خلع الكتف: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

خلع الكتف (خلع مفصل الكتف) - مقاومة فك ربط الأسطح التزاوج من رأس عظمة العضد والتجويف الحقاني لنصل بسبب العنف الجسدي أو عملية المرضية. عندما يتم كسر التطابق ، ولكن يتم الاحتفاظ اتصال الأسطح المفصلية ، ويقال عن تحت خلع الكتف.

رمز ICD-10

S43.0. خلع مفصل الكتف.

ما الذي يسبب خلع الكتف؟

آلية الإصابة غير مباشرة في الغالب: تقع على الذراع المخصصة في موضع الانحراف الأمامي أو الخلفي ، الدوران المفرط للكتف في نفس الموضع ، إلخ.

تشريح مفصل الكتف

يتكون مفصل الكتف من رأس عظم العضد والتجويف المفصلي للكتف. الأسطح المفصلية مغطاة بغضروف زجاجي. مناطق الاتصال الخاصة بهم هي 3.5: 1 أو 4: 1. على حافة التجويف المفصلي للكتف هو الشفة المشتركة ، التي لديها بنية ليفية غضروفية. من ذلك تبدأ كبسولة مشتركة ، تعلق على الرقبة التشريحية للعظم العضد. سمك الكبسولة غير متساوٍ. في الجزء العلوي وسميكة أنه نظرا لنسج والكتف أربطة مفصل الكتف والغرابي، والجزء الأمامي-وسطي ضعفت بشكل ملحوظ. وفقا لذلك ، هنا هو 2-3 مرات أقل قوة. قسم الأمامي السفلي كبسولة مشتركة تولي العنق الجراحي أقل من ذلك بكثير، وزيادة تجويف وتشكيل المتلوية الإبطية (ريدل جيب). يسمح الأخير بسحب الكتف إلى أقصى الحدود ، بينما تقترب الحزمة الوعائية العصبية من الأسطح المفصلية ، والتي يجب تذكرها أثناء التدخلات الجراحية. هيكل شعاع يتكون من أعصاب الضفيرة العضدية: العصب الجلدي الإنسي من الذراع والساعد، العصب العضلي الجلدي، الوسيط، شعاعي، الزندي والأعصاب الإبطين. اختبار هنا السفن: فيينا الشريان الإبطين وفروعها (grudoakromialnaya، تحت الكتف وأعلى الصدر والأمامية والخلفية المغلفات شريان العضد، مع عروق المصاحبة لها).

[1], [2]

أعراض خلع الكتف

يشكو المرضى من الألم وتوقف عمل مفصل الكتف ، الذي حدث بعد الصدمة. يبقي المريض يده على جانب الضرر مع يد صحية محاولاً إصلاحه في موضع الرصاص وبعض الانحرافات إلى الأمام.

تصنيف خلع الكتف

1. خلقي.
2. استحوذت:
   • nontraumatic:
     • تعسفي.
     • مرضي (مزمن) ؛
   • صدمة:
     • غير معقدة.
     • معقدة: مفتوحة ، مع تلف الحزمة الوعائية العصبية ، مع تمزق الأوتار ، والكسور ، والتكرار المرضي ، والاضطرابات المزمنة والعادية للكتف.

تشكل اضطرابات الكتف الرضحية 60٪ من جميع حالات الاضطرابات. ويرجع ذلك إلى ميزات مشتركة التشريحية والفسيولوجية (رئيس كروية من عظم العضد والتجويف الحقاني المسطح من شفرة، والتفاوت في حجمها، أكثر من تجويف المفصل، وضعف نظام الرباط المحفظة، وخاصة في المنطقة الأمامية، وهو نوع من العمل العضلي وعدد من العوامل الأخرى التي تسهم في ظهور التفكك).

وفيما يتعلق شفرة تمييز الاضطرابات الجبهة الكتف (podklyuvovidny، vnutriklyuvovidny، podmyshkovy)، أقل (subarticular) والخلفية (podakromialny، الشوكة). في معظم الأحيان (75 ٪) هناك خلع الأمامي ، وتحت الإبطين 24 ٪ ، لبقية 1 ٪.

[3], [4], [5], [6]

تشخيص خلع الكتف

[7], [8], [9]

تاريخ

في التاريخ - دلالة على الإصابة.

[10], [11], [12], [13], [14],

الفحص والفحص البدني

المفصل الكتفي مشوه: مفلطح في الاتجاه الأمامي الخلفي ، الأخرم يقف تحت الجلد ، تحته يوجد انحراف. كل هذا يعطي المشترك مظهر مميز.

