كيف يتم تنظيم المستقيم وكيف يعمل؟

المستقيم ليس سوى أحد الأجزاء الرئيسية للجهاز الهضمي، وهو القسم الأخير من الأمعاء الغليظة. يبلغ طول المستقيم لدى البالغين ما بين 13 و23 سنتيمترًا، ويقع في منطقة الحوض. لفهم سبب حدوث البواسير، دعونا نلقي نظرة على خصائص المستقيم.

ما هو المستقيم ومما يتكون؟

يختلف قطر المستقيم باختلاف حجمه (2.5 - 7.5 سم). يبدأ المستقيم من القولون السيني، وينتهي عند نهايته بفتحة تُسمى فتحة الشرج.

في الواقع، المستقيم ليس مستقيمًا، إذ له انحناءان يقعان في المستوى الطولي. يُسمى الانحناء الأول عجزيًا. يكون هذا الانحناء مقعرًا باتجاه العجز وينتهي بتحدب في الخلف. أما الانحناء الثاني فيُسمى عجانيًا، إذ يتجه تحدبه للأمام، ويمثل بشكل مباشر انحناء الأمعاء فوق العصعص.

أقسام المستقيم

يمكن تقسيم المستقيم إلى ثلاثة أقسام مختلفة. يُسمى القسم السفلي والأضيق العجان، أي القناة الشرجية. هذه القناة هي المسؤولة عن فتح الشرج للخارج، ويتراوح طولها بين 2 و4 سنتيمترات فقط.

فوق القناة الشرجية، يقع أوسع جزء من المستقيم، ويتراوح طوله بين 10 و12 سنتيمترًا، ويُسمى الأمبولة. أما الجزء الثالث من المستقيم، فيُسمى "فوق الأمبولة"، وهو صغير مقارنةً بالأمبولة، إذ يتراوح طوله بين 5 و6 سنتيمترات فقط.

[ 1 ]

العصعص

يقع عظم العصعص خلف المستقيم مباشرةً، ويوجد أيضًا عظم العجز. أمام المستقيم لدى الرجال، توجد في هذه المنطقة أمبولات الأسهر، وغدة البروستاتا، والحويصلات المنوية، وبالطبع المثانة البولية. أما لدى النساء، فيوجد في هذه المنطقة الرحم والمهبل. في الصور، يمكنك رؤية الفرق بوضوح في موقع المستقيم والأعضاء المجاورة.

حماية المستقيم

توجد عدة طبقات حماية على جدران المستقيم نفسه. وكما ذكرنا سابقًا، فإن الجزء العلوي - وهو أيضًا فوق الأمبولة - يخضع لحماية موثوقة من الصفاق - وهو غشاء رقيق وشفاف للغاية (قشرة) من الخارج. أما القناتان الشرجية والأمبولية، فهما مغطيتان بطبقات موثوقة تتكون من الدهون والألياف الضامة، ولا تنتميان إلى الصفاق.

يحتوي المستقيم أيضًا على طبقة وسطى، محمية بإحكام بصفين من العضلات. ألياف العضلات طولية في الخارج، وتحتوي ألياف العضلات الطولية في الداخل على ألياف دائرية من نفس التركيب، تُسمى العضلة العاصرة الداخلية، وتُحيط بها العضلة العاصرة الخارجية، مما يمنع خروج البراز قبل أوانه.

ترتبط ألياف العضلة العاصرة ببعضها البعض بشكل آمن وترتبط بشكل دائري بفتحة الشرج.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الغشاء المخاطي المستقيمي

الغشاء المخاطي هو جدار المستقيم (الجدار الداخلي). تنفصل طبقات رقيقة جدًا من الغشاء المخاطي عن طبقة العضلات. بفضل هذه الطبقات الرقيقة جدًا، تتشكل الحركة العضلية للأنسجة الضامة.

تُشكّل الخلايا الظهارية، على شكل أسطوانة، الغشاء المخاطي للمستقيم. وتتكون أيضًا من غدد معوية تُسمى المخاط والكأس. تتميز هذه الغدد بخاصية إفراز المخاط، وهو مصمم لمنع الجروح والخدوش وغيرها من الأضرار التي قد تلحق بجدران المستقيم عند مرور البراز عبره. كما يعمل المخاط كمزلق للبراز، مما يُسرّع مروره عبر المستقيم. توجد أيضًا بصيلات - عقيدات لمفاوية صغيرة - في المستقيم.

