إيموران

إيموران هو دواء مثبط للمناعة يحتوي على المادة الفعالة أزاثيوبرين.

[ 1 ]

دواعي الإستعمال إيمورانا

يتم استخدامه بالاشتراك مع الكورتيكوستيرويدات أو الأدوية الأخرى ذات التأثير المثبط للمناعة - كوسيلة لمنع تطور الرفض في الجسم بعد زراعة الأعضاء الفردية (القلب أو الكلى أو الكبد)، بالإضافة إلى ذلك - لتقليل الحاجة إلى وجود الكورتيكوستيرويدات في الجسم بعد زراعة الكلى.

كدواء أحادي العلاج أو بالاشتراك مع GCS أو أدوية أخرى، يتم استخدامه غالبًا لعلاج الأمراض التالية:

• التهاب المفاصل الروماتويدي في شكله الحاد؛
• إس كي في؛
• التهاب العضلات مع التهاب الجلد والعضلات؛
• التهاب الكبد المناعي الذاتي النشط في المرحلة المزمنة من التطور؛
• الفقاع الشائع؛
• التهاب الشرايين العقدي المتعدد؛
• الشكل الانحلالي لفقر الدم ذي الأصل المناعي الذاتي؛
• ITP المزمن المقاوم؛
• التصلب المتعدد في شكل انتكاسة.

الافراج عن النموذج

يُصرف على شكل أقراص، بكمية ٢٥ قرصًا داخل شريط بلاستيكي. تحتوي العلبة على ٤ أشرطة بلاستيكي.

[ 2 ]، [ 3 ]

الدوائية

الآزاثيوبرين مشتق من 6-MP، وهو عديم الفعالية ولكنه يعمل كمضاد للبيورين. ولتثبيط المناعة، يتطلب امتصاصه عبر الخلايا، ثم عملية بناء خلوية لاحقة، مع تكوين عناصر NTG. هذه المكونات، إلى جانب نواتج تحلل أخرى (مثل ريبونوكليوتيدات 6-MP)، تُثبط ارتباط البيورين الجديد، وكذلك التحول المتبادل لنيوكليوتيدات البيورين. بالإضافة إلى ذلك، تُدمج NTG في الأحماض النووية، مما يُعزز خصائص الأقراص المثبطة للمناعة.

وتشمل آليات العمل المحتملة الأخرى قمع معظم المسارات الحيوية داخل الأحماض النووية، مما يؤدي إلى تأخير تكاثر الخلايا (تلك الخلايا التي تشارك في تضخيم وتحديد الاستجابات المناعية).

مع الأخذ بعين الاعتبار آلية العمل هذه، فإن التأثير العلاجي من تناول الحبوب يتطور بعد عدة أسابيع أو حتى أشهر.

لم يُتح تحديد آلية عمل ميثيل نيتروإيميدازول (أحد نواتج تحلل الآزاثيوبرين، وليس 6-MP) بشكل قاطع. ولكن في بعض الأنظمة، يكون تأثيره على نشاط مادة الآزاثيوبرين أقوى من تأثير عنصر 6-MP.

[ 4 ]

الدوائية

لا ترتبط مستويات 6-MP في البلازما والأزاثيوبرين بشكل واضح بفعالية الدواء أو سميته.

امتصاص.

يُمتص الآزاثيوبرين بشكل متفاوت وغير كامل. يبلغ متوسط التوافر الحيوي لعنصر 6-MP عند تناول 50 ملغ من الدواء 47% (يتراوح بين 27 و80%). يكون حجم الامتصاص موحدًا في جميع أنحاء الجهاز الهضمي (بما في ذلك المعدة مع الأعور والأمعاء الدقيقة). ومع ذلك، فإن حجم امتصاص 6-MP بعد تناول الآزاثيوبرين متفاوت، لذا قد يختلف باختلاف مواقع الامتصاص. في هذه الحالة، يكون الامتصاص أعلى في الأمعاء الدقيقة، ومتوسطًا في المعدة، وأدنى في الأعور.

