هيفيما (نزيف في الحجرة الأمامية للعين)

النزيف في الحجرة الأمامية للعين (الهيفيما) إصابة في العين تتطلب عناية فورية من طبيب عيون. تشمل المضاعفات المحتملة النزيف المتكرر، والزرق (الجلوكوما)، وبقع الدم على القرنية، وكلها قد تؤدي إلى فقدان البصر الدائم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض النزف الدموي

ترتبط الأعراض بالآفات المصاحبة، إلا إذا كانت التحدمية كبيرة بما يكفي لحجب الرؤية. يكشف الفحص المباشر عادةً عن وجود طبقات من الدم، أو جلطات دموية، أو كليهما في الحجرة الأمامية للعين. يظهر وجود طبقات الدم كمستوى دموي يشبه الغضروف الهلالي في الحجرة الأمامية السفلية. يُعد النزف المجهري شكلاً أقل حدة، وقد يظهر على شكل سواد في الحجرة الأمامية للعين عند الفحص المباشر، أو كتعليق لخلايا الدم الحمراء عند فحص المصباح الشقي.

علاج النزف الدموي

يُنصح المريض بالراحة التامة مع رفع رأسه بمقدار 30 بوصة، مع وضع صفيحة لحماية العين من الصدمات الإضافية. يمكن إدخال المرضى المعرضين لخطر تكرار النزيف (مثل نزيف حاد في الحجرة الأمامية، أو أهبة نزفية، أو تناول مضادات التخثر، أو فقر الدم المنجلي)، والذين يعانون من ارتفاع ضغط العين (IOP) يصعب السيطرة عليه، حتى بدون شكاوى، إلى المستشفى. يُمنع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموضعية والمعوية، لأنها قد تُسهم في تكرار النزيف. يمكن أن يرتفع ضغط العين بشكل حاد (خلال ساعة، عادةً لدى مرضى فقر الدم المنجلي)، أو بعد أشهر وسنوات. في هذا الصدد، يُراقب ضغط العين يوميًا لعدة أيام، ثم بانتظام في الأسابيع والأشهر التالية، وعند ظهور الأعراض (مثل ألم العين، وانخفاض حدة البصر، والغثيان - كما هو الحال في الجلوكوما الحادة ذات الزاوية المغلقة). في حال ارتفاع الضغط، يُعطى محلول تيمولول 0.5% مرتين يوميًا، أو 0.2%، أو 0.15%. محلول بريمونيدين مرتين يوميًا، بشكل منفصل أو متزامن. تُقيّم النتيجة من خلال مستوى الضغط، الذي يُراقَب كل ساعة أو ساعتين حتى تعود المؤشرات إلى طبيعتها أو يتم الوصول إلى معدل انخفاض مقبول؛ ثم يُقاس عادةً مرة أو مرتين يوميًا. كما يُوصف أيضًا قطرات مُضيّقة للحدقة (مثل محلول الأتروبين 1% 3 مرات يوميًا لمدة 5 أيام) وجلوكوكورتيكويدات موضعية (مثل محلول بريدنيزولون 1% 4-8 مرات يوميًا لمدة 2-3 أسابيع). يمكن أن يُقلل التسريب الوريدي لحمض أمينوكابرويك بجرعة 50-100 ملغم/كغم (ولكن ليس أكثر من 30 غرامًا يوميًا) كل 4 ساعات من احتمالية تكرار النزيف. يجب على الطبيب الذي ليس لديه خبرة في طب العيون عدم استخدام قطرات توسيع وتضييق الحدقة في هذه الحالات. نادرًا ما يتطلب تكرار النزيف مع الجلوكوما الثانوي إخلاءً جراحيًا للورم الدموي.