[ 8 ]، [ 9 ]

طيات المستقيم

عندما لا يكون المستقيم ممتلئًا بالبراز، يكون غشاؤه المخاطي قادرًا على تكوين طيات - وهي كثيرة، وتتجه في اتجاهات مختلفة. تمتد طيتان أو ثلاث طيات من المستقيم عرضًا، وبجانبها ألياف الطبقة العضلية، التي تتخذ شكل دائرة. تتخذ هذه الطيات شكل برغي، وتقع في أمبولة المستقيم. كما توجد طيات أخرى، وهي غير ثابتة، طولية، وتستقيم عند امتلاء الأمعاء.

في منطقة الشرج، يُشكِّل الغشاء المخاطي طياتٍ إضافية، يتراوح عددها بين 6 و10 طيات. هذه الطيات ثابتة، وتُسمى طيات الأعمدة الشرجية. تقع بالقرب من فتحة الشرج، ولها ارتفاع حلقي عند قاعدتها. وهذا هو المكان الذي يُشكِّل فيه الغشاء المخاطي المستقيمي نقطة انتقال إلى جلد فتحة الشرج.

[ 10 ]

نظام إمداد الدم للمستقيم

لفهم أسباب البواسير بشكل أوضح، من المهم فهم آلية عمل نظام إمداد الدم في المستقيم. البواسير مرض يصيب الأوعية الدموية الموجودة في الطبقة تحت المخاطية للمستقيم. ويعاني الشخص من ألم في فتحة الشرج نتيجة اختلال بنيتها ووظيفتها.

[ 11 ]

عمل الشرايين الخمسة

تعمل خمسة شرايين على بدء تدفق الدم إلى المستقيم. أو بالأحرى، ليس إلى المستقيم نفسه، بل إليه، إلى طبقته تحت المخاطية. أحد هذه الشرايين ليس شريانًا مزدوجًا، بل يقع في الأعلى ويُسمى الشريان البواسيري. هذا الشريان هو نهاية الشريان السفلي، ويُسمى الشريان المساريقي.

لذا، للشريان البواسيري دورٌ مهم، فهو ينقل تدفق الدم إلى الجدار الخلفي للمستقيم. هاتان المنطقتان تقعان فوق الأمبولة وداخلها (سبق أن تحدثنا عنهما).

ولكن هناك أربعة شرايين أخرى تحمل الدم إلى المستقيم. تُشكل هذه الشرايين أزواجًا. تقع هذه الأزواج على يمين ويسار المستقيم، وفي وسطه وأسفله. وهي نهاية الشرايين الخُثْليَة.

لا تعمل هذه الشرايين بمفردها، بل تُشكّل شبكةً متكاملةً من الشرايين تعمل بتناغمٍ لمصلحة أجسامنا. تتصل الشرايين ببعضها عموديًا وأفقيًا في جدران المستقيم.

الجهاز الوريدي للمستقيم

هذا نظام بالغ الأهمية يُزوّد المستقيم بتدفق الدم عبر الأوردة. ينساب الدم من الأوردة الصغيرة إلى الكبيرة، ثم يمر عبر الشرايين.

أين تقع شبكة الأوردة في المستقيم؟ يقع موقعها في الطبقة تحت المخاطية (ونحن نعلم ذلك بالفعل). الجزء الأكثر صلابة من المستقيم هو الجزء الطرفي، حيث لا تتفرع الشرايين والأوردة إلى أصغر الشعيرات الدموية، بل تمتد مباشرة إلى ما يسمى بالأعمدة الشرجية. يؤدي هذا إلى تكوين أجسام كهفية في المستقيم، تقع تحت الغشاء المخاطي. تُسمى هذه الأجسام أيضًا كهفية.

عندما يُصاب الشخص بالبواسير، تتورم هذه الأجسام الكهفية وتُسبب له ردود فعل مؤلمة، قد لا تُطاق أحيانًا. هذه هي السمة التشريحية للمستقيم.

لماذا تسبب البواسير ظهور كتل في فتحة الشرج؟

وهذا بالضبط ما يحدث عند انتفاخ الأجسام الكهفية. فهي مُغطاة بأكاليل صغيرة تُشبه عناقيد العنب. عندما يتراكم الدم فيها، تنتفخ "العناقيد" وتزداد حجمًا. تقريبًا بنفس الطريقة التي ينتفخ بها القضيب أثناء الانتصاب. ثم لا تستطيع جدران هذه الأجسام الكهفية تحمل تدفق الدم، وقد تنفجر، وتتضرر، وتتمدد، وبالطبع، تُسبب ألمًا شديدًا.

