هشاشة العظام في مفصل الكتف

من بين العديد من الأمراض غير المعدية في الجهاز العضلي الهيكلي، غالبا ما يتم مواجهة هشاشة العظام في مفصل الكتف - وهو مرض يرتبط بتدمير أنسجة الغضاريف التي تغطي السطح المفصلي. الالتهاب في هذه الحالة غائب أو يستمر بشكل ضعيف. خلاف ذلك، يسمى علم الأمراض تشوه التهاب المفاصل. في كثير من الأحيان يتأثر المرضى الذين يعانون من أمراض الروماتويد.

علم الأوبئة

هشاشة العظام في مفصل الكتف هو مرض شائع إلى حد ما. ووفقا للإحصاءات، فإنه يؤثر على أكثر من 6٪ من السكان. لدى النساء والرجال فرص متساوية تقريبا للإصابة بالمرض، ولكن في سن أصغر يعاني الرجال من هشاشة العظام في كثير من الأحيان، وبعد 40-50 سنة - النساء.

ومع زيادة التغيرات في العمر، تزداد نسبة الإصابة بالمرض بشكل كبير، وهو ما أكدته العديد من الدراسات. وفقا لبعض البيانات، تم العثور على علم الأمراض في حوالي 2٪ من المرضى حتى سن 45 عاما، ولكن بعد 45 وما يصل إلى 65 عاما، يزيد معدل الإصابة بشكل حاد إلى حوالي 8-10٪.

تعتبر العوامل الأكثر أهمية سريريًا في تطور التهاب المفاصل العظمي هي النشاط المهني والنشاط البدني ووجود أمراض أخرى (بما في ذلك الاضطرابات الأيضية).

يؤثر التهاب المفاصل العظمي في كثير من الأحيان على مفاصل الركبة والورك. تحتل أمراض مفصل الكتف المرتبة الثالثة فقط من حيث الانتشار.[1]

الأسباب هشاشة العظام في مفصل الكتف

هشاشة العظام في مفصل الكتف قد يكون نتيجة لعملية التهابية، خلل التنسج (اضطراب خلقي في نمو المفصل)، وضعف إمدادات الدم. يمكن أن تكون الإصابات المهنية والصدمات الدقيقة مع تلف الجهاز الرباطي من العوامل المهمة في تطور المرض. غالبًا ما تتأثر مفاصل الكتف عند عمال التحميل وعمال البناء والرسامين والألعاب البهلوانية ورافعي الأثقال. غالبًا ما تحدث التغيرات المرضية بسبب الأحمال المكثفة على المفصل وعدم كفاية تناول العناصر الغذائية.[2]

تلعب السمات الوراثية، والاستعداد الوراثي، والعمر، ووزن الجسم الزائد، ونمط الحياة غير المستقر، والظروف غير المرضية للنشاط المهني، والأمراض المصاحبة، وما إلى ذلك دورًا خاصًا.

وبشكل عام يمكن تسمية الأسباب التالية لتطور المرض:

• أمراض الغدد الصماء (مرض السكري، فرط وقصور الغدة الدرقية، والسمنة)؛
• إصابات بدرجات متفاوتة (كل من الكسور والصدمات الدقيقة)؛
• الأمراض الالتهابية (التهاب المفاصل والنقرس وأمراض الروماتويد) ؛
• الاضطرابات الأيضية (مرض ويلسون كونوفالوف، مرض باجيت)؛
• العيوب الخلقية (مثل اختلاف أطوال الذراع)؛
• تشوهات الكولاجين الوراثية.
• الاعتلال العصبي (الأصل السام والسكري) ؛
• نزيف منتظم في تجويف المفصل (على سبيل المثال، في الهيموفيليا).

عوامل الخطر

يرتبط تطور هشاشة العظام في مفصل الكتف ارتباطًا وثيقًا بعوامل الخطر مثل:

• العوامل النظامية:
  • العمر - يكون المرض أكثر شيوعًا بعد عمر 30-40 عامًا؛
  • الجنس - في سن أصغر، يتأثر الرجال في كثير من الأحيان، وبعد 40 عاما - النساء؛
  • الحالة الهرمونية - تمر النساء بمرحلة انقطاع الطمث.
  • الاستعداد الوراثي
  • انخفاض كثافة المعادن في العظام، ونقص فيتامين د.
• العوامل المحلية:
  • الصدمة السابقة وإصابة مفصل الكتف.
  • ضعف العضلات.
  • محور مشترك غير طبيعي
  • فرط الحركة.
• عوامل خارجية:
  • السمنة من أي درجة.
  • الضغط المفرط على مفصل الكتف.
  • الرياضة، الإجهاد المهني.

