هشاشة العظام في مفصل الكتف

من بين العديد من الأمراض غير المعدية في الجهاز العضلي الهيكلي ، غالبًا ما يصادف هشاشة العظام في مفصل الكتف - وهو مرض مرتبط بتدمير أنسجة الغضروف التي تغطي السطح المفصلي. الالتهاب في هذه الحالة غائب ، أو العائدات في شكل ضعيف. خلاف ذلك ، يسمى علم الأمراض المفاصل المشوه. غالبًا ما يتأثر المرضى الذين يعانون من أمراض الروماتويد.

علم الأوبئة

هشاشة العظام من مفصل الكتف هو أمراض شائعة إلى حد ما. وفقا للإحصاءات ، فإنه يؤثر على أكثر من 6 ٪ من السكان. تتمتع النساء والرجال بفرص متساوية تقريبًا للمرض ، ولكن في سن أصغر من الرجال يعانون من هشاشة العظام في كثير من الأحيان ، وبعد 40-50 سنة - النساء.

مع زيادة التغييرات في السن ، تزداد حدوث المرض بشكل كبير ، والتي أكدتها العديد من الدراسات. وفقًا لبعض البيانات ، تم العثور على علم الأمراض في حوالي 2 ٪ من المرضى حتى 45 عامًا ، ولكن بعد 45 عامًا وما يصل إلى 65 عامًا ، يزيد معدل الإصابة بشكل حاد إلى حوالي 8-10 ٪.

تعتبر العوامل الأكثر أهمية سريريًا في تطور هشاشة العظام نشاطًا مهنيًا ، ونشاطًا بدنيًا ، ووجود أمراض أخرى (بما في ذلك اضطرابات التمثيل الغذائي).

غالبًا ما يؤثر التهاب المفاصل على مفاصل الركبة والورك. يحتل أمراض المفصل الكتف المرتبة الثالثة فقط من حيث الانتشار. [1]

الأسباب هشاشة العظام في مفصل الكتف

قد ينتج عن هشاشة العظام من مفصل الكتف عن عملية التهابية ، خلل التنسج (الاضطراب الخلقي في تطور المفصل) ، ضعف إمدادات الدم. العوامل المهمة في تطور المرض يمكن أن تكون الإصابات المهنية و microtraumas مع تلف الجهاز الرباعي. غالبًا ما تتأثر مفاصل الكتف في اللوادر ، وعمال البناء ، والرسامين ، والألعاب البهلوانية ، ورفاقات الأثقال. غالبًا ما تكون التغييرات المرضية ناتجة عن أحمال مكثفة على المفصل ، غير كافية لتناول المغذيات. [2]

تلعب دور خاص من خلال الميزات الوراثية ، والاستعداد الوراثي ، والعمر ، ووزن الجسم المفرط ، ونمط الحياة المستقرة ، والظروف غير المرضية للنشاط المهني ، والأمراض المصاحبة ، وما إلى ذلك.

بشكل عام ، يمكن تسمية الأسباب التالية لتطوير المرض:

• أمراض الغدد الصماء (داء السكري ، فرط الغدة الدرقية ، قصور الغدة الدرقية ، السمنة) ؛
• إصابات درجات متفاوتة (كلا الكسور والميكروتراوم) ؛
• الأمراض الالتهابية (التهاب المفاصل ، النقرس ، أمراض الروماتويد) ؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي (مرض ويلسون كونفوفوف ، مرض باجيت) ؛
• العيوب الخلقية (على سبيل المثال ، أطوال ذراع مختلفة) ؛
• تشوهات الكولاجين الوراثية ؛
• الاعتلال العصبي (الأصل السام ، السكري) ؛
• نزيف منتظم في تجويف المفصل (على سبيل المثال ، في الهيموفيليا).

عوامل الخطر

يرتبط تطور هشاشة العظام في مفصل الكتف ارتباطًا وثيقًا بعوامل الخطر مثل:

• العوامل النظامية:
  • العمر - علم الأمراض أكثر شيوعًا بعد 30-40 عامًا ؛
  • الجنس - في سن أصغر ، يتأثر الرجال في كثير من الأحيان ، وبعد 40 عامًا - امرأة ؛
  • الحالة الهرمونية - تمر النساء من خلال انقطاع الطمث.
  • الاستعداد الوراثي.
  • انخفاض كثافة المعادن في العظام ، نقص فيتامين (د).
• العوامل المحلية:
  • الصدمة السابقة والإصابة في مفصل الكتف ؛
  • ضعف العضلات
  • محور المفصل غير الطبيعي.
  • فرط الحركة.
• العوامل الخارجية:
  • السمنة من أي درجة ؛
  • إجهاد مفرط على مفصل الكتف.
  • الرياضة ، الإجهاد المهني.