عند الجس ، يتم تحديد خرق للنقاط المرجعية الخارجية للجزء القريب من الكتف: يتم فحص الرأس في مكان غير معتاد بالنسبة له ، في أكثر الأحيان داخل أو خارج التجويف المفصلي للكتف. الحركات النشطة مستحيلة ، وعند محاولة إجراء حركات سلبية ، يتم الكشف عن أعراض إيجابية لمقاومة الانطلاق. تنتقل الحركات الدورانية للكتف إلى الرأس الموجود بشكل غير معتاد. الشعور والإصرار على الوظيفة الحركية لمفصل الكتف مصحوب بالألم. تبقى الحركات في المفاصل البعيدة من اليد في الحجم الكامل. الحركة ، وكذلك حساسية الجلد ، يجب أن يحدد الجراح بالضرورة ، حيث أن الاضطراب يمكن أن يصاحبه ضرر للأعصاب ، وغالباً ما يعاني العصب الإبط. فمن الممكن والأضرار التي لحقت الأوعية الرئيسية ، لذلك يجب عليك التحقق من نبض على شرايين الطرف ومقارنتها مع نبض على الجانب الصحي.

[15], [16]

مختبر ووسائط بحث

الطريقة المساعدة الرئيسية للبحث مع خلع الكتف هي التصوير الشعاعي. وبدون ذلك ، لا يمكن إجراء التشخيص النهائي ، وينبغي أن تعزى محاولة القضاء على الاضطراب قبل التصوير الشعاعي إلى الأخطاء الطبية. بدون الأشعة السينية ، ليس من الممكن التعرف على كسور في الطرف القريب من عظم العضد أو الكتف ، ونتيجة لذلك ، عند التلاعب ، يتلف المريض.

علاج خلع الكتف

العلاج المحافظ من خلع الكتف

يجب تصحيح الجزء النازح على الفور لتحديد التشخيص. يمكن أن يكون التخدير إما عامًا أو محليًا. يجب إعطاء الأفضلية للتخدير. توفير إدارة التخدير الموضعي في تجويف المفصل 1٪ محلول البروكين بمبلغ 20-40 مل بعد الحقن تحت الجلد الأولي من حل المورفين أو الكوديين تدار + المورفين + ناركوتين + + ثيبائين، بابافيرين.

وينبغي اعتبار بقية الكتف دون تخدير خطأ. قبل القضاء على الخلع ، من الضروري الاتصال بالمريض: تهدئته ، تحديد السلوك في مراحل التصحيح ، وتحقيق أقصى استرخاء للعضلات.

يتم استخدام التخدير موصل من الضفيرة العضدية وفقا لأسلوب VA. مشكوف (1973). نفذها على النحو التالي. يجلس المريض على كرسي ، يميل على ظهره ، أو يكمن على منضدة الزينة. تحول رأسه نحو الكتف الصحي. للتخدير تحديد نقطة تحت الحافة السفلية من الترقوة في الحافة الخارجية وعلى رأس الثالثة شفرات الغرابي متلمس المتوسطة، حيث أنها تجعل "قشر الليمون". ثم، عمودي على سطح الجلد من الإبرة وقدم إلى عمق 2،5-3،5 سم (اعتمادا على شدة من الدهون والعضلات طبقات تحت الجلد للمريض) ويديرها 20 مل من 2٪ أو 40 مل من٪ محلول 1 من البروكين.

بحث VA. وأظهرت مشكوفا أن الإبرة في هذا المكان لا يمكن أن تتلف الأوعية تحت الترقوة ، ويتم غسل المحلول الذي يتم ضخه من خلال فروع الأعصاب المشاركة في تعصيب الكبسولة وعضلات مفصل الكتف.

بعد الوصول إلى التخدير ، يتم ضبط الكتف.

هناك أكثر من 50 طريقة للقضاء على خلع الكتف. يمكن تقسيم كل منهم إلى ثلاث مجموعات:

• أساليب النفوذ؛
• الطرق الفسيولوجية القائمة على شد التعب العضلي (الجر) ؛
• الطرق التي تنطوي على دفع رأس عظم العضد إلى تجويف المفصل (طرق الركض).

وتجدر الإشارة إلى أن هذا التقسيم مشروط للغاية ، لأنه يتم الجمع بين عناصر مختلفة لتقنية تعزيز الكتف من عدة جوانب.

المثال الأكثر شهرة لمبدأ رافعة تعزيز الكتف هو طريقة كوتشر (1870). يجلس المريض على كرسي. المناشف في شكل حلقة 8 على شكل تغطية مفصل الكتف التالفة ، وخلق سحب مضادة. الطبيب يده، وهو نفس اسم الضحية مع يد التواء، يفرض على قمة منحنى الكوع ويغطي عليه، واليد الأخرى يحمل مفصل الرسغ، والانحناء الطرف المريض عند الكوع في الزاوية اليمنى. ثم تتكون إجراءات الطبيب من أربع مراحل ، تحل محل بعضها البعض بسلاسة:

• التمديد على طول محور الأطراف وجلب الكتف إلى الجذع.
• مواصلة حركة المرحلة الأولى ، يتم تدوير الكتف إلى الخارج عن طريق تشتيت الساعد في نفس الاتجاه ؛
• دون تغيير الوضع والجران المحقق ، حرك مفصل المرفق الأمامي والداخلي ، وجعله أقرب إلى خط الوسط للجسم ؛
• إنتاج دوران داخلي للكتف وراء الساعد ، وتحريك يد هذه اليد إلى حزام كتف صحي.

