جراحة استئصال قناة فالوب: العواقب وإعادة التأهيل

من حيث تكرار عمليات الاستئصال في أمراض النساء، تأتي زوائد الرحم في المقدمة، ويأتي استئصال قناة فالوب (استئصال قناة فالوب أو استئصال قناة فالوب) في المرتبة الثانية بعد إزالة المبايض.

أول تدخل جراحي جذري من هذا النوع، والذي أنقذ حياة مريضة تعاني من نزيف أثناء الحمل خارج الرحم، تم إجراؤه في عام 1883 من قبل الجراح الاسكتلندي روبرت لوسون تيت.

[ 1 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

تشمل المؤشرات الرئيسية لإجراء إزالة قناة فالوب إزالة القناة في حالة الحمل خارج الرحم: عندما يحدث نزيف بعد بضع قناة فالوب (جراحة لإزالة الحمل في قناة فالوب مع الحفاظ على القناة) ؛ في حالة ثقب قناة فالوب بسبب انتهاك الحمل المرضي (الإجهاض الأنبوبي) ؛ عندما يكون حجم البويضة في القناة أكثر من 3.5-4 سم ؛ في حالات الحمل خارج الرحم المتكرر في نفس القناة.

إذا لم تعط المعالجة المحافظة نتائج إيجابية، فقد يتم إزالة قناتي فالوب في حالة التهاب أنسجتها - التهاب قناة فالوب، وفي حالات التهاب قناة فالوب القيحي ، يتم إزالة قناة فالوب التي تراكمت فيها الإفرازات القيحية في معظم المرضى، كما في حالة التهاب قناة فالوب القيحي وخراج قناة فالوب والمبيض.

يمكن أن يُثير التهاب قناة فالوب عملية التهابية في المبيض، وعندها يُشخّص أطباء أمراض النساء التهاب الزوائد - التهاب الملحقات أو التهاب قناة فالوب والمبيض - مما يُنذر إما بحدوث حمل خارج الرحم أو خلل وظيفي لا رجعة فيه يؤدي إلى العقم. ويمكن حل هذه الحالة عن طريق استئصال المبيض وقناتي فالوب بالمنظار أو عن طريق البطن.

في حالة حدوث التصاقات بين المبيض والقناة، غالبًا ما تتمدد القناة، ويتراكم السائل الذي يفرزه الغشاء المخاطي في هذا المكان، مما يُسبب حالة مرضية مزمنة تُسمى استسقاء قناة فالوب. غالبًا ما يحتوي السائل على صديد، وفي حال تمزق هذا التجويف، تكون المرأة معرضة لخطر التهاب الصفاق. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي استسقاء قناة فالوب إلى انسدادها، وهو أحد أكثر أسباب العقم شيوعًا لدى النساء. في مثل هذه الحالات، تزيد إزالة القناة المصابة باستسقاء قناة فالوب من احتمالية حدوث الحمل بعد التلقيح الصناعي، وتقلل من خطر الحمل خارج الرحم. لذلك، وُضع بروتوكول لإجراء عمليات التلقيح الصناعي بعد إزالة كليهما.

بالمناسبة، يمكن إزالة الالتصاقات في قناتي فالوب، والتي تجعل المرأة غير قادرة على الإنجاب، عن طريق استئصال قناة فالوب - بشرط أن تكون جميع الطرق الأخرى لفصل الخيوط الليفية المتضخمة غير ناجحة.

ومن بين دواعي إجراء هذه العملية عن طريق فتح البطن، تجدر الإشارة إلى مرض السل في الزوائد، والأورام الليفية في الرحم، وسرطان المبيض، وسرطان داخل الظهارة في قناتي فالوب.

يتم إزالة الكيس المائي من قناة فالوب - الكيس تحت المصلي - في حالات التواء ساقه، وقد يكون إزالة القناة بأكملها ضروريًا فقط إذا كانت هذه الأكياس ذات حجم كبير وهناك التصاقات متعددة موضعية حولها.

في السنوات الأخيرة، ثبتت وجود أدلة تربط بين تطور معظم سرطانات المبيض المصلية وقناتي فالوب. ونتيجةً لذلك، ظهرت توصياتٌ باستخدام استئصال قناة فالوب الوقائي (استئصال قناة فالوب الانتهازي) لدى المريضات المصابات بطفرات وراثية في جينات BRCA1 وBRCA2، وذلك للوقاية من تطور سرطان المبيض. ووفقًا للمجلة الدولية لأمراض النساء والولادة، فإن إزالة قناة فالوب من جانب واحد تُقلل من خطر الإصابة بسرطان المبيض لدى هذه الفئة من النساء بنسبة 29%، بينما تُقلل إزالة كلتا قناتي فالوب بنسبة 65%.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

تقنية إزالة قناة فالوب

تتحدث العديد من المصادر عن تقنية إجراء عملية إزالة قناة فالوب بالمنظار.

