كيسة جلدية في الطفل

الكيس الجلدي عند الأطفال، وكذلك عند البالغين، هو ورم عضوي حميد. تُشخَّص الكيسات الجلدية، أو كما تُسمى أيضًا الأورام المسخية الناضجة، لدى 10-11% من الأطفال المصابين بأورام الأنسجة الرخوة.

الكيس عبارة عن كبسولة كثيفة من النسيج الضام مليئة بعناصر جنينية - أجزاء من الأديم الباطن، والأديم الخارجي، والأديم المتوسط. قد يحتوي الكيس الجلدي على جزيئات من العرق، والغدد الدهنية، وشوائب العظام والشعر، وقشور الجلد.

وقد حدد الجراحون النمط الإحصائي التالي الذي يميز محتويات الكيس الجلدي عند الأطفال:

• الأديم الظاهر – 100% من الجلد.
• العناصر المتوسطة – 90% من الأكياس.
• الأديم الباطن – 70% من الخلايا الجلدية.

تتواجد التكوينات الجلدية عند الأطفال في المكان الذي يجب أن تلتقي فيه التجاويف الجنينية، وهو ما يسمى بالشقوق "الخياشيمية":

• الرأس (العينين، جسر الأنف، تجويف الفم، طيات الأنف الشفوية، الأذنين، مؤخرة الرأس، الرقبة)،
• المفاصل القصية الترقوية،
• العجز،
• الخصيتين،
• الخصيتين،
• المنصف،
• الدماغ (نادرًا).

عادةً ما يتطور الكيس الجلدي لدى الأطفال إلى أحجام كبيرة، إذ يُكتشف في السنة الأولى من العمر. يُعتبر الورم حميدًا، وفي حالات نادرة، يحدث التهاب أو تقيح.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب ظهور الكيس الجلدي عند الطفل

لم يُوضَّح بعدُ سبب تكوُّن أورام الجلد. ومن بين الأطباء المتخصصين الذين يدرسون طبيعة وأسباب تكيسات الجلد لدى الأطفال، هناك أيضًا تفسيرات أخرى، ويوجد اليوم أكثر من 15 تفسيرًا لها.

1. النظرية الأكثر شيوعًا هي "الخلايا الجرثومية المنفصلة"، والتي تنص على أن الخلايا الجرثومية، بعد انفصالها، تبقى ثابتة ولا تنقسم إلا في لحظة غير مواتية، أو عامل استفزازي. ولأن الخلايا الجرثومية المنفصلة لا تتصل بالجسم، فإنها تبدأ بالتغليف وتكوين كيس كاذب كثيف. في الواقع، لا تُعتبر الأورام الجلدية أكياسًا بالمعنى التقليدي لهذا التكوين، لأن محتوياتها أشبه بالورم - فلا يوجد سائل في التجويف. تحتوي الأورام الجلدية على أجزاء من الطبقات الجرثومية الثلاث، وكلما انفصلت الخلايا الجرثومية مبكرًا، زادت تنوعات العناصر في محتويات الكيس. لذلك، يُعتقد أن أسباب تكوين الورم الجلدي ترتبط بانتهاك النمو داخل الرحم في المرحلة المبكرة - التخلق الجنيني. يُعد انتهاك تمايز الخلايا الجنينية، وانفصال عناصر الطبقات الجرثومية الثلاث إلى مناطق غير نمطية لها، أحد أكثر الأسباب وضوحًا ودراسة لظهور الأورام الجلدية.

أورام الخلايا الجنينية ليست شائعة ويتم اكتشافها إما في عمر يصل إلى 2-3 سنوات، أو أثناء فترة البلوغ، عندما تحدث تغيرات هرمونية سريعة في جسم الطفل.

2. هناك أيضًا نظرية تتعلق بعامل وراثي، يتعلق بالأم. ووفقًا لهذه النظرية، فإن التوالد العذري المرضي (التنشيط الذاتي) هو سبب تكوّن أورام الجلد. تُسمى هذه النظرية أيضًا نظرية "الزيجوت". يتطلب الزيجوت (خلية جذعية جديدة) مجموعة كروموسومات ثنائية الصيغة الصبغية ونفس عدد الكروماتيدات (23 لكل منهما) من الأب والأم. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تخضع جينات الأم والأب للبصمة الجينية، أي أن بعضها يجب أن يترك "علامته". عند تفويت هذه المرحلة وتعطل العملية، تسود كروموسومات الأم، وبمعنى مرضي. في المختبر، وبمساعدة الابتكارات الجزيئية، تم تحديد عامل "أمومي" في تكوّن أورام الجلد، والتي، وفقًا للإحصاءات، غالبًا ما يتم تشخيصها لدى الفتيات.

