كسر في لوح الكتف: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

S42.1 كسر لوح الكتف.

علم الأوبئة لكسر لوح الكتف

تشكل كسور لوح الكتف ما نسبته 0.3-1.5% من إجمالي إصابات العظام الهيكلية.

[ 1 ]

ما هو سبب كسر لوح الكتف؟

تحدث كسور لوح الكتف في أغلب الحالات نتيجة إصابة مباشرة: ضربة على لوح الكتف أو سقوط عليه. أما في حالة الإصابة غير المباشرة (كالسقوط على مفصل المعصم أو الكوع في الذراع المخطوفة)، فتُسبب مجموعة أخرى من الإصابات غالبًا: كسور التجويف الحقاني، وعنق لوح الكتف، والأكتاف، والنتوء الغرابي.

تشريح لوح الكتف

يقع لوح الكتف من الضلع الثاني إلى الضلع السابع على طول السطح الخلفي للصدر، وهو عظم مثلث مسطح بثلاث حواف (علوية وإنسية وجانبية)، متقاربة وتشكل ثلاث زوايا (علوية وجانبية وسفلية). تكون الزاوية الجانبية سميكة وتشكل عنق لوح الكتف، وتمر إلى تجويف الحق. بالقرب من التجويف، تنطلق الناتئ الغرابي من الحافة العلوية. يتكون السطح الأمامي للوح الكتف من العضلة تحت الكتف، وينقسم السطح الخلفي بواسطة العمود الفقري إلى حفرتين غير متساويتين: الأصغر - العضلة فوق الشوكة، المملوءة بالعضلة التي تحمل الاسم نفسه، والأكبر - العضلة تحت الشوكة، المملوءة بالعضلة تحت الشوكة والعضلات المدورة الصغيرة والكبيرة. ينتهي عمود لوح الكتف، الممتد جانبيًا، في الأكتاف، معلقًا خلف وفوق تجويف الحق. تنشأ العضلة الدالية من العمود الفقري والأكتاف، وتمتد العضلة الغرابية العضدية، والرأس القصير للعضلة ذات الرأسين، والعضلة الصدرية الصغيرة من الناتئ الغرابي إلى الكتف. ويتصل الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين والرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس بدرنات التجويف الحقاني أعلى وأسفل المنطقة الغضروفية، على التوالي.

تبدأ العضلة التي ترفع لوحي الكتف من النتوءات العرضية للفقرات C1-4 بأربعة أسنان، ثم تنحدر بشكل مائل إلى الأسفل وتتصل بالزاوية العلوية للكتف. تقترب عضلتان أخريان من الحافة الإنسية للكتف: العضلة المعينية، التي تنشأ من النتوءات الشوكية للفقرات C6-7 وTh3-4، والعضلة المسننة الأمامية، التي تبدأ بتسعة أسنان من الأضلاع العلوية (من I إلى VIII أو IX).

هذه الوفرة العضلية تجعل لوح الكتف شديد الحركة. إضافةً إلى ذلك، تُشارك جميع العضلات المذكورة في عمليات الخطف والتقريب والدوران الخارجي والداخلي للكتف، بينما تُؤدي العضلة شبه المنحرفة والعضلة المسننة الأمامية عمليات الخطف بزاوية تتجاوز 90 درجة.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أعراض كسر لوح الكتف

تعتمد طبيعة أعراض كسر لوح الكتف على موقع الإصابة. ومن الأعراض الدائمة الشعور بالألم في موقع الإصابة.

تصنيف كسر لوح الكتف

يمكن أن يمر خط الكسر عبر تكوينات تشريحية مختلفة لعظم الكتف. وفي هذا الصدد، تُميّز كسور الجسم، وشوكة عظم الكتف، وزواياه.

[ 5 ]، [ 6 ]

تشخيص كسر لوح الكتف

يتضمن التاريخ المرضي إصابة مقابلة مع آلية مميزة للضرر.

التفتيش والفحص البدني

تصاحب كسور الجسم والعمود الفقري وزوايا لوح الكتف ألم وتورم ناتج عن نزيف - وهو ما يُعرف بأعراض "الوسادة المثلثة". يكشف الجس أحيانًا عن تشوه، وحركة غير طبيعية، وفرقعة. تتأثر وظائف الأطراف بشكل طفيف.

يتجلى كسر تجويف الكتف في الألم ونزيف المفصل واضطراب حاد في وظائف مفصل الكتف.

في حالة كسر عنق لوح الكتف مع نزوح الشظايا، يبدو مفصل الكتف وكأنه ينزلق للأمام وللأسفل. تتغير معالمه. يبرز عظم الكتف بشكل مفرط تحت الجلد، ويتجه الناتئ الغرابي للخلف. يتشكل انخفاض طفيف تحت عظم الكتف. من الممكن حدوث حركات في مفصل الكتف، ولكنها محدودة بشدة بسبب الألم. يكشف الجس عن ألم، وأحيانًا طقطقة، في عنق لوح الكتف، خاصةً عند محاولة القيام بحركات سلبية في نفس الوقت. يمكن تحديد موقع الإصابة للفحص من السطحين الأمامي والخلفي للإبط.