طريقة تطور المرض

تعتبر إحدى الوظائف المهمة للغضروف هي تكيف الكتف مع التحميل الميكانيكي وتوفير القدرات الحركية. في الحالة الصحية، يتكون النسيج الغضروفي من مصفوفة النسيج الضام والخلايا الغضروفية التي تحافظ على التوازن بين عملية البناء والتقويض (العمليات المدمرة). مع تشكيل هشاشة العظام، ينتهك التوازن الصحي: تبدأ ظاهرة التدمير في السائدة. تلعب السيتوكينات المسببة للالتهابات (إنترلوكين -1) أهمية كبيرة في هذه الآلية، حيث يتم تحت تأثيرها تنشيط إنتاج الإنزيمات المحللة للبروتين (مصفوفة البروتينات المعدنية) بواسطة الخلايا الغضروفية، مما يؤدي إلى تغيرات تنكسية في ألياف الكولاجين والبروتيوغليكان. من بين أمور أخرى، في عملية هشاشة العظام هناك إنتاج مفرط من انزيمات الأكسدة الحلقية -2 بواسطة الخلايا الغضروفية. هذا هو الإنزيم الذي يحفز إنتاج البروستاجلاندين المشاركة في بداية الاستجابة الالتهابية.

الأسباب الكامنة وراء تكوين هشاشة العظام هي الصدمة (العوامل الأكثر شيوعا)، وعمليات خلل التنسج (الاضطرابات الخلقية جنبا إلى جنب مع الميكانيكا الحيوية المشتركة غير كافية) والأمراض الالتهابية (غالبا ما تكون نتيجة لأمراض المناعة الذاتية).

الأعراض هشاشة العظام في مفصل الكتف

تتكون أعراض هشاشة العظام في مفصل الكتف من علامات أساسية مثل الألم والتجعيد والتصلب والتشوه (زيادة حجم المفصل).

العرض السريري الرئيسي هو الألم الذي يستمر لعدة أيام. تنجم متلازمة الألم عن تغيرات في الغشاء الزليلي، وتشنج العضلات، والالتهاب، وتمدد الكبسولة. قد تختلف طبيعة الألم، لكن السمة المشتركة له هي أنه يزداد مع النشاط البدني ويقل عند الراحة.

تتجلى علامات الالتهاب في زيادة مفاجئة في الألم، وظهور عدم الراحة الواضحة أثناء الراحة الليلية، وتيبس الصباح وتورم مفصل الكتف. الألم عرضة للتغير تحت تأثير الظروف الجوية وتغيرات درجات الحرارة.

الخفقان هو عرض آخر نموذجي لالتهاب المفاصل العظمي في مفصل الكتف. يتجلى في الإحساس بالطحن أو الطقطقة أو الصرير أثناء الحركة النشطة. يحدث التمزق بسبب عدم المحاذاة بين الأسطح المفصلية، أو محدودية الحركة في مفصل الكتف، أو الانسداد بواسطة عنصر من الغضروف المفصلي.

غالبًا ما يكون السبب في زيادة حجم مفصل الكتف هو التغيرات التكاثرية أو تورم الأنسجة المحيطة بالمفصل. مع تطور التهاب الغشاء الزليلي الثانوي، قد يكون هناك تورم شديد وحمى موضعية.

أول علامة مؤلمة يذهب بها المرضى في أغلب الأحيان إلى الطبيب هي الألم. على الرغم من أنه عادة ما يسبقه شعور بعدم الراحة في مفصل الكتف، والذي ينتبه إليه القليل من الناس في الوقت المناسب. يظهر الألم الأول أثناء المجهود البدني ويمر أثناء الراحة (على وجه الخصوص، على خلفية الراحة الليلية).

هشاشة العظام في مفصل الكتف الأيمن والأيسر يصاحبها طبيعة غير متجانسة من الألم. عادة لا ترتبط متلازمة الألم بإصابة مباشرة في الغضروف، لأن الأنسجة الغضروفية لا تحتوي على نهايات عصبية. الأسباب في هذه الحالة هي:

• العظم تحت الغضروفي (العملية الالتهابية، الأضرار الجزئية، ارتفاع ضغط الدم النخاعي)؛
• النابتات العظمية (تهيج النهايات العصبية في السمحاق) ؛
• الجهاز الرباطي (التواء) ؛
• موقع ربط مكون وتر الرباط في المفصل بالعظم (رد فعل التهابي) ؛
• كيس مفصلي (رد فعل التهابي، التواء)؛
• العضلات حول المفصل (تشنجات) ؛
• الغشاء الزليلي (الاستجابة الالتهابية).

يمكن أن يصاحب التهاب المفاصل العظمي في الكتف والمفصل الأخرمي الترقوي عدة أنواع من الألم:

• الألم الناتج عن النشاط البدني اليومي ويختفي أثناء الراحة الليلية (يتم إثارة الأعراض بسبب انخفاض توسيد الغضروف وعناصر العظام تحت الغضروف) ؛
• ألم مستمر وممل في الليل (ترجع الأعراض إلى الركود الوريدي في الجزء الإسفنجي تحت الغضروفي من العظم وزيادة الضغط داخل العظم) ؛
• ألم قصير الأمد وعابر (فترات 15-20 دقيقة)، يظهر بعد الراحة ويمر أثناء النشاط الحركي (يرتبط العرض باحتكاك أسطح المفاصل المغطاة بعناصر تدمير العظام والغضاريف)؛
• ألم مستمر (يتم تفسير الأعراض عن طريق التشنج العضلي المنعكس وبداية التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي).

مراحل

حتى الآن، من المعتاد التمييز بين ثلاث درجات من مسار المرض.