طريقة تطور المرض

تعتبر وظيفة غضروف مهمة تتكيف مع الكتف مع التحميل الميكانيكي وتوفير قدرات المحرك. في حالة صحية ، تتكون أنسجة الغضروف من مصفوفة الأنسجة الضامة والخلايا الغضروفية التي تحافظ على توازن بين الابتنائية والتهدم (العمليات المدمرة). مع تشكيل هشاشة العظام ، فإن التوازن الصحي منزعج: تبدأ ظواهر التدمير في الانتصار. تعتبر السيتوكينات الالتهابية (interleukin-1) ذات أهمية كبيرة في هذه الآلية ، تحت تأثير إنتاج الإنزيمات المحللة البروتينية (بروتينات معدنية مصفوفة) بواسطة الخلايا الغضروفية ، مما يثير التغيرات التنكسية في الكولاجين والبروتوجليكانيس. من بين أمور أخرى ، في عملية التهاب المفاصل العظمي ، هناك إنتاج مفرط من السيكلوكسيجيناز-2 بواسطة الخلايا الغضروفية. هذا إنزيم يؤدي إلى إنتاج البروستاجلاندين المتورطين في بداية الاستجابة الالتهابية.

الأسباب الكامنة وراء تكوين هشاشة العظام هي الصدمة (العوامل الأكثر شيوعًا) ، وعمليات خلل التنسج (الاضطرابات الخلقية جنبًا إلى جنب مع الميكانيكا الحيوية للمفاصل غير الكافية) والأمراض الالتهابية (في كثير من الأحيان نتيجة لأمراض المناعة الذاتية).

الأعراض هشاشة العظام في مفصل الكتف

تتكون أعراض التهاب المفاصل العظمية لمفصل الكتف من علامات أساسية مثل الألم والكربيات والتصلب والتشوه (زيادة في حجم المفاصل).

الأعراض السريرية الرائدة هي الألم الذي يستمر لعدة أيام. سبب متلازمة الألم ناتجة عن التغيرات في الغشاء الزليلي ، والتشنج العضلي ، والالتهابات ، وتمتد الكبسولة. قد تختلف طبيعة الألم ، لكن الميزة الشائعة هي أنها تزداد مع النشاط البدني وتناقص عند الراحة.

تتجلى العلامات الالتهابية من خلال زيادة مفاجئة في الألم ، ومظهر الانزعاج الواضح أثناء الراحة الليلية ، وتصلب الصباح وتورم مفصل الكتف. الألم عرضة للتغيير تحت تأثير الظروف الجوية ، والتغيرات في درجة الحرارة.

Crepitation هو أعراض أخرى نموذجية من هشاشة العظام من مفصل الكتف. يتجلى ذلك من خلال الإحساس بالتجميع أو الطقطقة أو الصراخ أثناء الحركة النشطة. يحدث Crepitation بسبب عدم وجود محاذاة بين الأسطح المفصلية ، أو التنقل المحدود في مفصل الكتف ، أو الانسداد بواسطة عنصر من الغضروف المفصلي.

غالبًا ما يكون حجم مفصل الكتف بسبب التغيرات التكاثرية أو تورم الأنسجة المتعلقة. مع تطور التهاب الغشاء الغليبي الثانوي ، قد يكون هناك تورم شديد وحمى محلية.

أول علامة مؤلمة التي يذهب بها المرضى في معظم الأحيان إلى الطبيب هي الألم. على الرغم من أنه يسبقه عادة الانزعاج في مفصل الكتف ، فإن قلة من الناس ينتبهون في الوقت المناسب. يظهر الألم الأول أثناء المجهود البدني ويمر في الراحة (على وجه الخصوص ، على خلفية الراحة الليلية).

هشاشة العظام من مفصل الكتف الأيسر ، يرافقه مفصل الكتف الأيمن بطبيعة غير متجانسة للألم. عادة ما لا ترتبط متلازمة الألم بآفة مباشرة من الغضروف ، لأن أنسجة الغضروف لا تحتوي على نهايات عصبية. الأسباب في هذه الحالة هي:

• عظم شبه الجرح (العملية الالتهابية ، microdamage ، ارتفاع ضغط الدم النخاعي) ؛
• عظمية العظم (تهيج النهايات العصبية في السمحاق) ؛
• جهاز الرباط (التواء) ؛
• موقع ربط مكون الرباط تيندون من المفصل إلى العظم (التفاعل الالتهابي) ؛
• كيس مفصلي (رد الفعل الالتهابي ، التواء) ؛
• العضلات المحيطة (التشنجات) ؛
• الغشاء الزليلي (استجابة التهابية).

يمكن أن يظهر التهاب المفاصل العظمية في الكتف والمفصل الأخرمي مع عدة أنواع من الألم:

• الألم الناتج عن النشاط البدني اليومي والاختفاء في الراحة الليلية (يتم استفزاز الأعراض من خلال انخفاض توسيع الغضروف وعناصر العظام تحت المرحلة تحت الأزياء) ؛
• ألم مستمر وممل في الليل (يرجع الأعراض إلى الركود الوريدي في شريحة الإسفنجية تحت الغضروف من العظم وزيادة الضغط داخل الخلايا) ؛
• ألم قصير ، ألم عابر (فترات من 15 إلى 20 دقيقة) ، والتي تظهر بعد الراحة وتمر أثناء النشاط الحركي (يرتبط الأعراض باحتكاك أسطح المفاصل التي تغطيها عناصر من تدمير العظام والغضاريف) ؛
• ألم مستمر (يتم تفسير الأعراض من خلال تشنج رد الفعل من العضلات وبدء التهاب الغشاء الغليمي التفاعلي).

