان في الرياضيين أو الأشخاص الذين هم في الخدمة العسكرية. تدريجيا تطوير الكيس، المحلية بشكل رئيسي في المنطقة الواقعة بين أطرافهم والثلاثي عظم الكاحل وفي منطقة السمسم - sessamovidnyh العظام الصغيرة، مما يسبب الألم مع المشي الموسعة، ثم العبث عقبي.

لتحديد ما إذا كان الكيس ترك عقبي سوف يكون لها سوى تشخيص دقيق وشامل، لأن الشعور الطبوغرافية والتشريحية للكعب والقدم ككل لا يمكن فصلها عن الكاحل، فمن الضروري أيضا دراسة. طرق التشخيص التي تساعد على توضيح وجود أو عدم وجود كيس العظام:

• التصوير الشعاعي للكاحل ، الكالسيني والكاحل.
• إن آسنيوس الأشعة السينية في إسقاطات مختلفة ، على الرغم من أعراض الألم - هو بالضرورة في الإسقاط المحوري.
• تصوير إشعاعي للمنطقة الأمامية والقدم الوسطى في الإسقاط المائل والأفقي والأصفر - مع تكبير مباشر للصورة.
• التصوير المقطعي للقدم ، بما في ذلك مفصل الكاحل.

دائمًا ما يكون علاج الكيس العظمي المصحوب بكسر في العقيدة صعبًا جدًا. يجب أن يختار الجراح بين طرق عديدة ويحدد درجة خطر حدوث مضاعفات. إذا أظهر مسح CT لكسر في الجزء العلوي من الحدبة المفتتة، وتمتد على طول الجدار العلوي للخطوط كيس حمل الورم تجريف الجوف والموازي osteomaterialom ملء تجويف. يمكن استخدام عملية تركيب الأوعية الدموية مع لوحة كعب خاصة ، وإعادة وضعية مغلقة مع تثبيت كعب الكعب.

تعتمد مدة العلاج وفترة الاستعادة على حجم ونوع الكيس وشدة الكسر ، وتستغرق من ثلاثة أشهر إلى سنة واحدة.

تشخيص كيس الكسبن

ويشير الجراحين الممارسين إلى أن يتم تشخيص 75٪ من الكيس النشط للعقبي في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 عاما، ثم كثافة يتم تقليل امتصاص، والكيس غالبا ما ينهار، فإنه يغلق التي تتزامن زمنيا مع نهاية تشكيل الجهاز الحركي للطفل.

[14], [15], [16]

علاج كيس الكالسيني

وكثيرا ما يتطور الكيس العظمي في هذه المنطقة دون وجود علامات سريرية واضحة ، بحيث لا يشعر الشخص ببساطة بذلك ، وبالتالي لا يعالج. يبدأ علاج كيس الكآبة عندما يكون هناك ألم دوري في المشي ، كسور مرضية بشكل رئيسي في منطقة المفصل تحت الكاحل.

الطريقة الرئيسية لعلاج كيس الكعب هي عملية يتم فيها تجريف التجويف ثم تعبئته بمواد بلاستيكية خاصة. يتطلب الكيس الذي نادراً ما يكون معقداً استئصال جزئي أو انثقاب العظم في منطقة الكيس ، يليه شطف التجويف وملئه بمواد مخصصة.

مؤشرات للتدخل الجراحي في التشخيص - كيس الكالسيني:

• تطور مستمر للأعراض ونمو الكيس.
• علامات إشعاعية صريحة تدل على مسار عدواني للمرض.
• خطر حدوث كسر مرضي يؤكده الأشعة السينية.
• كيس كبير من الكعب ، يحد من النشاط الحركي.

مواد كيميائية حيوية حديثة تسمح ليس فقط لإزالة أعراض الألم ، ولكن أيضا لاستعادة تكون العظم والوظيفة الحركية الداعمة للطرف السفلي بأكمله بشكل شبه كامل.

يتم التعامل مع الخراجات غير المعقدة للكعب في الأطفال لعلاج طرق المحافظة ، عندما يظهر الطفل عدم تثبيت الساق ، الراحة في السرير. يتم ثقب الكيس ، إذا استمر بعد شهر من العلاج في الزيادة ، تتم إزالة الورم عن طريق الجراحة. يتم تنفيذ Exochleation من تجويف الورم مع ملء متوازي للخلل مع الكسب غير المشروع العظام (allosolomka)

تعامل أيضا بطريقة متحفظة، والجبائر الجص كسر بسيط، وثبتوا القدم، يتم تطبيق الجص من الركبة إلى نصائح من أصابع القدم. الساق في الجص لمدة 4 أسابيع على الأقل ، وأحيانا لفترة أطول. بعد فترة معينة ، يتم إزالة الجبس ، يتم تنفيذ صورة شعاع القدم. عادة ما يساعد الكسر على تقليل تجويف الكيس ، ويختفي ، ويتم استعادة النسيج العظمي تدريجيا. يساعد LFK والتدليك وإجراءات العلاج الطبيعي على استعادة وظيفة الدعم العادية للقدم ، ويستغرق التعافي ما يصل إلى ستة أشهر. إذا صاحب الكسر قبل التحول الذي غالبا ما يتم تشخيص الإصابات في هذا المجال، حتى مع وجود انخفاض في حجم جراحة الكيس يتم تنفيذه لاستعادة تثبيت طرفي العظم باستخدام المثبتة الخارجية إليزاروف والهياكل داخل العظم أخرى. مثل هذه الطرق مؤلمة للغاية وتحمل مخاطر المضاعفات ، لكنها تعتبر الأكثر فاعلية في علاج الكسور المعقدة. وتجدر الإشارة إلى أن الكسور تعويض ليست من سمات الانحطاط الكيسي للعظام، ولكن في منطقة القدم، ويتم تشخيص أنهم في كثير من الأحيان، وهذا يرجع إلى بنيتها المعقدة، وجود العديد من والعظام المتوسطة الهشة وتطور العدوانية الخراجات، مما أدى تدمير الأنسجة.