• هشاشة العظام في مفصل الكتف من الدرجة الأولى لا يصاحبها أي تغيرات شكلية واضحة في الأنسجة المفصلية. تتم ملاحظة الانتهاكات فقط في وظيفة الغشاء الزليلي والتركيب الكيميائي الحيوي للسائل الزليلي الذي يغذي الغضروف والغضروف المفصلي. ونتيجة لهذه التغييرات، يفقد مفصل الكتف القدرة على مقاومة الأحمال العادية بشكل كاف، وتحدث الأحمال الزائدة، مصحوبة بالألم والالتهاب.
• يتميز هشاشة العظام في مفصل الكتف من الدرجة الثانية ببدء العمليات المدمرة في الغضروف والغضروف المفصلي. على الجانب العظمي، تتشكل النابتات العظمية نتيجة للحمل.
• يتجلى هشاشة العظام في مفصل الكتف من الدرجة الثالثة في تشوه واضح للعظم - الموقع المفصلي الداعم، والذي يغير محور الطرف. يتم تقصير الأربطة المفصلية، وتتطور الحركة المرضية لمفصل الكتف. في حالة ظهور تصلب الجراب المفصلي في وقت واحد، تكون الحركات الطبيعية محدودة بشكل حاد - تتطور التقلصات.

إستمارات

هناك نوعان أساسيان من هشاشة العظام. هذه هي الأولية، أو مجهولة السبب، والثانوية - أي تتطور على خلفية أمراض أخرى.

• يمكن أن يكون التهاب المفاصل الأولي، بدوره، موضعيًا (عندما تتأثر أقل من ثلاثة مفاصل في نفس الوقت) ومعممًا (تتأثر 3 مجموعات مفاصل أو أكثر).
• هشاشة العظام الثانوية يمكن أن يكون:
  • ما بعد الصدمة (نتيجة لإصابات الكتف)؛
  • خلقي، مكتسب، متوطن (مثل متلازمة فرط الحركة)؛
  • نتيجة للأمراض الأيضية (التزامن، مرض غوشيه، داء ترسب الأصبغة الدموية، وما إلى ذلك)؛
  • اعتلالات الغدد الصماء (ضخامة النهايات، فرط نشاط جارات الدرق، قصور الغدة الدرقية، داء السكري)؛
  • نتيجة لاضطرابات ترسب الكالسيوم (هيدروكسيباتيت، بيروفوسفات الكالسيوم)؛
  • نتيجة لاعتلال الأعصاب (مرض شاركو)؛
  • نتيجة لأمراض أخرى (مثل تنخر العظم).

المضاعفات والنتائج

يتطور التهاب المفاصل العظمي في مفصل الكتف تدريجياً، وتظهر الأعراض ببطء، في البداية - بشكل غير محسوس. في البداية، يبدأ المريض بالانزعاج من ألم ضعيف وقصير الأمد ليس له مكان واضح. يميل الألم إلى الشدة أثناء النشاط البدني.

في بعض المرضى، العلامة الأولى هي الطحن، وعدم الراحة في المفاصل، والتيبس المؤقت. علاوة على ذلك، تتوسع الأعراض: يبدأ الألم في الإزعاج حتى أثناء الراحة، مع التغيرات في الطقس، وما إلى ذلك. بمرور الوقت، تصبح متلازمة الألم أكثر وضوحا، والقدرات الحركية محدودة. يبدأ الكتف بالألم من جميع الجوانب.

تتبع فترات تفاقم التهاب المفاصل العظمي فترات هدأة قصيرة، والتي تصبح أقصر بشكل متزايد. نتيجة للألم الشديد، تتشنج عضلات الذراع المصابة بشكل انعكاسي، وقد يتشكل تقلص العضلات. يصبح الطحن ثابتًا ويزداد تشوه المفاصل وتحدث التشنجات.

وبعد فترة، تصبح منطقة الكتف منحنية بشكل ملحوظ، وتفقد القدرات الحركية عمليا، وتتأثر القدرة على العمل. وفي الحالات الشديدة تحدث الإعاقة.

التشخيص هشاشة العظام في مفصل الكتف

يتم تأكيد تشخيص هشاشة العظام من خلال صورة شعاعية نموذجية، والتي تتميز بتضييق غير متماثل محدد في فجوة المفصل، ووجود الخراجات تحت الغضروف والنمو الهامشي، والتصلب تحت الغضروف، وفي الحالات المتقدمة - تشوه المشاش العظمي.

لا تظهر الاختبارات المعملية أي علامات خاصة ونموذجية لالتهاب مفاصل الكتف. ومع ذلك، لا يزال يتم إجراء التشخيص المختبري:

• من أجل التمييز بين التهاب المفاصل العظمي والأمراض المماثلة الأخرى (في التهاب المفاصل العظمي، لا توجد تغيرات التهابية في تعداد الدم العام، ولا يوجد عامل روماتيزمي، ومستويات حمض البوليك في الدم ضمن الحدود الطبيعية)؛
• قبل بدء العلاج من أجل توضيح الموانع المحتملة لوصف بعض الأدوية؛
• من أجل الكشف عن العملية الالتهابية (فحص بروتين COE والبروتين التفاعلي C).