مراحل

حتى الآن ، من المعتاد التمييز بين ثلاث درجات من مسار المرض.

• لا يرافق هشاشة العظام في مفصل الكتف من الدرجة الأولى أي تغييرات مورفولوجية واضحة في الأنسجة المفصلية. يتم ملاحظة الانتهاكات فقط في وظائف الغشاء الزليلي والتكوين الكيميائي الحيوي للسائل الزليلي الذي يغذي الغضاريف والغضار. نتيجة لهذه التغييرات ، يفقد مفصل الكتف القدرة على مقاومة الأحمال الطبيعية بشكل كاف ، وتحدث الأحمال الزائدة ، مصحوبة بالألم والالتهابات.
• يتميز هشاشة العظام في مفصل الكتف من الدرجة الثانية ببداية العمليات المدمرة في الغضروف والغضروف. على الجانب العظمي ، تتشكل عظمية عظمية نتيجة الحمل.
• يتجلى هشاشة العظام في مفصل الكتف من الدرجة الثالثة من خلال تشوه واضح للعظام - الموقع المفصلي الداعم ، والذي يغير محور الطرف. تقصر الأربطة المفصلية ، يتطور التنقل المرضي لمفصل الكتف. في حالة المظهر المتزامن لتصلب الجراب المفصلي ، فإن الحركات الطبيعية محدودة بشكل حاد - تتطور العقود.

إستمارات

هناك نوعان أساسيان من هشاشة العظام. هذه هي الأولية ، أو مجهول السبب ، والثانوية - أي النمو على خلفية أمراض أخرى.

• يمكن ترجمة هشاشة العظام الأولية ، بدورها ، (عندما تتأثر أقل من ثلاثة مفاصل في نفس الوقت) وتتأثر المعمم (تتأثر 3 مجموعات مفصل أو أكثر).
• يمكن أن يكون هشاشة العظام الثانوية:
  • ما بعد الصدمة (نتيجة لإصابات الكتف) ؛
  • الخلقية ، المكتسبة ، المستوطنة (على سبيل المثال متلازمة فرط الحركة) ؛
  • نتيجة لأمراض التمثيل الغذائي (التسمم ، مرض Gaucher ، انتصاف الدم ، وما إلى ذلك) ؛
  • اعتلال الغدد الصماء (Halegaly ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، قصور الغدة الدرقية ، مرض السكري) ؛
  • نتيجة لاضطرابات ترسب الكالسيوم (هيدروكسيباتيت ، بيروفوسفات الكالسيوم) ؛
  • نتيجة للاعتلال العصبي (مرض تشاركوت) ؛
  • نتيجة لأمراض أخرى (مثل تنخر العظم).

المضاعفات والنتائج

يتطور هشاشة العظام في مفصل الكتف تدريجياً ، يظهر الأعراض نفسها ببطء ، في البداية - بشكل غير محسوس. في البداية ، يبدأ المريض في إزعاجه بسبب ألم ضعيف قصير يدوم لا يحتوي على موقع واضح. يميل الألم إلى تكثيف أثناء النشاط البدني.

في بعض المرضى ، تكون العلامة الأولى هي الطرد ، وعدم الراحة المفصلية ، والتصلب المؤقت. علاوة على ذلك ، تتوسع أعراض الأعراض: يبدأ الألم في الإزعاج حتى في الراحة ، مع تغييرات في الطقس ، وما إلى ذلك مع مرور الوقت ، تصبح متلازمة الألم أكثر وضوحًا ، والقدرات الحركية محدودة. يبدأ الكتف في الأذى من جميع الجوانب.

وتتبع فترات تفاقم هشاشة العظام من خلال مطلقة قصيرة ، والتي تصبح أقصر بشكل متزايد. نتيجة للألم الشديد ، قد تتشكل عضلات الذراع المتأثرة بشكل انعكاسي ، وانقباض العضلات. يصبح الطرد ثابتًا ، ويزيد من تشوه المفاصل ، وتحدث التشنجات.

بعد فترة من الوقت ، تصبح منطقة الكتف منحنية بشكل كبير ، وفقدت القدرات الحركية عمليا ، والقدرة على العمل تعاني. في الحالات الشديدة ، تحدث العجز.

التشخيص هشاشة العظام في مفصل الكتف

يتم تأكيد تشخيص التهاب المفاصل العظمي من خلال صورة إشعاعية نموذجية ، والتي تتميز بتضييق غير متماثل محدد لفجوة المفصل ، ووجود الخراجات تحت الغضروف والنمو الهامشي ، والتصلب تحت الغضروف الفرعي ، وفي الحالات المتقدمة - تشوهات العظام.

لا تظهر الاختبارات المعملية أي علامات خاصة ونموذجية لالتهاب المفاصل العظمي لمفصل الكتف. ومع ذلك ، لا يزال يتم تنفيذ التشخيصات المختبرية:

• من أجل التمييز بين هشاشة العظام عن الأمراض الأخرى المماثلة (في هشاشة العظام ، لا توجد تغييرات التهابي في عدد الدم العام ، ولا عامل الروماتويد ، ومستويات حمض اليوريك في الدم ضمن الحدود الطبيعية) ؛
• قبل بدء العلاج من أجل توضيح الموانع المحتملة لوصف أدوية معينة ؛
• من أجل اكتشاف العملية الالتهابية (فحص بروتين COE و C-Reactive).

