كسر في العنق الجراحي للعضد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
[ما الذي يسبب كسر في العنق الجراحي للعضد؟
هناك كسر في الرقبة الجراحية لعضد العضد ، بشكل رئيسي من العنف غير المباشر ، ولكن من الممكن مع الآلية المباشرة للإصابة.
اعتمادا على آلية الإصابة وتشريد الشظايا ، هناك فرق بين التقريب واختراق الكسور.
كسر الكبح هو نتيجة للسقوط على الذراع عازمة وإحضارها في مفصل المرفق. على مفصل المرفق هو العمل الرئيسي للقوة. نظرًا لحركة الأضلاع السفلية ، تؤدي النهاية البعيدة للكتف إلى الحد الأقصى. ترتبط الأضلاع الحقيقية (خاصة الواقف V-VII) بالقص ولا تكون مرنة بحيث تخلق نقطة ارتكاز على حدود الثلث العلوي من الكتف. تنشأ رافعة ، استمرار الحمل على الكتف الطويل الذي يجب أن يخلع رأس الكتف من الخارج. يمنع هذا الجهاز كبسولة قوية ، مما يؤدي إلى كسر في نقطة ضعف العظام - على مستوى الرقبة الجراحية.
يتم تحريك الجزء المركزي إلى الخارج وإلى الأمام ، ويتم تدويره للخارج بسبب آلية الصدمة وجر عضلات مستديرة تحت الحاد ، تحت الحاد ، وعضلات صغيرة مستديرة. الجزء المحيطي نتيجة لآلية الانحراف ينحرف إلى الخارج وينتقل صعودا تحت تأثير العضلة الدالية ، العضلة ذات الرأسين والعضلات الأخرى التي يتم رميها من خلال المفصل. بين الشظايا يتم تشكيل زاوية مفتوحة للداخل.
يحدث كسر في عملية الخطف عند سقوطه على الذراع المعينة. يبدو أنه في مستوى واحد من الكسر وعمل العضلات نفسها ، يجب أن يكون تشريد الشظايا أثناء التقريب واختراق الكسور هو نفسه. لكن آلية الإصابة تقوم بتعديلاتها الخاصة. يؤدي الفعل المتزامن للقوى في اتجاهين إلى حقيقة أن الشظية المحيطية قد شُردت إلى الداخل وتحوِّل الحافة المركزية نحو الجانب من الحافة الخارجية. ونتيجة لذلك ، تنحرف الشظية المركزية إلى حد ما من الأمام وإلى الأسفل. يشكل الطرف المحيطي الموجود داخله زاوية مفتوحة للخارج.
أعراض كسر في العنق الجراحي للعضد
الشكاوى من الألم وضعف وظيفة في مفصل الكتف. الضحية يدعم ذراع مكسورة تحت كوعه.
تشخيص كسر الرقبة الجراحية للعضد
تاريخ
في التاريخ - صدمة مميزة.
الفحص والفحص البدني
خارجيا ، لا يتم تغيير مفصل الكتف. مع كسور الاختطاف مع إزاحة الشظايا ، يحدث التضيق في مكان التشوه الزاوي ، مما يحاكي خلع الكتف. مع الجس ، يتم تحديد الألم في موضع الكسر ، وفي بعض الأحيان يمكن الشعور بشظايا العظام في الأشخاص الرقيقة.
الحركات النشطة في مفصل الكتف محدودة للغاية ، غير ممكنة ، ولكنها مؤلمة بشكل حاد. بمناسبة أعراض إيجابية من الحمل المحوري. يتم تنفيذ حركات العضد الدورانية بمعزل عن رأسها. لتحديد هذا ، يضع الجراح أصابع يده على نتوء كبير من كتف الطرف المصاب للمريض ، ومن جهة ثانية ، يستولي على مفصل المرفق ، وينتج حركات دائرية خفيفة. لا ينتقل دوران الكتف إلى الرأس ، بل يحدث في موقع الكسر.
فحص المرضى الذين يعانون من كسور في الكتف العنق الجراحي، يجب علينا أن لا ننسى العصب إبطي، الذي دهس السطح الخلفي للعظم العضد في منطقة الفروع. فهي في معظم الأحيان الأضرار التي لحقت شلل العضلات الدالية وفقدان حساسية الجلد على السطح الخارجي للالثلث العلوي من الذراع، وهذا يؤدي إلى ترهل الأطراف والعضلات التضخم والنهايات العصبية شلل جزئي الثانوي، رئيس الكتف خلع جزئي.
مختبر ووسائط بحث
لتوضيح التشخيص وتحديد طبيعة إزاحة الشظايا ، يتم إجراء الأشعة السينية في الإسقاطات المباشرة والمحورية.
