كسر مفتوح في الساق

كسر الساق المفتوح هو كسر في عظمة الظنبوب أو مفصل الكاحل، حيث تتصل منطقة الكسر بالبيئة الخارجية من خلال عيب في الجلد والأنسجة الرخوة. تجمع هذه الإصابة بين صدمة عظمية وجرح ملوث، مما يحمل خطرًا كبيرًا للمضاعفات المعدية، ويتطلب رعاية طارئة قياسية وتدخلًا مبكرًا من فريق تقويم عظام متخصص. [1]

مفتاح خفض الوفيات والإعاقة يكمن في الوقاية المبكرة من البكتيريا، والتنظيف الجراحي الدقيق مع الريّ الغزير، وتثبيت الشظايا بشكل مستقر، وإغلاق الأنسجة الرخوة في الوقت المناسب. تُنفَّذ هذه الخطوات وفقًا لمعايير واضحة ومتوافقة مع المبادئ التوجيهية الرئيسية وأنظمة الجودة. [2]

تم تعديل "قاعدة الست ساعات" السابقة للعلاج الطارئ: في حال عدم وجود تلوث شديد أو نقص تروية، يُعدّ تحديد الموعد خلال 24 ساعة مقبولاً، بينما يُنصح بتحديد موعد مبكر للإصابات المفتوحة الشديدة وعالية الدرجة. هذا يسمح بتدخل أكثر أمانًا من قِبل فريق متمرس ويُحسّن النتائج. [3]

بالنسبة للنتائج طويلة الأمد، فإن بروتوكولات إعادة التأهيل والوقاية من الجلطات والتحكم في الألم والدعم النفسي لها نفس الأهمية، حيث غالبًا ما تؤثر الكسور المفتوحة على مجموعة نشطة اجتماعيًا وتؤثر بشكل كبير على جودة الحياة. [4]

المصطلحات والتصنيف

المقياس الأكثر شيوعًا هو تصنيف غوستيلو-أندرسون، الذي يُقسّم الكسور المفتوحة إلى الأنواع I وII وIII، بالإضافة إلى الأنواع الفرعية IIIA وIIIB وIIIC، وذلك بناءً على حجم الجرح، ودرجة تلف الأنسجة الرخوة، والتلوث، والمكون الوعائي. يرتبط هذا التصنيف بخطر العدوى، ويُرشد اختيار كمية التنظيف، والضمادات، والعلاج المضاد للبكتيريا. [5]

تُشدد المعايير الحديثة على النهج التقويمي: يُجرى العلاج بشكل مشترك بين أخصائي إصابات وجراحة تجميل، مع مزامنة تثبيت العظام وإغلاق الأنسجة الرخوة. ويُعتبر هذا النهج "التقويمي" معيارًا للكسور المفتوحة الشديدة، وهو مُدرج في الوثائق التنظيمية. [6]

بالإضافة إلى غوستيلو، يستخدم الفريق أوصافًا سريرية للتلوث، ودرجة إزالة الأوعية الدموية، ووجود انكشاف للعظام وعيوب، ويوثق الحالة العصبية الوعائية قبل كل إجراء وبعده. هذا يقلل من أخطاء التشخيص ويساعد في التخطيط للإجراءات بدقة. [7]

عند التخطيط للأساليب الجراحية، تُؤخذ في الاعتبار أيضًا منطقة الضرر، وقابلية الأنسجة للحياة، وإمكانية إغلاق الجلد الأولي، والحاجة إلى ترقيع الجفن. كلما ارتفع تصنيف غوستيلو وزاد نقص الأنسجة، زادت فعالية استراتيجية التنظيف، وتطلب الأمر إغلاقًا نهائيًا مبكرًا. [8]