على الرغم من عدم إجراء أي اختبارات تفاعل غذائي أثناء استخدام الآزاثيوبرين، فقد أُجريت دراسات على معايير الحركية الدوائية لعنصر 6-MP، المرتبطة بالآزاثيوبرين. ينخفض متوسط التوافر الحيوي النسبي لعنصر 6-MP بنسبة 26% تقريبًا بعد تناول الحليب أو الطعام مقارنةً بعدم تناول الطعام ليلًا. ويعود عدم استقرار عنصر 6-MP في الحليب إلى أكسيداز الزانثين (يحدث تحلل بنسبة 30% خلال نصف ساعة). يجب تناول الأقراص قبل 60 دقيقة على الأقل من تناول الحليب/الطعام أو بعد 3 ساعات منه.

توزيع.

قيمة التوازن لحجم توزيع الدواء غير معروفة. متوسط قيمة التوازن (± احتمال الانحراف المعياري) لعنصر 6-MP هو 0.9 ± 0.8 لتر/كجم، مع أن هذه القيمة قد تكون أقل من الواقع لأن عنصر 6-MP لا يتوزع حصريًا داخل الكبد، بل في جميع أنحاء الجسم.

عند تناول الدواء عن طريق الفم أو عن طريق الحقن الوريدي، تكون تركيزات مكون 6-MP في السائل النخاعي منخفضة للغاية أو حتى غير مهمة.

العمليات الأيضية.

يتحلل الآزاثيوبرين بسرعة بواسطة مادة GST داخل الجسم الحي، متحولاً إلى 6-MP وميثيل نيتروإيميدازول. يخترق عنصر 6-MP غشاء الخلية بسرعة، ويمر عبر مسارات متعددة المستويات، ويخضع لعملية أيض مكثفة تتحول إلى نواتج انحلال نشطة وغير نشطة (تجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد إنزيم واحد يُعتبر سائداً). ونظرًا لتعقيد عملية الأيض، لا يمكن لتثبيط إنزيم واحد أن يفسر جميع الحالات الحالية للتأثيرات الضعيفة أو كبت نقي العظم الشديد.

في أغلب الأحيان، تكون الإنزيمات المسؤولة عن استقلاب مادة 6-MP أو نواتج تحللها اللاحقة هي: TPMT مع أكسيداز الزانثين، بالإضافة إلى GPRT وIMPDH. ومن الإنزيمات الأخرى التي تشارك في عمليات تكوين نواتج التحلل النشطة وغير النشطة: GMPS، الذي يعزز تكوين NTG، بالإضافة إلى ITPase.

يُستقلب أيضًا مُركّب الآزاثيوبرين بواسطة أوكسيديز الألدهيد لتكوين وحدة 8-هيدروكسي آزاثيوبرين، والتي قد تكون ذات فعالية دوائية. ومع ذلك، هناك العديد من نواتج التحلل غير النشطة التي تُشكّلها مسارات أخرى.

هناك أدلة على أن تعدد أشكال الجينات (الجينات التي تشفر أنظمة إنزيمية مختلفة تشارك في عملية التمثيل الغذائي للمادة الفعالة للدواء) يمكن أن يتنبأ بالآثار الجانبية الناجمة عن استخدام الأقراص.

إفراز.

عند إعطاء 100 ملغ ^{من 35} S-آزاثيوبرين، طُرِز حوالي 50% من النشاط الإشعاعي في البول، و12% أخرى في البراز بعد 24 ساعة. في البول، غالبًا ما يكون المكون الرئيسي هو ناتج التحلل المؤكسد غير النشط لحمض الثيوريك. يُفرز أقل من 2% من المادة في البول إما على شكل 6-MP أو آزاثيوبرين. يتميز آزاثيوبرين بمعدل إفراز مرتفع، حيث يتجاوز معدل تصفيته الكلية 3 لترات/دقيقة لدى المتطوعين. لا توجد بيانات عن معدل تصفيته الكلوية أو عمر النصف له. يبلغ معدل تصفيته الكلوية وعمر النصف لـ 6-MP 191 مل/دقيقة/م² ^و 0.9 ساعة على التوالي.