العلاج المحافظ من كسر في الرقبة الجراحية للعضد
تتم معالجة المرضى الذين يعانون من كسور مثقوبة من الرقبة الجراحية للكتف في العيادة الخارجية. يمكن إجراء هذا التشخيص فقط بعد إجراء أشعة سينية في اثنين من الإسقاطات. وفقا للصورة في إسقاط مباشر ، من الصعب الحكم على النزوح ، حيث أن الشظايا ، تدخل الواحدة تلو الأخرى في المستوى الجبهي ، تخلق الوهم بوجود كسر مثقوب. في الإسقاط المحوري ، سوف نرى بوضوح تشريد الشظايا على طول العرض والطول.
دموي موقع الكسر تدار 20-30 مل من محلول 1٪ البروكائين التأكد سابقا ما إذا كان المريض تتسامح مع ذلك. الناس يجب تخفيض الجرعة كبار السن من injectate لتجنب سمية، والذي تجلى حالة سكر: النشوة، والدوخة، والشحوب، وعدم الثبات في المشي، والغثيان، قد يكون القيء، وخفض ضغط الدم. في حالات تطور التسمم ، يجب على المريض حقن سلفات الصوديوم الكافيين- benzonate: 1-2 مل من محلول 10-20 ٪.
بعد التخدير الكسر ويجمد أطرافهم بوضع جبيرة الجبس GI تيرنر (من حزام الكتف صحية لرؤساء عظام المشط يد التالفة). في التجويف الإبطين يتم وضع بكرة أو وسادة على شكل إسفين لإعطاء الطرف بعض الرصاص. في موقف الحد من شل الطرف المستحيل بسبب خطر تطور تصلب في مفصل الكتف. ويكشف ارتشاح الكتف عند 30-50 درجة أن جيب Riedel (الإبط ovorot من مفصل الكتف) يمنع الالتصاق والتطويل ، الذي يعمل كوقاية من التقلصات. بالإضافة إلى الرصاص ، ينحرف الكتف الأمامي ، حوالي 30 درجة ، ينحني مفصل المرفق بزاوية قدرها 90 درجة ، ومقبض المعصم 30 درجة. يستمر الشلل الدائم 3-4 أسابيع.
تعيين المسكنات ، UHF ، نوع ثابت من التمرين للطرف غير مثبتة والتمارين النشطة للفرشاة. بعد 3-4 أسابيع ، يتم جعل لونج انفصال وينتقل إلى تمارين علاجية لمفاصل الكتف والمرفق. على منطقة الكتف تعيين فونو وبروكايين الكهربائي ، مركبات الكالسيوم والفوسفور والفيتامينات. يستمر تثبيت الطرف مع قضيب جبسي قابل للإزالة لمدة 3 أسابيع أخرى. الفترة الإجمالية من الشلل هو 6 أسابيع.
بعد هذه الفترة تبدأ في العلاج التصالحية: DDT الأوزوكريت الشمع المعدني تطبيق أو البارافين، الموجات فوق الصوتية والإيقاعية عضلات الكتف وتعبئة حزام الكتف تدليك هذه المناطق نفسها، والعلاج بالليزر والعلاج الطبيعي والعلاج المائي لمفاصل الطرف العلوي، والعلاج المائي (حمامات، وحمام سباحة مع العلاج بالتمرينات الرياضية في الماء) ، أشعة فوق البنفسجية.
لا تفترض أن جميع العوامل الفيزيائية يمكن تطبيقها في وقت واحد. من المنطقي أن يصف واحد أو اثنين من إجراءات العلاج الطبيعي في تركيبة مع الجمباز العلاجية. يتم التعامل مع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من أمراض مصاحبة تحت سيطرة ضغط الدم الشرياني ، تخطيط القلب الكهربائي ، الحالة العامة للمريض والأحاسيس الذاتية التي يقوم بها العيادة الخارجية أو طبيب العائلة.
يتم استعادة العمل في 6-8 أسابيع.
يتم علاج كسور الرقبة الجراحية للكتف مع إزاحة الشظايا في المستشفى. في معظم الأحيان يكون المتحف محافظًا ويتكون من إعادة تعيين يدوي يدوي يتم تنفيذه وفقًا للقواعد الأساسية للصدمة:
- يتم وضع جزء محيطي على طول المركزي ؛
- يتم إعادة الموضع إلى آلية الإصابة وتشريد الأجزاء.
التخدير الموضعي (20-30 مل من محلول 1 ٪ من البروكايين في موقع الكسر) أو عام. موقف المريض مستلق على ظهره. من خلال الإبط ، يتم تمرير ورقة مطوية ، يتم طي نهايتيها على شفرة كتف صحية. بالنسبة لهم فإن أحد المساعدين ينفذ قوة مضادة. المساعد الثاني يمسك الثلث السفلي من الكتف وساعد الضحية. يقوم الجراح بالتلاعب مباشرة في منطقة الكسر وينسق أعمال لواء كامل المشاركة في إعادة الترتيب. المرحلة الأولى هي الجر على طول محور الطرف (بدون الهزات والجهود التقريبية) لمدة 5-10 دقائق قبل استرخاء العضلات. تعتمد المراحل الأخرى على نوع الكسر. بما أن كسور الرقبة الجراحية تنقسم إلى عمليات اختطاف وتقشر ، فإن إزاحة الشظايا منها مختلفة ، يجب أن نتذكر أن اتجاهات إزاحة الشظايا الصدفية ستكون مختلفة.
