كيف يتم علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن؟

أهداف علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن

إدارة العلاجية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال وتشمل العلاج إمراضي مع الكورتيزون، وإذا أشار، مناعة، وعلاج الأعراض مع مدرات البول، خافضات ضغط الدم، وتصحيح من مضاعفات المرض.

في الأطفال الذين يعانون من متلازمة الكلوية الخلقية والطفولية قبل تطبيق الاستيرويد والعلاج مناعة هو ضروري لإجراء nefrobiopsii. الكشف المبكر عن أسباب المتلازمة الكلوية الخلقية والطفولية يتجنب تعيين غير معقول من العلاج مناعة. إذا كنت تشك في وجود مرض وراثي في الأطفال الذين يعانون من متلازمة الكلوية الخلقية والطفولية يظهر الدراسات الجينية الجزيئية لتحديد الطفرات المحتملة في الجينات المسؤولة عن تكوين الجهاز البولي، بما في ذلك ترميز البروتينات من الحجاب الحاجز الشق.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

في التهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال ، ينصح بالاستشفاء في الحالات التالية.

• في CHRNS أو متلازمة الكلوية المعتمدة على الستيرويد لتعيين العلاج مناعة لإزالة البردنيزولون وتصحيح المضاعفات السامة.
• ل SRNS من أجل إجراء nephrobiopsy لإنشاء شكل شكلي من التهاب كبيبات الكلى المزمن ، فضلا عن إجراء العلاج immunosuppressive مع اختيار الفرد من جرعة الدواء.
• مع الطبيعة غير المنضبط لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، التي تتطلب المراقبة اليومية لضغط الدم مع مجموعة مختارة من العلاج المختلط للضغط الدم.
• مع انخفاض في حالة وظيفية من الكلى للتشخيص التفريقي مع خيارات مختلفة لالتهاب كبيبات الكلى المزمن ، العلاج nephroprotective.
• لمراقبة نشاط التهاب كبيبات الكلى المزمن والحالة الوظيفية للكلية باستخدام العلاج مناعة لتقييم فعالية وسلامة العلاج.

العلاج غير المخدرات من التهاب كبيبات الكلى المزمن

في وجود مرضى متلازمة الكلوية أو الكلوية مع التهاب كبيبات الكلى المزمن يجب أن تتوافق مع الراحة في الفراش حتى تطبيع ضغط الدم ، واختفاء أو انخفاض كبير في متلازمة ذمي. مع تحسين الرفاه ، وتخفيض الضغط الشرياني واختفاء الدِّهْم ، يتم توسيع النظام تدريجياً.

في الفترة الزمنية نفسها ، يقتصر النظام الغذائي على السائل والملح من أجل الحد من الوذمة وارتفاع ضغط الدم. يوصف السائل لإدرار البول من اليوم السابق ، مع الأخذ في الاعتبار الخسائر كلوي (حوالي 500 مل للأطفال في سن المدرسة). مع تطبيع ضغط الدم واختفاء متلازمة ذمي ، وزيادة تدريجية تناول الملح ، بدءا من 1.0 غرام / يوم. كما يتم تقييد المرضى الذين يعانون من قصور كلوي في الفترة الحادة من تناول البروتين الحيواني لفترة لا تزيد عن 2-4 أسابيع للحد من آزوتيمية ، بروتينية ، وفرط الترشيح.

في تدفق أعراض منخفضة من التهاب كبيبات الكلى المزمن والأطفال الذين يعانون من شكل كبدي من التهاب كبيبات الكلى المزمن ، وعادة ما تكون هناك حاجة لتقييد النظام الغذائي والنظام الغذائي. انهم يستخدمون الجدول الكبدي (النظام الغذائي رقم 5 وفقا ل Pevzner).

واتباع نظام غذائي خال من الغلوتين باستثناء الأطعمة الغنية بالبروتين الحبوب الغلوتين (جميع أنواع الخبز والمعكرونة والسميد والشوفان والدخن والحبوب القمح والقمح والجاودار الطحين والحلويات) يمكن استخدامها في المرضى الذين يعانون من إعتلال-اعتلال الكلية إلا في وجود الأجسام المضادة لمستضدات gliadinsoderzhaschih ( المنتجات التي تحتوي على كثافة). غير حاسمة وبالتالي وضوحا تأثير إيجابي على وظائف الكلى.

