حركات العين

الوضع الطبيعي لكرات العين هو توازي المحاور البصرية عند تثبيت جسم بعيد أو تقاطعها عند تثبيت جسم قريب.

1. الحول هو وضع غير طبيعي لمقلة العين.
2. الاستقامة - الوضع المثالي لكرات العين (بدون جهد)، بما في ذلك في حالة عدم وجود حافز لمنعكس الاندماج، أمر نادر (معظم الناس لديهم استقامة طفيفة).
3. الحول الكامن هو ميل مقلة العين للانحراف. يتطلب الحفاظ على الوضع الصحيح جهدًا إضافيًا.
4. الحول (الانحراف) - وضع غير طبيعي لكرات العين (شكل واضح)؛ يمكن أن يتحول الحول إلى حول إذا:
   • عدم كفاية قوة العضلات للحفاظ على الوضع الصحيح للعينين.
   • يتم إضعاف حافز رد الفعل الاندماجي (تشويش أحادي للصورة المرئية).
   • يتم تعطيل الآليات العصبية التي تنسق الرؤية الثنائية.
5. البادئتان "eso" و"exo" تعنيان انحراف مقلة العين إلى الداخل والخارج على التوالي. الحول الخارجي هو ميل مقلة العين للانحراف إلى الخارج، والحول الداخلي هو الحول المتقارب الظاهر. يمكن أن يكون الانحراف عموديًا (ثم البادئتان "gityu" - للأسفل و"hyper" - للأعلى) أو التوائيًا.
6. يربط المحور البصري (خط البصر) الحفرةَ بنقطة التثبيت، مارًا بمركز مقلة العين. عادةً، يتقاطع المحوران البصريان للعينين عند نقطة التثبيت. تقع الحفرة في زاوية زمنية قريبة من القطب الخلفي (المركز الهندسي)؛ ويمر المحور البصري بشكل أنفي إلى مركز القرنية.
7. المحور التشريحي هو خط يمر عبر القطب الخلفي ومركز القرنية.
8. زاوية كابا هي الزاوية بين المحور البصري والتشريحي، وعادةً ما تكون حوالي ٥. تحدث زاوية كابا الموجبة عندما تقع الحفرة الصدغية على القطب الخلفي، بينما تحدث زاوية كابا السالبة عندما تكون أقرب إلى الأنف. يمكن أن تسبب زاوية كابا غير الطبيعية الحول الكاذب (انظر أدناه).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

التوصيلات

تشمل حركات العين الأحادية حول محاور فيك التقريب، والابعاد، والرفع، والانخساف، والالتواء، والانبثاق. تُقيّم هذه الحركات تحت إطباق أحادي، حيث يتابع المريض جسمًا في كل موضع نظر.

[ 4 ]

الإصدارات

الإصدارات هي حركات عين ثنائية، متزامنة، مترافقة (أحادية الاتجاه).

• انبساط اليد اليمنى وانبساط الرفع (انظر يمينًا، ثم يسارًا)، والرفع (انظر لأعلى) والانخفاض (انظر لأسفل). هذه الحركات الأربعة تُوجِّه العين إلى موضع النظر الثانوي بالدوران حول محوري فيك الأفقي (X) أو الرأسي (Z).
• رفع العين اليمنى وخفضها (النظر لأعلى يمينًا، والنظر لأسفل يمينًا)، ورفع العين اليسرى وخفضها (النظر لأعلى يسارًا وللأسفل يسارًا). هذه الأوضاع المائلة الأربعة هي أوضاع نظر ثالثية، حيث تنتقل العين إليها بالدوران حول المحورين الأفقي والرأسي.
• تحويل العين اليمنى وتحويل العين اليسرى (حركات التوائية للطرف العلوي لكلا العينين إلى اليمين، والالتواء إلى اليسار).

التقارب

هذه حركات عين ثنائية، متزامنة، مترافقة (باتجاه معاكس). التقارب هو تقريب متزامن (دوران داخلي). التباعد هو دوران خارجي من موضع التقارب. يمكن أن يكون التقارب رد فعل إرادي يتكون من أربعة مكونات.