لا تزال أسباب ظهور الأكياس الجلدية عند الأطفال، وكذلك الأكياس الجلدية عند البالغين، قيد الدراسة؛ وترتبط الصعوبات في الجمع بين الإصدارات وتحديد أساس سببي واحد بعامل إيجابي - فالأكياس الجلدية نادرة جدًا.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

كيس جلدي عند حديثي الولادة

تحدث الأورام الجلدية عند الأطفال حديثي الولادة نتيجة لخلل في تكوين الجنين، عندما تفصل طبقات الجراثيم الثلاث خلاياها إلى منطقة غير طبيعية وغير نمطية بالنسبة لها (اندماج التجاويف الجنينية "العجزية").

يتم اكتشاف الكيس الجلدي عند الأطفال حديثي الولادة (الورم المسخي الوليدي، الكيس الجلدي) في 22-24.5% من جميع حالات الأورام التي تم تشخيصها ويتم تحديد موقعه في أغلب الأحيان بنسبة مئوية كالتالي:

• ورم مسخي عجزي عصعصي - 37-38%
• الفتيات حديثات الولادة، المبايض – 30-31%
• الرأس – 10-12%
• منطقة المنصف - 4-5٪
• التوطين خلف الصفاق – 9-10%
• المناطق الأخرى – 3-4%

تحدث الأورام الجلدية بشكل رئيسي عند الفتيات، بنسبة أكبر بأربع مرات من الأولاد.

بما أن الكيس الجلدي عند حديثي الولادة غالبًا ما يتشكل في منطقة العجز، بين فتحة الشرج والعصعص، فقد يتطور ورم وعائي دموي رضحي في موقع الورم أثناء المخاض. ومن المضاعفات الأخرى أن الكيس الجلدي العصعصي يُكتشف غالبًا لدى الفتيات، ويمكن أن يملأ الورم منطقة الحوض، دون إتلاف أو تمزيق أنسجة العظام. تجدر الإشارة إلى أن 90% من هذه الأورام المسخية تُكتشف في الرحم، عندما تخضع المرأة الحامل لفحص بالموجات فوق الصوتية بين الأسبوعين 22 و34 من الحمل. تُظهر الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي تضخمًا مفرطًا في الرحم، وكتلة متجانسة مرئية لدى الجنين في منطقة العجز. في حالة الأكياس الجنينية الكبيرة، يُنصح بإجراء عملية قيصرية لتجنب المضاعفات المحتملة مثل تمزق الكيس.

مميزات الكيس الجلدي عند حديثي الولادة حسب مكانه:

1. يُعدّ الكيس الجلدي الخصوي لدى الذكور حديثي الولادة حميدًا بنسبة 100% تقريبًا، على عكس الأورام المسخية المبيضية الناضجة لدى الإناث. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن هذا التكوين نادر جدًا، ويرتبط على الأرجح بعامل وراثي. يحتوي الكيس على مكونات دهنية وبشروية، ولم تُكتشف مكونات غضروفية وعظمية في الممارسة الجراحية بعد. تُكتشف الأكياس الجلدية الجلدية تقريبًا منذ الأسبوع الأول بعد الولادة، ونادرًا ما تُكتشف في عمر يصل إلى سنة ونصف. عادةً ما يتطور الكيس الجلدي وينمو ببطء شديد، لذا يُلاحظ ويُجرى له عملية جراحية في أقرب وقت ممكن، عند بلوغ سن سنتين إلى ثلاث سنوات. تُجرى جراحة للحفاظ على الأعضاء، وتكون النتيجة والتشخيص إيجابيين بنسبة 100%.
2. تُحدَّد أيضًا التكوينات الجلدية في الحيز خلف الصفاق حتى عمر سنة واحدة. غالبًا ما تتشكل هذه الأورام المسخية لدى الفتيات، وقد يكون الورم كبيرًا جدًا - يصل إلى 4-5 سنتيمترات - ويضغط على الأعضاء المجاورة، ويتفاعل الطفل تبعًا لذلك - فيبكي باستمرار، ويشعر بتوتر في معدته. يُحدَّد التكوين الجلدي جيدًا بالجس، ثم بالموجات فوق الصوتية. يُوصى بالجراحة فقط في حالة الأورام الكبيرة، بينما تخضع الأكياس الصغيرة للمراقبة.
3. الورم الجلدي في تجويف الفم، أو الورم المسخي في البلعوم (السليلة)، هو تكوين حميد يظهر فورًا منذ الأسبوع الأول من الولادة. يقع هذا الورم الجلدي في القبة العلوية للبلعوم، ويتكون من كبسولة تحتوي على محتويات متنوعة (جسيمات بدائية، عناصر من أنسجة جنينية). يمكن أن يقع الكيس في منطقة الفك، في منطقة فوق البلعوم. تُجرى عمليات جراحية على الأورام الجلدية الصغيرة في الفم عند بلوغ الطفل ثلاث سنوات، بينما يمكن إزالة الأكياس الكبيرة مبكرًا، نظرًا لارتفاع خطر حدوث مضاعفات مقارنةً بالمخاطر المرتبطة بالتدخل الجراحي.
4. تُعد أورام الدماغ الجلدية لدى حديثي الولادة نادرة جدًا، وعادةً ما تُشخَّص في سن متأخرة. ويرجع ذلك إلى أن الأكياس الجلدية تنمو ببطء عادةً، ولا تظهر عليها أي أعراض. قد تشمل مؤشرات فحص تكوّن الأكياس وجود أمراض خلقية لدى حديثي الولادة، أو اضطرابات في الغدد الصماء، أو أي تشوهات أخرى تُكتشف خلال فترة الحمل.
5. تُشخَّص أكياس المبيض الجلدية لدى الفتيات أيضًا في سن متأخرة. يحدث هذا المرض لدى حديثي الولادة دون أعراض سريرية. ومن العلامات المحتملة زيادة غير طبيعية في حجم البطن وبكاء الطفل. في هذه الحالات، يُفحص الطفل للكشف عن أمراض الجهاز الهضمي وأعضاء الحوض.
6. يُشخص الورم الجلدي العجزي العصعصي في مرحلة ما قبل الولادة، ويكون واضحًا للعيان فور الولادة. تعتمد الأعراض السريرية بشكل مباشر على موقع الكيس - خارجيًا كان أم داخليًا. عادةً ما يكون الكيس الخارجي أكبر حجمًا، وقد يعيق عملية الولادة. غالبًا ما يندمج الورم الموجود في منتصف الأرداف مع عظم العصعص، مع الكيس الخارجي-الداخلي، مما يؤدي إلى ضغط على المستقيم واضطراب في التغوط، واضطراب في التبول - سلس البول والبراز. يُعالج الورم الجلدي العصعصي جراحيًا فقط، وفي أقرب وقت ممكن نظرًا لارتفاع خطر الالتهاب والتقيح والخباثة (التطور إلى ورم خبيث). في حال عدم وجود موانع صارمة، تُجرى العملية الجراحية بدءًا من عمر شهرين.

تجدر الإشارة إلى أن الكيس الجلدي عند حديثي الولادة ظاهرة نادرة جدًا، إذ لا تظهر الأورام الحميدة في العجز إلا في حالة واحدة من كل 26-27 ألف ولادة. تُعتبر التكوينات الجلدية أورامًا حميدة، ولها تشخيص جيد نسبيًا إذا أُزيلت في الوقت المناسب.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

أعراض الكيس الجلدي عند الطفل

كما هو الحال مع الأورام الحميدة الأخرى، غالبًا ما لا تظهر على الأورام الجلدية علامات سريرية لفترة طويلة. تُكتشف أعراض الكيس الجلدي لدى الطفل إما في فترة حديثي الولادة، حيث تكون ملحوظة بصريًا، أو تُحدد من خلال التضخم أو الالتهاب أو التقيح أو الضغط على الأعضاء المجاورة. ترتبط الصورة السريرية للأورام الجلدية بموقع الكيس وحجمه، بالإضافة إلى عمر الطفل. غالبًا ما توجد أورام الجلد في الرأس (العينين، جسر الأنف، الأذنين، الحاجبين، تجويف الفم، الرقبة، مؤخرة الرأس)، الترقوة، العصعص، ونادرًا ما توجد في المنصف، الحيز خلف الصفاق. يمكن أن توجد أيضًا في المبيضين أو الخصيتين.