العلاج من تعاطي المخدرات لالتهاب كبيبات الكلى المزمن

يعتمد علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن على خصائص الدورة السريرية والحساسية تجاه الجلوكوكورتيكويد في وجود متلازمة الكلوية والمتغير المورفولوجي لعلم الأمراض ودرجة اختلال وظائف الكلى.

في الأطفال الذين يعانون من متغيرات مورفولوجية مختلفة من التهاب كبيبات الكلى المزمن ، وخاصة مع SRNS ، فمن الضروري إجراء علاج متلازمة. هذا يرجع إلى التطور المتكرر لمتلازمة ذمي وارتفاع ضغط الدم. لتصحيح متلازمة متوذمة ، يدار فوروسيميد عن طريق الفم ، في العضل ، عن طريق الوريد بجرعة 1-2 ملغم / كغم 1-2 مرات في اليوم ، إذا لزم الأمر ، زيادة الجرعة إلى 3-5 ملغم / كغم. مع وذمة فوروسيميد الحرارية في الأطفال المصابين بالمتلازمة الكلوية ، يتم حساب قطرة وريدية من محلول الزلال 20٪ من حساب 0.5-1 جم / كجم لمدة 30-60 دقيقة. يدار spironolactone (veroshpiron) شفويا في 1-3 ملغ / كغ (ما يصل إلى 10 ملغ / كغ) 2 مرات في اليوم في النصف الثاني من اليوم (من 16 إلى 18 ساعة). لا يحدث تأثير مدر للبول في وقت مبكر عن اليوم الخامس - الخامس من العلاج.

وبما أن العلاج الخافضة للضغط في الأطفال الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بسبب التهاب كبيبات الكلى المزمن، مثبطات ACE المقررة لفترات طويلة مفيد عمل (إنالابريل داخل 5-10 ملغ يوميا في 2 أو ساعة آل). تستخدم على نطاق واسع قنوات الكالسيوم حاصرات بطيء (نيفيديبين إلى 5 ملغ 3 مرات في اليوم، قد المراهقين زيادة الجرعة إلى 20 ملغ ثلاث مرات في اليوم؛ أملوديبين داخليا إلى 5 ملغ 1 مرة في اليوم الواحد). كما خافضات ضغط الدم لدى المراهقين مع التهاب كبيبات الكلى المزمن المتاحة مع مستقبلات أنجيوتنسين حاصرات II: cozaar (اللوسارتان) - 25-50 ملغ 1 مرة في اليوم الواحد، diovan (فالسارتان) - من 40-80 ملغ 1 مرة في اليوم الواحد. أقل بكثير في كثير من الأحيان في الأطفال الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن تستخدم cardioselective حاصرات بيتا (أتينولول الداخل إلى 12،5 حتي 50 ملغ 1 مرة في اليوم الواحد).

وأشار مضادات لتجلط الدم غرض منع تخثر الأطفال مع التهاب كبيبات الكلى المزمن مع نقص ألبومين الدم الشديد NA 20-15 على الأقل غرام / لتر، زيادة مستوى الصفائح الدموية (> 400h10 ⁹ / لتر) والفيبرينوجين (> 6 جم / لتر) في الدم. كما استخدمت وكلاء المضادة للصفيحات عادة ديبيريدامول شفويا بجرعة 5-7 ملغ / كغ يوميا في 3 ساعة لمدة 2-3 أشهر. تعيين الهيبارين تحت الجلد من جدار البطن بمعدل 200-250 وحدة دولية / كغ يوميا، مقسمة إلى 4 حقن، وبالطبع - 4-6 أسابيع. أيضا المستخدمة هي الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي: fraksiparin (s.c. 1 مرة في اليوم الواحد من 171 وحدة دولية / كغ أو 0.1 مل / 10 كجم، معدل - 3-4 أسابيع) أو Fragmin (s.c. 1 مرة في اليوم الواحد في 150-200 وحدة دولية / كغ، يجب أن لا تتجاوز جرعة واحدة 18 000 ME ، بالطبع - 3-4 أسابيع).