[ 5 ]، [ 6 ]

الجرعات والإدارة

يتم تناول الأقراص قبل تناول الطعام بـ 20 دقيقة على الأقل أو بعد مرور 3 ساعات (يشمل ذلك أيضًا شرب الحليب).

الجرعات للبالغين في حالة زراعة الأعضاء.

مع مراعاة نظام تثبيط المناعة، يُسمح بتناول جرعة تصل إلى 5 ملغ/كغ يوميًا على جرعتين أو ثلاث جرعات في اليوم الأول من العلاج. تتراوح جرعة الصيانة بين 1 و4 ملغ/كغ يوميًا، وتُوصف مع مراعاة قدرة الجسم على تحمل المرض، بالإضافة إلى الحالة السريرية للمريض.

وتظهر نتائج الاختبارات أن العلاج بدواء إيموران يجب أن يكون طويل الأمد، دون أي إطار زمني محدد، حتى عند تناول الدواء بجرعات صغيرة، لأن هناك خطر رفض العضو المزروع.

أحجام الجرعات لعلاج التصلب المتعدد.

في حالات التصلب المتعدد المتقطع (النوع الانتكاسي)، يُنصح بتناول ٢-٣ ملغ/كغ/يوميًا على جرعتين أو ثلاث جرعات. ولضمان فعالية العلاج، قد يلزم تناول الدواء لأكثر من ١٢ شهرًا. ويمكن البدء بمراقبة تطور المرض بعد عامين من بدء العلاج.

أحجام الجرعات للأمراض الأخرى.

الجرعة الأولية القياسية هي 1-3 ملغ / كغ / يوم، ولكن يجب تعديلها على أساس الاستجابة السريرية (التي تحدث بعد عدة أسابيع أو أشهر من العلاج) والتحمل الدموي.

بعد ظهور التأثير العلاجي، من الضروري تقليل جرعة الصيانة إلى الحد الأدنى. إذا لم يُلاحظ أي تحسن بعد ثلاثة أشهر من العلاج، فيجب تحديد مدى ملاءمة استخدام الدواء.

تتراوح جرعة الحفاظ على الدواء بين ١ و٣ ملغم/كغم/يوم. وتعتمد الجرعة الأكثر دقة على استجابة المريض الفردية، وحالته الصحية، وقدرته على تحمل العلاج.

أطفال.

الجرعات المخصصة للأطفال لمنع الرفض بعد زراعة الأعضاء لا تختلف عن تلك المخصصة للبالغين.

[ 9 ]

استخدم إيمورانا خلال فترة الحمل

في عمليات زراعة الكلى لدى الأشخاص المصابين بالفشل الكلوي، عند تناول إيموران مع عقار إيموران، لوحظ زيادة في الخصوبة لدى كل من النساء والرجال.

يُحظر وصف الأقراص للنساء الحوامل قبل تقييم نسبة الفائدة إلى المخاطر من استخدامها أولاً.

لا توجد معلومات قاطعة حول تأثير الدواء المسخ على البشر. تُظهر الاختبارات على الحيوانات أن استخدام الدواء أثناء تكوين الأعضاء يُسبب تشوهات خلقية متفاوتة الخطورة. وكما هو الحال في تناول أدوية سامة أخرى، يجب على كلا الشريكين الجنسيين استخدام وسائل منع حمل عالية الجودة خلال فترة استخدام الدواء.

هناك تقارير عن ولادات مبكرة وولادة أطفال بوزن منخفض عند تناول النساء للدواء أثناء الحمل، خاصةً عند استخدامه مع GCS. كما وردت تقارير عن حالات إجهاض بعد استخدام إيموران من قِبل الأم أو الأب.

