كدمة في العمود الفقري

كدمة العمود الفقري هي أحد أنواع إصابات النخاع الشوكي، وتُصنف كإصابة مستقرة مصحوبة بتغيرات مورفولوجية في النخاع الشوكي. تعتمد شدة كدمة العمود الفقري وعواقبها وتوقعاتها بشكل مباشر على آلية حدوث الكدمة وسبب الإصابة.

يمكن أن تؤدي كدمة العمود الفقري إلى تلف وظيفي (قابل للعكس) أو عضوي (غير قابل للعكس) في الحبل الشوكي، بما في ذلك النزيف، واضطرابات دوران السائل النخاعي، والدورة الدموية، والبؤر النخرية، والسحق، وتغيرات في البنية المورفولوجية. يتميز التلف المورفولوجية المحتمل بالحفاظ على سلامة العمود الفقري والحبل الشوكي، ولكنه غالبًا ما يكون مصحوبًا بانتهاك لتوصيل السائل النخاعي. تُعتبر إصابات العمود الفقري من أكثر الإصابات تعقيدًا وخطورة، على الرغم من أنها لا تمثل أكثر من 4% من إجمالي الإصابات الرضحية في جسم الإنسان.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، يتم تعريف كدمة العمود الفقري على النحو التالي:

• S14.0 - كدمة وتورم في الحبل الشوكي العنقي.
• S24.0 - كدمة وتورم في النخاع الشوكي الصدري.
• S34.1 - إصابة أخرى في الحبل الشوكي القطني.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب كدمة العمود الفقري

السبب وراء جميع الإصابات الميكانيكية للعمود الفقري تقريبًا هو صدمة مباشرة أو غير مباشرة، وهي ضربة، وهو ما يشار إليه في تعريف الضرر - الكدمة (الرضوض).

• أسباب كدمة العمود الفقري:
• التأثير الميكانيكي من الخارج - موجة انفجار، اصطدام بجسم ثقيل.
• الإصابة الشائعة التي تسمى "كدمة الغواص" هي ضربة من القفز في الماء تؤدي إلى تلف الظهر (تأثير مسطح) أو الرقبة (تأثير على القاع).
• حوادث المرور.
• الإصابات المنزلية، في أغلب الأحيان السقوط من ارتفاع.
• الإصابات الرياضية (الرياضات النشطة والاحتكاكية).
• السقوط على ظهرك عند الإغماء.
• إصابة ضغطية في العمود الفقري نتيجة هبوط غير ناجح على القدمين.
• الضغط القوي، ضربة على العمود الفقري أثناء الانهيار.

يتم تحديد الأسباب المسببة لكدمات العمود الفقري من خلال معايير الضرر التالية:

• قوة الضربة وشدتها.
• سرعة الاصطدام، سرعة السيارة المتورطة في الحادث.
• الارتفاع الذي يسقط منه الشخص.
• الارتفاع الذي يسقط منه الجسم على الظهر.
• عمر وحالة الشخص المصاب الصحية.
• وزن جسم الضحية.
• السمات التشريحية ووجود أمراض تشوه العمود الفقري المزمنة.

من منظور الميكانيكا الحيوية، تُعتبر الأجزاء القطنية العلوية والصدرية السفلية من العمود الفقري أكثر المناطق عرضة للإصابات والكدمات. أكثر من 40% من إصابات الحبل الشوكي (SSCI) تقع في هاتين المنطقتين. كما أن المنطقة العنقية السفلية غالبًا ما تكون عرضة للكدمات.