يتم إجراء هذه العملية تحت تأثير التخدير العام، وفي حالة موانع استخدام التخدير الرغامي يتم استخدام التخدير فوق الجافية الإقليمي.

في الجدار الخارجي لتجويف البطن - بالقرب من السرة، وفوق العانة، وفي الجزء السفلي (على الجانب المقابل للأنبوب المُزال) - تُجرى ثلاث فتحات لتثبيت مِبْزل يُدخل من خلالها الجرّاح أدوات التنظير اللازمة والمنظار نفسه (الذي يعرض صورة للأعضاء الداخلية على الشاشة). لتوفير مساحة للعملية، يُضخ ثاني أكسيد الكربون أو الأكسجين إلى تجويف البطن (يُسمى هذا استرواح الصفاق)، ويُسحب الدم بالشفط.

على طاولة العمليات، تستلقي المريضة على ظهرها، ولكن بعد سحب الدم، يُرفع الجزء السفلي من الجسم، وخاصةً الحوض، بزاوية 45 درجة، مما يُعطي ما يُسمى بوضعية ترندلنبورغ، وهي الوضعية الأمثل للتدخلات الجراحية على أعضاء الحوض. يُثبّت الأنبوب المراد استئصاله بالقرب من مكان القطع قدر الإمكان (بالقرب من نقطة التقاء الرحم)، ثم يُشد ويُقطع باستخدام مُخثر ثنائي القطب أو ملقط أو مقص تنظير البطن مع تخثر أحادي القطب في وقت واحد. بعد ذلك، يُجرى تخثر وقطع الجزء العلوي من الرباط العريض للرحم (القناة الرحمية المتوسطة) وبرزخ الأنبوب باستخدام الأربطة. بعد ذلك، تُزال قناة فالوب المقطوعة من خلال أكبر مِبْزَل.

في حالة إزالة الأنبوب بسبب الحمل خارج الرحم، يتم إجراء فحص لتجويف البطن العلوي وتطهير كامل التجويف بالمطهرات.

بعد إزالة الأدوات الجراحية، يتم وضع خيوط صغيرة بعد إزالة الأنبوب.

موانع لهذا الإجراء

تُجرى جراحة إزالة قناة فالوب اليوم إما عن طريق فتح البطن - مع إمكانية الوصول عبر تشريح محوري لجدار البطن طبقة تلو الأخرى (بطول شق يصل إلى 12 سم) باستخدام مجال جراحي مفتوح، أو عن طريق المنظار - من خلال ثلاثة شقوق صغيرة باستخدام منظار داخلي وأدوات جراحية كهربائية تُدخل في التجويف. يعتمد اختيار نوع التدخل الجراحي على عوامل عديدة، إلا أن استخدام المنظار - على الرغم من مزاياه الواضحة من حيث درجة الصدمة والمضاعفات وندوب ما بعد الجراحة وسرعة تعافي المريضات - له بعض الموانع الطبية.

يُمنع إزالة قناة فالوب بالمنظار في حالة تطور التهاب الصفاق؛ في حالة تمزق قناة فالوب مع نزيف حاد؛ في حالات القلب والأوعية الدموية الحادة (السكتة الدماغية، النوبة القلبية) ونقص الأكسجين في الدورة الدموية؛ في حالة تشخيص سرطان الزوائد أو الرحم؛ في حالة السمنة من الدرجة الثانية أو الثالثة ومرض السكري غير المعوض.

ولذلك، يخضع المرضى الذين لديهم موانع طبية مدرجة إلى عملية إزالة قناة فالوب عن طريق البطن.

بغض النظر عن التقنية الجراحية، فإن التحضير لها يشمل فحص الموجات فوق الصوتية للرحم وقناتي فالوب والمبيضين (وكذلك جميع الأعضاء الموجودة في منطقة الحوض)؛ اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية (بما في ذلك مستويات الصفائح الدموية)؛ اختبار الدم لالتهاب الكبد الفيروسي وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)؛ تخطيط كهربية القلب (ECG).

[ 5 ]، [ 6 ]

العواقب بعد هذا الإجراء

وبما أن استعادة قناتي فالوب بعد إزالتها أمر مستحيل، فإن النتيجة الرئيسية لمثل هذا التدخل الجراحي هي انخفاض الخصوبة: عندما تتم إزالة قناة واحدة، يتم تقليل احتمالية الحمل إلى النصف، ومع استئصال قناتي فالوب الثنائي، يتم استبعاد احتمالية الحمل الطبيعي تمامًا، والطريقة الوحيدة لإنجاب طفل هي تقنية التلقيح الاصطناعي.