ثم يشكو الشخص من نزيف من فتحة الشرج. لتجنبه أو إيقافه، يلزم تناول أدوية مضادة للالتهابات تُخفف الالتهاب في الأجسام الكهفية، وفي الوقت نفسه تُخفف الألم. في هذه الأثناء، يجب تذكر أنه عند الإصابة بالبواسير، لا يكون الدم من فتحة الشرج داكنًا، بل قرمزيًا، لأنه في الأجسام الكهفية يكون كذلك تمامًا بسبب تراكم الأكسجين.

دور الأجسام الكهفية

لا يقتصر دورها على التسبب لنا بالمتاعب عند إصابة الجسم بالبواسير. فمهما طال أمد دراسة الأطباء لجسم الإنسان، إلا أنهم لم يفهموا تمامًا الأدوار التي تؤديها الأجسام الكهفية، بالإضافة إلى تجميع الدم. ومن المعروف أنها تساعد العضلة العاصرة على حبس البراز، مما يؤدي وظيفة ضغط إضافية.

الأجسام الكهفية، مثل الزائدة الدودية، تُشبه بدائية في جسم الإنسان. توجد حتى لدى الأطفال حديثي الولادة، لذا يحتاجها الجسم، وربما حتى لأداء أدوار لا نعرف عنها شيئًا بعد.

أعصاب المستقيم

يحتوي المستقيم على العديد من النهايات العصبية. وكما يُشكّل الجواسيس شبكتهم، تقع فيه ألياف الجهازين العصبيين الودي والباراسمبثاوي. وهذا ما خُلقت به الطبيعة تشريحيًا، إذ توجد العديد من المناطق الانعكاسية في المستقيم، وتُنقل الإشارات عبر هذه المناطق من القشرة المخية.

عندما يولد الطفل ذكرًا أو أنثى، يكون المستقيم أسطواني الشكل، ولا يحتوي على انحناءات أو أمبولة، كما أن طيات الأمعاء ليست بارزة جدًا.

[ 12 ]

أبعاد المستقيم

يصل طول مستقيم المولود الجديد إلى 6 سم، والحد الأدنى 5 سم. تكون الأعمدة الشرجية لدى الأطفال الصغار متطورة جدًا. يكتمل تكوين الأمبولة في سن الثامنة. ثم تتشكل انحناءات المستقيم. عندما يبلغ الطفل الثامنة، لا تقتصر الانحناءات على المستقيم فحسب، بل يبدأ عادةً بالنمو بسرعة كبيرة، ويزداد طوله، وبحلول سن الرابعة عشرة، يصبح أطول بثلاث مرات - من 15 إلى 18 سم. ويتراوح قطر المستقيم في مرحلة المراهقة بين 3.2 سم و5.4 سم.

مع تقدم الشخص في السن وبلوغه سن الخمسين أو الستين، يزداد طول مستقيمه، وتصبح انحناءاته أقل وضوحًا، وتفقد اتجاهها، ويصبح الغشاء المخاطي للمستقيم أرق بكثير. في الوقت نفسه، تصبح الأجسام الكهفية رقيقة وفارغة، لذا فإن البواسير نادرة جدًا لدى الرجال والنساء الذين تزيد أعمارهم عن 60-65 عامًا.

عمل المستقيم لإزالة السموم

عندما يعمل المستقيم، فإنه يضمن عمل الجهاز الهضمي ككل. يقوم المستقيم بمهمة التخلص من السموم وجميع المواد غير الضرورية من الجسم التي لم تعد هناك حاجة إليها.

عندما تتراكم الكثير من الفضلات غير الضرورية في المستقيم، يجب التخلص منها. وإذا لم يعمل المستقيم بشكل طبيعي، فستتراكم فيه هذه الفضلات المتعفنة ذات الرائحة الكريهة، مما يُسمّم الجسم بأكمله. لذلك، من المهم جدًا أن يكون المستقيم سليمًا ويؤدي جميع وظائفه في التخلص من المواد غير الضرورية للجسم.

الدور الإحصائي للمستقيم

للمستقيم دوران أساسيان: أحدهما ثابت والآخر متحرك. يتمثل الدور الثابت للمستقيم في تجميع البراز المعوي واحتباسه.