يتم تحليل السائل الزليلي فقط في التهاب الغشاء الزليلي للتشخيص التفاضلي. لا ينعكس هشاشة العظام في مفصل الكتف في الطابع الالتهابي للسائل الزليلي: عادةً ما يكون السائل واضحًا أو غائمًا بعض الشيء ، مع تركيز الكريات البيض لا يزيد عن 2000/mms.

يتم تمثيل التشخيص الآلي ، أولاً وقبل كل شيء ، بفحص الأشعة السينية - الطريقة الأكثر إفادة للكشف عن هشاشة العظام في مفصل الكتف. تظهر الأشعة السينية تضييق الفجوة المشتركة ، ووجود عظم العظم الهامشي ، وظواهر التصلب تحت الجسدية. في بعض الأحيان ، قد تكون هناك حاجة إلى تصوير شعاعي في العديد من التوقعات ، على سبيل المثال ، في الإسقاط الأمامي والجانبي ، مع رفع الذراع أو سحبه إلى الجانب.

يتم وصف التصوير بالرنين المحوسب بشكل متكرر. يعد استخدام تصوير الرنين المغناطيسي ضروريًا لتقييم حالة الغضروف ، وهو أمر مهم بشكل خاص في مرحلة مبكرة من علم الأمراض ، عندما لا يتم اكتشاف العلامات الإشعاعية بعد ، لكن متلازمة الألم موجودة بالفعل.

يعتبر تنظير المفصل الإجراء التشخيصي الأكثر دقة لالتهاب هشاشة العظام في الكتف. باستخدام المجهر المسبق ، يحدد الطبيب بدقة مدى تلف الغضروف:

• في الدرجة الأولى ، يتم تخفيف الغضروف (عن طريق لمسه مع مسبار) ؛
• في الدرجة الثانية ، تصبح الشقوق الصغيرة والتدمير الدقيق على سطح الغضروف مرئيًا ؛
• في الدرجة الثالثة ، هناك تراجع عن عناصر الغضروف بنحو 2.5 ملم ؛
• في الدرجة الرابعة ، الغضروف غائب تمامًا وأنسجة العظام غير محمية.

تشخيص متباين

عادة ما يكون تشخيص هشاشة العظام في مفصل الكتف أمرًا صعبًا. ومع ذلك ، ينبغي تحليل كل موقف سريري محدد من قبل الطبيب في إطار الاحتمال النظري للأصل الثانوي للمرض. في هذا الصدد ، يوصى بتمييز هذا الاضطراب مع الأمراض التالية:

• التهاب الغشاء الغليغ بعد الصدمة.
• التهاب الفقار في Ankylosing (مرض Bechterew) ؛
• التهاب المفاصل التفاعلي.
• Polymyalgia الروماتيزمي.
• النقرس ، pseudogout ؛
• التهاب المفاصل المعدية.
• التهاب المفاصل الصدفي.
• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• Paraneoplastic ، مفصلي مرض السكري.
• فيبروميالغيا.

علاج او معاملة هشاشة العظام في مفصل الكتف

يجب الجمع بين التدابير العلاجية لهذا المرض مع تغييرات نمط الحياة وتصحيح النشاط البدني وحماية المفاصل. الخطوة العلاجية الأولى هي تقليل الألم ، وتحسين وظيفة المفصل ، ومنع تشوه الكتف ومنع تطور الإعاقة. يجب أن تعمل التدابير العلاجية المقررة على تحسين نوعية حياة المريض وتمنع مزيد من التدمير للغضاريف. [3]

العلاج معقد ، بما في ذلك الأساليب غير الدوائية والدوائية والجراحية. غالبًا ما يعتمد علاج الدواء على استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، والستيروئيدات الجلوكوكورتيكات ، وفيتامينات مجموعة B ، وكذلك استخدام الحصار العلاجي. يمكن تمثيل العلاج الطبيعي عن طريق تحفيز myostimulation ، الصوتيات ، إجراءات الصدمة والليزر ، علاج الأوزون. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تضمين ممارسة العلاج العلاجية والعلاج اليدوي.

عادة ما يتم وصف التمارين العلاجية في مرحلة الحد من الألم: يجب أن تكون التمارين لطيفة ، مع زيادة تدريجية في الحمل. مع تعزيز العضلات ، تحدث حلقات تفاقم هشاشة العظام في مفصل الكتف بشكل أقل. يمكن الحصول على مجموعة مناسبة من التمارين من متخصص في العلاج الطبيعي.

يوصى بضبط النظام الغذائي من خلال تضمين منتجات النظام الغذائي التي تحتوي على مركبات الكولاجين. إنه حول اللحوم الهزيلة والجيلاتين والمأكولات البحرية والموز والفواكه المجففة. [4]

الأدوية

كأدوية من أعراض التهاب المفاصل في مفصل الكتف ، فإن استخدام المسكنات ، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية مناسب. إذا لزم الأمر ، يتم وصف المسكنات الأفيونية ، الحقن داخل المفصل من الجلوكوكورتيكويدات. كأدوية طويلة المفعول ، يتم إعطاء التفضيل للأدوية القائمة على حمض الهيالورونيك ، رانيليت السترونتيوم ، piascledine ، ديسيريين ، الجلوكوزامين وكبريتات شوندروتن.