الجدول 1. تصنيف جوستيلو-أندرسون للكسور المفتوحة

يكتب	المعايير الرئيسية	لهجات تكتيكية
أنا	جرح جلدي يصل إلى 1 سم، تلوث طفيف وتلف في الأنسجة الرخوة	الوقاية المبكرة بالمضادات الحيوية، علاج الجروح، التثبيت المستقر
الثاني	جرح أكبر من 1 سم دون سحق كبير	زيادة حجم الري، والمراجعة الشاملة، والتقييم لإمكانية الإغلاق الأولي
ثالثا أ	تلف شديد في الأنسجة الرخوة، ولكن حماية العظام بواسطة الأنسجة الرخوة ممكنة	التثبيت المبكر، التحضير للطلاء، العلاج بالمضادات الحيوية الممتدة
ثالثا ب	سحق واسع النطاق مع تعرض العظام، هناك حاجة إلى اللوحات	تكتيكات جراحة تقويم الأسنان، خطة التغطية المبكرة
اللجنة الدولية للصليب الأحمر	أي جرح به إصابة وعائية تتطلب إعادة بناء	الرعاية الوعائية الطارئة، الأولوية لقدرة الأطراف على البقاء
المصدر: الأوصاف الكلاسيكية والمراجع الحديثة. [9]

رموز الأمراض

في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، يغطي القسم S82 كسور قصبة الساق، بما في ذلك مفصل الكاحل، مع تفاصيل حسب المستوى والمسار. يُحدد وصف "الكسر المفتوح" برموز إضافية في التعديلات الوطنية، والتي تأخذ أيضًا في الاعتبار أنواع غوستيلو. [10]

في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة الحادية عشرة، تُفصّل مجموعة NC92 كسور قصبة الساق، بما في ذلك متغيرات الأجزاء العلوية والمتوسطة والسفلى، وكسور الكاحل المعزولة، والإصابات المتعددة، والأشكال المعقدة. يُستخدم هذا الهيكل لتحليل النتائج وتوجيه المرضى. [11]

الجدول 2. رموز كسور منطقة القصبة والكاحل

المصنف	حاجز	أمثلة على العناوين الفرعية
التصنيف الدولي للأمراض-10	س82	كسر في جوف القصبة، كسر في الجزء السفلي من القصبة، كسور متعددة في القصبة
التصنيف الدولي للأمراض-11	NC92	كسر في ساق الظنبوب، كسر في الجزء البعيد من الظنبوب، كسر الكاحل الإنسي أو الوحشي، كسور معقدة في مفصل الكاحل
مصادر حول بنية الكود. [12]

علم الأوبئة والأهمية

تُعد كسور الظنبوب من أكثر كسور العظام الطويلة شيوعًا لدى البالغين، وتحدث غالبًا في حوادث المرور والسقوط من ارتفاعات عالية. وتُعد نسبة الكسور المفتوحة بين كسور الظنبوب أعلى بكثير منها في العظام الطويلة الأخرى، نظرًا لقلة الأنسجة الرخوة التي تغطي المنطقة الأمامية. [13]

تتميز الكسور المفتوحة بارتفاع معدل العدوى، وعدم الالتئام، والحاجة إلى إعادة الجراحة، خاصةً في الحالات من النوع IIIA إلى IIIC، مع تأخر تغطية الأنسجة الرخوة. يُقلل التعاون السريع بين أطباء الإصابات وجراحي التجميل من احتمالية البتر، ويُحسّن وظيفة الأطراف. [14]

إن العلاج الوقائي المبكر بالمضادات الحيوية خلال الساعة الأولى من الإصابة يقلل بشكل كبير من خطر إصابة الجرح والتهاب العظم والنقي، بغض النظر عن طريقة التثبيت المختارة لاحقًا. تُعد هذه العملية جزءًا من الرعاية الطارئة، ولا ينبغي تأخيرها. [15]

كما أن توقيت التنظيف الجراحي وإغلاق الأنسجة الرخوة أمر بالغ الأهمية: فكلما تم تحقيق التنظيف الجراحي بشكل أسرع والتغطية الموثوقة، انخفض خطر العدوى وتحسنت النتائج الوظيفية والتكاليف على نظام الرعاية الصحية. [16]

الأسباب والآليات

غالبًا ما ترتبط كسور قصبة الساق المفتوحة بصدمات عالية الطاقة: كالصدمة المباشرة بمصد، وإصابات السحق، والسقوط من ارتفاع، والحوادث الرياضية. تُسبب هذه الآليات تلفًا مُشتركًا للجلد والعضلات واللفافة والأوعية الدموية والأعصاب، مما يزيد من خطر التلوث والنخر. [17]