يتم تحليل السائل الزليلي فقط في التهاب الغشاء الزليلي من أجل التشخيص التفريقي. لا ينعكس التهاب المفاصل العظمي لمفصل الكتف في الطبيعة الالتهابية للسائل الزليلي: عادة ما يكون السائل صافًا أو غائمًا قليلاً ولزجًا مع تركيز كريات الدم البيضاء لا يزيد عن 2000 / مم مكعب.

يتم تمثيل التشخيص الآلي، في المقام الأول، عن طريق فحص الأشعة السينية - الطريقة الأكثر إفادة للكشف عن هشاشة العظام في مفصل الكتف. تظهر الأشعة السينية تضييق الفجوة المشتركة، ووجود النابتات العظمية الهامشية، وظواهر التصلب تحت الغضروفي. في بعض الأحيان قد تكون هناك حاجة إلى تصوير شعاعي في عدة نتوءات، على سبيل المثال، في الإسقاط الأمامي الخلفي والجانبي، مع رفع الذراع أو سحبها إلى الجانب.

ويوصف التصوير بالرنين المحوسب بشكل أقل تكرارًا. يعد استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ضروريًا لتقييم حالة الغضروف، وهو أمر مهم بشكل خاص في مرحلة مبكرة من المرض، عندما لا يتم اكتشاف العلامات الإشعاعية بعد، ولكن متلازمة الألم موجودة بالفعل.

يعتبر تنظير المفاصل الإجراء التشخيصي الأكثر دقة لالتهاب مفاصل الكتف. باستخدام الفحص المجهري المسبار، يحدد الطبيب بدقة مدى تلف الغضروف:

• في الدرجة الأولى، يتم تليين الغضروف (عن طريق لمسه بمسبار)؛
• في الدرجة الثانية، تصبح الشقوق الصغيرة والأضرار الصغيرة على سطح الغضروف مرئية؛
• وفي الدرجة الثالثة يحدث ترهل في العناصر الغضروفية بحوالي 2.5 ملم؛
• في الدرجة الرابعة يكون الغضروف غائباً تماماً والأنسجة العظمية غير محمية.

تشخيص متباين

تشخيص هشاشة العظام في مفصل الكتف عادة لا يكون صعبا. ومع ذلك، يجب تحليل كل حالة سريرية محددة من قبل الطبيب في إطار الاحتمال النظري للأصل الثانوي للمرض. في هذا الصدد، يوصى بالتمييز بين هذا الاضطراب والأمراض التالية:

• التهاب الغشاء المفصلي بعد الصدمة.
• التهاب الفقار اللاصق (مرض Bechterew) ؛
• التهاب المفاصل التفاعلي.
• ألم عضلي روماتيزمي.
• النقرس، النقرس الكاذب.
• التهاب المفاصل المعدية.
• التهاب المفاصل الصدفية؛
• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• الأباعد الورمية، اعتلال المفاصل السكري.
• فيبروميالجيا.

علاج او معاملة هشاشة العظام في مفصل الكتف

يجب الجمع بين التدابير العلاجية لهذا المرض وتغيير نمط الحياة وتصحيح النشاط البدني وحماية المفاصل. الخطوة العلاجية الأولى هي تقليل الألم وتحسين وظيفة المفاصل ومنع تشوه الكتف ومنع تطور الإعاقة. يجب أن تعمل التدابير العلاجية الموصوفة على تحسين نوعية حياة المريض ومنع المزيد من تدمير الغضاريف.[3]

العلاج معقد، بما في ذلك الأساليب غير الدوائية والدوائية والجراحية. يعتمد العلاج الدوائي غالبًا على استخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والكورتيكوستيرويدات وفيتامينات المجموعة ب وكذلك استخدام الحصار العلاجي. يمكن تمثيل العلاج الطبيعي عن طريق التحفيز العضلي، والرحلان الصوتي، وإجراءات موجة الصدمة والليزر، والعلاج بالأوزون. وبالإضافة إلى ذلك، يتم تضمين التمارين العلاجية والعلاج اليدوي أيضًا.

توصف التمارين العلاجية عادة في مرحلة تخفيف الألم: يجب أن تكون التمارين لطيفة مع زيادة تدريجية في الحمل. مع تقوية العضلات، تحدث نوبات تفاقم التهاب المفاصل العظمي في مفصل الكتف بشكل أقل تكرارًا. ويمكن الحصول على مجموعة مناسبة من التمارين من أخصائي العلاج الطبيعي.

يوصى بتعديل النظام الغذائي من خلال تضمين المنتجات التي تحتوي على مركبات الكولاجين في النظام الغذائي. نحن نتحدث عن اللحوم الخالية من الدهون والجيلاتين والمأكولات البحرية والموز والفواكه المجففة.[4]

الأدوية

كأدوية أعراض التهاب المفاصل العظمي في مفصل الكتف، من المناسب استخدام المسكنات والعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. إذا لزم الأمر، يتم وصف المسكنات الأفيونية، والحقن داخل المفصل من الجلايكورتيكويدات. كأدوية طويلة المفعول، تعطى الأفضلية للأدوية التي تحتوي على حمض الهيالورونيك، رانيلات السترونتيوم، بياسكليدين، دياسيرين، الجلوكوزامين وكبريتات الكوندرويتين.

