خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
جراحة لإزالة قناة فالوب: العواقب وإعادة التأهيل
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
وتسيطر على تواتر استئصال اللثة في أمراض النساء من قبل الزوائد في الرحم ، وإزالة قناة فالوب (استئصال أو استئصال البوق) في المرتبة الثانية بعد إزالة المبيضين.
ولأول مرة تم إجراء هذا التدخل الجراحي الجذري الذي أنقذ حياة المريض بالنزيف أثناء الحمل خارج الرحم في عام 1883 من قبل الجراح الاسكتلندي Robert Lawson Tate.
[1],
مؤشرات لهذا الإجراء
وتشمل المؤشرات الرئيسية لإزالة قناة فالوب إزالة الأنبوب في الحمل خارج الرحم: عندما يكون هناك نزيف بعد بضع لبوق (جراحة لإزالة الحمل الأنبوبي مع الحفاظ على الأنبوب) ؛ مع انثقاب الأنبوب الرحم بسبب انتهاك الحمل المرضي (الإجهاض الأنبوبي) ؛ عندما يكون حجم بيضة الجنين في الأنبوب أكثر من 3.5-4 سم ؛ في حالات الحمل المنتبذ المتكرر في نفس الأنبوب.
إذا كان العلاج المحافظ لا تعطي نتائج إيجابية يمكن القيام بها لإزالة قناة فالوب مع التهاب في الأنسجة - التهاب البوق، وفي الحالات من صديدي البوق قناة فالوب، حيث الافرازات صديدي المتراكمة تتم إزالة، من غالبية المرضى، سواء في piosalpinks وخراج بوقي مبيضي.
التهاب الملحقات يمكن أن يسبب التهاب المبيض، ومن ثم طبيب النساء تشخيص التهاب الزوائد - التهاب الملحقات أو البوق، مما يهدد أو الحمل خارج الرحم، أو لا رجعة فيه، مما يؤدي إلى خلل وظيفي الزوائد العقم. ويمكن الخروج من الحالة أن يتم استئصال البطن أو إزالة المنظار للمبيض وقناة فالوب.
مع وجود طفرات بين المبيض والأنبوب ، غالباً ما يكون ذلك كافياً لتمديد الأنبوب ، ويتراكم سائل يفرزه الغشاء المخاطي في هذا المكان مع تطور علم الأمراض المزمنة - hydrosalpinx. غالباً ما يحتوي السائل على قيح ، وإذا تمزق هذا التجويف ، فإن المرأة مهدد حقًا بالتهاب الصفاق. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب انسداد الشرايين ، فإن انسداد قناة فالوب يتطور ، وهو أحد أكثر أسباب عقم الإناث شيوعًا. إزالة الأنبوب مع hydrosalpinks في مثل هذه الحالات يزيد من وتيرة الحمل بعد الإخصاب في المختبر ويقلل من خطر تطوير الحمل خارج تجويف الرحم. لذلك ، تم تطوير بروتوكول لأطفال الأنابيب بعد إزالة الأنابيب (كلاهما).
من جانب الطريق ، ويمكن إزالة التصاقات في قناتي فالوب ، مما يجعل النساء العقم ، عن طريق استئصال الحصيلة - شريطة أن تكون جميع الطرق الأخرى لتقسيم الحبال الليفية المتضخمة غير ناجحة.
ومن بين المؤشرات العملية لطريقة فتح البطن وتجدر الإشارة الزوائد السل والعضلية الرحم وسرطان المبيض وسرطان داخل الظهاري من قناة فالوب.
إزالة قناة فالوب gidatidy - الخراجات تحت المصلية - يتم في حالات التواء ساقيها وإزالة أنبوب كامل قد يكون مطلوبا فقط عندما كميات كبيرة من هذه الأكياس والمحلية حول التصاقات متعددة.
في السنوات الأخيرة ، تم الحصول على أدلة على العلاقة بين تطوير معظم سرطان المصلية المبيض وقناتي فالوب. ونتيجة لذلك ، كانت هناك توصيات بشأن استخدام استئصال اللقاح الوقائي (المرضى الذين يعانون من طفرات وراثية من الجينات BRCA1 و BRCA2) من أجل منع تطور سرطان المبيض. ووفقًا للمجلة الدولية لأمراض النساء والولادة ، فإن إزالة الأنبوب من جانب واحد تقلل من خطر الإصابة بسرطان المبيض في هذه الفئة من النساء بنسبة 29٪ ، وإزالة قناتي فالوب بنسبة 65٪.
تقنية إزالة قناة فالوب
تصف مصادر عديدة تقنية إزالة أنبوب الرحم بطريقة منظار البطن.