وهكذا ، في حالة كسر الكسر ، تتم مقارنة الشظايا عن طريق سحب أطرافهم على طول المحور الأمامي والتخفيض اللاحق للجزء الموجود أسفل الكسر. يرتكز الجراح ذو الإبهام من الخارج على الجزء المركزي ، بينما يغطي الباقي الجزء العلوي من الشظايا المحيطية ويحوله إلى الخارج. يتم وضع حبة على شكل حبة في الإبط. يتم إصلاح الطرف مع الجبس longus بواسطة G.I. تيرنر.
عندما adduktsionnom كسر بعد أقصى الجر سحب محوريا الخارج الأمامية وتناوب الخارج. تخفيف محور التوجه، بعد استدارة شظايا sklineniya الكتف بلطف إعلامي. ومن المقرر محدودية في موقف الكتف تراجع إلى الخارج والأمامية على التوالي 70 ° و 30 °، وعازمة على الكوع في 90-100 درجة، وأعلى الذراع في موقف وسط بين البسط وكب، مفصل الرسغ المخصصة للتمديد الخلفية 30 درجة. يتم تنفيذ التثبيت مع ضمادة الصدر الصدرية الجبسية أو خط التصريف. يجب تأكيد النتيجة الإيجابية لإعادة الوضع بواسطة أشعة سينية.
فترة الشلل في كسور الرقبة الجراحية للكتف بعد إعادة الوضع اليدوي هي 6-8 أسابيع ، وفي غضون 5-6 أسابيع يجب أن تكون ضمادة الجص ثابتة ، ثم 1-2 أسابيع - قابلة للإزالة. يتم استعادة العمل بعد 7-10 أسابيع.
في الحالات التي تحتوي فيها الشظايا على خط كسر مائل ويتم تهجيرها بسهولة بعد المقارنة ، تم استخدام طريقة السحب العظمي لعملية الكوع على إطار TSITO سابقًا. في الوقت الحالي ، لا تكاد تكون هذه الطريقة مطلوبة بسبب عدم قدرة البنية ، وعدم القدرة على استخدامها في كبار السن ، وتوافر المزيد من التدخلات الجذرية والميسورة. في بعض الأحيان يتم استخدامها كأسلوب تجنيب من إعادة تحديد المواقع خطوة بخطوة.
في المسنين ، يتم تطبيق الأسلوب العملي للعلاج وفقا ل Dreving-Gorinevskaya في وضع ثابت ، والتي يتم تدريسها للمريض لمدة 3-5 أيام ، ثم تستمر الطبقات في العيادات الخارجية. تم تصميم هذه الطريقة للتنظيم الذاتي للشظايا بسبب استرخاء العضلات تحت تأثير كتلة الأطراف والحركات المبكرة.
العلاج الجراحي لكسر في العنق الجراحي للعضد
العلاج الجراحي لكسور الرقبة الجراحية للكتف يتكون في إعادة ترتيب وتثبيت الأجزاء من خلال واحدة من عدة طرق.
تم تقديم المثبت الأصلي مع ذاكرة حرارية ميكانيكية من قبل العلماء في معهد سيبيريا الفيزيائي التقني المسمى بعد VD. Kuznetsov و Novokuznetsk GIDUV. المثبت هو مصنوع من السبائك الخاصة في شكل هياكل منحنية لا تحمل الشظايا فحسب ، بل تقربها أيضًا. في الأجزاء ، يتم حفر الثقوب. ثم ، تبريد المثبت مع chloroethyl ، تعطي أجزائها شكل مناسب للإدخال في الثقوب المعدة. التسخين في الأنسجة إلى 37 درجة مئوية ، يأخذ المعدن شكله الأصلي ، وتأمين وتعويض الشظايا. Osteosynthesis مستقر جداً بحيث يسمح لك بالقيام بذلك دون توقف خارجي.
في حالات أخرى ، بعد الجراحة ، يتم تطبيق الضمادات الصدرية الجبسية. تجدر الإشارة إلى أن ضمادة الجص مقبولة لدى الشباب. بما أن كسور العنق الجراحي للكتف أكثر شيوعًا عند كبار السن ، فإن طريقة التثبيت بالنسبة لهم تصبح ضمادة ثعبان ووسادة على شكل إسفين في الإبط. شروط عدم الحركة واستعادة القدرة على العمل هي نفسها بالنسبة للكسور مع تشريد الشظايا. تتم إزالة مثبتات المعادن بعد 3-4 أشهر من العملية ، بعد التأكد من تشقق الكسر.
لم يتم العثور على التزاوج العظمي transosseous osteosynthesis وفقا للجمعية العامة Ilizarov وأجهزة التثبيت الخارجي للمؤلفين الآخرين على نطاق واسع لتوزيع العلاج من المرضى الذين يعانون من كسور في العنق الجراحية للكتف. يتم استخدامه فقط من قبل المتحمسين الأفراد.