آلية الإصابة مهمة للتنبؤ: جروح الطعن الملوثة من البيئات الزراعية أكثر عرضة للتلوث ببكتيريا المطثية، بينما الحوادث الحضرية أكثر عرضة للتلوث ببكتيريا مختلطة مرتبطة بمصادر جلدية وبيئية. وهذا يؤثر على الاختيار الأولي للمضادات الحيوية. [18]

يحدد مدى تلف الأنسجة الرخوة إمكانية الإغلاق الأولي واختيار طريقة التثبيت. في حالات العيوب الواسعة وانكشاف العظام، يلزم ترقيع رفرف بأنسجة محلية أو حرة، مما يستلزم استشارة مبكرة مع جراح تجميل. [19]

إصابة الأوعية الدموية خاصة بالنوع الفرعي IIIC، وتتطلب استعادة تدفق الدم فورًا أو اتخاذ قرار بإنقاذ الطرف. يُحدد تحديد الأولويات السليمة للمراحل والعمل الجماعي النتيجة بشكل مباشر. [20]

عوامل الخطر للمضاعفات

تزيد حالات غوستيلو الشديدة، والتلوث الشديد، ونخر الأنسجة الرخوة الواسع، وتأخر إعطاء المضادات الحيوية، وتأخر التئام الجروح من خطر العدوى العميقة وعدم الالتئام. هذه العوامل هي أهداف لبروتوكولات الجودة. [21]

الاستخدام طويل الأمد للمثبت الخارجي المؤقت مع التحويل المتأخر إلى تثبيت داخلي يزيد من خطر العدوى، لذا يُنصح بالتحويل المبكر عندما تكون حالة الأنسجة الرخوة مناسبة. يعتمد التوقيت على الحالة السريرية والسلامة. [22]

ضعف تدفق الدم، وداء السكري، والتدخين، وانخفاض مستوى البروتين والطاقة، كلها عوامل تُعيق الشفاء، مما يزيد من خطر عدم الالتئام. تتطلب هذه العوامل القابلة للتعديل تصحيحًا مبكرًا ودعمًا غذائيًا. [23]

كما أن المراجعات المتكررة دون خطة تغطية واستقرار واضحة ترتبط بنتائج أسوأ. توصي المعايير الحالية بمراحل تخطيط لتقليل عدد العمليات الجراحية والوقت اللازم للتغطية النهائية. [24]

علم الأمراض

يؤدي الجرح الملوث، مقترنًا بالعظم المكشوف، إلى التصاق البكتيريا وتكوين غشاء حيوي على الأنسجة الميتة والغرسات. كلما طالت مدة بقاء السطح المكشوف دون غطاء حيوي، زاد خطر العدوى العميقة. يُعدّ تنظيف الأنسجة غير الحية باستئصالها إجراءً بيولوجيًا أساسيًا. [25]

يُزيل الريّ بمحلول ملحي منخفض الضغط الملوثات ميكانيكيًا دون التسبب في أي ضرر إضافي للأنسجة. وقد أظهرت الدراسات أن المحلول الملحي يتفوق على محاليل الصابون، وأن الضغط المنخفض يُضاهي أو يتفوق على الضغط العالي من حيث النتائج. [26]

يُقلل التثبيت الثابت من حركة الشظايا ويُحسّن تدفق الدم إلى منطقة الكسر، مما يُسهّل على الجهاز المناعي مقاومة الميكروبات ويزيد من احتمالية الالتحام. وهذه فرضية بيوميكانيكية شائعة في البروتوكولات الحديثة. [27]

التغطية المبكرة للأنسجة الرخوة تُعيد بناء الحاجز، وتُقلل من الحمل البكتيري، وتُهيئ الظروف لتكوين العظم. أما الإغلاق المتأخر فيزيد من خطر العدوى وعدم الالتئام، خاصةً في العيوب الكبيرة. [28]

الأعراض والعلامات السريرية

تشمل العلامات التقليدية وجود جرح في موضع الكسر، أو ملامسة العظام بشكل واضح أو ملموس، أو نزيف، أو ألم، أو تورم، أو تشوه، أو حركة غير طبيعية. يُعد تقييم الحالة العصبية الوعائية إلزاميًا، ويُكرر بعد كل معالجة أو تجبير. [29]