طريقة Kocher - واحدة من أكثر الصدمات ، يمكن استخدامها لتعزيز الكتف في الشباب مع الاضطرابات الأمامية للكتف. في كبار السن ، لا يمكن استخدامه بسبب خطر كسر عظام الكتف المسامية والمضاعفات الأخرى.

طريقة F.F. أندريفا (1943). المريض يكمن على ظهره على الأريكة. يأخذ الجراح ، الذي يقف على رأسه ، ذراع المصاب المصاب بواسطة الساعد على زاويته اليمنى ويرفعه إلى مستوى الطائرة الأمامية ، مما يؤدي في الوقت نفسه إلى جذب الجر على طول محور الكتف. يتم تدوير اليد أولا إلى الداخل ، ثم إلى الخارج وخفضها.

يجب التعرف على الأكثر عددًا على أنها مجموعة من الطرق القائمة على توجيه عملية الخلع عن طريق التمدد. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين الجر مع حركات التناوب أو هزاز. الأقدم في هذه المجموعة هو أسلوب أبقراط (القرن الرابع قبل الميلاد). المريض على الأريكة على الظهر. يضع الطبيب كعب ساقه غير المكتملة (وهو نفس الاسم مع ذراع المريض المخلوع) في المنطقة الإبطية للمريض. الاستيلاء على الفرشاة للضحية ، وتنتج الجر على طول المحور الطويل من جهة مع انخفاض تدريجي في وقت واحد والضغط من قبل كعب على رأس الكتف من الخارج وإلى الأعلى. عند دفع الرأس ، يتم إعادة وضعه.

طريقة E.O. موخينا (1805). يكمن المريض على ظهره أو يجلس على كرسي. يتم تغطية مفصل الكتف التالف في الخلف مع ورقة مطوية ، يتم عبور أطرافها على صدر المريض. المساعد يستخدمه لمواجهة. يقوم الجراح بسلاسة ، بقوة متزايدة ، بسحب كتف المريض ، وسحبه تدريجياً إلى الزاوية اليمنى وفي نفس الوقت يقوم بحركات دورانية (الشكل 3-10).

طريقة موتا (1812). المريض يكمن على الطاولة. يسحب المساعد ذراعه المؤلم ، مسترخياً قدمه ضد الكتف المصاب ، ويميل الجراح إلى إصلاح رأس الكتف بأصابعه.

هناك عدة طرق للقضاء على خلع الكتف ، على أساس الجر للتراث التالف. هذه هي طرق Simon (1896) ، Hofmeister (1901) ، AA. كودريافتسيف (1937).

بواسطة طريقة سايمون ، يتم وضع المريض على الأرض على جانب صحي. يصبح المساعد على المقعد ويسحب معصم ذراع الخلع ، ويحاول الجراح إصلاح رأس عظم العضد بأصابعه.

طرق Hofmeister و AA. يختلف Kudryavtsev عن ذلك في الحالة الأولى ، ويتم إجراء جر الطرف بمساعدة من تعليق معلق على اليد ، وفي الحالة الثانية ، باستخدام سلك يتم إلقاؤه فوق الكتلة.

أكثر الفسيولوجية والأعراض في هذه المجموعة هي طريقة Yu.S. Dzhanelidze (1922). ويستند على استرخاء العضلات والجر ، وشدة الطرف المصاب. يوضع المريض على منضدة التزيين على جانبه بحيث يتم تعليق الذراع المخلوعة فوق حافة الطاولة ، ويتم وضع طاولة عالية أو طاولة بجانب السرير تحت رأسه.

يتم إصلاح جذع المريض مع بكرات ، وخاصة في منطقة لوح الكتف ، وتركها في هذا الوضع لمدة 20-30 دقيقة. هناك استرخاء العضلات. يقوم الجراح ، بعد أن استوعب الساعد المنحني للمريض ، بإنتاج الجر أسفل الذراع (في الخارج) ، يليه الدوران في الخارج والداخل. يمكن تحديد ضبط الكتف بواسطة نقرة مميزة واستعادة الحركات في المفصل.

يعتمد عدد صغير من الطرق على الدفع المباشر لرأس عظم العضد إلى تجويف المفصل دون استخدام الجر أو بتمدد قليل جدًا.

