التهاب اللسان: ما هو وكيف يتجلى

التهاب اللسان مصطلحٌ شاملٌ يُشير إلى احمرار اللسان وتورمه و"تسطحه" أو ألمه، ولكن هناك أسبابٌ عديدةٌ له، تتراوح من نقص الحديد وفيتامين ب12 إلى داء المبيضات، ومهيجات التلامس، وأمراض المناعة الذاتية، وردود الفعل الدوائية. من المهم عدم إخفاء الأعراض بالبخاخات، بل تحديد مصدرها: فالعلاج الفعال يعتمد في أغلب الأحيان على السبب. تُؤكد مراجعةٌ لموقع StatPearls على الطبيعة متعددة العوامل لالتهاب اللسان، وضرورة تمييزه عن الحالات التي يبدو فيها اللسان غير طبيعي دون وجود التهاب (مثل متلازمة حرق الفم). [1]

في بعض الحالات، لا يُعد "التهاب اللسان" مرضًا مستقلًا، بل مظهرًا لمشكلة عامة: فقر الدم الناتج عن نقص الحديد، أو نقص فيتامين ب12 أو حمض الفوليك، أو مرض الاضطرابات الهضمية، أو متلازمة شوغرن، أو تناول الستيرويدات المستنشقة، أو التهاب الفم الناتج عن أطقم الأسنان، وما إلى ذلك. في هذه الحالة، وبدون تصحيح الخلفية، سيعود اللسان إلى حالته الأولى. [2]

أخيرًا، لا يعني "اللسان الأحمر" بالضرورة التهاب اللسان. فهناك أشكال حميدة من اللسان الطبيعي (اللسان الجغرافي) وحالات في "فئة وزن" مختلفة - على سبيل المثال، "لسان الفراولة" لدى الأطفال المصابين بمرض كاواساكي أو الحمى القرمزية، والتي تتطلب تقييمًا طبيًا سريعًا. [3]

كيف يبدو الأمر: "الأقنعة" السريرية الرئيسية

الرسم على اللسان	ماذا يمكن أن يكون؟	ما الذي يساعد على التمييز؟
لسان أحمر فاتح، "ناعم"، مؤلم مع شقوق على طول الحافة	التهاب اللسان الضموري في نقص فيتامين ب12/الحديد/حمض الفوليك	غالبًا ما يرتبط بالتهاب الفم الزاوي، والشحوب، والتعب؛ ويتم تأكيد ذلك من خلال اختبارات الدم. [4]
"بقع صلعاء حمراء ذات حواف بيضاء متعرجة، تهاجر	اللسان الجغرافي (التهاب اللسان المهاجر الحميد)	غير مؤلم في الغالب، ولا يحتاج إلى علاج؛ يزداد سوءًا مع الأطعمة الحارة/الحامضة. [5]
"بقعة" حمراء على شكل ماسة في منتصف الظهر عند الجذر	التهاب اللسان المعيني المتوسط (غالبًا داء المبيضات)	غالبًا ما تكون عبارة عن لوحة "تقبيل" على الحنك؛ استجابة للعلاج المضاد للفطريات.[6]
بقع بيضاء تتساقط، وتحتها تكون حمراء ومؤلمة.	داء المبيضات الفموي (القلاع)، والذي يكون أحيانًا متغيرًا "ضامرًا"	المخاطر: أطقم الأسنان، الستيرويدات المستنشقة، المضادات الحيوية، جفاف الفم. [7]
خطوط شبكية بيضاء، تآكلات حمراء مؤلمة	الحزاز المسطح الفموي	تكون هناك حاجة إلى تقييم من قبل طبيب أسنان/طبيب أمراض جلدية؛ وفي بعض الأحيان يتم إجراء خزعة وتعديلات مناعية موضعية. [8]
حرقان دون تغيرات مرئية في الغشاء المخاطي	متلازمة حرق الفم	تشخيص الإقصاء؛ لا توجد علامات مرئية لالتهاب اللسان. [9]
لسان الفراولة عند الطفل، الحمى، الطفح الجلدي	مرض كاواساكي/الحمى القرمزية	تقييم عاجل من قبل طبيب الأطفال. [10]