تتميز كسور عظم الكتف والنتوء الغرابي بتورم موضع الإصابة، ووجود كدمة (تُلاحظ بوضوح في اليوم الثاني أو الثالث)، وألم موضعي، وطحن العظام، يُكتشف بجس النتوءين. تكون حركات مفصل الكتف محدودة، إذ إن محاولة القيام بها تُسبب ألمًا في موضع الكسر.

الدراسات المعملية والأدواتية

لوح الكتف مغطى بالعضلات، وزاويته الخارجية مغطاة بأنسجة مفصل الكتف وتقع في عمقها. تورم الأنسجة الواضح بسبب الوذمة والنزيف، مما يُعيد شكل لوح الكتف (أعراض "الوسادة المثلثة")، يُعقّد الفحص والتشخيص في بعض الحالات. لتجنب الأخطاء المحتملة، عند أدنى شك في وجود كسر في لوح الكتف، من الضروري إجراء تصوير بالأشعة السينية في إسقاطين: مباشر وجانبي.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج كسر لوح الكتف

العلاج غير الدوائي والدوائي لكسر لوح الكتف

تُعالَج كسور لوح الكتف بشكل رئيسي بالعلاج التحفظي. في جميع أنواع الكسور، يُخفَّف الألم بحقن محلول بروكايين 1% بكمية تتراوح بين 10 و40 مل في موضع الإصابة. تكون شظايا الجسم والعمود الفقري وزوايا لوح الكتف منزاحة قليلاً ولا تتطلب إعادة تثبيت. تُوضَع ضمادة ديسولت مع بكرة في الإبط لمدة 3-4 أسابيع.

في حالة كسور عنق لوح الكتف دون انزياح، أو كسر عظم الكتف والنتوء الغرابي مع انزياح، يُثبّت الطرف بجبيرة اختطاف أو ضمادة صدرية عضدية جبسية. يُبعد الكتف بزاوية 80-90 درجة، ويُمال للخلف عن محور الكتف بزاوية 10-15 درجة. تتراوح فترة التثبيت بين 4 و6 أسابيع.

في حالة كسر عنق لوح الكتف مع انزياح، تُعاد الحالة إلى وضعها الطبيعي باستخدام شد هيكلي باستخدام جبيرة اختطاف. يُمرر الدبوس عبر عظم الزند. يكون وضع الطرف كما هو في الكسور غير المنزاحة.

يستمر الشد لمدة 3-4 أسابيع، ثم يُستبدل بضمادة صدرية عضدية من الجبس لمدة 3 أسابيع أخرى. يتم التحكم في موضع الشظايا أثناء عملية الشد بالطرق السريرية والشعاعية.

خلال فترة التثبيت يتم إجراء العلاج الوظيفي والعلاج الطبيعي، وبعد الانتهاء منه يتم وصف دورة علاج تأهيلي.

العلاج الجراحي لكسر لوح الكتف

العلاج الجراحي لكسور عنق لوح الكتف نادر للغاية. أما الكسور ذات النزوح الكبير للشظايا التي لم تُصحَّح، وخاصةً الكسور الزاوية، فتُعدُّ من مؤشرات إعادة التموضع المفتوحة، وذلك عند توقع حدوث ضعف شديد في وظيفة مفصل الكتف.

تُجرى العملية تحت تأثير التخدير العام. يُوضع المريض على بطنه مع رفع ذراعه. يُجرى شق جراحي موازٍ للحافة الخارجية للكتف من الحافة الخلفية للعضلة الدالية إلى منتصف الحافة الإنسية للكتف. تُكشف العضلة تحت الشوكية والعضلة المدورة الصغيرة وتُفصلان بشكل غير مباشر. تُقطع العضلة تحت الشوكية مع اللفافة عند العضلة الدالية. تُفرد حواف الجرح لأعلى ولأسفل باستخدام خطافات لكشف عنق لوح الكتف. تُرصَّف الشظايا وتُثبَّت بصفائح معدنية. تُخاط الأنسجة المُشرَّحة طبقةً تلو الأخرى. تُوضَع خيوط خيطية وضمادة جبسية صدرية عضدية مع رفع وانحراف خلفي للكتف على الجلد لمدة 6 أسابيع. يكون العلاج اللاحق هو نفسه كما هو الحال مع الطرق المحافظة.

فترة العجز التقريبية

في حالة حدوث كسور في الجسم والعمود الفقري وزوايا لوح الكتف، يتم استعادة القدرة على العمل خلال 4-5 أسابيع.

في حالة كسور عنق لوح الكتف بدون إزاحة، وكسور عظم الكتف والنتوء الغرابي مع إزاحة، يستطيع المريض العودة إلى العمل بعد 6-8 أسابيع.

يتم استعادة القدرة على العمل في حالة كسور عنق لوح الكتف مع النزوح خلال 8-10 أسابيع.

* في الحالات التي يتوجب فيها وضع جبيرة جبسية بعد العملية الجراحية، يتم خياطة الجلد باستخدام خيوط جراحية.

[ 12 ]، [ 13 ]