يوصف الباراسيتامول للمرضى الذين يعانون من آلام خفيفة إلى متوسطة الشدة، في غياب علامات الالتهاب. يمكن استخدام جرعة قدرها 3 جرام يوميًا لفترة طويلة. الجرعات العالية يمكن أن تسبب تطور آثار جانبية على الجهاز الهضمي والكلى. لا يوصف الباراسيتامول للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد ومتعاطي الكحول.	يجب ألا يتجاوز الحد الأقصى المسموح به من الباراسيتامول في جرعة واحدة 350 ملغ. يجب ألا تتجاوز الإدارة المستمرة 3 جرام يوميًا.
يشار إلى الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية فقط لفترة تفاقم متلازمة الألم. استخدم الحد الأدنى من الكمية الفعالة منها، حيث أن الجرعات الكبيرة والاستخدام المطول (أكثر من 3-5 أيام) يعد عامل خطر لتطور الآثار الجانبية على الجهاز الهضمي. الاعتماد على الجرعة ممكن أيضًا. يوصى بتناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بالتزامن مع مثبطات مضخة البروتون - لحماية أعضاء الجهاز الهضمي.	توصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية إذا لم يكن للباراسيتامول الأكثر أمانًا أي تأثير، أو إذا كانت هناك علامات التهاب. الألم الشديد هو مؤشر آخر لاستخدام مثل هذه الأدوية، ولكن بأقل كمية فعالة ولأقصر وقت ممكن. مثال: تناول أورثوفين كاملاً، دون مضغ، مع الماء، ويفضل قبل الوجبات، 100-150 ملغ في اليوم (إن أمكن، يتم تقليل الجرعة إلى 70-100 ملغ في اليوم).
المراهم التي تحتوي على مكونات مضادة للالتهابات غير الستيرويدية تظهر تأثير مسكن كاف في هشاشة العظام في الكتف. وهي جيدة التحمل، ولكن لا ينبغي استخدامها لأكثر من أسبوعين دون انقطاع، لأنها تصبح أقل فعالية بمرور الوقت.	تظهر مراهم هشاشة العظام في مفصل الكتف للمرضى لتسريع تخفيف متلازمة الألم على خلفية تناول الباراسيتامول، أو عندما يكون المرضى غير قادرين على تناول الأدوية غير الستيرويدية عن طريق الفم. المتغيرات المحتملة من المراهم: ديكلوفيناك 1-2% (مرهم، جل)، ديكلاك جل، أرتيفليكس، جل الترافاستين 2.5%، كريم دولجيت، ديكلوسيف فورت، فانيجان فاست جل، جل نوبي، فولتارين إيملجل، أرثروكول، ديكلوفين، فالوسال، أولفين هلام وهلم جرا. يتم تطبيق المراهم أو الجل 3-4 مرات في اليوم، وفركها في منطقة الكتف المصابة. يتم تحديد المدة حسب طبيعة هشاشة العظام وفعالية العلاج (ولكن ليس أكثر من 14 يومًا متتاليًا).
توصف مسكنات الألم على شكل مسكنات أفيونية لفترة قصيرة من الزمن، للألم الشديد، إذا كان الباراسيتامول والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية غير فعالة (أو كانت هناك موانع لوصف الكمية المثلى من هذه الأدوية).	يوصف ترامادول المسكن الأفيوني في الأيام الأولى من متلازمة الألم الشديد بجرعة 50 ملغ يوميًا مع زيادة تدريجية في الجرعة تصل إلى 200-300 ملغ يوميًا. تؤخذ أقراص ريتارد 100-200 ملغ كل 12 ساعة. جرعة زائدة من الدواء قد تسبب علامات نموذجية لجميع المسكنات الأفيونية ذات التأثير المركزي: القيء، ضعف الوعي، تقبض الحدقة، التشنجات، اكتئاب مركز الجهاز التنفسي.
يتم إجراء الحقن داخل المفصل في التهاب المفاصل العظمي في مفصل الكتف لتقليل الألم والالتهاب. مدة تأثير الجلايكورتيكويد عادة ما تكون من 1 إلى 4 أسابيع.	يوصى بحقن واحد داخل المفصل من ميثيل بريدنيزولون 40 ملغ أو تريامسينولون 20-40 ملغ. من غير المرغوب فيه إجراء أكثر من 2-3 حقن داخل المفصل سنويًا في نفس الكتف.
يتميز الجلوكوزامين وكبريتات الكوندرويتين بقدرة مسكنة معتدلة وزيادة السلامة. هناك معلومات حول تأثيرها الهيكلي المحتمل (تثبيط تضييق فجوة المفصل). تأثير الأدوية طويل الأمد ويمكن ملاحظته لعدة أشهر بعد التوقف عن العلاج.	في حالة هشاشة العظام في الكتف، يشار دائمًا إلى كبريتات الشوندروتن للاستخدام على المدى الطويل، 500 ملغ مرتين في اليوم. يؤخذ الجلوكوزامين بجرعة 1500 ملجم يوميًا لمدة 1-3 أشهر. يمكن تكرار دورات العلاج 2-3 مرات في السنة.
يمكن استخدام الدياسيرين لعلاج التهاب مفاصل الكتف الأولي أو الثانوي. فهو يخفف الألم، ويمكن أن يستمر التأثير لعدة أشهر بعد انتهاء الاستخدام.	تؤخذ كبسولة Diacerein كاملة دون مضغ بعد الأكل. الجرعة اليومية من الدواء هي كبسولة واحدة (50 ملغ)، وتيرة تناوله - كل 12 ساعة. لا يمكن أن يكون مسار العلاج أقل من 4 أشهر. التحمل للدواء جيد.
يوصف Piascledine، وهو إعداد يعتمد على مركبات غير قابلة للتصبن من الأفوكادو وفول الصويا، للحد من الألم على المدى الطويل، وتحسين وظيفة مفصل الكتف، وتثبيط تطور هشاشة العظام.	يؤخذ بياكليدين 300 ملغ يومياً لفترة طويلة. الآثار الجانبية المحتملة: الإسهال، آلام البطن، التجشؤ مع طعم الدهون. بما أن الدواء يحتوي على زيت فول الصويا، فلا ينبغي استخدامه في المرضى المعرضين للحساسية تجاه منتجات الصويا والفول السوداني.
تساعد الأدوية التي تحتوي على حمض الهيالورونيك على تخفيف الألم، ويستمر تأثير الاستخدام من شهرين إلى سنة.	يتم حقن مستحضرات حمض الهيالورونيك في تجويف المفصل. قد يكون عدد هذه الحقن 3-5، مع احتمال التكرار بعد 6-12 شهرا. بعد الحقن قد يظهر انتفاخ بسيط في منطقة الكتف، والذي يتشكل بسبب حجم المحلول المحقون. يختفي التورم خلال 1-2 أيام.
رانيلات السترونتيوم (بيفالوس) يساعد على تقليل الألم وتحسين وظيفة المفاصل، ويحفز تكون العظم.	للإعطاء عن طريق الفم، صب محتويات الكيس الواحد في كوب، وأضف 50 مل من الماء، وحركه لتكوين المعلق واشربه. الكمية اليومية المثلى من الدواء هي 2 جرام من رانيلات السترونتيوم يوميًا قبل النوم. التطبيق - لفترات طويلة، أوصى به الطبيب.