يصف الباراسيتامول للمرضى الذين يعانون من شدة الألم الخفيفة إلى المعتدلة ، في غياب علامات الالتهاب. يمكن استخدام جرعة 3 غرام في اليوم لفترة طويلة. يمكن أن تسبب الجرعات الأعلى تطور الآثار الجانبية من الجهاز الهضمي والكلى. لا يتم وصف الباراسيتامول للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد ومتعاطي الكحول.	يجب ألا يتجاوز الحد الأقصى المسموح به من الباراسيتامول في إدارة واحدة 350 ملغ. يجب ألا تتجاوز الإدارة المستمرة 3 غرام في اليوم.
تتم الإشارة إلى الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية فقط لفترة متلازمة الألم المتقلبة. استخدم الحد الأدنى من الكمية الفعالة منها ، حيث إن الجرعات الكبيرة والاستخدام المطول (أكثر من 3-5 أيام) هي عامل خطر لتطوير الآثار الجانبية من الجهاز الهضمي. الاعتماد على الجرعة ممكن أيضا. يوصى بتناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية في وقت واحد مع مثبطات مضخة البروتون-لحماية أعضاء الجهاز الهضمي.	يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية إذا لم يكن للباراسيتامول الأكثر أمانًا أي تأثير ، أو إذا كانت هناك علامات على الالتهاب. الألم الشديد هو مؤشر آخر على استخدام هذه الأدوية ، ولكن في أقل كمية فعالة ولأقصر وقت ممكن. مثال: أخذ العظمي بالكامل ، دون مضغ ، مع الماء ، ويفضل قبل الوجبات ، 100-150 ملغ يوميًا (إن أمكن ، يتم تخفيض الجرعة إلى 70-100 ملغ يوميًا).
المراهم التي تحتوي على مكونات مضادة للالتهابات غير الستيرويدية تُظهر تأثير مسكن كافٍ في هشاشة العظام في الكتف. إنها جيدة التحمل ، ولكن لا ينبغي استخدامها لأكثر من أسبوعين دون استراحة ، لأنها تصبح أقل فعالية مع مرور الوقت.	تُظهر المراهم لالتهاب المفاصل العظمي لمفصل الكتف للمرضى لتسريع تخفيف متلازمة الألم على خلفية تناول الباراسيتامول ، أو عندما يكون المرضى غير قادرين على تناول الأدوية غير الستيرويدية عن طريق الفم. المتغيرات المحتملة للمراهم: ديكلوفيناك 1-2 ٪ (مرهم ، جل) ، ديكلاك جيل ، Artiflex ، Gel Ultrafastin 2.5 ٪ ، Dolgit Cream ، Dicloseif Forte ، Fanigan Fast Gel ، Nobi Gel ، Voltaren Emulgel ، Arthrokol ، Diclofen ، Valusal ، يتم تطبيق المراهم أو هلام 3-4 مرات في اليوم ، فرك في منطقة الكتف المصاب. يتم تحديد المدة من خلال طبيعة هشاشة العظام وفعالية العلاج (ولكن ليس أكثر من 14 يومًا متتاليًا).
يتم وصف مسكنات الألم في شكل مسكنات أفيونية لفترة قصيرة من الزمن ، من أجل الألم الشديد ، إذا كانت الباراسيتامول والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية غير فعالة (أو كانت هناك موانع لوصف الكمية الأمثل لهذه الأدوية).	يوصف ترامادول المسكن الأفيوني في الأيام الأولى من متلازمة الألم الشديدة عند 50 ملغ يوميًا مع زيادة تدريجية في الجرعة التي تصل إلى 200-300 ملغ يوميًا. تؤخذ الأجهزة اللوحية المتخلف 100-200 ملغ كل 12 ساعة. قد تتسبب الجرعة الزائدة في الدواء في علامات نموذجية لجميع المسكنات الأفيونية المفعمة مركزيًا: القيء وضعف الوعي ، والتشنجات ، والاكتئاب في مركز الجهاز التنفسي.
يتم إجراء الحقن داخل المفصل في هشاشة العظام من مفصل الكتف للحد من الألم والالتهابات. عادة ما تكون مدة تأثير الجلوكوكورتيكويدات من 1 إلى 4 أسابيع.	يوصى بحقن واحد داخل المفصل من ميثيل برريدنيزولون 40 ملغ أو تريامسينولون 20-40 ملغ. من غير المرغوب فيه أداء أكثر من 2-3 حقن داخل المفصل في السنة في نفس الكتف.
تتميز الجلوكوزامين وكبريتات شوندروتن بقدرة مسكن معتدلة وزيادة السلامة. هناك معلومات حول تأثير تعديل الهيكلية المحتمل (تثبيط الفجوة المفصلية تضييق). تأثير الأدوية طويل الأمد ويمكن ملاحظته لعدة أشهر بعد التوقف عن العلاج.	في هشاشة العظام في الكتف ، يشار دائمًا إلى استخدام كبريتات الشروطين للاستخدام على المدى الطويل ، 500 ملغ مرتين في اليوم. يتم أخذ الجلوكوزامين بسرعة 1500 ملغ يوميًا لمدة 1-3 أشهر. يمكن تكرار دورات العلاج 2-3 مرات في السنة.
يمكن استخدام Diacerein لالتهاب المفاصل العظمي الأولي أو الثانوي في الكتف. إنه يقلل من الألم ، ويمكن أن يستمر التأثير لعدة أشهر بعد نهاية الاستخدام.	يتم أخذ كبسولة Diacerein بالكامل ، دون مضغ ، بعد وجبة. الكمية اليومية من الدواء هي كبسولة واحدة (50 ملغ) ، وتيرة الإدارة - كل 12 ساعة. لا يمكن أن يكون مسار العلاج أقل من 4 أشهر. التحمل من الدواء جيد.
يوصف Piascledine ، وهو إعداد يعتمد على مركبات غير قابلة للتفاوت من الأفوكادو وفول الصويا ، لتقليل الألم على المدى الطويل ، وتحسين وظيفة مفصل الكتف ، وتثبيط تطور هشاشة العظام.	يؤخذ piascledine 300 ملغ يوميا لفترة طويلة. الآثار الجانبية المحتملة: الإسهال ، آلام البطن ، تجشيد مع طعم الدهون. نظرًا لأن الدواء يحتوي على زيت فول الصويا ، فلا ينبغي استخدامه في المرضى المعرضين للحساسية لمنتجات فول الصويا والفول السوداني.
تساعد الأدوية القائمة على حمض الهيالورونيك في تقليل الألم ، ويستمر تأثير الاستخدام من شهرين إلى عام.	يتم حقن مستحضرات حمض الهيالورونيك في تجويف المفصل. قد يكون عدد هذه الحقن 3-5 ، مع تكرار محتمل بعد 6-12 شهرًا. بعد الحقن ، قد يظهر تورم صغير في منطقة الكتف ، والذي يتكون بسبب حجم المحلول المحقن. يختفي التورم في غضون 1-2 أيام.
السترونتيوم رانلينات (Bivalos) يساعد على تقليل الألم وتحسين وظيفة المفاصل ، ويحفز تكوين العظم.	للإدارة عن طريق الفم ، صب محتويات كيس واحد في كوب ، أضف 50 مل من الماء ، ويُحرَّك المزيج لتشكيل تعليق وشراب. الكمية اليومية المثلى من الدواء - 2 غرام من السترونتيوم رانيلات يوميا ، قبل النوم. التطبيق - لفترة طويلة ، أوصى به الطبيب.