لماذا يحدث ذلك: مجموعات من الأسباب

1. العدوى. غالبًا ما تكون من فصيلة المبيضات (بما في ذلك التهاب اللسان المعيني المتوسط، وهو داء المبيضات المزمن في ظهر اللسان). أما الأسباب البكتيرية والفيروسية فهي أقل شيوعًا. المخاطر: أطقم الأسنان، الستيرويدات المستنشقة، جفاف الفم، نقص المناعة، داء السكري. [11]
2. نقص الهيماتين. يُعدّ فيتامين ب12 والحديد وحمض الفوليك من الأسباب الخفية الشائعة لضمور اللسان وألمه؛ وقد تم تأكيد هذه الارتباطات في الدراسات السريرية والمراجعات. [12]
3. المهيجات والصدمات. حواف الأسنان الحادة والحشوات، والأطعمة الحارة/التوابل، والأحماض، والكحول، والتبغ، ومعاجين الأسنان المحتوية على كبريتات لوريل الصوديوم، وثقب الأسنان؛ لدى مرتدي أطقم الأسنان - صدمات دقيقة واحتقان. [13]
4. الالتهابات المناعية والأمراض الجلدية. الحزاز المسطح الفموي، تفاعلات التلامس/الأدوية، وفي حالات نادرة، الفقاع الشائع، الفقاع الفقاعي (عادةً لا يكون التهاب اللسان "نقيًا"، ولكنه يصيب اللسان). [14]
5. الحالات الجهازية. جفاف الفم في متلازمة شوغرن والأدوية، وداء الاضطرابات الهضمية، واضطرابات الغدد الصماء؛ وفي الأطفال - حمى كاواساكي/الحمى القرمزية (كحالات مشابهة). [15]

الخوارزمية: ما يفعله الطبيب (وما يمكنك فعله بنفسك قبل الزيارة)

خلال الموعد، سيراجع الطبيب الشكاوى (الألم، الحرقة، تغيرات التذوق)، والمحفزات (الطعام، معاجين الأسنان، البخاخات)، والأدوية، وأطقم الأسنان، والتدخين/الكحول؛ ويفحص اللسان جافًا وباللمس، ويقيّم الإصابات، ويقيّم الغشاء المخاطي للفم واللثة؛ وإذا دعت الحاجة، يُجري الطبيب كشطًا للكشف عن الفطريات، ويطلب فحوصات دم (تعداد دم كامل، فيريتين، فيتامين ب12، حمض الفوليك)، وفي حال الاشتباه في وجود أمراض جلدية مناعية، يطلب خزعة. هذا النهج التدريجي موصى به في المراجعات السريرية. [16]

في المنزل قبل الزيارة: نظافة فموية لطيفة باستخدام فرشاة ناعمة، وتجنب غسول الفم الكحولي، وتناول أطعمة طرية وغير حارة مؤقتًا، وتجنب التبغ والكحول، والعناية بأطقم الأسنان بعناية (إزالتها ليلًا وتنظيفها). تساعد هذه الإجراءات الأساسية في التخلص من العامل المهيج للعدوى، ولكنها لا تُغني عن الفحوصات التشخيصية. [17]

عند الحاجة إلى تقييم عاجل: أي بقعة حمراء أو حمراء وبيضاء تستمر لمدة أسبوعين، أو نزيف عند اللمس، أو تقرح، أو كتلة تحت الآفة، أو تضخم العقد اللمفاوية، أو ألم عند البلع، أو فقدان الوزن، كلها أسباب تستدعي الإسراع في الاستشارة، وإذا لزم الأمر، إجراء خزعة لتجنب إغفال الآفات السرطانية أو ما قبل السرطانية. توصي إرشادات علم الأورام الحديثة بعتبة إحالة منخفضة بناءً على هذه العلامات. [18]

الجدول 1. الحد الأدنى التشخيصي لالتهاب اللسان

خطوة	لماذا
فحص تجويف الفم بأكمله مع التسجيل الفوتوغرافي	يمكن رؤية توزيع "أقنعة" داء المبيضات/الأشنة والصدمات
الكشط/المسح في حالة الاشتباه في الإصابة بالمبيضات	تأكيد الإصابة واختيار العلاج
تعداد الدم الكامل، الفيريتين، فيتامين ب12، حمض الفوليك	نحن نبحث عن نقص الهيماتين في اللسان المؤلم "الناعم".
تقييم الأطراف الاصطناعية/الترميمات، والنظام الغذائي، والعادات	إزالة العوامل الداعمة
خزعة في حالة وجود عرض تقرحي غير نمطي ومستمر	استبعاد خلل التنسج/السرطان

العلاج: فقط للسبب (ودائما - تصحيح المحفزات)

1) داء المبيضات والتهاب اللسان المعيني المتوسط

• الأساسيات: النظافة الشاملة، علاج الأسنان الصناعية (إزالتها في الليل، استخدام محاليل مضادة لفطريات المبيضات)، غسولات الملح؛ التدريب على غسول الفم بعد استنشاق الكورتيكوستيرويدات.
• الأدوية: موضعية - معلق/أقراص استحلاب نيستاتين، جل ميكونازول؛ في الحالات الشديدة - جرعة قصيرة من الفلوكونازول. يستمر العلاج حتى الشفاء السريري بعد ٧ أيام. [١٩]