عندما مظاهر المتلازمة الكلوية [باستثناء الخلقية (المتلازمة الكلوية الطفلي) والمتلازمة الكلوية المرتبطة أمراض وراثية أو متلازمة وراثية] يعين عن طريق الفم بريدنيزولون 2 ملغ / كغ يوميا في إما 60 ملغ / م ² (<80 ملغ / يوم) يوميا في 3-4 جرعات (2/3 جرعة في الصباح) لمدة 8 أسابيع ؛ ثم يتم تحويلها إلى دورة بالتناوب من حساب الكورتيزون استقبال 1.5 ملغ / كغ كل يوم - 6 أسابيع. بعد - تخفيض تدريجي للجرعة حتى الانسحاب الكامل في غضون 1-2 أشهر. مع انخفاض في مدة العلاج جلايكورتيكود، ومعظم الأطفال الذين يعانون من SCHNS مظهر من مظاهر انتكاس المرض في 6 أشهر المقبلة بعد التوقف عن الكورتيزون، مما يدل على وجود احتمال كبير لتطوير TRCF 3 سنوات القادمة.

علاج الانتكاس نادرا ما SCHNS تضم إدارة بريدنيزولون عن طريق الفم بجرعة 2 مغ / كغ يوميا أو 60 ملغ / م ² (<80 ملغ / يوم)، يوم 4/3 ساعة (2/3 الجرعة في الصباح) حتى اختفاء بروتينية في 3 تحليل البول التوالي، ثم نقل إلى دورة بالتناوب من ساعة بريدنيزولون حساب 1.5 ملغ / كغ كل يوم لمدة 4 أسابيع، تليها مستدق وقفها لمدة 2-4 أسابيع.

المرضى الذين يعانون من TRCF وSZNS وجود في معظم الحالات التي أعرب عنها مضاعفات الستيرويد السامة، في حين تحقيق مغفرة مع استخدام الكورتيزون على خلفية بالتناوب دورات بريدنيزولون تدار الأدوية المثبطة للمناعة، التي تسهم في إطالة مغفرة المرض. في وقت لاحق ، يتم تخفيض جرعة من بريدنيزولون تدريجيا إلى الانسحاب الكامل في غضون 2-4 أسابيع. نوصي بدقة تنظيم الاستعدادات جرعة بالطبع، التي يجب ألا يتجاوز الحد الأقصى المسموح به (لالكلوراميوسيل - 10-11 ملغ / كغ للسيكلوفوسفاميد - 200 ملغ / كلغ). مع زيادة الجرعة يزيد بشكل كبير المخاطر المحتملة لتطور المضاعفات البعيدة، وخاصة gonadotoxicity.

• يستخدم الكلوربوتين للداخل من حساب 0،15-0،2 ملغم / كغم في اليوم لمدة 8-10 أسابيع تحت سيطرة اختبار الدم السريرية لاستبعاد تأثير cytopenic.
• يدار سيكلوفوسفاميد داخليا بجرعة 2.5-3 مغ / كغ يوميا لمدة 8-10 أسابيع تحت سيطرة تركيز كريات الدم الحمراء.
• يدار السيكلوسبورين A عن طريق الفم بمعدل 5 ملغ / كغ يوميا في 2 ساعة تركيز رقابة من المخدرات في الدم (المستوى المستهدف - 80-160 نانوغرام / مل) للتحول الى استقبال بالتناوب بريدنيزون لمدة 3 أشهر. ثم يتم تدريجيا تخفيض جرعة من السيكلوسبورين A إلى 2.5 ملغ / كغ في اليوم ، وأواصل العلاج لمدة تصل إلى 9 أشهر (في بعض الأحيان أطول). يتم إجراء إلغاء الدواء تدريجيا ، مما يقلل جرعة الدواء في 0.1 ملغم / كغم في الأسبوع.
• يستخدم mycophenolate mofetil داخليا من حساب 1-2 غرام يوميا في جرعتين لمدة 6 أشهر ، مع فعالية العلاج تستمر إلى 12 شهرا. بالمقارنة مع غيرها من مثبطات المناعة ، فإن طيف الآثار الجانبية السامة من ميكوفينولات mofetil هو الأقل.
• كدواء مفضل لدى الأطفال الذين يعانون من CHRNS و SZNS ، الذين تسبب في حدوث التفاقم من المتلازمة الكلوية بواسطة ARVI ، يتم استخدام الليفاميسول بجرعة 2.5 ملغم / كغم كل يوم لمدة 6-12 شهرا. يمكن استخدام هذا الدواء يقلل من تكرار الانتكاسات والقضاء على الكورتيزون في حوالي نصف المرضى. عند تناول الليفاميزول ، يتم إجراء اختبارات الدم الأسبوعية. عند الكشف عن الكريات البيض (<2500 في مل) ، يتم تخفيض جرعة الدواء إلى النصف أو يتم إلغاء الدواء مؤقتًا حتى يتم استعادة عدد خلايا الدم البيضاء. مع الانتكاسات من المتلازمة الكلوية مع استخدام الليفاميزول ، يوصف بريدنيزولون وفقا للمخطط المعتاد ، يتم إلغاء الليفاميزول مؤقتا وصفه مرة أخرى عند التحول إلى مسار بالتناوب من بريدنيزولون.