يشير وجود رائحة أو أوساخ أو عشب أو جزيئات تربة أو ملابس أو زجاج في الجرح إلى درجة عالية من التلوث ويتطلب تنظيفًا شاملاً وزراعة ونظامًا للمضادات الحيوية، بما في ذلك التغطية اللاهوائية إذا كان هناك اشتباه في تلوث البراز أو التربة. [30]

تشير علامات نقص تروية الأطراف، وزيادة ألم التوتر، ونقص الإحساس، إلى إصابة وعائية أو متلازمة الحيز، وتتطلب استجابة فورية. أي تأخير يُفاقم من تشخيص إنقاذ الأطراف. [31]

يعاني العديد من المرضى من إصابات مصاحبة، لذا تتبع خوارزمية التقييم أنظمة الصدمات مع إعطاء الأولوية لتثبيت الوظائف الحيوية وتثبيت الأطراف المتوازية.[32]

متى يجب طلب الرعاية الطبية

أي جرح مفتوح فوق طرف مشوه بعد إصابة يستدعي عناية طبية طارئة فورية، دون محاولة غسل الجرح أو معالجة سطحية قاسية. يقتصر العلاج الأولي خارج المستشفى على تغطية الجرح بضمادة معقمة وتثبيته. [33]

تتطلب علامات نقص التروية، والتلوث الشديد، وألم التوتر الشديد، والتورم المتزايد، وعلامات الصدمة، النقل إلى مركز جراحة تقويم العظام. هذا يزيد من فرصة الحفاظ على الوظيفة ووظيفة الأطراف. [34]

حتى مع وجود جرح بسيط وألم محتمل، يظل الكسر المفتوح حالة جراحية طارئة، حيث يُحدد العلاج المبكر بالمضادات الحيوية والتدخل في الوقت المناسب النتيجة. يُمنع العلاج الذاتي وتأخير الفحص. [35]

إن التوثيق الفوتوغرافي للجرح في مرحلة القبول مفيد للتخطيط، ولكن لا ينبغي أن يؤخر بدء العلاج المضاد للبكتيريا عن طريق الوريد.[36]

التشخيص

1. التقييم الأولي للحالة، وتسكين الألم، والسيطرة على النزيف، وتثبيت القطعة، وتوثيق الحالة العصبية الوعائية، والمضادات الحيوية الوريدية المبكرة دون تأخير النقل. [37]
2. لوحة المختبر للصدمة: تعداد الدم الكامل، علامات الالتهاب، مخطط تخثر الدم، فصيلة الدم وعامل Rh، الكرياتينين لجرعة الدواء، تركيبة غازات الدم إذا لزم الأمر. [38]
3. التصوير: تصوير شعاعي للجزء المصاب في إسقاطين، بما في ذلك المفاصل المجاورة. في حالات خطوط الكسور المعقدة وعند التخطيط للعلاج، يُجرى التصوير المقطعي المحوسب؛ ويُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل أساسي لتقييم الجهاز الرباطي والعيوب العضلية الوترية، حسب الحاجة. [39]
4. التخطيط الجراحي: مراجعة الفريق للصور، وتحديد حجم الاستئصال، واختيار التثبيت، والحاجة إلى جراحة تجميل الجفن وتوقيت الإغلاق، وتقييم الحاجة إلى إعادة بناء الأوعية الدموية. [40]

الجدول 3. أساليب وأهداف المسح

طريقة	مهمة	عندما يظهر
التصوير الشعاعي في إسقاطين	تأكيد الكسر وتقييم النزوح	إلى جميع المرضى في البداية
التصوير المقطعي المحوسب	الهندسة الدقيقة، تخطيط التثبيت	الخطوط المعقدة والمتغيرات داخل المفصل
التصوير بالرنين المغناطيسي	الأنسجة الرخوة والأربطة والأوتار	وفقا للمؤشرات بعد الاستقرار
دوبلر أو تصوير الأوعية الدموية	البحث عن الضرر الوعائي	الاشتباه في نقص التروية
توثيق الصور	تخطيط التغطية	في قسم القبول حسب المعيار
معايير اختيار الأساليب والمراحل. [41]