العلاج الطبيعي

يشار إلى التطبيق المحلي للبرد أو الحرارة السطحية لالتهاب مفاصل الكتف. مثل هذه الإجراءات تنتج تأثير مسكن.

يتم توفير تأثير مسكن حيوي ولكن قصير الأمد عن طريق تحفيز العصب الكهربائي عن طريق الجلد. ويمكن أيضا استخدام الوخز بالإبر.

وفي الوقت نفسه، غالبًا ما يكون أساس العلاج الطبيعي هو العلاج بالموجات الصدمية، والذي له تأثير مسكن سريع ومضاد للوذمة ومضاد للالتهابات. يوصف لكل مريض دورة علاجية فردية، اعتمادًا على آلية تطور التهاب المفاصل العظمي في مفصل الكتف، ووجود الأمراض المصاحبة، وخصائص ومدة المظاهر السريرية. يساعد هذا النهج الفردي على تحقيق النتيجة الأسرع والأكثر ديمومة:

• لتخفيف المريض من الألم، والتورم في منطقة الكتف؛
• لاستعادة حجم المحرك.
• منع المزيد من تطور هشاشة العظام ومضاعفاته.
• تحسين القدرة على العمل ونوعية الحياة.

تقنية العلاج بالموجات الصدمية هي تطبيق تيار مركّز من الاهتزازات تحت الصوتية، والتي تمر دون عوائق عبر الأنسجة العضلية وتؤثر على التركيز المرضي المباشر، في منطقة "الوتر العضلي"، "الرباط العظمي". يزيد هذا الإجراء من الدورة الدموية في مفصل الكتف، ويحسن تدفق الدم إلى أنسجة المفصل وحول المفصل، وينشط العملية الطبيعية لإصلاح الأنسجة وتجديدها، ويعزز تدمير رواسب الكالسيوم وإزالتها.

العلاج الجراحي

قد يتكون العلاج الجراحي من مفصل صناعي داخلي، والذي يمكن أن يقلل الألم ويحسن الوظيفة الحركية ونوعية حياة المريض المصاب بالتهاب مفاصل الكتف. مدة تأثير التدخل الجراحي حوالي 10 سنوات، مع حدوث مضاعفات معدية والحاجة إلى إعادة التدخل تتراوح من 0.2 إلى 2٪ سنويًا. يتم ملاحظة المعدلات المثلى للتركيب الداخلي لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و74 عامًا، ووزن الجسم أقل من 70 كجم.