يتم تنفيذ هذه العملية تحت التخدير العام ، ومع موانع لاستخدام التخدير داخل الرغامى ، يستخدم التخدير فوق الجافية الإقليمي.
الجدار الخارجي من البطن - حول السرة، على العانة والجزء السفلي (الجانب المقابل أنبوب القابلة للإزالة) - جعل ثلاثة ثقب (فتحة) لوضع المبازل Trocar من خلالها الجراح سوف أعرض الصكوك بالمنظار المطلوبة والمنظار الفعلي (إخراج صورة للأعضاء الداخلية على الشاشة). لتوفير مساحة لمعالجة تجويف البطن يتم حقن ثاني أكسيد الكربون أو الأكسجين (وتسمى استرواح الصفاق)، وتتم إزالة الدم عن طريق الشفط.
قابلة للتشغيل على طاولة العمليات يكون المريض مستلقيا على ظهره، ولكن بعد امتصاص الجزء السفلي الدم من الجسم، مثل الحوض يتم رفع إلى 45 درجة، وإعطاء ما يسمى موقف تراند، الأمثل للتدخلات الجراحية على أعضاء الحوض. تخضع لأنبوب الختان فرضت أقرب وقت ممكن إلى مكان قطع (مجمع تقريبا إلى الرحم) ويمتد وقطع مخثار القطبين، ملقط أو مقص بالمنظار مع تخثر أحادي القطب في وقت واحد. المقبل، وتجلط الدم وقطع الجزء العلوي من الرحم الرباط واسع (mezosalpinksa) والأنابيب البرزخ ligated. بعد ذلك يتم استخراج خارج القناة فالوب خارج من خلال أكبر مبزل.
في حالة إزالة الأنبوب أثناء الحمل خارج الرحم ، يتم فحص تجويف البطن العلوي ويتم تعقيم التجويف بأكمله بمطهرات.
بعد إزالة المبزل ، يتم تطبيق طبقات صغيرة بعد إزالة الأنبوب.
موانع لهذا الإجراء
حتى الآن، لعملية جراحية لإزالة قناة فالوب تعمل إما عن طريق البطن - مع الوصول من خلال محوري طبقات تشريح الجدار تجويف البطن (مع طول قطع 12 سم) وحقل الجراحة المفتوحة أو عن طريق المنظار - عبر ثلاثة شقوق صغيرة باستخدام حقن في تجويف المنظار و الأدوات الكهربائية. حدد نوع الجراحة يعتمد على عوامل كثيرة، ولكن استخدام منظار البطن - على الرغم من مزايا واضحة مع الاحترام لدرجة الصدمة، والمضاعفات، وندوب ما بعد الجراحة ومعدل الاسترداد المرضى - لديها بعض الظروف الطبية.
موانع الاستئصال بالمنظار للأنبوب الرحم في تطوير التهاب الصفاق. في حالة تمزق قناة فالوب بنزيف كبير. في الحالات الحادة من نظام القلب والأوعية الدموية (السكتة الدماغية واحتشاء) ونقص الأوكسجين الدورة الدموية. مع سرطان تشخيص من الزوائد أو الرحم. مع السمنة من الدرجة الثانية وداء السكري غير المعاق.
وهكذا ، يتم إزالة المرضى الذين يعانون من موانع طبية المذكورة من laparotomically من أنبوب الرحم.
بغض النظر عن إجراء العملية ، فإن التحضير لها يتكون من فحص بالموجات فوق الصوتية للرحم وقناتي فالوب والمبيضين (وكذلك جميع الأعضاء الموجودة في منطقة الحوض) ؛ اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية (بما في ذلك مستويات الصفائح الدموية) ؛ اختبار الدم لوجود التهاب الكبد الفيروسي وفيروس نقص المناعة البشرية ؛ تخطيط كهربية القلب (ECG).
العواقب بعد هذا الإجراء
منذ استعادة قناة فالوب بعد إزالة أمر غير ممكن، والنتيجة الرئيسية لهذه الجراحة هي خفض الخصوبة: عن طريق إزالة أنبوب واحد إمكانية الحمل تنخفض بمقدار النصف، وفي إمكانية tubektomii الثنائية الحمل الطبيعي والقضاء عليها تماما، والطريقة الوحيدة لإنجاب طفل - تكنولوجيا ECO.
بالإضافة إلى ذلك ، إذا تم ترك أنبوب فالوب واحد وتمت إزالة الثاني بسبب الحمل خارج الرحم ، فإن خطر الحمل مرة أخرى خارج الرحم يزداد بشكل كبير بعد إزالة الأنبوب.