طريقة VD Chaklin (1964). يتم وضع المريض على ظهره. إن الجراح الذي يمسك الثلث الأعلى من الساعد ، المصمم بزاوية قائمة ، يتراجع إلى حد ما عن الذراع المخلوع ويمتد إلى محور الكتف. في نفس الوقت ، الذراع الأخرى ، توضع في الإبط ، تضغط على رأس الكتف ، مما يؤدي إلى التصحيح.

تصنف طريقة VA Meshkov (1973) على أنها غير مؤذية ، وهي ملائمة في التخلص من الاضطرابات الأمامية و (خاصة) الأقل.

بعد التخدير موصل تحت الترقوة ، وصفت في وقت سابق ، يتم وضع المريض على الطاولة على ظهره. يأخذ المساعد الطرف المخلوع للأعلى وللأمام بزاوية 125-130 درجة ويحمله في هذا الوضع ، دون إنتاج أي عمل لمدة 10-15 دقيقة بهدف التعب واسترخاء العضلات. الجراح يخلق protivoupor يد واحدة بسبب الضغط على الأخرم، والثانية - من الرأس يدفع الإبط الكتف إلى أعلى وإلى الوراء في الاضطرابات الأمامية وفقط صعودا - في القاع.

الأساليب المذكورة أعلاه للقضاء على خلع الكتف ليست متكافئة في التقنية والشعبية ، ولكن كل واحد منهم يمكن استعادة تشريح المفصل. صحيح ، هذا لا يعني أن الجراح ملزم بتطبيق جميع طرقه وتعديلاته في عمله. يكفي أن تتقن تقنية إعادة وضع الرأس في ثلاث إلى خمس طرق ، ستكون كافية للقضاء على أي نوع من أنواع الاضطرابات الرضحية. من الضروري اختيار طرق تصحيح رثاء. يمكن اعتبار الجدير بالمقدمة على نطاق واسع في الممارسة أساليب Janelidze ، Kudryavtsev ، Meshkov ، Chaklin ، أبقراط ، سيمون. لكنها لن تنجح إلا إذا تم إجراء التلاعب بعناية وبتخدير كامل.

وتجدر الإشارة إلى أنه في بعض الأحيان ، حتى مع التنفيذ التقليدي للتقنية ، لا يمكن استعادة التعبير. هذه هي الاضطرابات التي لا يمكن إصلاحها في كتف ميشكوف. وهي تنشأ عندما تضرب الأنسجة بين الأسطح المفصلية. غالباً ما يكون الإنتربونت هي الأوتار والعضلات التالفة ، حواف كبسولة الوصلة المكسورة والملفوفة ، الوتر المنزلق للرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين ، شظايا العظام. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك عقبة في العضلات الممزقة للكتف ، ممزقة من حديبة كبيرة ، ملحومة بكبسولة المفصل ، وتسمى الكفة المدورة من قبل الجراحين.

[17], [18], [19], [20], [21]

العلاج الجراحي لخلع الكتف

واعتبر الخلع غير القابل للاختزال مؤشرا لمنطوق علاج خلع الكتف - بضع المفصل لمفصل الكتف، والقضاء على العقبات، والقضاء على التفكك واستعادة الأسطح التزاوج التطابق.

بعد إعادة وضع الكتف أو فتحه ، يجب أن يجمد الطرف مع فترة طويلة من الجبس على تيرنر من حزام الكتف الصحي إلى رأس عظمة المشط للأطراف المصابة. فترة الجمود ، من أجل تجنب تطور خلع الكتف عادة ، يجب أن يكون على الأقل 4 أسابيع للشباب ، للمسنين - 3 أسابيع. في المسنين وكبار السن ، وتستخدم الضمادات (بدلا من ضمادات الجبس) لمدة 10-14 يوما.

تعيين المسكنات ، UHF على مفصل الكتف ، وممارسة العلاج من نوع ثابت والحركات النشطة في مفاصل اليد.

بعد القضاء على الشلل ، يشرع العلاج التمريضي لمفصل الكتف. يجب أن تكون التمارين سلبيًا ونشطًا ، تهدف إلى استعادة الحركات الدائرية والميل للكتف. خلال الجمباز العلاجي ، من الضروري السيطرة على أن حركات الكتف والكتف مفصولة ، وبوجود متلازمة الكتف والكتف (يتحرك الكتف مع لوح الكتف) ، يجب تثبيت شفرة الكتف بواسطة يدي الممارس. تعيين أيضا الجلفنة الإيقاعية من عضلات الكتف والجبهة ، بروسين الكهربائي ، الأوزوسيريت ، شعاع الليزر ، العلاج المغناطيسي ، تمارين السباحة.

الفترة التقديرية للعجز عن العمل

تتم استعادة القدرة على العمل في 4-6 أسابيع.

[22], [23]