قد يوصى بالعلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من التهاب مفاصل الكتف الحاد، والذي يصاحبه متلازمة الألم الشديد التي لا تستجيب للعلاج المحافظ، في ظل وجود ضعف ملحوظ في وظيفة المفصل (تطور تشوه شديد، عدم استقرار المفصل، ظهور تقلصات وتغيرات ضامرة في العضلات).[5]

التمارين والجمباز لالتهاب المفاصل في مفصل الكتف

تساعد التمارين العلاجية المنتظمة على تقوية العضلات المحيطة بمنطقة الكتف وتحسين تماسك أربطة الأوتار والقضاء على متلازمة الألم. بالإضافة إلى ذلك، تعمل مجموعة خاصة من التمارين على استعادة أداء المفاصل، لكن يجب القيام بها يومياً لفترة طويلة.

ابدأ بإحماء العضلات وإرخائها، ثم تتبعها أساليب الحركة والتمدد. يتم تنفيذ كل تمرين 10 مرات، أو حتى انتهاء الألم.

1. رفع وخفض الكتفين، أداء حركات دائرية ذهابا وإيابا.
2. قم بخفض الطرف المصاب حتى يسترخي ويتدلى بحرية. أرجحة الطرف المصاب للخلف وللأمام وللجانبين.
3. أمسك الذراع المصابة باليد الأخرى من الساعد، ثم ارفعها ببطء إلى مستوى الصدر ثم اخفضها إلى وضع البداية. أبقِ ذراعك على مستوى الصدر وقم بحركات جانبية في دائرة.
4. أمسك عصا الجمباز وذراعيك متباعدتين. حرك العصا يمينًا ويسارًا، لأعلى ولأسفل.
5. أمسك عصا الجمباز على ذراعيك الممدودتين مع وضع الطرف الآخر على الأرض. ثني وتصويب الذراعين عند المرفقين، وقم بحركات دائرية.
6. قم بتدوير الكرة حول الجذع، وحركها من اليد اليسرى إلى اليد اليمنى والعكس.
7. أمسك عصا الجمباز بكلتا يديك خلف الظهر. أداء الحركات الصعودية والهبوطية.
8. استلقوا على ظهورهم، وارفعوا أيديهم فوق رؤوسهم، وضموا أصابعهم في قفل، ثم أنزلوها.
9. مستلقيًا على الظهر، انزلق لأعلى ولأسفل مع فرد الذراعين على الجانبين. كرر التمرين أيضًا أثناء الجلوس والوقوف.
10. إبقاء الذراعين مثنيتين عند المرفقين، والضغط على الجذع. انشر ذراعيك على الجانبين، ثم عد إلى وضع البداية.
11. استلق على ظهرك، ولف يديك حول ساعديك، وقم بحركات دائرية.

تهدف تمارين هشاشة العظام في مفصل الكتف إلى تقليل الألم والحفاظ على الوظيفة الحركية. يوصى بالتمارين التي تساعد على تقوية مجموعات العضلات ذات الصلة. يشار إلى تمارين القوة (متساوي القياس، والمقاومة)، والتي تساعد أيضًا في القضاء على متلازمة الألم.

قبل البدء بممارسة الرياضة، من الضروري التأكد من عدم وجود موانع للعلاج الطبيعي. وتعتبر هذه:

• اضطرابات ضربات القلب غير المنضبط، والحصار من الدرجة الثالثة.
• تغييرات مرضية "جديدة" على مخطط كهربية القلب.
• الذبحة الصدرية غير المستقرة
• اعتلال عضلة القلب.
• عيوب القلب.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط.

العلاج الشعبي لالتهاب المفاصل العظمي في مفصل الكتف

هشاشة العظام في الكتفين يتطلب نهجا علاجيا شاملا. ولذلك، غالبا ما تضاف العلاجات الشعبية إلى العلاج التقليدي، مما يساعد على تسريع عملية الشفاء.

يمكن استخدام الوصفات التالية:

• اشطف وجفف أوراق الأرقطيون الطازجة وتمريرها عبر مفرمة اللحم. يتم توزيع اللب الناتج على الجلد فوق المفصل المصاب، ويغطى بضمادة من الشاش، ويترك طوال الليل. يمكن تكرار هذا العلاج عدة ليال متتالية حتى تتحسن الحالة.
• جمع أوراق السرخس، وتطبيقها على مفصل الكتف المصاب وربطها بضمادة الشاش. يتم تركه بين عشية وضحاها. يتم تكرار العلاج لعدة أيام.
• ضع أوراق نبات القدح الطازجة أو كمادات من أوراق الكرنب (تساعد بشكل خاص في علاج التورم).
• يؤكل الجيلاتين الجاف في الصباح قبل الإفطار، 1 ملعقة كبيرة، مع شرب 200-300 مل من الماء، لفترة طويلة.
• انقعي أوراق الأرقطيون الطازجة في الماء المغلي، ثم أخرجيها واخلطيها مع العسل. يتم تطبيق العلاج الناتج على مفصل الكتف المصاب، وتغطية ضمادة الشاش وربط وشاح من الصوف. ترك بين عشية وضحاها. يمكن تكرار الإجراء عدة مرات حتى تتحسن الحالة بشكل ثابت.