إحصائيًا، تبدو أسباب كدمة العمود الفقري على النحو التالي:

• يعاني أكثر من 60% من جميع المشاركين في حوادث السيارات من كدمات في العمود الفقري بدرجات متفاوتة من الشدة، ويتم تشخيص 30% منهم بكسر في العمود الفقري.
• في 55% من الحالات، يتأثر العمود الفقري العنقي.
• في 15% من الحالات، تتأثر منطقة الصدر – T-Tx.
• في 15% من الحالات، تكون المنطقة الصدرية القطنية متضررة – Tx-L.
• في 15% من الحالات، تكون المنطقة القطنية هي المصابة.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أعراض كدمة العمود الفقري

للأسف، نادرًا ما تُصيب كدمات العمود الفقري الخفيفة، ففي مثل هذه الحالات، تُصيب الأنسجة الرخوة فقط، ويقتصر الأمر على ورم دموي. أما الكدمات الشديدة، فتتميز باضطرابات عصبية متفاوتة الشدة وتلف في النخاع الشوكي. يصعب تشخيص كدمات العمود الفقري، نظرًا لعدم وضوح أعراضها العامة، حيث يُشعَر بالألم في جميع مناطق العمود الفقري تقريبًا، ويتطور الشلل. بالإضافة إلى ذلك، يُطغى الاضطراب الحاد في استثارة النهايات العصبية، وانخفاض جميع ردود الفعل الشوكية - صدمة العمود الفقري، وهي سمة مميزة للكدمة - على جميع المظاهر السريرية الأخرى التي قد تُحدد التشخيص. العرض الأكثر شيوعًا وأول أعراض كدمة العمود الفقري هو تمزق جزئي أو كلي في التوصيل الكهربائي، مصحوبًا بفقدان الإحساس في المناطق التي تُسيطر عليها المنطقة المتضررة.

تختلف أعراض كدمة العمود الفقري وتعتمد على شدة الضربة أو الكدمة:

1. كدمة خفيفة في العمود الفقري مصحوبة بأعراض اضطراب التوصيل الجزئي للحبل الشوكي. يستعيد المريض وظائفه خلال شهر إلى شهر ونصف.
2. تتميز الكدمة المتوسطة بمتلازمة توصيل وظيفي جزئي أو كامل، ولكنها غير مُهددة. يتعافى العمود الفقري خلال 3-4 أشهر، ومن المُحتمل ظهور أعراض عصبية متبقية جزئيًا على شكل شلل جزئي.
3. تتميز الكدمات الشديدة في العمود الفقري بتلف التوصيل الكامل، وفترة نقاهة طويلة، حيث تظل الاضطرابات العصبية الجزئية في النخاع الشوكي قائمة ولا تستجيب للعلاج.

الصورة السريرية لكدمة العمود الفقري حسب المراحل:

• تتميز بداية الإصابة بأعراض صدمة العمود الفقري، مثل فقدان ردود الفعل والحساسية، عادةً أسفل موضع الإصابة، والشلل، واضطراب التبول والتغوط. غالبًا ما تُعقّد صدمة العمود الفقري التشخيص، إذ تظهر العلامات الرئيسية التي تُشير إلى شدة الإصابة بعد زوال الصدمة.
• مظاهر اضطرابات التوصيل – الجزئية أو الكاملة.
• تغيرات في النشاط الحركي - فقدان ردود الفعل (عدم القدرة على رد الفعل)، شلل جزئي (الشلل الارتخائي).
• فقدان تدريجي للحساسية، وينتشر إلى الأسفل من موقع الإصابة (نوع التوصيل).
• متلازمة الخضرية - اضطراب تغذية الأنسجة (الجفاف، تقرحات الفراش)، اضطراب تنظيم درجة الحرارة.
• خلل شديد في وظائف أعضاء الحوض.
• اضطراب التوصيل المورفولوجي الكامل (الآفة المستعرضة).

قد تكون الأعراض السريرية لرضوض العمود الفقري، اعتمادًا على منطقة الضرر، كما يلي:

• كدمة خفيفة في العمود الفقري:
  • ألم حاد في مكان الإصابة.
  • تطور الوذمة، ورم دموي محتمل في موقع الإصابة.
  • قد ينتشر الألم إلى أسفل العمود الفقري.
• كدمة مصحوبة بإصابة في العمود الفقري العنقي:
  • ألم في منطقة الإصابة.
  • ضعف وظائف الجهاز التنفسي، ضيق في التنفس، التنفس المتقطع، احتمال توقف التنفس.
  • شلل جزئي، شلل جزئي، انخفاض ردود الفعل العضلية، التوتر، الحساسية.
  • متلازمة التشنج بسبب ضعف توصيل النخاع الشوكي.
  • شلل كامل.
• كدمة في منطقة العمود الفقري الصدري:
  • نقص الإحساس، فقدان جزئي للحساسية في الأطراف السفلية والعلوية.
  • فقدان كامل للحساسية في الأطراف.
  • الرنح، ضعف التنسيق والسيطرة على حركات الأطراف.
  • ألم ينتشر إلى منطقة القلب والكتف الأيسر والذراع.
  • صعوبة في التنفس، وألم عند الشهيق والزفير.
• كدمة مع صدمة في منطقة أسفل الظهر:
  • شلل وظيفي في الساقين.
  • شلل الساقين.
  • فقدان أو انخفاض ردود الفعل.
  • اضطراب عملية التبول - سلس البول أو احتباس البول.
  • العجز الجنسي عند الرجال.

غالبًا ما تتميز كدمة العمود الفقري الخفيفة بتنمل وضعف في الأطراف، وهو ما لا ينتبه إليه المصاب. عند طلب المساعدة الطبية، تكون هذه الأعراض السريرية قد هدأت بالفعل، ولكن أي كدمة تتطلب فحصًا بالأشعة السينية على الأقل. يجب أيضًا مراعاة أن كدمة العمود الفقري، مهما كانت شدتها، تكون دائمًا مصحوبة باضطرابات هيكلية في الجذور والأنسجة ومادة الدماغ والجهاز الوعائي. حتى في حال عدم ظهور علامات صدمة العمود الفقري على المصاب، لتجنب النزيف تحت العنكبوتية والنخر البؤري (تلين النخاع)، يجب إجراء جميع الإجراءات التشخيصية اللازمة. أخطر أعراض كدمة العمود الفقري هو غياب علامات الاستعادة الجزئية للتوصيل والوظائف خلال اليومين الأولين، مما يشير إلى طبيعة الإصابة غير القابلة للشفاء وتوقعات غير مواتية.

من الناحية السريرية، يتم التمييز بين كدمات العمود الفقري من خلال مناطق الإصابة، والتي غالبًا ما تتركز في المناطق التالية:

كدمة في العمود الفقري القطني

وفقًا للإحصائيات، فإنه يشكل أكثر من نصف الحالات التي يتم تشخيصها ويصاحبه في أغلب الأحيان شلل في الأطراف السفلية وفقدان الحساسية أسفل منطقة أسفل الظهر وخلل مماثل في الجهاز البولي والعضلة العاصرة.

1. يمكن أن تظهر الكدمة الشديدة على خط L2-L4 على شكل شلل مترهل لعضلات الباسطة في الركبة، وشلل في العضلات التي تنثني وتقرب الورك، وانخفاض في رد فعل الركبة.
2. يصاحب كدمة القطعة L5-S1 شلل جزئي أو شلل كامل لحركات القدم، شلل العضلات التي تتحكم في حركة الركبة والوركين، ارتخاء عضلات الساق - فقدان منعكس الكعب (أخيل).
3. يمكن تشخيص كدمة مستوى L1-L2 عند الرجال بدقة شديدة باستخدام اختبار عضلة كريماستر السطحية، والذي يوضح كيف يتم فقدان (انخفاض) رد فعل عضلة كريماستر، العضلة التي تسحب الخصية إلى الأعلى.
4. يصاحب كدمة في العمود الفقري القطني، تؤثر على النتوءات المستعرضة للفقرات، شلل كامل في الساقين (شلل نصفي)، وفقدان الإحساس، وضمور في عضلات الفخذين والأرداف، وشلل في المستقيم، وضعف أو شلل في المثانة. وكقاعدة عامة، تُفقد جميع ردود الفعل الأساسية، لكن المناطق الواقعة فوق موقع الكدمة تحتفظ بتعصيبها الطبيعي.