اختيار العلاج مناعة في المرضى الذين يعانون من SRNS يعتمد على وظائف الكلى والتشكل من مكونات التهاب كبيبات الكلى تجسيد وحدته وانبوبية الخلالي مليفة في أنسجة الكلى. تم إجراء معظم التجارب المعشاة ذات الشواهد لفعالية الأدوية المثبطة للمناعة في SRNS لدى الأطفال مع MI و FSSS.

كل الأدوية المثبطة للمناعة المستخدمة في SRNS، وتدار عادة على خلفية بالتناوب دورات بريدنيزولون عن طريق الفم بجرعة 1 ملغ / كغ كل يوم (<60 ملغ لكل 48 ساعة) لمدة 6-12 شهرا مع مستدق إلى الإلغاء الكامل.

ما يلي غالبا ما تستخدم نظم العلاج إمراضي من SRNS.

• يدار سيكلوفوسفاميد عن طريق الوريد أو عن طريق البلعة ببطء 10-12 ملغ / كغ 1 مرة في 2 أسابيع (اكرر مرتين)، ثم بنسبة 15 ملغم / كغم 1 مرة في الأسبوع لمدة 3-4 أشهر 6-12 (مجموع الجرعة بالطبع - 200 ملغم / كغم).
• يدار سيكلوفوسفان داخليا في 2-2.5 ملغم / كغم في اليوم لمدة 12 أسبوعا.
• يستخدم السيكلوسبورين A من داخل 5 ملغ / كغ يوميا في 2 ساعة تركيز رقابة من المخدرات في (المستوى المستهدف عند النقطة C في الدم ₀ - 80-160 نانوغرام / مل) لمدة 3 أشهر على خلفية بالتناوب بريدنيزولون ساعة، تليها 2.5 ملغم / كغم يوميا لمدة 9 أشهر أو أكثر مع انخفاض تدريجي في جرعة 0.1 ملغ / كغ في الأسبوع حتى الانسحاب الكامل أو جرعة طويلة من 2.5 ملغ / كغ في اليوم الواحد.
• يوصف Mycophenolate mofetil داخليا 1-2 غرام يوميا في جرعتين على خلفية تناول متناوب من بريدنيزولون لمدة لا تقل عن 6 أشهر ، مع فعالية العلاج تستمر إلى 12-18 شهرا. من أجل السيطرة على التأثيرات السامة المحتملة ، يجب أن تكون جرعة البدء من ميكوفينولات موفتيل في أول 1-2 أسابيع من العلاج 2/3 من إجمالي الجرعة العلاجية.