إذا كان البراز طبيعيًا، فسيكون لونه بنيًا موحدًا. وهو كثيف، وقد تختلف درجات اللون البني. يحتوي البراز الطبيعي على 30% من بقايا الطعام و70% من الماء. تشمل بقايا الطعام الخلايا الظهارية المعوية بالإضافة إلى البكتيريا الميتة. لا تتجاوز كتلة البراز اليومية للشخص السليم 350 غرامًا.

عندما يتراكم البراز في المستقيم، قد يتسع، وتستقيم طيات المستقيم (غشائه المخاطي). تُحتجز البراز في المستقيم بواسطة العضلة العاصرة الشرجية، نظرًا لضغط جدران فتحة الشرج عليها. صُممت هذه العضلة لمنع خروج محتويات الأمعاء تلقائيًا، ومنع خروج الغازات لا إراديًا.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

قوة العضلة العاصرة

العضلة العاصرة الشرجية عضلة قوية ومتينة للغاية. أثبتت الأبحاث العلمية أن قوة العضلة العاصرة لدى الشخص السليم تصل إلى 550 غرامًا في حالة الراحة، وعند انقباضها، تزداد هذه القوة إلى 850 غرامًا عند أقصى ضغط.

عندما يُصاب الشخص بالبواسير أو غيرها من أمراض المستقيم، فإن ذلك يؤثر فورًا على قوة العضلة العاصرة. تُضعف هذه العضلة أربع مرات تقريبًا - حيث تصل قوة ضغطها إلى 200-300 غرام فقط بدلًا من 850. ومن ثم، قد تخرج محتويات الأمعاء تلقائيًا، ويحدث هذا أثناء الأنشطة اليومية الأكثر شيوعًا - السعال، والقرفصاء، والضحك، والعطس، وحتى المشي البسيط. بالإضافة إلى البراز، لا تُحتجز الغازات والبراز السائل في المستقيم، وهذه العملية المزعجة مستمرة - طالما أن المستقيم غير سليم.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

الدور الديناميكي للمستقيم

هذا الدور لا يقل أهمية عن الدور الأول - الإحصائي. يتميز بخاصية المستقيم في إخراج ما لا يحتاجه الجسم: البراز والمواد الغريبة. بفضل الوظيفة الديناميكية للمستقيم، يتمكن الشخص من التبرز. هذه عملية رد فعل فسيولوجية معقدة نوعًا ما، وقد كتب عنها الأكاديمي بافلوف. وقد تحدث في محاضراته عن إمكانية إدراك الحاجة إلى التبرز من خلال إشارات من الأعصاب الحسية للمستقيم.

وهذا يعني أنه عندما يتم تهيج جدران المستقيم بسبب المواد البرازية التي تراكمت هناك، يتم إرسال إشارة من خلال النهايات المنعكسة بأنه حان الوقت لإخراجها من المستقيم.

أحيانًا يشعر الشخص برغبة ملحة في إخراج البراز من المستقيم وهو فارغ. هذا يعني وجود مشاكل في وظائفه. على سبيل المثال، في حالات التهاب القولون التقرحي، والبواسير، والالتهابات التي اخترقت الأمعاء.

العضلات المشاركة في عملية التغوط

تلعب ألياف العضلات الدور الأكثر مباشرةً في عملية التغوط. تقع هذه الألياف على جدران الأمعاء، وتتصل بها عضلات البطن، التي نرفض بشدة تضخيمها. ولكن دون جدوى: فهذا يُقوّي الجسم بشكل كبير، لأن صحة الإنسان تعتمد على نجاح عملية التغوط.

[ 22 ]

كيف يحدث التبرز؟

عندما تبدأ عملية التبرز، يستنشق الشخص بعمق، مما يُغلق الحنجرة، ويضعف ضغط العضلة العاصرة للشرج، ويرتخي، بينما يتوتر ضغط البطن. إذا كان ضغط البطن ضعيفًا، فلن يتمكن الشخص من التبرز بشكل طبيعي، وسيُجهد لفترة طويلة، وقد يخرج البراز من المستقيم بشكل ضعيف.