يُمكن الحصول على تشخيص إيجابي لكدمات العمود الفقري القطني إذا تم الحفاظ على وظائف أعضاء الحوض وعضلات الفخذ، وبقاء حركات الانثناء في مفصل الورك طبيعية، والحفاظ على حساسية القدمين ومفاصل الكاحل. يُعوّض الضعف ومظاهر الشلل الطفيفة بالتدابير العلاجية والتأهيلية. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن كدمات العمود الفقري القطني غالبًا ما تكون مصحوبة بإصابات في الكلى، والتي يجب استبعادها أو تأكيدها أثناء التشخيص.

كدمة في العمود الفقري العنقي

على الرغم من أن كدمات العمود الفقري تُصنف عمومًا كشكل مستقر من إصابات العمود الفقري، إلا أن كدمات العنق غالبًا ما تكون غير مستقرة، إذ يصاحبها في 90% من الحالات انزياح في جسم الفقرة بأكثر من 5-6 ملليمترات. تُوصف كدمة العنق، حتى بدون علامات كسر، بأنها إصابة خطيرة، ونسبة الوفيات فيها مرتفعة.

غالبًا ما تصاحب الكدمة على خط الفقرات العنقية C1-C4 صدمة في العمود الفقري وشلل رباعي - شلل في الذراعين والساقين، وفشل تنفسي. غالبًا ما يحتاج هؤلاء المصابون إلى تنفس اصطناعي، وتهوية رئوية، ويكونون شبه عاجزين عن الحركة.

تتميز الكدمة على مستوى C3-C5 باضطرابات عصبية في شكل ضائقة تنفسية، عندما يتنفس الضحية بقوة عن طريق انقباض عضلات الصدر والرقبة والظهر (عضلات التنفس المساعدة).

تؤدي الكدمة الشديدة في منطقة تقاطع الهرم - انتقال النخاع الشوكي إلى النخاع المستطيل - في 99% من الحالات إلى الوفاة بسبب توقف وظائف المراكز التنفسية والأوعية الدموية.

تصاحب الكدمة البسيطة في العمود الفقري العنقي في منطقة هرم التقاطع شلل مؤقت في الذراعين.

تتجلى كدمة الرقبة المصحوبة بضغط على الدماغ في منطقة الثقب القذالي الكبير (الثقب الكبير) في شلل الذراع والساق، وألم في مؤخرة الرأس، ينتشر إلى الكتف والرقبة.

يمكن أن تؤدي الكدمة في الفقرة C4-C5 إلى تثبيت الذراعين والساقين، ولكن يتم الحفاظ على وظائف الجهاز التنفسي.

يصاحب كدمة خط C5-C6 انخفاض في رد فعل العضلة الكعبرية والعضلة ذات الرأسين.

تتجلى كدمة الفقرة C7 في ضعف اليدين والأصابع وانخفاض منعكس العضلة ثلاثية الرؤوس.

تتميز كدمة الفقرة C8 أيضًا بضعف الرسغ والأصابع وانخفاض منعكس Bechterew (منعكس الرسغ السنعي)

بالإضافة إلى ذلك، تتجلى كدمة العمود الفقري العنقي بشكل أعراضي من خلال تضيق حدقة العين (تضييق حدقة العين)، وهبوط الجفون العلوية (انخفاض الجفون العلوية)، وجفاف الوجه المرضي (انعدام التعرق)، ومتلازمة هورنر العصبية العينية الودية.

[ 6 ]، [ 7 ]

كدمة في العمود الفقري الصدري

تظهر أعراضها على شكل اضطرابات في حساسية الجلد في جميع أنحاء الجسم في نقاط تُسمى "القطاعات الجلدية": في منطقة الأعصاب العينية، والأذنية، وفوق الترقوة، وبين الضلوع والعضد، والكعبرية، والفخذية والتناسلية، والربلية، وغيرها. أعراض كدمة في منطقة الصدر:

• صدمة العمود الفقري.
• تغير في حساسية النوع الموصل أسفل منطقة الإصابة.
• قد يكون هناك ضعف في وظيفة الجهاز التنفسي.
• غالبًا ما يكون ارتجاج الجزء Th3-Th5 مصحوبًا بألم في القلب.
• شلل جزئي أو ضعف في الساقين.
• الخلل الجنسي.
• خلل جزئي في وظائف أعضاء الحوض (التغوط، التبول).
• يصاحب ارتجاج الفقرات على مستوى Th9-Th10 شلل جزئي لعضلات الصفاق السفلي، ونزوح السرة بسبب التوتر البطني (أعراض بيفور).
• يتم تقليل رد فعل روزنباخ (رد فعل البطن السفلي).
• من الممكن أن يكون هناك ألم مؤقت في منطقة منتصف الظهر.
• تصاحب الكدمة الشديدة فوق القطعة Th9 شلل كامل في الساقين، وهو أمر يصعب للغاية علاجه وإعادة تأهيله.

يكون التشخيص أكثر ملاءمة عندما تكون كدمة العمود الفقري الصدري موضعية في القطعة Th12 وما دونها؛ في مثل هذه الحالات، يكون التعافي واستعادة النشاط الحركي ممكنًا إذا لم تكن هناك كسور.

كدمة في العمود الفقري العجزي

غالبًا ما يكون مصحوبًا بصدمة في المخروط النخاعي (العصعص). وكقاعدة عامة، بعد ظهور أعراض الصدمة الشوكية، لا تحدث اضطرابات في النشاط الحركي، إلا في حالة وجود كسور شديدة وضعف كامل في التوصيل.

تترافق الكدمات من المستوى S3 إلى S5 مع التخدير وفقدان الحساسية في منطقة الشرج على شكل سرج، ويمكن أن تترافق الكدمات الشديدة مع ضعف التبول والتغوط، وضعف الانتصاب المؤقت.

يؤدي ارتجاج العمود الفقري العجزي على مستوى S2-S4 إلى انخفاض في المنعكس البصلي الكهفي والشرجي.

إذا كانت الكدمة مصحوبة بإصابة في حزمة الجذور السفلية - ذيل الحصان، فمن المحتمل حدوث ألم شديد في منطقة أسفل الظهر، وشلل في الساق، وانخفاض ردود أفعال الأوتار.

[ 8 ]

كدمة في العمود الفقري القطني العجزي

غالبًا ما يكون مصحوبًا بشلل رخو في مناطق معينة من الأطراف السفلية وفقدان الإحساس على طول المنطقة الموصلة، أي أسفل موضع الإصابة. الأعراض التي قد تشير إلى إصابة في العمود الفقري القطني العجزي:

• صدمة العمود الفقري.
• فقدان ردود الفعل الأخمصية، وردود الفعل القشرية، وردود فعل أخيل.
• تصاحب الكدمة الشديدة انخفاض في ردود الفعل في الركبة.
• يتم الحفاظ على جميع ردود الفعل البطنية.
• من الممكن حدوث خلل في أعضاء الحوض.
• تتجلى كدمة الفقرات القطنية الرابعة والخامسة والعجزية الأولى والثانية في الشلل الطرفي (متلازمة العقب)، والشلل الرخو في القدمين، وانخفاض ردود أخيل، وفقدان حساسية عضلات الفخذين الخارجيين الخلفيين، وضعف التبول والتغوط.
• تتميز الكدمة من المستوى S3-5 بخلل في وظائف أعضاء الحوض مع سلس مزمن في البراز والبول وفقدان قوة العضلة العاصرة مع الحفاظ على حركات الساق بشكل شبه كامل.

تشكل كدمات منطقة أسفل الظهر خطورة بسبب عواقبها - ضعف المثانة المزمن، ومتلازمة الجذور، على الرغم من أن الكدمات الخفيفة تعتبر قابلة للشفاء ولها تشخيص إيجابي.