حساب الجرعات العلاجية والبدئية من ميكوفينولات موفتيل لعلاج التهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال

وزن الجسم ، كجم	جرعة البدء ، ملغ		الجرعة الكلية ، ملغم		الجرعة الكلية ،
	الصباح	مساء	الصباح	مساء	مغ / كغ يوميا
25-30	250	250	500	250	25-30
30-40	250	250	500	500	25-33
40-45	500	250	750	500	28-31
45-50	500	500	750	750	30-33
50-55	500	500	1000	750	32-35
55 جنيهًا إسترلينيًا	500	500	1000	1000	<36

• تاكروليموس (Prograf) عن طريق الفم بجرعة 0.1 ملغ / كغ يوميا لكل ساعة خلفية بريدنيزولون بالتناوب مع زيادة يترتب محتملة في جرعة التركيز رقابة من المخدرات في الدم (تركيز الهدف من 5-10 نانوغرام / مل). عندما SRNS وFSGS وفقا المبادئ التوجيهية EBM، وتعيين الأمثل للالسيكلوسبورين A على حد سواء كما وحيد، وبالاشتراك مع مسار بريدنيزولون ساعة بالتناوب عن طريق الفم أو بالاشتراك مع العلاج نبض ميثيل. يدار ميثيل عن طريق الوريد في محلول الجلوكوز 5٪ عن 20-40 دقيقة (الجرعة القصوى للإدارة يجب أن لا تتجاوز 1 ز / 1،73m ² ).

العلاج بالنبض مع ميثيلبريدنيسولون وفقًا لنظام Waldo FB (1998)

أسبوع	Methylpre-pozitolone ، 30 مجم / كجم IV	بريدنيزولون	السيكلوسبورين أ
1-2	3 مرات في الأسبوع	-	-
3-8	1 مرة في حذاء رياضة	2 مغ / كغ كل يوم	6 مغ / كغ يومياً
29/09	-	1 مغ / كغ كل يوم	3 مغ / كغ يومياً
30-54	-	0.5 مغ / كغ كل يوم	3 مغ / كغ يومياً

في SRNS ، من الممكن أيضا استخدام العلاج النبض مع ميثيلبريدنيسولون و إعطاء الفم عن طريق بريدنيزولون و سيكلوفوسفاميد.

العلاج بالنبض مع ميثيلبريدنيسولون وفقًا لمخطط ميندوزا (1990)

أسبوع	Methylpre-pozitolone عند 30 مجم / كجم IV	عدد المدخلات	بريدنيزولون 2 مغ / كغ كل يوم	سيكلوفوسفاميد في 2-2.5 ملغ / كغ يوميا في نظام التشغيل
1-2	في يوم (3 مرات في الأسبوع)	6	لا تعين	-
3-10	1 مرة في الأسبوع	8	+	-
11-18	1 مرة في 2 أسابيع	4	+	+
19-50	1 raevmes	8	انخفاض بطيء	-
51-82	مرة واحدة في شهرين	4	انخفاض بطيء	-

عندما اعتلال الكلية الغشائي معزولة مع بروتينية (<3 غرام يوميا)، مع عدم وجود علامات المتلازمة الكلوية وظيفة الكلى هي مناسبة الساهرة انتظار تعيين الأدوية المثبطة للمناعة بسبب ارتفاع معدل مغفرة عفوية. في هذه الفترة ، يتم وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين فقط.

عندما اعتلال الكلية الغشائي مع المتلازمة الكلوية أو بروتينية منعزلة مع اختلال وظائف الكلى قد الجمع بين استخدام العلاج النبض مع ميثيل مع تناول عن طريق الفم بريدنيزولون والكلوراميوسيل على النحو التالي بونتيتشلي (1992): ميثيل الوريد 30 ملغ / كغ 1 مرة في اليوم 3 أيام، ثم بريدنيزولون داخل 0.4 ملغ / كغ يوميا لمدة 27 يوما وجاء إلى الداخل الكلوراميوسيل 0.2 ملغ / كغ يوميا خلال الشهر القادم. مسار العلاج - 6 أشهر بالتناوب مع: المنشطات شهر (ميثيل بريدنيزولون عن طريق الوريد و في نظام التشغيل) والشهر الكلوراميوسيل - مجرد قضاء 3 دورات.

مع عدم فعالية العلاج مناعة في المرضى الذين يعانون من SRNS أجل nephroprotective إلى وصفه بشكل دائم مثبطات ACE في وحيد أو بالاشتراك مع أنجيوتنسين II حاصرات مستقبلات (في الأطفال الأكبر سنا والمراهقين).

