كيفية منع تخثر الأوردة العميقة من الأطراف السفلية؟

المرضى الذين يعانون من انخفاض مخاطر تخثر وريدي عميق (على سبيل المثال، قد خضعت لعملية جراحية بسيطة، ولكن ليس لديهم أي عوامل السريرية لبتجلط وريدي عميق، فضلا عن أولئك الذين يحتاجون إلى أن يقتصر مؤقتا في الحركات لفترة طويلة، مثل أثناء السفر جوا) لديها على المشي أو دوريا تحركات مختلفة مع قدميك. على ما يبدو ، يكفي لثني ساقيك 10 مرات في الساعة. ليست هناك حاجة للعلاج.

المرضى الذين يعانون من خطر أعلى للتخثر وريدي عميق (على سبيل المثال، قد خضعت لعملية جراحية بسيطة، ولكن وجود عوامل خطر الجلطة الوريدية العميقة السريرية، وخضعت لعملية جراحية كبيرة، وخاصة جراحة العظام، حتى من دون عوامل المخاطر؛ المرض طريح الفراش) بحاجة الى مزيد من الوقاية. يحتاج هؤلاء المرضى إلى التعرف عليهم ومعالجتهم قبل تشكل جلطة الدم. بعد الجراحة، والساقين رفع فعالية والتخلي عن مقاعد على الكراسي (مما يعوق تدفق الوريدي بسبب موقف القسري للالقدمين). ويمكن أن تشمل العلاج إضافية منخفضة الجرعة UFH، LMWH، الوارفارين، مضادات التخثر الجديدة، وأجهزة ضغط وجوارب، بالإضافة إلى الجمع بين هذه التدابير تبعا لمستوى المخاطر، ونوع من الجراحة، والمدة المقدرة من الوقاية وموانع، والآثار السلبية، والتكلفة النسبية، وسهولة في التطبيق والممارسة المحلية.

الهيبارين غير المجزأ بجرعة منخفضة (5 عشر. IU) تدار تحت الجلد 2 ساعة قبل الجراحة وكل 8-12 ساعة بعد ذلك لمدة 7-10 أيام أو حتى المريض على وضع المتنقلة التفريغ. يتم إعطاء المرضى الذين لم يتم السماح لهم بالتدخل الجراحي 5،000 وحدة من مرض التهاب الجلد الوبائي دون الجلد كل 12 ساعة لفترة غير محددة (أو حتى تختفي عوامل الخطر تمامًا).

LMWH هي أكثر فعالية من جرعة منخفضة من UFH ، لمنع الخثار الوريدي العميق والانصمام الرئوي ، ولكن الاستخدام الواسع النطاق محدود في التكلفة. Enoxaparin الصوديوم 30 ملغ تحت الجلد بعد 12 ساعة ، dalteparin الصوديوم 2،5 ألف وحدة مرة واحدة في اليوم ، و Tinzaparin 3،5000 وحدة مرة واحدة في اليوم على قدم المساواة فعالة.

الوارفارين 2-5 ملغ مرة واحدة في اليوم أو في جرعة تعديلها تحت سيطرة MHO (على مستوى 1.5-2) يوصف عادة ، ولكن لم يتم إثبات فعالية وسلامة.

مضادات التخثر الجديدة (مثل هيرودين، ximelagatran، danaparoid، fondaparinoks) فعالة في الوقاية من الخثار الوريدي العميق والانسداد الرئوي، ولكن الفعالية من حيث التكلفة والسلامة مقارنة مع الهيبارين الصوديوم والوارفارين يتطلب مزيدا من التحقيق. فعالية حمض الصفصاف أعلى من دواء وهميا، ولكن أقل من أن جميع الأدوية الأخرى المتاحة التي تستخدم لمنع تجلط الدم الوريدي العميق والانسداد الرئوي.