عندما يأخذ الشخص نفسًا عميقًا، تتحرك عضلة الحجاب الحاجز للأسفل، مما يؤدي إلى انقباض تجويف البطن وانخفاض حجمه. في هذه الأثناء، ينشأ ضغط كبير في تجويف البطن، ويُطرد البراز عبر فتحة الشرج. يصل هذا الضغط إلى 220 مم من ضغط الماء، وهو أعلى بأكثر من مرة ونصف من مستوى الضغط الشرياني الناتج عن تدفق الدم.

[ 23 ]

أنماط التغوط

لعملية التغوط، كأي عملية أخرى تحدث في الجسم، أنماطها الخاصة. وقد تتبع العلماء هذه الأنماط ووجدوا أن هناك نوعين من التغوط: مرحلة واحدة ومرحلتين.

خلال عملية التبرز على مرحلتين، يتمكن المستقيم من إخراج محتوياته دفعةً واحدة. أما إذا كان التبرز على مرحلتين، فإن الأمعاء لا تُخرج البراز دفعةً واحدة، بل على دفعات. قد يستغرق هذا من ثلاث إلى سبع دقائق. لذا، في عملية التبرز على مرحلتين، يُجبر الشخص على البقاء في المرحاض لأكثر من سبع دقائق، لأنه خلال المرحلة الأولى من عملية التبرز، يشعر بأن العملية لم تنتهِ.

إن كلا النوعين الأول والثاني من التغوط طبيعيان ومميزان للإنسان، فهما ببساطة سمات تشريحية لا تشكل خطرا على الصحة، نظرا لخصائصهما الانقباضية.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

التغوط لفترات طويلة

يحدث أحيانًا ألا يتمكن الشخص من التبرز لأكثر من 15 دقيقة. ثم تستمر العملية لمدة تصل إلى نصف ساعة. طوال هذا الوقت، يحاول الشخص دفع البراز بقوة خارج المستقيم.

بدلاً من انتظار انقباضة جديدة لجدران الأمعاء ودفع البراز للخارج خلال 7-15 دقيقة، يبدأ الشخص بالذعر ويدفعه للخارج بجهد. ثم يُسبب الضغط المستمر على البطن إجهادًا زائدًا في أوردة المستقيم، وخاصةً في الأجسام الكهفية المألوفة.

يؤدي هذا إلى البواسير، حيث تتورم الأجسام الكهفية وتلتهب. قد تصاب فتحة الشرج أيضًا بالشقوق والالتهابات، وقد يبدأ المستقيم بالتساقط نتيجة محاولات إجهاده الفاشلة.

لذلك، إذا تباطأت عملية التبرز بشكل ملحوظ، مصحوبةً بألم في فتحة الشرج، يجب استشارة الطبيب. يمكن لطبيب أمراض المستقيم مساعدتك.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

إحصائيات أنواع التغوط

تشير الأبحاث إلى أن ما يصل إلى 70% من الناس يعانون من التبرز في مرحلة واحدة. ثم ما يصل إلى 25% يعانون من التبرز في مرحلتين - لا يوجد وصف آخر. أما البقية، فيعانون من التبرز المختلط.

هناك تمارين تُمكّن الشخص من تحقيق نوع واحد من التغوط، وهو الأنسب له. يجب استشارة طبيب أمراض المستقيم والشرج لمعرفة كيفية القيام بها.

أما بالنسبة لمرضى البواسير، فيعاني ما يصل إلى 90% منهم من عملية براز ثنائية المراحل. لذا، يجب عليهم توخي الحذر الشديد أثناء التبرز، واستخدام العمليات الطبيعية الكامنة في المستقيم، أي وقت انقباضه.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

لماذا يعد العلاج الذاتي خطيرًا؟

في كثير من الأحيان لا ينتبه الإنسان إلى نوع التبرز الذي يقوم به ويعتبره مجرد إزعاج بسيط، دون أن يشك في أنه يسبب ضرراً لا يمكن إصلاحه لجسده.

إذا كان الشخص يعاني من الإمساك، أو إذا أصيب بالبواسير، فلا ينبغي عليه العلاج الذاتي، لأن المستقيم، إذا لم تُختار طرق العلاج المناسبة، قد يُصبح مغطىً بالشقوق من الداخل أو الخارج، وقد يحدث نزيف من الأجسام الكهفية المتورمة، وقد يكون هناك خطر احتباس البراز في المستقيم وتسمم الجسم بالسموم. يجب عدم إهمال هذه الأعراض، والتوجه إلى العيادة عند أول علامات الألم وعدم الراحة في المستقيم.