• كابتوبريل شفويا داخل 0.5-1.0 ملغم / كغم يوميا في 2-3 جرعات.
• تدار إنالابريل شفويا 5-10 ملغ يوميا في 1-2 جرعات.
• فالسارتان (diovan) لمدة 40-80 مجم يومياً.
• Losartan (Cozaar) داخل على 25-50 ملغ في اليوم للاستقبال.

هذه الأدوية تساعد على تقليل شدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني والبيلة البروتينية ، حتى في المرضى الذين يعانون من الضغط الطبيعي ، مما يقلل من معدل تطور المرض.

عندما تتقدم بسرعة أثناء التهاب كبيبات الكلى المزمن تستخدم البلازما ويصف مجموعة ميثيل نبض العلاج وسيكلوفوسفاميد لاستقبال خلفية بريدنيزولون عن طريق الفم عن طريق الفم بجرعة 1 ملغ / كغ يوميا لمدة 4-6 أسابيع، تليها 1 ملغ / كغ كل يوم - 6-12 شهرا مع التخفيض التدريجي اللاحق للجرعة حتى الإلغاء الكامل.

الأطفال الذين يعانون من شكل البيلة الدموية من التهاب كبيبات الكلى المزمن (عادة MzPGN وايغا اعتلال الكلية) التي تتدفق مع بروتينية أقل من 1 غرام يوميا أو مع بيلة دموية معزولة والحفاظ على وظائف الكلى، والعلاج هو طويل الأجل (سنة) استخدام مثل nefroprotektorov مثبطات ACE.

أعرب المرضى الذين يعانون من إعتلال-اعتلال الكلية مع بروتينية أكثر من 3 غرامات في اليوم الواحد أو المتلازمة الكلوية وظائف الكلى سليمة القشرية تطبيق (بريدنيزولون داخل 1-2 ملغ / كغ في اليوم الواحد، وبحد أقصى 60 ملغ يوميا، لمدة 6-8 أسابيع، ثم 1.5 ملغ / كغ كل يوم مع التخفيض التدريجي للجرعة، والمعدل الإجمالي - 6 أشهر) بالاشتراك مع مناعة (سيكلوفوسفاميد، كبت موفتيل)، واستقبال مثبطات ACE و / أو أنجيوتنسين II حاصرات مستقبلات.

في ايغا اعتلال الكلية، التي تتدفق مع بروتينية شديدة أكبر من 3 غرام يوميا مع وجود انخفاض في وظيفة الكلى (GFR <70 مل / دقيقة)، واقية قامت رينو العلاج مع مثبطات ACE والأحماض الدهنية غير المشبعة - أوميغا 3 1 كبسولة 2-3 مرة في اليوم بالطبع - لا تقل عن 3 أشهر. يمكن أن الأحماض الدهنية غير المشبعة يسهم في تباطؤ انخفاض GFR بسبب انخفاض تركيب وسطاء من الضرر الكبيبي وتراكم الصفائح الدموية في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن دون التأثير بروتينية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

العلاج الجراحي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن

إجراء استئصال اللوزتين هو ضروري فقط عندما التفاقم اتصال واضحة لالتهاب اللوزتين المزمن أو الذبحة الصدرية مع تفعيل التهاب كبيبات الكلى المزمن، وحدوث بيلة دموية الإجمالي، وزيادة ASO عيار في الدم في ديناميات المرض، فإن وجود الكائنات المسببة للأمراض في مسحة من الحلق.

يمكن أن يؤدي استئصال اللوزتين إلى انخفاض في تكرار نوبات بيلة دموية ، وهو انخفاض في التعبير عن بيلة دموية دون تأثير كبير على الحالة الوظيفية للكلية.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر ، فمن المستحسن استشارة طبيب العيون لفحص قاع العين لاستبعاد اعتلال الأوعية الدموية في الأوعية الشبكية. عندما جمعية متلازمة الكلوية الخلقية والطفولية، SRNS مع عدد من التشوهات الخلقية الأجهزة الأخرى (العيون، الجهاز التناسلي، وغيرها) يجب استشارة الوراثة للقضاء على أمراض وراثية أو متلازمة وراثية. التشاور مع طبيب الأنف والحنجرة ضروري في حالة الاشتباه في التهاب اللوزتين المزمن ، التهاب الغدد اللعابية لحل مسألة طبيعة العلاج (المحافظ ، الجراحية). إذا كان الطفل لديه أسنان كريهة فمن الضروري استشارة طبيب الأسنان من أجل تطهير تجويف الفم.