قد تشمل أعراض الكيس الجلدي عند الطفل ما يلي:

• تظهر في الأطفال في السنة الأولى من العمر تكوينات كثيفة ومرنة في أحد الأماكن المذكورة أعلاه.
• الورم له شكل دائري.
• الكيس الجلدي كثيف ومرن عند اللمس.
• لا يوجد للكيس اتصال وثيق مع الجلد ولا يلتحم به.
• عند جسها، لا تسبب البشرة أي ألم.
• الجلد فوق الكيس ليس محمرًا، ولونه طبيعي، ولا يوجد به تقرحات أو طفح جلدي وما إلى ذلك.
• إذا كان الورم الجلدي موجودًا على الرأس (الجمجمة)، فقد يبدو غائرًا قليلًا إلى الداخل.
• قد لا يزداد حجم التكوين الجلدي لفترة طويلة وقد يتوقف عن الحجم.
• بالإضافة إلى كونها مرئية، يمكن أن تسبب الورم الجلدي العصعصي مشاكل في التبول والتغوط (يأخذ البراز مظهر الشريط).
• يمكن أن يؤدي اعتلال الجلد في العين (كرة العين، الجفن) إلى ضعف حدة البصر.

قد يتجلى كيس المبيض الجلدي لدى الفتاة بألم في البطن إذا كبر حجم الورم. بالإضافة إلى ذلك، قد تظهر صورة "البطن الحاد" بسبب التواء ساق الكيس.

عادةً ما تظهر الأعراض السريرية للورم الجلدي لدى الطفل فقط في حالة تضخم الكيس أو التهابه أو تقيحه. لا تؤثر الأورام الجلدية الحميدة صغيرة الحجم سلبًا على صحة الطفل ولا تسبب اضطرابات وظيفية في الأعضاء الداخلية. أما الأورام الجلدية البسيطة، فهي عيب تجميلي واضح يُزعج الطفل ووالديه. يجب إزالة أي ورم جلدي يُكتشف، فرغم سلامة الورم شبه التامة، إلا أن خطر الإصابة بالخباثة يتراوح بين 1% و2%، أي أن الورم الجلدي ينمو ليصبح ورمًا خبيثًا.

تشخيص الكيس الجلدي عند الطفل

يتم تشخيص الأورام الجلدية بسهولة نظرًا لموقعها النموذجي ولأن جميع أورام الخلايا الجرثومية من هذا النوع تتميز بقوام مميز عند الجس. قد تكون الصعوبة الوحيدة هي التحديد الدقيق لتكوين الورم في منطقة الحاجب وجسر الأنف، لأن الفتق الدماغي الأمامي يشبه إلى حد كبير الأورام الجلدية بصريًا ومن خلال أحاسيس الجس. الفرق بين أورام المخ هو الألم عند الضغط وبعض عيوب عظام الجمجمة التي تكشفها الأشعة السينية. تتشابه الأورام الشحمية أيضًا مع الأكياس الجلدية، ولكنها أكثر ليونة إلى حد ما وأكثر حركة وليس لها حدود واضحة. الورم العصيدي، الذي يمكن أن يكون موضعيًا في نفس مناطق الكيس الجلدي، يتحرك عند الجس، ويكون متحركًا، ويندمج مع الجلد.

المراحل الرئيسية التي تشارك في تشخيص الكيس الجلدي عند الطفل هي:

• مجموعة من المعلومات التاريخية.
• - الفحوصات السريرية العامة (الفحص، الجس).
• تحديد مكان الكيس.
• توضيح العلاقة بين الورم والأعضاء المجاورة (هل هناك أي أعراض - مشاكل في الجهاز الهضمي، مشاكل في الرؤية، صداع، الخ).

التمييز بين الأورام الجلدية والأورام الأخرى:

• جسر الأنف - مع فتق في الدماغ، والذي يتميز بعدم تناسق العينين، والنبض.
• الرقبة - مع الأكياس الخلقية الإنسية والجانبية التي تتحرك عند البلع.

1. من الممكن استخدام طرق الفحص الآلية - البزل الجلدي.
2. الأشعة السينية.
3. إذا لزم الأمر - التصوير المقطعي المحوسب.
4. تصوير الأوعية الدموية كما هو موضح.
5. الموجات فوق الصوتية، والتي تجعل من الممكن تحديد ما إذا كان هناك اتصال بين الجلد والأعضاء المجاورة.

تجدر الإشارة إلى أن التشخيص في الوقت المناسب لكيس الجلد عند الطفل لا يسمح فقط بإيقاف عملية نموه، بل يسمح أيضًا باستبعاد جميع المخاطر والمضاعفات المحتملة - الالتهاب، بما في ذلك الالتهاب القيحي، بالإضافة إلى الخطر المحتمل للتطور إلى ورم خبيث.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