التشخيص التفريقي

من المهم التمييز بين الكسر المفتوح والجروح السطحية المشقوقة فوق الكسر المغلق، حيث يُعد فحص العظام وتصويرها أمرًا ضروريًا. في حال الشك، يُعالج المريض كما لو كان كسرًا مفتوحًا حتى يتم استبعاد إمكانية التواصل مع موقع الكسر. [42]

يُفرَّق تلف الأوعية الدموية عن التشنج الوظيفي وانضغاط الورم الدموي؛ وعند أدنى شك، يُختار أسلوب حماية التروية والاستشارة المبكرة مع جراح أوعية دموية. وهذا مهمٌّ بشكل خاص في النوع الفرعي IIIC. [43]

تتميز متلازمة الحيز عن الوذمة البسيطة التالية للصدمة بمزيج من ألم التوتر، الذي يزداد مع حركات الأصابع السلبية، والأعراض العصبية. يؤدي التأخر في التعرّف إلى نخر العضلات وإعاقة شديدة. [44]

بالنسبة للجروح الملوثة بعمق، يتم أخذ احتمالية حدوث ضرر مصاحب للأوتار والأعصاب في الاعتبار، مما يحدد مدى إعادة البناء والإطار الزمني لاستعادة الوظيفة. [45]

العلاج: من الدقيقة الأولى حتى الشفاء

الرعاية الطارئة في أقسام ما قبل دخول المستشفى والقبول. يُنصح بإعطاء المضادات الحيوية الوريدية في أسرع وقت ممكن، ويفضل خلال الساعة الأولى من الإصابة، بالإضافة إلى تغطية الجرح بضمادة ملحية رطبة تحت ضمادة عازلة، وإعادة وضع محور الطرف برفق، والتجبير. لا يُجرى غسل الجرح بمضخة قبل الجراحة. [46]

الوقاية بالمضادات الحيوية. بالنسبة للنوعين الأول والثاني، يُعطى سيفازولين وريديًا؛ أما النوع الثالث، فيُضاف إليه طلاء بكتيري سالب الجرام. في حال وجود خطر تلوث بالكلوستريديا في الإصابات الزراعية، يُضاف دواء مضاد للبكتيريا اللاهوائية. عادةً ما تصل مدة العلاج إلى ٢٤ ساعة للنوعين الأول والثاني، و٧٢ ساعة للنوع الثالث، أو حتى يُغلق الجرح بإحكام، حسب البروتوكول المحلي. [٤٧]

الوقاية من الكزاز. يلعب التطعيم دورًا أساسيًا، بينما لا تُستخدم المضادات الحيوية للوقاية من الكزاز بحد ذاته. يعتمد قرار إعطاء التوكسيد والغلوبولين المناعي على حالة التطعيم وطبيعة الجرح. [48]

التنظيف الجراحي والتطهير. تتجه التوصيات الحالية نحو التخلي عن قاعدة "الست ساعات" الصارمة، وتفضل إجراء الاستئصال والتطهير خلال ١٢-٢٤ ساعة على يد فريق خبير، وفي أسرع وقت ممكن في حالات التلوث الشديد ونقص التروية. يُجرى التنظيف بمحلول ملحي منخفض الضغط؛ ولم تُظهر محاليل الصابون أي فائدة. [٤٩]

تثبيت الكسر. يعتمد اختيار الطريقة على مستوى الكسر وطبيعته وحالة الأنسجة الرخوة. يُعد التثبيت الخارجي المؤقت مفيدًا في حالات الإصابات المتعددة وإصابات الأنسجة الرخوة الشديدة، مع إمكانية التحويل المبكر إلى التثبيت الداخلي إذا كانت حالة الأنسجة مناسبة. في كسور الظنبوب الضلعية، يُفضل التثبيت النخاعي المغلق، حيث ثبت انخفاض الحاجة إلى تكرار التدخلات مقارنةً بالتثبيت الخارجي طويل الأمد. [50]

