كسر مفتوح بالساق

الإصابة بجرح مفتوح تكون دائمًا أكثر خطورة على الصحة، إذ تُسبب ضررًا بالغًا للعظام والأنسجة. يُسهل التمييز بين كسر الساق المفتوح والكسر المغلق، إذ يظهر العظم المكسور البارز للخارج بوضوح.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

حوالي 30% من جميع كسور العظام في الهيكل العظمي البشري تحدث في قصبة الساق. وتصاحب هذه الكسور غالبًا إصابات في أربطة الركبة (حوالي 10-33% من الحالات)، مما يؤدي إلى عدم استقرار مفصل الركبة. كما تشمل الكسور أحيانًا إصابات في الغضروف الهلالي (خارجي - 13%، داخلي - 2.5%) والجذوع العصبية الوعائية. وقد تصاحبها أيضًا إصابات داخل المفصل، مما يُخل بتوازنه ويؤدي إلى الإصابة بمتلازمة الضغط.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب كسر الساق المفتوح

العوامل التالية قد تسبب كسرًا مفتوحًا في الساق:

• نتيجة سقوط من مكان مرتفع، أو بسبب حادث، أو نتيجة واقعة جنائية، أو التعرض لحادث مروري؛
• بعض الأمراض التي قد تؤدي إلى كسر في الطرف حتى لو كان الضغط عليه خفيفًا. ومن هذه الأمراض، على سبيل المثال، هشاشة العظام.

إن الرياضيين، بسبب مهنتهم، غالبا ما يكونون عرضة لخطر الإصابة بالكسور؛ والأطفال، لأنهم أقل حذرا وأكثر نشاطا من البالغين؛ والمتقاعدين، لأن التغيرات المرتبطة بالعمر في بنية العظام تجعلهم أكثر هشاشة.

[ 8 ]، [ 9 ]

طريقة تطور المرض

عادةً ما تحدث الإصابات، كالكسور، نتيجة قوة صادمة. في حالة السقوط أو القفز، يكون عظم الظنبوب مُبعدًا جدًا، مما يؤدي إلى كسر اللقمة الجانبية. أما في حالة تقريب الظنبوب بسبب صدمة، فيحدث كسر في اللقمة الإنسية. إذا كانت القوة الصادمة موجهة من الأسفل على طول محور الظنبوب، تكون الكسور في عظم الظنبوب القريب على شكل حرف T أو V. أما في حالة الضربات المباشرة على هذا الجزء من الساق، فتحدث كسور في اللقمتين المقابلتين.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الأعراض كسر الساق المفتوح

يمكن بسهولة تشخيص الكسر المفتوح، إذ يصاحبه تلف ملحوظ في الجلد والأنسجة الرخوة. إضافةً إلى ذلك، تُسبب الكسور المفتوحة تلفًا في الأعصاب والأوعية الدموية، ويحدث ألم ونزيف، ويظهر تورم. كما تُلاحظ شظايا عظمية في الجرح المفتوح.

كسر مفتوح في الإصبع

غالبًا ما يحدث الكسر نتيجة صدمة مباشرة - كضربة بالإصبع، أو التواء، أو ضغط على القدم، أو السقوط عليها بجسم ثقيل، أو التعثر. أما الكسور المفتوحة في أصابع القدم فهي أقل شيوعًا منها في اليدين. عند الإصابة، يشعر الشخص بألم حاد، ويبدأ الإصبع بالتورم، وتصبح حركته صعبة. وقد يحدث أحيانًا نزيف تحت الجلد أو الظفر. وفي حالة الخلع، قد يحدث تشوه. وفي بعض الحالات، قد يُسمع صوت طقطقة العظام.

كسر مفتوح في إصبع القدم الكبير

عند كسر إبهام القدم، يكون العرض الرئيسي ألمًا حادًا وشديدًا يستمر لفترة طويلة. لا يستطيع المصاب أن يدوس على قدمه. يظهر تورم فورًا في موضع الكسر، وينتشر بسرعة إلى أصابع القدم الأخرى والقدم. يُشخَّص الكسر المفتوح إذا كان هناك، إلى جانب أعراض أخرى، تلف في الجلد - جرح بارز منه عظم واضح.

كسر مفتوح في الساق مع إزاحة

غالبًا ما يحدث كسر الساق المنزاح نتيجة ضربة مباشرة على قصبة الساق، عرضية. نتيجةً للإصابة، تتكون شظايا عظمية قابلة للتحرك في أي اتجاه - قد يكون التحرك زاويًا أو جانبيًا أو محيطيًا؛ مع انزلاق أو تباعد أو تداخل القطع المكسورة. في بعض الحالات، تتحرك هذه الشظايا بشكل مفرط، مخترقةً الجلد والأنسجة الرخوة، مما يُسبب كسرًا مفتوحًا.