توقعات

في الأطفال المصابين بالتهاب كبيبات الكلى المزمن ، يعتمد التشخيص على الشكل السريري للمرض ، الشكل المورفولوجي للعلم ، الحالة الوظيفية للكلية ، وفعالية العلاج الإمراضي. في الأطفال الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن ، والذي يحدث مع بيلة دموية معزولة في شكل MZPGN ، أو مع SSHC دون اختلال وظيفي الكلوي ودون ارتفاع ضغط الدم ، والتوقعات هي مواتية. لالتهاب كبيبات الكلى المزمن مع SRNS يتميز مسار التقدمي للمرض مع تطور القصور المزمن لمدة 5-10 سنوات في أكثر من نصف المرضى.

عوامل التنبيه غير المواتية MZPGN - بروتينية وضوحا ، وتطوير متلازمة الكلوية وارتفاع ضغط الدم.

إن دورة IGOS تقدمية ، حوالي 50٪ من الأطفال يعانون من الفشل الكلوي المزمن خلال 10 سنوات ، 20٪ فقط من الأطفال لديهم وظائف الكلى لمدة 20 عامًا. تلاحظ الانتكاسات للمرض في كثير من الأحيان في الكلى المزروعة.

إن تشخيص التهاب كبيبات الكلى الغشائي هو مواتٍ نسبياً ، ويمكن إجراء عمليات تخريد عفوية (تصل إلى 30٪).

في المرضى الذين يعانون من FSSS ، متوسط الفترة من ظهور بروتينية إلى تطور الفشل الكلوي المزمن هو 6-8 سنوات. أكثر من 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من FSCS يصابون بانتكاسة المرض في غضون عامين بعد زرع الكلى.

يتميز اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) بالتطور البطيء للمرض: بعد 5 سنوات من بداية المرض ، يحدث الفشل الكلوي المزمن في 5٪ من الأطفال ، و 10٪ في 6٪ ، و 15٪ في 11٪. العوامل التي تشير إلى تشخيص المرض غير المواتية هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، بروتينية وضوحا ، وشخصية الأسرة للمرض وانخفاض وظائف الكلى في المظاهر الأولى للمرض. تشمل العلامات المورفولوجية للدورة المعاكسة لاعتلال الكلية IgA:

• -انبوبية الخلالي التليف؛
• الكبيبات.
• تصلب الشرايين الهيالينية.
• semilunium الخلوية (> 30 ٪).

بعد زرع الكلى ، تحدث تكرار اعتلال الكلية IgA في 30-60 ٪ من المتلقين الكبار ، مع فقدان الكسب غير المشروع يحدث في أكثر من 15 ٪ من المرضى.

يتم تحديد تشخيص المرضى الذين يعانون من PTCA من انتشار الآفة ، وقبل كل شيء ، من قبل عدد كبيبات مع semilunium. في وجود نصف القمر في أكثر من 50 ٪ من glomeruli ، نادرا ما تكون PTCA عرضة للمغفرة وبدون علاج خاص ، لا يتجاوز البقاء الكلوي 6-12 شهرا. في الآفات أقل من 30٪ من الكبيبات، وخاصة عندما طبقات أهلة على التهاب كبيبات الكلى قبل الإيجاد، مثل ايغا اعتلال الكلية، وظيفة الكلى ويمكن استعادتها مع العلاج المناسب في الوقت المناسب. مع ضرر معتدل (30-50 ٪ من الكبيبات) ، فإن فقدان وظيفة الكلى يكون أبطأ ، ولكن بدون علاج ، يتطور الفشل الكلوي المزمن الطرفي.

[7], [8], [9], [10],