إغلاق الأنسجة الرخوة. كلما أمكن، تُغلق عيوب الجلد أثناء العلاج الأولي. إذا كان ذلك غير آمن، يُجرى الإغلاق النهائي في أسرع وقت ممكن، ويفضل خلال 7 أيام. غالبًا ما يتطلب كشف العظام جراحة رفرف بمساعدة جراح تجميل. [51]

إعادة التأهيل والوقاية من الجلطات. بعد تثبيت الحالة، تبدأ الحركة المبكرة ضمن الحدود المقبولة، إلى جانب تمارين التنفس، والوقاية من الجلطات الوريدية، والتدريب على العناية بالضمادات. ويتم التركيز على استعادة الدعم والوظيفة ضمن الحدود المتفق عليها مع الجراح. [52]

الجدول 4. أنظمة العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية الأولية ومدتها

سيناريو	طبقة الأساس الموصى بها	المدة حسب المعايير
النوع الأول والثاني	سيفازولين عن طريق الوريد؛ في حالة عدم التحمل، كليندامايسين أو فانكومايسين وفقًا للبروتوكول المحلي	حتى 24 ساعة
النوع الثالث	سيفازولين بالإضافة إلى عامل مضاد للجراثيم سلبية الجرام وفقًا لبروتوكول محلي	حتى 72 ساعة أو حتى يغلق الجرح
التلوث الزراعي بالجروح أو البراز أو التربة	أضف دواءً مضادًا للبكتيريا الكلوستريدية	وفقا لسيناريو النوع الثالث
تم تأكيد وجود المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين	إضافة دواء مضاد للمكورات العنقودية حسب البروتوكول	وفقًا لنوع السيناريو الأول إلى الثالث
بناءً على التوصيات والبروتوكولات المنهجية. [53]

الجدول 5. الوقاية من الكزاز في حالات الإصابات

حالة التطعيم	جرح ملوث	جرح نظيف	ملحوظة
الدورة الكاملة والدورة المعززة منذ أقل من 5 سنوات	غير مطلوب	غير مطلوب	ملاحظة
دورة كاملة، دورة معززة منذ 5-10 سنوات	أناتوكسين	ضع في اعتبارك الأناتوكسين	حول العيادة
دورة غير معروفة أو غير مكتملة	أناتوكسين بالإضافة إلى الجلوبولين المناعي	أناتوكسين	بدون استخدام المضادات الحيوية للوقاية من الكزاز
نقاط رئيسية حول التحصين. [54]

الجدول 6. الري والمعالجة والتثبيت والطلاء - إرشادات التوقيت

منصة	الفترة الموصى بها	تعليق
بداية المضادات الحيوية	في الساعة الأولى	لا يؤخر النقل
العلاج الجراحي	خلال 12-24 ساعة، وفي وقت سابق في حالة التلوث الشديد ونقص التروية	فريق ذو خبرة
إغلاق الجرح الأساسي	إذا كان ذلك ممكنا وآمنا	وإلا، ضمادة مؤقتة
تغطية نهائية للأنسجة الرخوة	حتى 7 أيام	بالتعاون مع جراح التجميل
تحويل التثبيت الخارجي	في وقت مبكر مع الأنسجة الرخوة المواتية	تقليل خطر العدوى
ملخص اللوائح من المبادئ التوجيهية الحديثة. [55]

الجدول 7. المضاعفات الرئيسية والتدابير الوقائية

المضاعفات	عوامل الخطر	وقاية
العدوى والتهاب العظم والنقي	الأنواع IIIA-IIIC، تأخير المضادات الحيوية، الطلاء المتأخر	البدء في تناول المضادات الحيوية خلال الساعة الأولى، والعلاج المناسب، والتغطية المبكرة
غير نقابي	عيب واسع النطاق في الأنسجة الرخوة، تثبيت غير مستقر	تثبيت مستقر، التحكم في الحمل، الدعم الغذائي
متلازمة الحيز	صدمة عالية الطاقة، وذمة	التشخيص المبكر، قطع اللفافة حسب المؤشرات
العمليات الثانوية	التثبيت الخارجي طويل الأمد	التحويل المبكر باستخدام الأنسجة الآمنة
ملخص المراجعات والممارسات الحديثة. [56]