كما تم اكتشاف انتقال كبير للمكون النشط مع منتجات تحلله من الأم إلى الطفل من خلال المشيمة.

أصيب بعض الرضّع الذين تناولت أمهاتهم الدواء أثناء الحمل بنقص الصفيحات الدموية وقلة الكريات البيض. لذلك، من الضروري مراقبة تعداد الدم لدى النساء الحوامل بعناية.

يُنصح، إن أمكن، بتجنب تناول حبوب منع الحمل أثناء الحمل، فقد يؤثر الدواء سلبًا على الجنين. كما يُمنع وصفه للحوامل المصابات بالتهاب المفاصل الروماتويدي. عند اتخاذ قرار تناول الدواء أثناء الحمل أو في حالة حدوث حمل أثناء العلاج، يجب تحذير المريضة فورًا من احتمالية تعرض الجنين للخطر.

يجب على الأمهات المرضعات الانتباه إلى أن عنصر 6-MP يتسرب إلى حليب الأم بعد تناول الدواء. لذلك، يُنصح بإيقاف الرضاعة الطبيعية أثناء تناول الدواء.

موانع

تشمل موانع الاستعمال: فرط الحساسية لـ 6-MP، وكذلك الآزاثيوبرين ومكونات أخرى من الدواء. كما يُمنع وصف الدواء للأطفال المصابين بالتصلب المتعدد.

[ 7 ]

آثار جانبية إيمورانا

قد يؤدي تناول الحبوب إلى إثارة تطور بعض الآثار الجانبية:

• مضاعفات من النوع الغازي أو المُعدي: غالبًا ما يُصاب الأشخاص بعد زراعة الأعضاء، والذين يتلقون علاجًا بإيموران مع مثبطات مناعة أخرى، بعدوى فطرية أو فيروسية أو بكتيرية. في بعض الأحيان، تزداد حساسية المرضى للبكتيريا والفيروسات المصاحبة للفطريات (وهذا يشمل الالتهابات الشديدة والاضطرابات غير النمطية التي يسببها فيروس جدري الماء والهربس النطاقي وسلالات معدية أخرى). ولوحظ اعتلال دماغي تحت قشري من النوع المتقدم المرتبط بفيروس JC وحده؛
• الأورام الخبيثة والحميدة (بما في ذلك السلائل المصاحبة للتكيسات): نادرًا ما تحدث أورام، بما في ذلك الورم الميلانيني (وأنواع أخرى من سرطان الجلد)، والأورام اللمفاوية غير هودجكينية، والساركوما (بما في ذلك كابوزي وأنواع أخرى)، وسرطان عنق الرحم، بالإضافة إلى ابيضاض الدم النقوي الحاد، وخلل التنسج النقوي. يزداد احتمال الإصابة بالأورام اللمفاوية غير هودجكينية والأورام الخبيثة الأخرى (وخاصة سرطان الجلد)، وسرطان عنق الرحم، أو الساركوما لدى الأشخاص الذين يتلقون مثبطات المناعة، وخاصة بعد زراعة الأعضاء. لذلك، يجب إجراء العلاج بأقل جرعات فعالة. غالبًا ما يرتبط ارتفاع احتمال الإصابة بالأورام اللمفاوية غير هودجكينية لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي الذين يتناولون مثبطات المناعة بالمرض نفسه؛
• الدورة الدموية اللمفاوية والجهازية: غالبًا ما يُلاحظ نقص الكريات البيض أو تثبيط وظيفة نخاع العظم. يتطور نقص الصفيحات في كثير من الأحيان. في بعض الأحيان يتطور فقر الدم. نادرًا ما يحدث نقص الكريات الشاملة وفقر الدم الضخم الأرومات أو اللاتنسجي وكذلك ندرة المحببات ونقص تنسج الكريات الحمر. هذه الاضطرابات مميزة بشكل خاص للأفراد الذين لديهم ميل للإصابة بالسمية النخاعية - على سبيل المثال، في الأشخاص الذين يعانون من نقص عنصر TPMT، بالإضافة إلى القصور الكلوي / الكبدي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتطور مثل هذه الاضطرابات لدى أولئك الذين لم يقللوا جرعة إيموران عند دمجه مع ألوبيورينول. أثناء العلاج، تم أيضًا اكتشاف زيادة قابلة للعلاج في حجم خلايا الدم الحمراء (حسب الجرعة) وزيادة في محتوى الهيموغلوبين داخل خلايا الدم الحمراء. في الوقت نفسه، لوحظت تغيرات ضخمة الأرومات في وظيفة نخاع العظم، على الرغم من أن الاضطرابات الشديدة نادرًا ما تتطور؛
• اضطرابات المناعة: تحدث أحيانًا تفاعلات عدم تحمل. تظهر متلازمة TEN أو متلازمة ستيفنز جونسون بشكل منفرد. يؤدي تناول الأقراص بشكل دوري إلى ظهور أعراض سريرية فردية تُشير إلى فرط الحساسية. من بينها القيء والقشعريرة والدوار والإسهال والشعور بالضيق العام والغثيان والطفح الجلدي والحمى والتهاب الأوعية الدموية مع طفح جلدي، بالإضافة إلى ألم المفاصل مع ألم عضلي واضطرابات الكلى/الكبد الوظيفية وانخفاض ضغط الدم والركود الصفراوي. في كثير من الأحيان، تعاود هذه الآثار الجانبية الظهور بعد الاستخدام المتكرر للدواء. في كثير من الأحيان، ساعد التوقف الفوري عن تناول الدواء و(إذا لزم الأمر) إجراءات العلاج الداعمة المريض على التعافي. مع ظهور تغييرات كبيرة أخرى في الجسم، كانت هناك تقارير منفردة عن الوفاة. إذا أصيب المريض بعدم تحمل، فمن الضروري تقييم مدى استصواب مواصلة دورة العلاج بعناية؛
• آفات في منطقة الرئة، وكذلك القص: لوحظ تطور التهاب رئوي قابل للعلاج بشكل متقطع؛
• آفات الجهاز الهضمي: غالبًا ما يحدث غثيان (يمكن تجنب هذا الاضطراب بتناول الدواء بعد الوجبات). قد يحدث التهاب البنكرياس أحيانًا. يُلاحظ التهاب الرتج أو التهاب القولون بشكل متقطع، بالإضافة إلى ثقب الأمعاء بعد زراعة الأعضاء والإسهال الشديد لدى الأشخاص المصابين بالتهاب الأمعاء.
• خلل في وظائف الكبد الصفراوية: قد يحدث أحيانًا خلل في وظائف الكبد أو ركود صفراوي، ويرتبط ذلك غالبًا بفرط الحساسية (في حال حدوث هذه الاضطرابات، تعود الحالة إلى طبيعتها بعد إيقاف الدواء). نادرًا ما يحدث تلف كبدي مهدد للحياة (مع تناول الدواء بشكل مزمن، وخاصة بعد زراعة الأعضاء). تُظهر الفحوصات النسيجية فرفرية كبدية، وتوسعًا في الجيوب الأنفية، بالإضافة إلى تجلط الدم وفرط تنسج عقدي من النوع المتجدد. وقد سُجِّلت حالات أدى فيها إيقاف دواء إيموران إلى تحسن مؤقت أو ثابت في المظاهر النسيجية في الكبد. تتجلى الخصائص السامة للكبد في شكل زيادة في البيليروبين، والفوسفاتاز القلوي، وناقلات الأمين في المصل.
• تلف الطبقة تحت الجلد والجلد: تظهر الثعلبة أحيانًا. غالبًا ما يختفي هذا الاضطراب من تلقاء نفسه، حتى مع استمرار العلاج. لم يكن من الممكن إيجاد علاقة 100% بين استخدام الأدوية وتطور الثعلبة.
• اضطرابات ومظاهر أخرى: تطور عدم انتظام ضربات القلب، التهاب السحايا، حدوث الصداع أو التنميل، ظهور آفات على الشفاه وفي الفم، تفاقم الأمراض مثل التهاب الجلد والعضلات أو الوهن العضلي الشديد، وكذلك اضطرابات التذوق أو مستقبلات الشم.