1. التقارب التوتري مع التوتر العصبي الإلزامي للعضلة المستقيمة الداخلية عندما يكون المريض مستيقظًا.
2. التقارب القريب يحدث بسبب الوعي بقرب الجسم.
3. التقارب الاندماجي هو رد فعل بصري حركي يحافظ على الرؤية الثنائية الأحادية، ويوفر إسقاط صور متطابقة على مناطق متطابقة من شبكية كل عين. يبدأ هذا الانعكاس باختلاف زماني الصورة، ولا يحدث أي تغيير في الانكسار.
4. يحدث التقارب التكيفي نتيجةً للتكيف، وهو جزء من المنعكس الحركي المتزامن. يصاحب كل ديوبتر من التكيف زيادة في التقارب التكيفي بنسبة معينة من التقارب التكيفي إلى التكيف (LC/L). المؤشر هو نسبة عدد ديوبتر المنشور (D) إلى ديوبتر التكيف (لتر). عادةً، يتراوح بين 3 و5 ديوبتر (لكل ديوبتر من التكيف، هناك 3-5 ديوبتر من التقارب التكيفي). يُعد المؤشر المرضي AC/L مهمًا في تطور الحول.

أوضاع النظر

1. إن مواضع النظر الستة الأساسية هي مواضع العين اعتمادًا على عمل إحدى العضلات.
   • الانبساط (العضلات الخارجية اليمنى والعضلات الداخلية اليسرى).
   • العضلة اليسرى (العضلة الخارجية اليسرى والعضلة الداخلية اليمنى).
   • رفع العضلة اليمنى (العضلة المستقيمة العلوية اليمنى والعضلة المائلة السفلية اليسرى).
   • الارتفاع الأيسر (العضلة المستقيمة العلوية اليسرى والعضلة المائلة السفلية اليمنى).
   • الضغط على العضلة اليمنى (العضلة المستقيمة السفلية اليمنى والعضلة المائلة العلوية اليسرى).
   • الضغط على العضلة المستقيمة السفلية اليسرى والعضلة المائلة العلوية اليمنى.
2. هناك تسعة أوضاع تشخيصية للنظر يتم من خلالها تقييم انحراف كرة العين: ستة أوضاع أساسية، والموضع الأساسي، والارتفاع، والاكتئاب (الشكل).

قوانين حركات العين

1. العضلة المُشَدِّدة والعضلة المُضادة: زوج من عضلات إحدى العينين، يُحَرِّكانها في اتجاهين متعاكسين. العضلة المُشَدِّدة هي العضلة الرئيسية التي تُحَرِّك العين في اتجاه مُعيَّن، والعضلة المُضادة تعمل في الاتجاه المُعاكس. على سبيل المثال، العضلة المُستقيمة الخارجية اليمنى هي المُضادة للعضلة المُستقيمة الداخلية اليمنى.
2. العضلات المتآزرة هي عضلات العين نفسها التي تعمل في نفس الاتجاه. على سبيل المثال، العضلة المستقيمة العلوية والعضلة المائلة السفلية في إحدى العينين هما رافعتان متآزرتان.
3. العضلات المزدوجة هي زوج من عضلات العينين المختلفتين، تُنتج حركات مترافقة. على سبيل المثال، العضلة المزدوجة للعضلة المائلة العلوية اليسرى والعضلة المستقيمة السفلية اليمنى.
4. ينص قانون شيرينغتون للتعصيب المتبادل (التثبيط) على أن زيادة تعصيب عضلة خارج العين (مثل العضلة المستقيمة الداخلية للعين اليمنى) يصاحبها انخفاض متبادل في تعصيب العضلة المضادة (العضلة المستقيمة الخارجية للعين اليسرى). هذا يعني أن انقباض العضلة المستقيمة الداخلية يصاحبه استرخاء العضلة المستقيمة الخارجية، والعكس صحيح. ينطبق قانون شيرينغتون على الإصدارات والتقاربات.
5. ينص قانون هيرينغ للتعصيب المتساوي على أنه أثناء حركات العين المترافقة، تتلقى العضلات المزدوجة نبضة كهربائية متساوية في آنٍ واحد. في حالة الحول الشللي، يتم تحديد التعصيب المتماثل للعضلتين بواسطة العين المثبتة، وبالتالي تختلف زاوية الحول باختلاف العين المثبتة. على سبيل المثال، في حالة شلل العضلة الخارجية للعين اليسرى، تكون العين المثبتة هي العين اليمنى؛ ويحدث انحراف العين اليسرى إلى الداخل بسبب توتر العضلة المستقيمة الداخلية في غياب وظيفة العضلة المضادة - العضلة المستقيمة الخارجية المشلولة للعين اليسرى. تُسمى زاوية انحراف مقلة العين هذه بالزاوية الأولية. ويتطلب تثبيت العين المشلولة تعصيبًا إضافيًا. ومع ذلك، وفقًا لقانون هيرينغ، يتم توجيه نبضة كهربائية بنفس القوة إلى العضلة المستقيمة الداخلية للعين اليمنى (العضلة المزدوجة)، مما يؤدي إلى فرط وظيفتها وتقريب العين اليمنى بشكل مفرط. وتُسمى زاوية الانحراف بين العينين بالزاوية الثانوية. في الحول الشللي، تكون الزاوية الثانوية أكبر من الزاوية الأولية.