يجب ألا يغيب عن بالنا أنه يتم استعادة الشهرية بعد إزالة الأنبوب بشكل منتظم في جميع المرضى بطرق مختلفة ، وغالبا ما يتم ملاحظة الدورة الشهرية بسبب مشاكل الإباضة ووظيفة المبيض من جانب الأنبوب البعيد.
وكما لاحظ أطباء أمراض النساء ، فإن أكثر النتائج الملموسة لإزالة قناة فالوب هي النساء اللاتي عانين من إزالة قناتي فالوب. الصداع المحتمل ، وعدم انتظام دقات القلب ، والهبات الساخنة وفرط التعرق ، زيادة في الغدة الدرقية والغدة الثديية.
[7]
مضاعفات بعد العملية
يمكن لعملية جراحية لإزالة قناة فالوب مضاعفات في شكل عدوى ثانوية وتطوير الالتهاب ، كما يتضح من ارتفاع درجة الحرارة بعد إزالة الأنبوب.
في الأنسجة تحت الجلد ، قد تظهر أورام دموية بينية ، ونتيجة لتلف الأوعية المساريقية وتخثرها غير الكافي أثناء الجراحة ، قد يحدث نزيف داخل البطن مخفي بعد إزالة الأنابيب.
بسبب التخدير ، يمكن للمرضى أن يتقيأ ، وهناك يومين أو ثلاثة أيام هناك قيء. وبين مضاعفات الجراحين استرواح الرئة دعا التراكم في أنسجة الغاز (انتفاخ الرئة) ، ورم دموي من جدار البطن ، والنزيف.
أيضا لبضعة أيام هناك نزيف طفيف بعد إزالة قناة فالوب ، وخاصة عندما يتمزق بسبب الحمل البوقي. ويعزى هذا إلى دخول الدم إلى تجويف الرحم أثناء الجراحة.
تحدث التصاقات بعد العملية الجراحية بعد إزالة الأنبوب ليس فقط مع فتح البطن ، ولكن أيضا مع طريقة بالمنظار. وكثيراً ما تكون علامة على تشكيل الالتصاقات هي الألم بعد إزالة الأنبوب ، ولكنها يمكن أن تسبب وتكوّن المبيض الكيسي ، وتضطرب أثناء الجراحة. كما يقول الأطباء ، مع مرور الوقت ، يمكن أن ترتفع المسامير في الحوض الصغير وتظهر التصاقات المعوية ، والتي يمكن أن تؤثر سلبا على مصلحته. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكونون متورطين في حقيقة أن المرأة تعاني من ألم بطني أقل بعد إزالة الأنبوب.
الرعاية بعد هذا الإجراء
إعادة التأهيل بعد tubektomii يمكن أن تصل إلى 2-3 أشهر، على الرغم من أن يتم إعطاء المستشفى بعد إزالة قناة فالوب من تاريخ الدخول إلى المستشفى (عادة لا البقاء أكثر من أسبوع في المستشفى) ليست أكثر من شهر (اعتمادا على سبب العملية، تعقيده وحالة المريض).
عموما، يتم تعيين تناول المضادات الحيوية، عن طريق الحقن تحت الجلد لاستخراج الألوة (1 مل يوميا لمدة أسبوعين)، واستخدام التحاميل المهبلية Longidazaem (تحميلة واحدة مرة واحدة كل ثلاثة أيام).
العلاج الطبيعي بعد إزالة الأنبوب يشمل جلسات الرحلان الكهربائي مع اليود والزنك (دورة قياسية - 20 إجراء). النشاط البدني المعتدل (المشي هادئ) إلزامي - حتى لا تشكل طفرات.
رعاية التماس بعد الجراحة بالمنظار هي لمنع العدوى ، لذلك توصيات الطبيب بعد إزالة قناة فالوب: مراقبة قواعد النظافة ، ولكن رفض الحمامات والاستحمام (إغلاق طبقات من دخول المياه). أيضا ، ينصح الأطباء بعد أقل من شهر من العملية على ارتداء الملابس الداخلية ضغط.
أيضا لمدة شهر ، تتوقف الحياة الجنسية بعد إزالة الأنبوب ، وبعد ذلك (بعد إزالة أنبوب واحد) يستغرق الأمر حوالي ستة أشهر (بعد أول حيض كامل) لأخذ حبوب منع الحمل.
ليست هناك حاجة لبعض النظام الغذائي الخاص بعد إزالة الأنبوب ، ولكن يجب تجنب الإمساك والانتفاخ (انتفاخ البطن). في هذا الصدد ، من الضروري استبعاد استخدام المشروبات الغازية والبقول والملفوف والأطباق من الحبوب واللحوم الحمراء وخبز الخميرة الطازج والخبز والفواكه الحلوة والحليب كامل الدسم.
[11],