ضغط هوائي متقطعة (IPC) ينطوي على استخدام مضخة لملء دوري وتفريغ البلاستيك الجراميق الجوفاء التي توفر الساقين ضغط خارجية وأحيانا الفخذين. يمكن استخدام PKI في مكان أو مع مضادات التخثر قبل وأثناء الجراحة. PKI هو أكثر فعالية للوقاية من الخثار الوريدي العميق من الضلع السفلي من الداني الخثار الوريدي العميق، لذلك فهو يعتبر غير فعال بعد خضوعه لجراحة في الورك أو الركبة. هو بطلان عادة PKI في المرضى الذين يعانون من السمنة ويمكن من الناحية النظرية تسبب انسداد رئوي في المرضى الذين يجمدون الذين يصابون بتخثر وريدي عميق "كتم" دون الوقاية.

فعالية جوارب الضغط ذات الضغط الموزع أمر مشكوك فيه ، باستثناء المرضى الذين يعانون من مخاطر جراحية منخفضة. ومع ذلك ، فإن الجمع بين استخدام الجوارب والتدابير الوقائية الأخرى يمكن أن يكون أكثر فعالية من أي تدبير منفصل.

عندما الجراحة أو الأمراض مع ارتفاع وتيرة الجلطات الدموية الوريدية (على سبيل المثال، العظام، جراحة الأعصاب بعض العمليات، وإصابة الحبل الشوكي، والصدمات النفسية متعددة) أو جرعة منخفضة الهيبارين غير المجزأ أو حمض الصفصاف لا تمارس الإجراء المطلوب. يوصى بعمليات تقويم العظام على الورك والطرف السفلي LMWH أو الوارفارين بجرعة يتم اختيارها بشكل فردي. عندما يكون مفصل الركبة الإصطناعي LMWH و PKI لهما فعالية مماثلة ، ويجب تعيينهما لمزيجهما في عوامل الاختطار السريرية. في عمليات تقويم العظام ، يبدأ المنع قبل التدخل ويستمر لمدة لا تقل عن 7 أيام بعده. بالنسبة لمرضى جراحة الأعصاب ، يقترح استخدام تدابير جسدية (PKI ، ملابس التريكو) ، لأن هناك خطر النزف داخل المخ. ومع ذلك ، من المرجح أن يكون LMWH بديلاً مقبولاً. مزيج من IPC وLMWH في بعض الحالات أكثر فعالية من أي من هذه الآثار وحدها، في المرضى المعرضين لخطر. هناك عدد محدود من الدراسات التي تدعم توليفة من PKI ، جوارب الضغط و LMWH في المرضى الذين يعانون من إصابة الحبل الشوكي أو الصدمات المتعددة.

بالنسبة للمرضى الذين لديهم مخاطر عالية جدا من الجلطات الدموية الوريدية ، والنزف وأخذ مضادات التخثر ، فإن تركيب FNPV يصبح وسيلة الاختيار.

كما يوصف العلاج الوقائي من تخثر الأوردة العميقة من الأطراف السفلية للمرضى الذين خضعوا لاحتشاء عضلة القلب الحاد أو السكتة الدماغية الإقفارية. الجرعات المنخفضة من UFH فعالة في المرضى الذين لم يعودوا يتلقون أدوية الهيبارين الوريدية أو عوامل التخثر. يمكنك استخدام PKI أو تريكو مضغوط أو مزيج منهم ، عندما يكون هناك موانع لتعيين مضادات التخثر. بعد السكتة ، يتم استخدام جرعات منخفضة من UFH أو LMWH ؛ يمكن أن يكون IPC أو جوارب مرنة أو مزيج منها مفيدًا أيضًا. وتشمل التوصيات الأخرى منخفضة جرعة الهيبارين غير المجزأ للمرضى المصابين بقصور في القلب، الوارفارين جرعة اختيار فردي (MHO 1،3-1،9) لمرضى سرطان الثدي النقيلي، الوارفارين بجرعة 1 ملغ 1 مرة في اليوم الواحد لمرضى السرطان وجود مركزية القسطرة الوريدية.

الاتقاء الأولي للقصور الوريدي ومتلازمة ما بعد الوريد هو ارتداء جوارب ضغط الركبة التي توفر ضغط 30-40 ملم زئبق. الفن.

[1], [2]