علاج العلاج الطبيعي

يشار إلى التطبيق المحلي للبرد السطحي أو الحرارة لالتهاب المفاصل العظمي. هذه الإجراءات تنتج تأثير مسكن.

يتم توفير التأثير المسكن الحية ولكن قصيرة الأجل عن طريق تحفيز العصب الكهربائي عن طريق الجلد. يمكن أيضًا استخدام الوخز بالإبر.

وفي الوقت نفسه ، غالبًا ما يكون أساس العلاج الطبيعي علاجًا للصدمة ، والذي يحتوي على تأثير مسكن سريع ومضاد للذنب وتأثير مضاد للالتهابات. يوصف كل مريض مسارًا علاجيًا فرديًا ، اعتمادًا على آلية تطور هشاشة العظام لمفصل الكتف ، ووجود أمراض مصاحبة وخصائص ومدة المظاهر السريرية. يساعد مثل هذا النهج الفردي في تحقيق النتيجة الأسرع والأكثر ديمومة:

• لتخفيف المريض من الألم ، تورم في منطقة الكتف ؛
• لاستعادة حجم المحرك.
• منع مزيد من التطور من هشاشة العظام ومضاعفاته ؛
• تحسين القدرة على العمل ونوعية الحياة.

تقنية علاج الصدمة هي تطبيق تيار مركّز من الاهتزازات تحت الحمر ، الذي يمر دون عوائق من خلال الأنسجة العضلية ويؤثر على التركيز المرضي الفوري ، في المنطقة "العضلة الأوتار" ، "العظام الرباط". يزيد هذا الإجراء من الدورة الدموية في مفصل الكتف ، ويؤدي إلى تحسين إمدادات الدم إلى الأنسجة المفصلية والحيوية ، وتنشيط العملية الطبيعية لإصلاح الأنسجة وتجديدها ، ويعزز تدمير رواسب الكالسيوم وإزالتها.

العلاج الجراحي

قد يتكون العلاج الجراحي من التورط الداخلي للمفاصل ، والذي يمكن أن يقلل من الألم ، ويحسن الوظيفة الحركية ونوعية حياة المريض المصاب بالتهاب المفاصل. تبلغ مدة تأثير التدخل الجراحي حوالي 10 سنوات ، مع حدوث مضاعفات معدية والحاجة إلى إعادة تنفيس تتراوح من 0.2 إلى 2 ٪ سنويًا. ويلاحظ المعدلات الأمثل للخلط الداخلي في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 45-74 سنة ، مع وزن الجسم أقل من 70 كجم.