لسوء الحظ ، لا يعالج علاج كيس الكالسيني في المرضى البالغين في معظم الحالات بدون جراحة ، وهو أمر محفوف بالمضاعفات على شكل أقدام مسطحة ، وتشوه العظام (نتوءات) لطبيعة ما بعد الصدمة. يساعد العلاج المطول والكافي ، بما في ذلك التدخل الجراحي ، في استعادة وظيفة الدعم من الكعب والقدم ككل ، شريطة أن يأتي الطبيب في الوقت المناسب عندما تظهر أعراض الألم الأولى في الطرف السفلي.

عملية مع calcaneus calcaneus

الخراجات عقبي العملية أثبتت في معظم الحالات، منذ يتميز الورم في هذه المنطقة من دورة العدوانية، وتعطيل تدفق الدم الطبيعي للقدم، مما تسبب في تدمير الأنسجة والعظام، وغالبا ما يشل الإنسان. يتم تحديد طريقة العلاج الجراحي من خلال إمكانية الوصول إلى المنطقة المصابة ، ويتم إجراء عملية جراحية لعملية التخدير تحت التخدير الموضعي وتحت التخدير العام في حالة حدوث كسر مرضي أو مع كيس كبير. قبل العملية ، يجب أن يدرس الجراح بعناية ويأخذ بعين الاعتبار الأعراض السريرية التالية: 

• الفترة الزمنية التي حدثت فيها الأعراض كانت عمر الأطفال حتى 10 سنوات ، سن البلوغ ، السن فوق 45 أو 55 سنة.
• مدة مسار المرض.
• طبيعة العملية السابقة للمعالجة المحافظة ، إذا أجريت.
• حجم الأنسجة الرخوة القريبة (في منطقة يشتبه في استئصالها).
• شدة ضعف وظيفة الحركة ومخاطر الشلل بعد العملية الجراحية.
• حالة جلد القدم ، حالة نظام الأوعية الدموية.
• مستوى تخثر الدم ، خطر الجلطة.

مؤشرات لتشغيل كيس الكالسيني: 

• عدم وجود ديناميكية إيجابية مع العلاج المحافظ لمدة شهر ونصف الشهر.
• التطور التدريجي ، زيادة في الخراجات.
• الكسر المرضي للعقبي مع التشريد.
• كسر إثارة عدم الترابط المشترك.
• الأكياس ذات الحجم الكبير - أكثر من 4-5 سم.

لا يتم توحيد معايير اختيار طريقة العلاج الجراحي ، يجب على الجراح اتخاذ قرار وفقا لمؤشرات المسح والخبرة العملية الخاصة. أكثر أنواع العلاج شيوعًا هي: 

• Exochleation ، كشط مع ملء لاحقة من الخلل مع ملء المواد alloplastic ، مما يساعد على استعادة أنسجة العظام. ويقترن الاستئصال الجزئي للكيس دون ملء العيب بانتكاسات متكررة ، وفقاً للإحصائيات فهي حوالي 45-50٪. 
• لا يتم التعامل مع كيس بحجم صغير من الناحية العملية ، فهو خاضع للمراقبة الديناميكية ، وربما التطلع المتكرر.
• الطريقة الأكثر شيوعًا في علاج الكسور هي إعادة وضع العظم بشكل مغلق بمساعدة جهاز يعمل على إصلاح عظام القدم (مع وجود كسر مرضي مع التشريد).

إن اختيار طريقة الوصول الجراحي هو أيضا مهمة صعبة للجراح ، لأن العملية نفسها معقدة ويمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة. يمكن أن يكون الوصول: 

• الوصول الخارجي ، حيث يتم تشريح الأنسجة حتى السمحاق. يتطلب هذا الخيار مهارة إبداعية من الطبيب ، حيث أن هناك خطر تلف الشرايين المخرمة والعصب السريالي وأوتار عضلات الشظية.
• نادرا ما يستخدم الوصول الداخلي لتشخيص كسر مجزأ مرضي.

تعتبر العمليات الخاصة بالكالينيوس كالكانيوس معقدة ، فكل نوع من أنواع العمليات له مزاياه وعيوبه. الاستئصال القطعي أو الهامشي ، هو عبارة عن طرق متطرفة للعلاج مستحيلة دون استخدام الطعوم. إن رأب الأوعية العظمية ، الذي يحل محل عيب العظام ، يحمل بدوره خطر رفض أو تقشير الأنسجة. لذلك ، بعد العملية ، من المهم جدا مراقبة نظام صارم للتثبيت. خطة ما بعد العملية هذه موصى بها: 

• 3-5 أيام من التوقف في وضع مرتفع.
• يجب تطوير المفاصل في أقرب وقت ممكن ، في اليوم الثالث بعد العملية.
• تتم إزالة الغرز بعد 10-14 يومًا.
• في غضون شهر ونصف ، ينصح المريض بالمشي بمساعدة العكازات.
• في غضون 2-3 أشهر ، يتم إجراء مراقبة ديناميكية للعظام والخراجات باستخدام الأشعة السينية.
• يمكن حل وزن الحمل فقط بعد شهرين من العملية.