وقاية

إن الحد من إصابات حوادث الطرق، والالتزام بقواعد السلامة في العمل والرياضة، والتدريب على الإسعافات الأولية، كلها عوامل تُقلل من حدوث الكسور المفتوحة الشديدة. وهذا هدف استراتيجي لأنظمة الصحة العامة. [57]

يُنصح مرضى هشاشة العظام بتصحيح كثافة المعادن في العظام والوقاية من السقوط، مما يقلل من خطر الكسور منخفضة الطاقة. ويشمل ذلك التغذية السليمة، وممارسة الرياضة، وتصحيح البصر، وتوفير بيئة منزلية آمنة. [58]

على مستوى قسم الإصابات، تشمل الوقاية من المضاعفات بروتوكولات صارمة للمضادات الحيوية، ومراقبة أوقات المعالجة والتغطية، وتدقيق توثيق الصور، والتقييم المتكرر لحالة الأوعية الدموية العصبية. هذه عناصر جودة مرتبطة بالنتائج. [59]

إن الإقلاع عن التدخين والتحكم في نسبة السكر في الدم يقللان من حدوث المضاعفات المعدية ويسرعان الشفاء، لذا فمن المستحسن البدء في هذه الإجراءات بالفعل في المستشفى. [60]

تنبؤ بالمناخ

يُحدَّد التشخيص بناءً على نوع غوستيلو، ومدة العلاج بالمضادات الحيوية، وجودة العلاج الأولي، وتوقيت إغلاق الأنسجة الرخوة. باتباع المعايير، تعود نسبة كبيرة من المرضى إلى المشي والعمل بشكل مستقل. [61]

تتطلب الإصابات الشديدة مراحل أكثر وتكون أكثر عرضة لخطر إعادة التدخل، ولكن التحويل المبكر للتثبيت الخارجي والأولوية لتغطية الأنسجة الرخوة يحسن فرص الاتحاد ويقلل من خطر العدوى.[62]

تعتمد النتائج طويلة المدى على مدى كفاية إعادة التأهيل والسيطرة على الألم. وتُعدّ مراقبة المضاعفات والوقاية منها، بما في ذلك الجلطات الوريدية والانقباضات، أمرًا بالغ الأهمية في الأشهر الأولى. [63]

حتى في الحالات غير المواتية، يمكن لتقنيات تقويم العظام الحفاظ على الأطراف ووظائفها إذا تم الالتزام بجدول العلاج ونطاقه. وهذا ما تؤكده المراجعات والإرشادات الحديثة. [64]

إجابات على الأسئلة الشائعة

هل غسل الجرح ضروري قبل الجراحة؟
لا. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، لا يُغسل الجرح بتيار من الماء، بل يُغطى بضمادة ملحية عازلة، ويُنقل إلى المركز بسرعة أكبر. يُجرى الغسيل والعلاج في غرفة العمليات. [65]

متى نبدأ بتناول المضادات الحيوية؟
في أسرع وقت ممكن، ويفضل خلال الساعة الأولى من الإصابة. التأخير يزيد من خطر العدوى، بغض النظر عن شدة الإصابة. [66]

هل صحيحٌ أن العلاج يجب أن يُجرى خلال الساعات الست الأولى؟
لا تدعم البيانات الحالية عمومية "قاعدة الساعات الست". في غياب العوامل الحرجة، تُقبل فترة تتراوح بين ١٢ و٢٤ ساعة بمشاركة فريق طبي ذي خبرة، بينما في حالات التلوث الشديد ونقص التروية، يُطبّق مبدأ "في أسرع وقت ممكن". [٦٧]

هل ينبغي استخدام العلاج بالضغط السلبي على الجروح المفتوحة؟
بالنسبة للكسور المفتوحة الشديدة في الأطراف السفلية، لم تُظهر التجارب العشوائية تحسنًا في النتائج الوظيفية مقارنةً بالضمادات القياسية، لذا ينبغي أن يكون القرار فرديًا. [68]

متى يُحوّل التثبيت الخارجي إلى التثبيت الداخلي؟
يرتبط التحويل المبكر مع ظروف ملائمة للأنسجة الرخوة بانخفاض خطر العدوى مقارنةً بالتحويل المتأخر. يُحدَّد التوقيت المناسب لكل حالة على حدة. [69]