قد يوصى بالعلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام الكتف الحاد ، والذي يرافقه متلازمة الألم المكثفة التي لا تستجيب للعلاج المحافظ ، في وجود ضعف ملحوظ لوظيفة المفصل (تطور التشوه الشديد ، وعدم استقرار المفصل ، ومظهر تقلصات وتغيرات ضمورة في العضلات). [5]

التمارين والجمباز من أجل هشاشة العظام من مفصل الكتف

تساعد التمارين العلاجية المنتظمة على تقوية العضلات المحيطة بمنطقة الكتف ، وتحسين لهجة أربطة الأوتار والقضاء على متلازمة الألم. بالإضافة إلى ذلك ، تستعيد مجموعة خاصة من التمارين الأداء المشترك ، ولكن يجب القيام بها يوميًا لفترة طويلة.

ابدأ بتسخين العضلات والاسترخاء ، تليها مقاربات الحركة والتمديد. يتم تنفيذ كل تمرين 10 مرات ، أو حتى حدود الألم.

1. ارفع وخفض الكتفين ، وأداء الحركات الدائرية ذهابًا وإيابًا.
2. خفض الطرف المصاب بحيث يرتاح ويعلق بحرية. تأرجح الطرف المصاب ذهابًا وإيابًا وإلى الجانبين.
3. امسك الذراع المتأثرة من ناحية أخرى بالساعد ، ارفعها ببطء إلى مستوى الصدر وخفضها إلى موضع البداية. الحفاظ على الذراع على مستوى الصدر ، وأداء الحركات على الجانبين ، في دائرة.
4. امسك عصا الجمباز مع أذرع واسعة. حرك العصا اليسار واليمين ، لأعلى ولأسفل.
5. عقد عصا الجمباز على الذراعين الممدودة مع الطرف الآخر يستريح على الأرض. ينحني وتصويب الذراعين على المرفقين ، وأداء حركات دائرية.
6. قم بتدوير الكرة حول الجذع ، وحركها من اليد اليسرى إلى اليد اليمنى والعكس صحيح.
7. عقد عصا الجمباز بكلتا يديه خلف الظهر. أداء حركات لأعلى وهبوطية.
8. استلقيوا على ظهورهم ، ورفع أيديهم فوق رؤوسهم ، وينضم إلى أصابعهم في قفل ، ثم خفضها.
9. ملقاة على الظهر ، تنزلق لأعلى ولأسفل مع الأسلحة التي تم تصنيفها على الجانبين. كرر التمرين أيضا الجلوس والوقوف.
10. الحفاظ على الأسلحة عازمة على المرفقين ، والضغط ضد الجذع. انشر الأسلحة على الجانبين ، والعودة إلى وضع البداية.
11. استلق على ظهرك ، لف يديك حول ساعدي ، وقم بحركات دائرية.

تهدف تمارين التهاب المفاصل العظمية لمفصل الكتف إلى الحد من الألم والحفاظ على وظيفة الحركية. يوصى بالتمارين التي تساعد على تعزيز مجموعات العضلات ذات الصلة. يشار إلى تمارين القوة (متساوي القياس ، مواجهة) ، والتي تساعد أيضًا على التخلص من متلازمة الألم.

قبل البدء في التمرين ، من الضروري التأكد من عدم وجود موانع للعلاج الطبيعي. هذه تعتبر:

• اضطرابات إيقاع القلب غير المنضبط ، الحصار من الدرجة الثالثة ؛
• التغيرات المرضية "الطازجة" على مخطط القلب ؛
• الذبحة الصدرية غير المستقرة.
• اعتلال عضلة القلب
• عيوب القلب
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط.

العلاج الشعبي من هشاشة العظام من مفصل الكتف

يتطلب هشاشة العظام من الكتفين مقاربة علاجية شاملة. لذلك ، غالبًا ما تتم إضافة العلاجات الشعبية إلى العلاج التقليدي ، مما يساعد على تسريع عملية الاسترداد.

يمكن استخدام الوصفات التالية:

• شطف وتجفيف أوراق العبقة الطازجة ، تمررها من خلال مطحنة اللحوم. يتم توزيع اللب الناتج على الجلد فوق المفصل المصاب ، وتراكب ضمادة شاش ، وتركها بين عشية وضحاها. يمكن تكرار هذا العلاج لعدة ليالٍ على التوالي ، حتى تتحسن الحالة.
• اجمع أوراق السرخس ، وتطبيق على مفصل الكتف المصاب وربطة عنق مع ضمادة شاش. لقد تركت بين عشية وضحاها. يتكرر العلاج لعدة أيام.
• تطبيق أوراق Mugwort الطازجة أو ضغط أوراق الملفوف (لا سيما يساعد في التورم).
• يتم تناول الجيلاتين الجاف في الصباح قبل الإفطار ، 1 ملعقة كبيرة ، وشرب 200-300 مل من الماء ، لفترة طويلة.
• أوراق الحزمة الطازجة شديدة الانحدار في الماء المغلي ، ثم أخرجها وخلطها بالعسل. يتم تطبيق العلاج الناتج على مفصل الكتف المصاب ، وتراكب ضمادة شاش وربط وشاح الصوف. ترك بين عشية وضحاها. يمكن تكرار الإجراء عدة مرات ، حتى تحسن ثابت في الحالة.

بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بالاستحمام الدافئ مع مسحوق الخردل ، أو مع دفعات العشبية (النعناع ، التقويم ، نبتة سانت جون ، أوريجانو) ، ديكوتيون من Topinambour.

النظام الغذائي في هشاشة العظام من مفصل الكتف

يكمل التصحيح الغذائي العلاج ويساعد على تسريع استرداد أداء الكتف المصاب بالتهاب المفاصل. التغذية الغذائية تنطوي على الامتثال لقواعد معينة:

• يجب أن يكون النظام الغذائي متنوعًا وكاملًا ومتوازنًا قدر الإمكان.
• من المهم الحد من تناول الملح إلى 5 غرام في اليوم. يتم استبعاد المنتجات المدخنة ، المعلبة ، المملحة من القائمة.
• يوصى بزيادة استهلاك المياه النظيفة العادية بدون غاز ، على الأقل إلى 2-2.5 لتر يوميًا.
• من الضروري إدخال الأطعمة التي تحتوي على الزيوت النباتية والأحماض الدهنية غير المشبعة أوميغا 3 و أوميغا 6 في القائمة.
• مفيدة بشكل خاص في هشاشة العظام هي اللحوم الباردة والأسماك المصبغة والهلام والكسيل. تحتوي هذه الأطباق على السكريات المخاطية التي تساعد على تحسين بنية الغضاريف ، وتحفيز تخليق الكولاجين.

الشرط المسبق للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام من مفصل الكتف هو التحكم في الوزن. من المفيد تنظيم أيام التفريغ بانتظام. يشار إلى الوجبات الكسرية ، المتكررة.

المنتجات الموصى بها:

• مرق ضعيف (يفضل أن يوضح الأسماك أو مرق الخضار) ؛
• اللحوم الهزيلة واللحوم الباردة والأطباق التي تصب.
• منتجات الألبان (Kefir ، Ryazhenka ، الجبن الصلب ، الجبن الكوخ ، الزبادي الطبيعي) ؛
• الأسماك (ويفضل الأسماك البحرية) ؛
• خبز الحبوب الكامل ، النخالة.
• الخضار بأي شكل من الأشكال ؛
• المكسرات ، البذور ؛
• أي فاكهة
• Compotes ، الشاي ، kisel ، لفات ، الماء بدون غاز.

يجب أن تحد من استهلاك المرق الغني واللحوم الدهنية والشحم الخشن واللحوم المدخنة والأطعمة المريحة والنقانق واللحوم الحمراء والسلع المخبوزة والكحول والقهوة القوية والتوابل الحارة والتوابل.

الوقاية

يجب أن يكون أي حمولة معتدلة ، لكن وجوده ضروري: تطبيع الوزن ، وتحسين الدورة الدموية ، وتعزيز مشققة العضلات. يمكن أن يكون نمط الحياة المستقرة ، وكذلك النشاط البدني المفرط ، مشغلًا في تطور هشاشة العظام.

من المهم أن تكون حذراً في المنزل وفي العمل ، وتجنب الحمل الزائد للمفاصل أو الإصابة أو وضع اليد غير السليم أثناء العمل أو التمرين.

يجب على المبتدئين دائمًا القيام بتمارينهم الأولى تحت إشراف مدرب أو طبيب.

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراجعة عاداتك الغذائية وضبطها. من أجل منع هشاشة العظام ، من المستحسن استبعاد اللحوم الحمراء والدهون الحيوانية من النظام الغذائي. من الجيد أن تتضمن القائمة بانتظام المأكولات البحرية ومنتجات الألبان والأسماك والأعشاب والمكسرات والفواكه والخضروات ، وكذلك الجيلاتين (في شكل الهلام ، قطع البرد ، إلخ). ينصح المتخصصون أيضًا بزيادة الحجم اليومي لتناول السوائل - ما يصل إلى 2-2.5 لتر يوميًا.

من الضروري رفض المشروبات الكحولية.

تشمل التوصيات الأخرى للوقاية من هشاشة العظام:

• حماية مفاصل الكتف من انخفاض حرارة الجسم ؛
• للتحكم في وزن جسمك.
• قيادة نمط حياة صحي ، اتبع جدول الراحة والنوم ، وتجنب التوتر.

توقعات

عادةً ما يكون لالتهاب المفاصل العظمية في مفصل الكتف مسارًا طويلًا ، مع تفاقم تدريجي لا رجعة فيه للصورة السريرية. نظرًا للديناميات البطيئة للمرض ، فإن القدرة على العمل موجودة لفترة طويلة.

تصاحب الحالات الشديدة من علم الأمراض تدمير تام للمفصل: يتم تشكيل مرض المفصلي أو التهاب المفاصل مع التنقل غير الطبيعي.

بشكل عام ، يمكن أن يسبب التهاب المفاصل العظمية في مفصل الكتف إعاقة المريض. مع العلاقة المبكر للمضايقات الغضروفية ، غالبًا ما يكون من الممكن تحسين حالة المرضى ، والذي يرجع أساسًا إلى تباطؤ تطور استجابة المرض. الأدوية في أشكال مختلفة من التطبيق تساهم في فعالية العلاج حتى في الأشكال المعممة من هشاشة العظام.