بالإضافة إلى ذلك، يوصى بأخذ حمامات دافئة مع مسحوق الخردل، أو الحقن العشبية (النعناع، ​​آذريون، نبتة سانت جون، الأوريجانو)، مغلي التوبينامبور.

النظام الغذائي في هشاشة العظام في مفصل الكتف

تصحيح النظام الغذائي يكمل العلاج ويساعد على تسريع استعادة أداء الكتف المصاب بهشاشة العظام. تتضمن التغذية الغذائية الالتزام بقواعد معينة:

• يجب أن يكون النظام الغذائي متنوعًا وكاملًا ومتوازنًا قدر الإمكان.
• من المهم الحد من تناول الملح إلى 5 جرام يوميًا. يتم استبعاد المنتجات المدخنة والمعلبة والمملحة من القائمة.
• يوصى بزيادة استهلاك المياه النظيفة العادية بدون غاز، على الأقل إلى 2-2.5 لتر يوميًا.
• من الضروري إدخال الأطعمة التي تحتوي على الزيوت النباتية والأحماض الدهنية غير المشبعة أوميغا 3 وأوميغا 6 في القائمة.
• مفيدة بشكل خاص في التهاب المفاصل العظمي هي اللحوم الباردة، والأسماك، والهلام، والكيزل. تحتوي هذه الأطباق على عديدات السكاريد المخاطية التي تساعد على تحسين بنية الغضروف وتحفيز إنتاج الكولاجين.

الشرط الأساسي للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في مفصل الكتف هو التحكم في الوزن. من المفيد تنظيم أيام التفريغ بانتظام. يشار إلى وجبات مجزأة ومتكررة.

المنتجات الموصى بها:

• مرق ضعيف (يفضل مرق السمك أو الخضار) ؛
• اللحوم الخالية من الدهون واللحوم الباردة وأطباق السكب؛
• منتجات الألبان (الكفير، ريازينكا، الجبن الصلب، الجبن، الزبادي الطبيعي)؛
• الأسماك (ويفضل الأسماك البحرية)؛
• خبز الحبوب الكاملة والنخالة.
• الخضار بأي شكل من الأشكال.
• بذور الجوز؛
• أي فاكهة
• كومبوت ، شاي ، كيسل ، فتات ، ماء بدون غاز.

يجب عليك الحد من استهلاك المرق الغني واللحوم الدهنية وشحم الخنزير واللحوم المدخنة والأطعمة الجاهزة ومخلفاتها والنقانق واللحوم الحمراء والمخبوزات والكحول والقهوة القوية والتوابل والتوابل الحارة.

الوقاية

يجب أن يكون أي حمل معتدلاً ولكن وجوده ضروري: لتطبيع الوزن وتحسين الدورة الدموية وتقوية مشد العضلات. نمط الحياة المستقر، وكذلك النشاط البدني المفرط، يمكن أن يكونا سببا في تطور التهاب مفاصل الكتف.

من المهم توخي الحذر سواء في المنزل أو في العمل، وتجنب الحمل الزائد للمفاصل أو الإصابة أو وضع اليد بشكل غير صحيح أثناء العمل أو ممارسة الرياضة.

يجب على المبتدئين دائمًا إجراء تدريباتهم الأولى تحت إشراف مدرب أو طبيب.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري مراجعة عاداتك الغذائية وتعديلها. للوقاية من هشاشة العظام، يُنصح باستبعاد اللحوم الحمراء والدهون الحيوانية من النظام الغذائي. من الجيد أن تشمل القائمة بانتظام المأكولات البحرية ومنتجات الألبان والأسماك والأعشاب والمكسرات والفواكه والخضروات وكذلك الجيلاتين (على شكل جيلي ولحوم باردة وما إلى ذلك). ينصح المتخصصون أيضًا بزيادة الكمية اليومية من تناول السوائل - ما يصل إلى 2-2.5 لتر يوميًا.

من الضروري رفض المشروبات الكحولية.

تشمل التوصيات الأخرى للوقاية من هشاشة العظام ما يلي:

• حماية مفاصل الكتف من انخفاض حرارة الجسم؛
• للسيطرة على وزن الجسم.
• اتبع أسلوب حياة صحي، واتبع جدولًا للراحة والنوم، وتجنب التوتر.

توقعات

هشاشة العظام في مفصل الكتف عادة ما يكون لها مسار طويل، مع تفاقم تدريجي لا رجعة فيه للصورة السريرية. بسبب ديناميات المرض البطيئة، فإن القدرة على العمل موجودة لفترة طويلة.

تترافق الحالات المرضية الشديدة مع تدمير كامل للمفصل: يتشكل التهاب المفاصل المفصلي أو التهاب المفاصل الحديث مع حركة غير طبيعية.

بشكل عام، يمكن أن يسبب التهاب المفاصل العظمي في مفصل الكتف إعاقة للمريض. من خلال التوصيل المبكر لأجهزة حماية الغضروف، غالبًا ما يكون من الممكن تحسين حالة المرضى، وهو ما يرجع أساسًا إلى تباطؤ تطور الاستجابة للمرض. تساهم الأدوية بأشكال مختلفة من الاستخدام في فعالية العلاج حتى في الأشكال المعممة من التهاب المفاصل العظمي.