[ 8 ]

جرعة مفرطة

من بين أعراض الجرعة الزائدة: ظهور تقرحات في الحلق، بالإضافة إلى نزيف مصحوب بكدمات والتهابات - وهذه هي العلامات الرئيسية للتسمم بالدواء، والتي تتطور نتيجةً لتثبيط وظيفة نخاع العظم. يصل التأثير إلى ذروته بعد 9-14 يومًا. وتزداد هذه الأعراض شيوعًا في حالات التسمم المزمن مقارنةً بالتسمم الحاد. وهناك معلومات عن ضحية تناول جرعة واحدة من الدواء مقدارها 7.5 غرام. وكانت النتيجة تقيؤًا فوريًا مصحوبًا بغثيان وإسهال. ثم ظهرت عليه أعراض نقص الكريات البيض واختلال وظائف الكبد. ولم تحدث أي مضاعفات خلال فترة التعافي.

لأن هذا الدواء لا يحتوي على ترياق، فمن الضروري مراقبة تعداد الدم بدقة، بالإضافة إلى اتخاذ إجراءات داعمة عامة. قد تكون التدابير الفعالة، مثل استخدام الكربون المنشط، غير فعالة إذا لم تُتخذ خلال ساعة واحدة من التسمم.

ويتم إجراء العلاج الداعم وفقًا لحالة الضحية والتوصيات الوطنية للعلاج في حالات التسمم.

لا توجد معلومات حول مدى فعالية غسيل الكلى في علاج التسمم الدوائي، ولكن من المعروف أن الآزاثيوبرين قابل للغسيل الكلوي جزئيًا.

[ 10 ]، [ 11 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

اللقاحات.

قد يكون للخصائص المثبطة للمناعة للدواء تأثير غير نمطي وربما سلبي على نشاط اللقاحات الحية، وبالتالي يُحظر تطعيم الأشخاص الذين يتلقون العلاج باستخدام إيموران.

قد يحدث رد فعل خفيف للقاحات غير الحية - وقد لوحظ ذلك مع لقاح التهاب الكبد B عندما تم حقنه في الأشخاص الذين يتلقون العلاج بمزيج من الدواء والكورتيكوستيرويدات.

أظهرت نتائج تجربة سريرية صغيرة أنه عند تناول جرعات طبية قياسية من الدواء، لا يوجد أي خلل في استجابة الجسم لحقن لقاح المكورات الرئوية متعدد التكافؤ (بناءً على تقييم القيم المتوسطة للأجسام المضادة المحددة من النوع المضاد للكبسولة).

تركيبات الدواء مع أدوية أخرى.

ريبافيرين.

يُثبِّط ريبافيرين إنزيم IMPDH، مما يُؤدي إلى انخفاض في إنتاج 6-TGN النشط. لوحظ حدوث تثبيط نخاعي حاد عند استخدام إيموران مع هذا الدواء. لذلك، يُحظر الجمع بين هذين الدواءين.

مثبطات نخاع العظم مع مضادات الخلايا.

يُنصح بتجنب الاستخدام المشترك للأدوية مع الأدوية المثبطة لنخاع العظم (مثل البنسيلامين)، وكذلك مع الأدوية المثبطة للخلايا. هناك معلومات عن حدوث اضطرابات دموية حادة عند استخدام الدواء مع الكوتريموكسازول.