علاج الكيس الجلدي عند الطفل

علاج معظم الأورام الحميدة هو الجراحة. تخضع الأكياس الجلدية الصغيرة للمراقبة، ثم يُزال الورم في أقرب فرصة وفي حال عدم وجود موانع. لا تُجدي العلاجات الدوائية، ولا إجراءات العلاج الطبيعي، ولا ما يُسمى بالطرق الشعبية نفعًا. يجب أن يُجرى علاج الكيس الجلدي عند الطفل جراحيًا فقط، مهما قاوم الوالدان. يُعدّ الإزالة الجذرية للكيس الجلدي ضروريًا لتجنب جميع أنواع المخاطر، على الرغم من أن الورم المسخي الناضج - كما يُسمى أيضًا الكيس الجلدي - هو ورم حميد بنسبة 99% تقريبًا، إلا أن خطر تطوره إلى سرطان يتراوح بين 1 و1.5%. بالإضافة إلى ذلك، فإن طبيعة الكيس نفسه لا تسمح بمعالجته بأي طريقة أخرى. لا يحتوي الكيس على أي سوائل أو عناصر قابلة للامتصاص، بل يحتوي على جزيئات من البشرة والعظام والشعر والدهون وحتى عناصر من الأسنان، وكل هذا يحتاج فقط إلى الاستئصال.

عند الأطفال يتم إجراء العملية ابتداءً من عمر ستة أشهر، وإذا كانت هناك مؤشرات يمكن إجراء الإزالة في عمر شهر واحد، على سبيل المثال في حالة الكيس الجلدي في عظم العصعص.

قد يتطلب علاج الكيس الجلدي لدى الطفل مراقبة طويلة الأمد، في الحالات التي يكون فيها الورم صغيرًا، ولا يُسبب اضطرابات وظيفية، وقد توقف عن النمو، ولا يُمثل عيبًا تجميليًا واضحًا. مع ذلك، يُوصي معظم الأطباء بإزالة الكيس الجلدي في أقرب وقت ممكن، لأنه خلال فترة البلوغ، ونتيجةً للتغيرات الهرمونية، قد يزداد حجم الكيس أو يلتهب، مُسببًا مضاعفات خطيرة. يجب على والدي الطفل تذكر أن الكيس الجلدي ورم حميد، ولكن أي ورم يحمل خطر الخباثة.

إزالة كيس جلدي عند طفل

يمكن إجراء جراحة إزالة الجلد بعدة طرق، اعتمادًا على العوامل التالية:

• عمر الطفل.
• عامل وراثي.
• تحديد موقع الكيس.
• حجم التعليم.
• حالة الجلد هي التهابية، قيحية، غير معقدة.
• وجود أو عدم وجود موانع.
• تقييم نسبة المخاطر - الجراحة والمضاعفات المحتملة في تطور الورم الجلدي تحت الملاحظة البسيطة.

يمكن إزالة الكيس الجلدي عند الأطفال في المستشفى أو في العيادات الخارجية. الهدف من التدخل الجراحي هو استئصال الكيس ضمن حدود الأنسجة السليمة. يُستطب التخدير العام (التنبيب) للأطفال دون سن 6-7 سنوات؛ أما الأطفال الأكبر سنًا، فيمكن إزالة الكيس تحت التخدير الموضعي. إذا كان الكيس الجلدي صغيرًا وموقعه يسمح بذلك، تُجرى عملية جراحية لطيفة بثقب أو شق صغير، يُستخرج من خلاله الكيس ويُزال مع الكبسولة. بعد ذلك، تُوضع خيوط تجميلية، ويُنقل الطفل إلى الجناح.

إذا أصبح التكوين الجلدي ملتهبًا ومتقيحًا، مصحوبًا بصورة سريرية تُشير إلى "بطن حاد"، وقد يكون هذا هو الحال مع ورم الجلد المبيضي لدى الفتيات أو كيس خلف الصفاق، تُجرى العملية الجراحية على وجه السرعة. يُفتح الكيس القيحي ويُستأصل، ثم يُوضع أنبوب تصريف. يستغرق التئام الشقوق الجراحية في مثل هذه الحالات وقتًا أطول، ولكن يُمكن مغادرة الطفلة المستشفى بعد أسبوع.

تعتبر الانتكاسات نادرة جدًا وترتبط بإزالة الكبسولة بشكل غير كامل وبجودة رديئة.

إزالة الكيس الجلدي عند الطفل ليست عملية معقدة أو مهددة للحياة أو تسبب مضاعفات. غالبًا ما يُعزى خوف الوالدين إلى قلقهم على طفلهم وقلقهم من المخاطر المحتملة. يكمن الخطر في مثل هذه الحالات في التأخير ورفض الاستئصال الجراحي للورم، إذ يُحتمل أن يتزايد حجم الورم خلال فترة المراهقة، أو يُعطل وظائف الأعضاء الداخلية، أو يتطور إلى ورم خبيث.