تشريح عضلات العين

تقع الجدران الخارجية والداخلية للمحجر بزاوية 45 درجة بالنسبة لبعضها البعض. وبالتالي، فإن الزاوية بين المحور المداري والجدران الجانبية والوسطية للمحجر هي 11.4 درجة، وللتبسيط، فهي تساوي 23 درجة. عند النظر مباشرةً إلى نقطة تثبيت في الأفق مع رفع الرأس (الموضع الأساسي للنظر)، يُشكل المحور البصري زاوية 23 درجة مع المحور المداري. يعتمد عمل عضلات العين الخارجية على وضعية مقلة العين لحظة انقباضها.

1. الفعل الأساسي للعضلة هو فعلها الرئيسي في الموضع الأساسي للعينين.
2. التأثير الثانوي هو تأثير إضافي على موضع العين.
3. المستوى ليستينغ هو مستوى إكليلي وهمي يمر عبر مركز دوران كرة العين، والذي يدور حول محور فيك متقاطعًا مع المستوى ليستينغ.
   • قم بالتدوير إلى اليسار واليمين حول المحور الرأسي Z.
   • الحركة لأعلى ولأسفل بالنسبة للمحور الأفقي X.
   • الحركات الالتوائية بالنسبة للمحور Y، الذي يمتد من القطب الأمامي إلى القطب الخلفي كمحور بصري.

عضلات العين المستقيمة ذات الحركة الأفقية

في الوضع الأساسي للعينين، تقوم العضلات المستقيمة الأفقية بالحركة فقط في المستوى الأفقي بالنسبة للمحور Z الرأسي، أي أنها محدودة بفعلها الأساسي.

1. تنشأ العضلة المستقيمة الداخلية من حلقة زين في قمة محجر العين، وتلتصق بالصلبة أنفيًا على بُعد 5.5 مم خلف الحافة. وظيفتها الوحيدة هي التقريب.
2. تنشأ العضلة المستقيمة الجانبية من حلقة زين، وتلتصق بالصلبة على بُعد صدغي يبلغ 6.9 مم من الحافة. وظيفتها الوحيدة هي الخطف.

عضلات العين المستقيمة ذات الفعل الرأسي

تمتد عضلات المستقيم الرأسية على طول محور محجر العين وترتبط بكرة العين أمام خط الاستواء، وتشكل زاوية مقدارها 23 درجة مع المحور البصري.

تنشأ العضلة المستقيمة العلوية من الجزء العلوي لحلقة زين وتدخل على بعد 7.7 ملم من الجزء الخلفي من الطرف العلوي.