إصابة ضغطية في العمود الفقري

كدمة انضغاط العمود الفقري هي إحدى إصابات الظهر الأكثر شيوعًا، وتتميز بانضغاط (تسطيح) أجسام الفقرات. إحصائيات كدمات الانضغاط كالتالي:

• كدمة ضغطية في العمود الفقري العنقي – 1.5-1.7%.
• كدمة ضغطية في العمود الفقري في منطقة الصدر العلوية – 5.6-5.8%.
• ضغط العمود الفقري الصدري الأوسط – 61.8-62% (المستوى الرابع إلى السابع).
• - كدمة ضغطية في منطقة الصدر السفلية – 21%.
• ضغط منطقة أسفل الظهر – 9.4-9.5%.

سبب كدمات الضغط هو الحمل المحوري الشديد والقفز من ارتفاع كبير والهبوط غير الناجح على القدمين، وفي حالات نادرة، السقوط من ارتفاع.

ترتبط الكدمة المصحوبة بضغط على النخاع الشوكي بالتهيج المستمر لجسم الفقرات بواسطة شظايا العظام والأورام الدموية الداخلية التي تنشأ نتيجة للإصابة.

أولى العلامات السريرية لانضغاط النخاع الشوكي هي ألم الظهر المؤلم، وفي حالات نادرة، متلازمة الجذر الفقري. قد تظهر هذه الأعراض بعد عدة أسابيع أو أشهر من الإصابة (مثل القفز أو السقوط)، عندما تكون عملية الانضغاط قد دخلت بالفعل مرحلة حادة. غالبًا ما تُشخَّص إصابة الانضغاط في منطقة الصدر، وتتجلى في ضعف العضلات، وانخفاض تدريجي في حساسية الذراعين، وتغيرات في وظائف أعضاء الحوض (كثرة التبول، احتباس البول، اضطراب حركة الأمعاء)، وضعف الانتصاب. تتطور العلامات السريرية لإصابات الانضغاط بسرعة، لذلك عند ظهور أولى العلامات ووجود إصابة في التاريخ المرضي، يجب استشارة طبيب رضوح أو أخصائي أمراض فقرات فورًا.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

كدمة شديدة في العمود الفقري

تُعدّ كدمة العمود الفقري الشديدة أكثر شيوعًا في الممارسة السريرية من كدمة العمود الفقري الخفيفة، إذ عادةً ما تكون الكدمة الشديدة نتيجة خلع جزئي أو كسر في فقرة (أو فقرات). تُشخّص هذه الكدمات على أنها غير قابلة للشفاء، إذ تُؤدي إلى تلف عضوي وبنيوي في مادة الحبل الشوكي، وإلى نزيف وتكوين بؤر نخرية. تتجلى كدمة العمود الفقري الشديدة دائمًا كصدمة شوكية واضحة سريريًا، وغالبًا ما تؤدي إلى المضاعفات التالية:

• الانسداد الخثاري في مكان الإصابة أو في مناطق أخرى.
• تورم تصاعدي في النخاع المستطيل في حالة إصابة العمود الفقري العنقي.
• الخثار الوريدي - الخثار الوريدي.
• الالتهاب الرئوي القصبي الرضحي.
• العدوى وتسمم الدم في المسالك البولية.
• تقلصات المفاصل.
• تقرحات الفراش.

يمكن أن يكون لإصابة العمود الفقري الشديدة تشخيص غير مواتٍ للغاية في حالة التدمير الكامل للغلاف الخارجي لجذر العمود الفقري، إذا لم تتم استعادة الوظائف وردود الفعل جزئيًا على الأقل في غضون يومين بعد الإصابة.

علاج كدمات العمود الفقري

تعتمد التدابير العلاجية وعلاج كدمة العمود الفقري بشكل مباشر على زيارة الطبيب في الوقت المناسب وإجراء تشخيص شامل، يشمل فحوصات الأشعة السينية (التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي)، وتصوير النخاع، وغيرها من الطرق. على أي حال، حتى في حال عدم دقة التشخيص، يُعامل مرضى كدمة العمود الفقري كمرضى يُحتمل أن يُعانوا من إصابة خطيرة في العمود الفقري.