المضاعفات والنتائج

عادةً ما تحدث كسور الساق المفتوحة نتيجة إصابات متعددة ومشتركة، وفي هذه الحالات، تبلغ نسبة حدوث المضاعفات القيحية حوالي 57.4%. ويمكن أن يكون تقيّح الجرح سطحيًا وعميقًا.

التهاب العظم والنقي من المضاعفات الشائعة للكسور المفتوحة، وقد يحدث في بعض الحالات عدوى لاهوائية. يُصاب بعض المصابين بصدمة ألم نتيجة الإصابة، والتي قد تترافق أحيانًا مع انسداد دهني.

يمكن أن يؤدي الكسر المفتوح إلى الإعاقة (في 17.6٪ من الحالات)، والذي يحدث نتيجة للعلاج غير المناسب - نتيجة لظهور المفاصل الكاذبة، وعدم الاتحاد، واضطرابات أنسجة العظام.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

التشخيص كسر الساق المفتوح

في حالة الكسور المفتوحة، يُعتبر تصوير الجزء المصاب من الساق بالأشعة السينية الطريقة التشخيصية الرئيسية. في بعض الحالات، قد يصف الطبيب فحصًا إضافيًا بالرنين المغناطيسي لتقييم حالة الأنسجة الرخوة.

[ 21 ]

علاج او معاملة كسر الساق المفتوح

في حالة كسر الساق المفتوح، يلزم العلاج الفوري. من الضروري جدًا تقديم الإسعافات الأولية الصحيحة والفعالة للمصاب. أولًا، يجب تخفيف الألم، ويمكن استخدام أي مسكن متوفر. بعد ذلك، يجب تثبيت الساق المصابة باستخدام لوح طويل صلب أو عصا. يجب تثبيت الطرف بإحكام حتى لا يتحرك العظم من مكانه أثناء حركة المريض. يجب استخدام مادة معقمة، أو في الحالات القصوى، مادة نظيفة، كأداة تثبيت - وهذا ضروري لمنع دخول العدوى إلى الجرح (يجب معالجة المنطقة المحيطة به بمطهر). لا يجب عليك بأي حال من الأحوال إعادة العظم إلى مكانه بنفسك.

في الجروح المفتوحة، يكون النزيف مستمرًا. أما إذا كان النزيف شريانيًا، فيتحول لون الدم إلى أحمر فاتح ويخرج من الجرح نابضًا. في هذه الحالة، يجب وضع ضمادة محكمة على الشريان المصاب. أما في حالة النزيف الوريدي (حيث لا يوجد نبض ويكون الدم داكن اللون)، فيكفي ببساطة ربط الساق أسفل الجرح.

العلاج الجراحي

قد يكون العلاج الجراحي ضروريًا، على سبيل المثال، في حالة كسر عظم الفخذ المصحوب بإزاحة واضحة. في هذه الحالة، تُثبّت العظام المتضررة بمسامير أو صفائح معدنية خاصة. في حالة الكسر المفتوح، يُجرى التدخل الجراحي باستخدام ما يُسمى بطريقة بيرغر، حيث تُجمع شظايا العظام معًا، ثم تُخاط الأربطة والعضلات والجلد الممزق.

وقت التعافي

المرحلة الأخيرة في علاج كسر الساق هي فترة التعافي. في هذه المرحلة، تُجرى إعادة تأهيل ضرورية لاستعادة حركة الساق. وخلال هذه الفترة، من المهم استعادة جميع الوظائف الأساسية للطرف المصاب بشكل كامل. في هذه المرحلة، من المهم إجراء تمارين رياضية تساعد على نمو الساق، بالإضافة إلى تدليك المنطقة المصابة.

في حال حدوث تورم، من الضروري استخدام مرهم خاص. كما يُنصح المريض بتناول مسكنات الألم والأعشاب الطبية خلال فترة إعادة التأهيل. ومن العلاجات الفعالة مغلي إبر الصنوبر، وزهرة الذرة، وثمر الورد.

الوقاية

أحيانًا، يكون ارتفاع احتمالية الإصابة بالكسور نتيجةً لانخفاض قوة أنسجة العظام بسبب هشاشة العظام (ما يُؤدي إلى ارتخاء العظام). في هذه الحالة، لتقوية أنسجة العظام الضعيفة، يُمكن تناول أدوية تحتوي على الكالسيوم كإجراء وقائي، بالإضافة إلى مُركبات الفيتامينات المتعددة.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

توقعات

يُشفى كسر الساق المفتوح بأمان ودون مضاعفات إذا تم العلاج المناسب، وقبل كل شيء، توفير علاج أولي فعال بمضادات البكتيريا والمطهرات للجرح. من المهم جدًا أيضًا تثبيت الساق المصابة بشكل صحيح. مع ذلك، يجب مراعاة أن شفاء الكسور المفتوحة يستغرق وقتًا أطول مقارنةً بالتعافي من إصابة مغلقة.

[ 26 ]، [ 27 ]