• الوظيفة الأساسية هي رفع مقلة العين. الوظائف الثانوية هي التقريب والالتواء.
• عندما تُبعد العضلة ٢٣ مقلة العين، يتطابق محور الرؤية مع محور محجر العين. في هذه الوضعية، لا تؤدي العضلة أي وظيفة ثانوية، بل تعمل كرافعة، مما يجعل وضعية الخطف مثاليةً لدراسة وظيفة العضلة المستقيمة العلوية.
• إذا أمكن تقريب كرة العين إلى 67 درجة، فإن الزاوية بين المحور البصري والمحور المداري ستكون 90 درجة، وستعمل العضلة المستقيمة العلوية كملتوية فقط.

تنشأ العضلة المستقيمة السفلية من الجزء السفلي لحلقة زين وتدخل على بعد 6.5 ملم من الجزء الخلفي من الطرف السفلي.

• الوظيفة الأساسية: انخفاض مقلة العين. الوظيفة الثانوية: التقريب والدفع.
• عند اختطاف مقلة العين إلى الزاوية ٢٣، تعمل العضلة المستقيمة السفلية كخافضة فقط. وكما هو الحال مع العضلة المستقيمة العلوية، يُعد هذا الوضع الأمثل لفحص وظيفة العضلة المستقيمة السفلية.
• إذا كان من الممكن تقريب كرة العين إلى 67، فإن العضلة المستقيمة السفلية ستعمل فقط كمبتز.

حلزوني تيلو

يُعدّ الخط الوهمي الممتد على طول مداخل عضلات المستقيم علامة تشريحية مهمة في جراحة الحول. تبتعد المداخل عن الحافة، ويشكل الخط شكلًا حلزونيًا. يكون مدخل العضلة المستقيمة الداخلية الأقرب إلى الحافة (5.5 مم)، يليه المستقيمة السفلية (6.5 مم)، والمستقيمة الخارجية (6.9 مم)، والمستقيمة العلوية (7.7 مم).

العضلات المائلة للعين

ترتبط العضلات المائلة خلف خط الاستواء، والزاوية بين العضلات والمحور البصري هي 51 درجة.

تنبع العضلة المائلة العلوية من الحافة العلوية الداخلية للثقب البصري. تعبر البكرة عند الزاوية بين الجدارين العلوي والوسطي لمحجر العين، ثم تمر خلفيًا وجانبيًا، لتستقر في الربع الصدغي العلوي الخلفي لمقلة العين.

• الوظيفة الأساسية هي الالتواء. الوظيفة الثانوية هي الخفض والاختطاف.
• عندما تكون كرة العين في حالة تقريب 51، يتطابق المحور البصري مع خط عمل العضلات؛ تعمل العضلة فقط كخافضة، مما يجعل هذا الوضع مثاليًا لدراسة وظيفة العضلة المائلة العلوية.
• عندما يتم اختطاف كرة العين إلى 39، يشكل المحور البصري والعضلة المائلة العلوية زاوية مقدارها 90. في هذا الوضع، يكون للعضلة المائلة العلوية وظيفة انعطاف فقط.

تنشأ العضلة المائلة السفلية من حفرة صغيرة خلف الشق الحجاجي الجانبي للكيس الدمعي، وتمر إلى الخلف وإلى الجانب، وتستقر في الربع السفلي الصدغي الخلفي من كرة العين، بالقرب من البقعة.

• الوظيفة الأساسية هي الابتزاز، والوظيفة الثانوية هي الرفع والاختطاف.
• عندما تكون كرة العين في حالة تقريب 51، تعمل العضلة المائلة السفلية كعضلة رافعة فقط.
• عندما يتم تقريب العين إلى 39'، فإن الفعل الرئيسي هو الإخراج.

تغذية عضلات العين

1. يتم تغذية العضلات المستقيمة الخارجية بواسطة الزوج السادس من الأعصاب القحفية (العصب المبعد - العضلة المبعدة).
2. يتم تغذية العضلات المائلة العلوية عن طريق الزوج الرابع من الأعصاب القحفية (العصب البكري - تمر العضلة فوق البكرة).
3. يتم تغذية العضلات الأخرى والعضلة الرافعة للعين العلوية عن طريق الزوج الثالث من الأعصاب القحفية (العصب المحرك للعين).

[ 5 ]، [ 6 ]