تشمل الطرق الرئيسية لعلاج كدمات العمود الفقري الإسعافات الأولية، والنقل الدقيق، والعلاج المعقد طويل الأمد، وإجراءات إعادة التأهيل. إذا شُخِّصت الكدمة بأنها خفيفة، واستعاد المريض وظائفه وردود أفعاله خلال 24 ساعة، يُمكن العلاج في المنزل مع الراحة التامة في الفراش، وتثبيت المنطقة المصابة، والتدليك، وإجراءات العلاج الحراري. في الحالات الأكثر خطورة، يلزم دخول المستشفى، حيث يُمكن استخدام العلاج المحافظ والجراحي. تتطلب الكدمات الشديدة، المصحوبة بأعراض تُهدد الحياة، إجراءات علاجية مكثفة - استعادة ضغط الدم، والتنفس، ووظائف القلب.

في المستشفى، يُستخدم التخفيض المغلق للتشوهات الناتجة، مع إمكانية استخدام الشد، والتثبيت باستخدام المشدات، والأطواق. تساعد الطريقة الجراحية لتحييد تشوهات العمود الفقري على التخلص من صدمة الضغط واستعادة الدورة الدموية في المنطقة المصابة. كما يُنصح بإجراء جراحة إعادة البناء في الحالات التي لا يُجدي فيها العلاج المحافظ نفعًا على المدى الطويل. تجدر الإشارة إلى أن علاج كدمات العمود الفقري يعتمد حاليًا على أساليب حديثة وجديدة، حيث يسعى أطباء الرضوح إلى تجنب التدخل الجراحي واستخدام تقنيات الأجهزة الفعالة.

الإسعافات الأولية لكدمة العمود الفقري

أول إجراء يجب اتخاذه مع المصاب هو ضمان تثبيته تمامًا. إذا كان الشخص مستلقيًا، فلا يُحرَّك أو يُرفع تحت أي ظرف، لأن ذلك قد يُفاقم إصابة الحبل الشوكي (الانضغاط). يُقلب المصاب بحرص على بطنه، ويُنقل بحرص ووجهه لأسفل على نقالة. إذا أمكن نقله على سطح صلب، كدرع، يُمكن وضعه على ظهره.

تتمثل الإسعافات الأولية لكدمة العمود الفقري في منطقة الرقبة في تثبيت منطقة الرقبة بجبائر خاصة أو قماش سميك (دون ضغط). بالإضافة إلى ذلك، يُمكن وضع كمادات باردة على موضع الكدمة، وفي حالة فشل الجهاز التنفسي، يُمكن تقديم المساعدة عن طريق التنفس الاصطناعي. لا يُسمح باتخاذ أي إجراءات أخرى مستقلة، لأن إصابات العمود الفقري، حتى الكدمات، تتطلب تدخلاً من أخصائيين. أهم ما في حالة كدمة العمود الفقري هو نقل المصاب إلى مركز طبي في أسرع وقت ممكن، حيث تُتخذ جميع التدابير اللازمة والمناسبة للإصابة.

[ 13 ]، [ 14 ]

ماذا تفعل إذا تعرضت لإصابة في العمود الفقري؟

تتمثل الخطوات الأولى في محاولة تثبيت المصاب تمامًا ووضع كمادات باردة على منطقة الإصابة لوقف التورم وانتشار الورم الدموي. بعد ذلك، يُجيب أخصائي الصدمات أو الجراح أو الطبيب الذي سيفحص المريض في المنشأة الطبية على سؤال ما يجب فعله في حالة كدمة العمود الفقري. وكقاعدة عامة، تكون خوارزمية إجراءات الأطباء كما يلي:

• نقل المصاب إلى المستشفى.
• الإجراءات التشخيصية العاجلة وتقييم حالة المريض.
• العلاج العرضي، وربما العلاج المكثف.
• إذا تم تقييم الحالة على أنها مستقرة، فلا يلزم أي شيء آخر غير تثبيت المنطقة المصابة، والعلاج العرضي والمراقبة.
• إذا كانت الحالة غير مستقرة، فمن الضروري إجراء عملية جراحية لتقليل الحركة أو تثبيتها.