هناك أيضًا أدلة على احتمال حدوث تشوهات دموية أثناء الاستخدام المشترك للأزاثيوبرين مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

ومن الممكن أيضًا توقع تعزيز خصائص إندوميثاسين المثبطة لنقي العظم مع السيميتيدين في حالة الإعطاء المشترك مع إيموران.

ألوبيورينول مع ثيوبيورينول وأوكسيبيورينول.

تُثبَّط المواد المذكورة أعلاه نشاط أكسيداز الزانثين، مما يُؤدي إلى انخفاض في درجة تحويل حمض 6-ثيوإينوزينيك النشط بيولوجيًا إلى حمض 6-ثيويوريك، الذي لا يمتلك أي نشاط بيولوجي. لذلك، عند استخدام هذه الأدوية مع أزاثيوبرين أو 6-إم بي، يجب تقليل جرعة هذا الأخير بنسبة 25%.

أمينوساليسيلات.

هناك أدلة على أن مشتقات الأمينوساليسيلات، سواءً في المختبر أو في الجسم الحي (مثل الميسلازين مع أولسالازين أو سلفوسالازين)، تُثبط إنزيم TPMT. لذلك، عند دمجها مع هذه المكونات، من الضروري مراعاة الحاجة المحتملة لتقليل جرعة إيموران.

الميثوتريكسات.

أدى تناول جرعة ٢٠ ملغ/م٢ عن طريق الفم ^{إلى زيادة} متوسط مستويات ٦-MP في البول بنسبة ٣١٪ تقريبًا، بينما أدى حقن الميثوتريكسات الوريدي بجرعة ٢ أو ٥ غ/م٢ ^{إلى زيادة} هذه القيم بنسبة ٦٩٪ و٩٣٪ على التوالي. لذلك، عند استخدام الآزاثيوبرين مع الميثوتريكسات بجرعات عالية، من الضروري تعديل جرعة الدواء للحفاظ على العدد المطلوب لخلايا الدم البيضاء في الدم.

تأثير الدواء على الأدوية الأخرى.

مضادات التخثر.

هناك معلومات تشير إلى تثبيط التأثير المضاد للتخثر للأسينوكومارول والوارفارين عند دمجهما مع الآزاثيوبرين. قد يتطلب ذلك تناول جرعات أعلى من مضادات التخثر. في هذا الصدد، عند دمج هذه الأدوية، من الضروري مراقبة نتائج اختبارات التخثر بدقة.

شروط التخزين

يحفظ دواء إيموران بعيدًا عن متناول الأطفال في درجة حرارة لا تتجاوز 25 درجة مئوية.

[ 12 ]، [ 13 ]

تعليمات خاصة

المراجعات

تلقى دواء إيموران تقييمات متباينة. فهناك مرضى تناولوه لعلاج أمراض المناعة الذاتية، وكانوا راضين تمامًا عن تأثيره. كما لاحظوا عدم وجود ردود فعل سلبية شديدة (مقارنةً باستخدام الأدوية الهرمونية). ولكن هناك أيضًا مجموعة أخرى من المرضى لم يستفدوا منه إطلاقًا، ما دفعهم إلى استخدام أدوية أخرى.

تجدر الإشارة إلى أن دواء إيموران يُستخدم لعلاج أمراض خطيرة، لذا لا يُوصف إلا من قِبل أخصائي مؤهل ذي خبرة في علاج هذه الأمراض. في هذا الصدد، يُمنع منعًا باتًا التطبيب الذاتي بهذا الدواء. قبل وصف الدواء، يجب الخضوع لفحص شامل، وبناءً على نتائجه، يُقرر الطبيب مدى ملاءمة استخدامه.

[ 14 ]

مدة الصلاحية

يُسمح باستخدام إيموران لمدة 5 سنوات من تاريخ إصدار الدواء.

[ 15 ]، [ 16 ]