بالإضافة إلى ذلك، إذا بقيت قناة فالوب واحدة وتم إزالة الأخرى بسبب الحمل خارج الرحم، فإن خطر أن يصبح الحمل خارج الرحم مرة أخرى بعد إزالة القناة يزداد بشكل كبير.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الدورة الشهرية المنتظمة بعد إزالة الأنبوب تعود بشكل مختلف لدى كل مريضة، وغالبًا ما يتم ملاحظة عدم انتظام الدورة الشهرية بسبب مشاكل في التبويض ووظيفة المبيض على جانب الأنبوب المزال.

كما يشير أطباء أمراض النساء، فإن أبرز عواقب استئصال قناتي فالوب تظهر لدى النساء اللواتي أُزيلت قناتا فالوب. من المحتمل حدوث صداع، وتسارع في دقات القلب، وهبات ساخنة، وفرط تعرق، وتضخم في الغدة الدرقية والغدد الثديية.

[ 7 ]

مضاعفات بعد العملية

قد تؤدي عملية إزالة قناة فالوب إلى مضاعفات في شكل عدوى ثانوية وتطور الالتهاب، كما يتضح من ارتفاع درجة الحرارة بعد إزالة القناة.

قد تظهر أورام دموية داخل الأنسجة تحت الجلد، ونتيجة لتلف الأوعية المساريقية وعدم كفاية تخثرها أثناء الجراحة، قد يحدث نزيف مخفي داخل البطن بعد إزالة الأنابيب.

بسبب التخدير، قد يشعر المرضى بالغثيان، وقد يستمر القيء يومين أو ثلاثة أيام. ومن مضاعفات استرواح الصفاق، يُشير الجراحون إلى تراكم الغازات في الأنسجة (انتفاخ الرئة)، والورم الدموي في جدار البطن، والنزيف.

قد يكون هناك أيضًا إفرازات دموية خفيفة لعدة أيام بعد إزالة قناة فالوب، خاصةً إذا تمزقت بسبب حمل في قناة فالوب. يرتبط هذا بدخول الدم إلى تجويف الرحم أثناء الجراحة.

لا تقتصر الالتصاقات بعد إزالة الأنبوب على فتح البطن، بل تشملها أيضًا عملية المنظار. وغالبًا ما يكون الألم بعد إزالة الأنبوب علامة على تكوّن الالتصاقات، إلا أنها قد تكون ناجمة أيضًا عن تكوّن كيسات في المبيض، تُسبب اضطرابًا أثناء الجراحة. وكما يشير الأطباء، مع مرور الوقت، قد تنمو الالتصاقات في الحوض الصغير وتظهر التصاقات معوية ، مما قد يؤثر سلبًا على سلاسة حركة الأنبوب. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون لها دور في شعور النساء بألم في أسفل البطن بعد إزالة الأنبوب.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

يمكن أن تستمر فترة إعادة التأهيل بعد استئصال قناتي فالوب لمدة تصل إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر، على الرغم من أن الإجازة المرضية بعد إزالة قناتي فالوب تُمنح من يوم الدخول إلى المؤسسة الطبية (عادةً لا تتجاوز مدة الإقامة في المستشفى أسبوعًا واحدًا) لمدة لا تزيد عن شهر (اعتمادًا على سبب العملية وتعقيدها وحالة المريضة).

وكقاعدة عامة، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية، وحقن تحت الجلد من مستخلص الصبار (1 مل يوميا لمدة أسبوعين)، واستخدام تحاميل لونجيدازاي المهبلية (تحميلة واحدة كل ثلاثة أيام).

يشمل العلاج الطبيعي بعد إزالة الأنبوب جلسات العلاج الكهربائي باليود والزنك (الجلسة القياسية - ٢٠ جلسة). يُعدّ النشاط البدني المعتدل (المشي الهادئ) إلزاميًا لمنع تكوّن الالتصاقات.

العناية بالغرز بعد جراحة المنظار تتمثل في منع التهابها، لذا ينصح الطبيب بعد استئصال قناة فالوب باتباع قواعد النظافة، مع تجنب الاستحمام والاستحمام (مع تغطية الغرز بالماء). كما ينصح بارتداء ملابس داخلية ضاغطة لمدة شهر على الأقل بعد العملية.

كما يجب التوقف عن ممارسة العلاقة الحميمة لمدة شهر بعد إزالة الأنبوب، ومن ثم (إذا تم إزالة أنبوب واحد) يجب تناول حبوب منع الحمل لمدة ستة أشهر تقريبًا (بعد أول دورة شهرية كاملة).

لا حاجة لاتباع نظام غذائي خاص بعد إزالة الأنبوب، ولكن ينبغي تجنب الإمساك والانتفاخ. في هذا الصدد، من الضروري الامتناع مؤقتًا عن تناول المشروبات الغازية، والبقوليات، والملفوف، وأطباق الحبوب، واللحوم الحمراء، والخبز والمعجنات الطازجة، والفواكه الحلوة، والحليب كامل الدسم.

[ 11 ]