ماذا تفعل إذا تعرضت لكدمة في العمود الفقري، إذا حدثت الإصابة في المنزل ولم يكن هناك أحد قريب لتقديم الإسعافات الأولية؟ يجب عليك الاتصال فورًا بالطوارئ الطبية، وحاول ألا تتحرك حتى وصولها. حتى لو قيّم المصاب الكدمة بأنها طفيفة، يجب عليك الخضوع لفحص بالأشعة السينية، واستبعاد أي مضاعفات محتملة، والحصول على توصيات طبية لاستعادة وظائف العمود الفقري.

كيفية الوقاية من إصابة الحبل الشوكي؟

الوقاية من كدمات العمود الفقري هي في الأساس إجراءات وقائية ضد انتكاسات الإصابات والمضاعفات المحتملة. للأسف، لا يمكن الوقاية من كدمات العمود الفقري، حيث أن 70% من أسبابها أسباب منزلية طارئة، و20% منها بسبب الرياضة، ونسبة ضئيلة فقط بسبب الإهمال أو الحوادث. تشمل الوقاية من كدمات العمود الفقري تحميل العمود الفقري بشكل معقول، وتدريب مشد العضلات، وضبط وزن الجسم، وتوخي أقصى درجات الحذر على الطريق، والالتزام بقواعد السلامة المنزلية، وعلاج أمراض العمود الفقري - مثل تنخر العظم وهشاشة العظام وغيرها. يجب أن نتذكر أن العمود الفقري يتحمل عبئًا كبيرًا طوال حياتنا، ويمنحنا القدرة ليس فقط على الحركة، بل أيضًا على الشعور بالنشاط الكامل. إذا اعتنيت بأساسك، ولم يُطلق على العمود الفقري اسم العمود الفقري بالصدفة - وهو عمود داعم - فلن يؤدي وظيفته أبدًا وسيخدم لفترة طويلة.

أوقات التعافي من كدمة العمود الفقري

تعتمد فترة التعافي وتوقعات الكدمات على شدة الكدمة، وخصائص جسم الإنسان، ووجود أمراض مصاحبة، ومنطقة الإصابة، وعوامل أخرى. كدمة العمود الفقري، التي يصعب التنبؤ بفترة التعافي منها، هي شكل من أشكال إصابة العمود الفقري، وفي جميع الأحوال تكون مصحوبة بانتهاك للسائل النخاعي، ونزيف تحت العنكبوتية. ترتبط فترة التعافي بالوقت اللازم لتقليل التورم والقدرة على تجديد النهايات العصبية التالفة، واستعادة التغذية للأنسجة الرخوة. يتم علاج الكدمات المتوسطة لفترة طويلة، وقد تستغرق فترة إعادة التأهيل عامًا على الأقل، على الرغم من استعادة الحركة جزئيًا بعد شهرين من بدء العلاج. تميل الكدمات الشديدة إلى الاحتفاظ بأعراض جزئية طوال الحياة، نظرًا لأنه لا يمكن استعادة تلف غمد النهايات العصبية، وغالبًا ما تُفقد بعض وظائف العمود الفقري. تجدر الإشارة إلى أن الكدمة لا تُعتبر إصابة طفيفة، إذ غالبًا ما تكون مصحوبة بكسور وخلع جزئي، وهو ما يُتوقع إحصائيًا بنسبة 40-50% من حالات الإعاقة لدى فئة معينة. وبهذا المعنى، لا تقل إصابة كدمة العمود الفقري خطورة عن إصابة الدماغ، وتتشابه فترة التعافي مع فترة إعادة التأهيل لإصابات الدماغ. ويمكن اعتبار الشرط الرئيسي للتعافي السريع هو الحصول على مساعدة طبية متخصصة في الوقت المناسب، ورغبة المصاب في اتباع جميع التوصيات الطبية، بما في ذلك دورات إعادة التأهيل طويلة الأمد.