2) التهاب اللسان الضموري مع نقص

• التكتيكات: تأكيد الفحوصات المخبرية وتجديد (فيتامين ب12، الحديد، حمض الفوليك) + النظام الغذائي العلاجي؛ الرعاية الأعراضية للغشاء المخاطي.
• التأثير المتوقع: تراجع الألم ونعومة اللسان مع تقدم التصحيح. وقد أكدت الأبحاث ارتباط التهاب اللسان الضموري بنقص الهيماتين. [20]

3) اللسان الجغرافي (إذا كانت هناك أعراض)

• عادةً، لا يتطلب الأمر علاجًا. في حال الشعور بحرقة، يُنصح بتقليل تناول الأطعمة الحارة/الحامضة/الكحول، وتجنب معاجين الأسنان القاسية. في الحالات التي تظهر فيها أعراض، قد يكون من الممكن استخدام علاجات موضعية خفيفة لفترات قصيرة (حسب وصف الطبيب). الحالة حميدة. [21]

4) الحزاز المسطح الفموي (آفات اللسان/الخد)

• السيطرة على الالتهاب: الكورتيكوستيرويدات الموضعية/مُعدِّلات المناعة، النظافة، العوامل المُحفِّزة للالتهاب؛ المراقبة الديناميكية (أكثر شيوعًا للأشكال الضمورية التآكلية). يتطلب خطر الإصابة بالسرطان، وإن كان منخفضًا ولكنه حقيقي، إجراء فحوصات دورية. [22]

5) الأسباب الانفعالية والصدمات النفسية

• تخفيف الصدمة: برد الحواف الحادة، عدّل طقم الأسنان، غيّر معجون الأسنان/المضمضة، واتبع نظامًا غذائيًا خفيفًا مؤقتًا. عادةً ما تهدأ الأعراض بمجرد إزالة المصدر. [23]

6) متلازمة حرق الفم

• من المهم عدم الخلط بين هذا والتهاب اللسان: لا توجد أي تغيرات ظاهرة. النهج المُتبع هو استبعاد الأسباب الثانوية، ثم العلاج العرضي من قِبل أخصائي. [24]

الجدول 2. العلاج للأسباب الشائعة

سبب	الخطوات الأولى	الأدوية (حسب الوصفة الطبية)
المبيضات	النظافة، أطقم الأسنان، المضمضة؛ إزالة "آثار" الستيرويد	نيستاتين/ميكونازول موضعي؛ فلوكونازول للأشكال واسعة النطاق
نقص فيتامين ب12/الحديد/حمض الفوليك	الاختبارات والمكملات الغذائية والنظام الغذائي	فيتامين ب12، الحديد، حمض الفوليك عن طريق الحقن/الفم
اللسان الجغرافي	تجنب المحفزات	دورات قصيرة من العلاجات الموضعية للأعراض
الحزاز المسطح	النظافة، تجنب المهيجات	الستيرويدات الموضعية/منظمات المناعة، الملاحظة
الصدمات/المهيجات	تصحيح الترميمات/الأطقم الاصطناعية، تغيير المعجون	-

العلامات الحمراء: متى لا يجب عليك الانسحاب

• بقع حمراء أو حمراء وبيضاء، تقرحات، تصلب، نزيف يستمر لأكثر من أسبوعين.
• ألم عند البلع، وجود كتلة/عقدة في اللسان أو الرقبة، صوت أجش، فقدان الوزن.
• عند الأطفال: "لسان الفراولة" + حمى/طفح جلدي (يشتبه في الإصابة بمرض كاواساكي) - تقييم عاجل لطب الأطفال.

تتطلب هذه العلامات استشارة عاجلة، وإذا لزم الأمر، خزعة وتحديد مرحلة الورم. [25]

الرعاية المنزلية للسان المؤلم والملتهب

• استخدم فرشاة أسنان ومعجون أسنان ناعمين بدون مواد فعالة سطحية مهيجة؛ وتجنب غسول الفم الذي يحتوي على الكحول.
• مؤقتًا - طعام طري وبارد؛ أقل حارًا، حامضًا، حارًا.
• لا للتدخين، والحد من تناول الكحول.
• -أطقم الأسنان: تنظيفها بمحاليل مضادة للفطريات، ثم إزالتها في الليل.
• بعد استنشاق الستيرويدات، اغسل فمك بالماء. هذه الإجراءات مُدرجة في توصيات أطباء الجلد لداء المبيضات الفموي. [26]

الجدول 3. من يجب إحالته ومتى

الموقف	إلى من؟
الاشتباه في داء المبيضات، الصدمة، اللسان الجغرافي	طبيب أسنان/معالج أسنان
العيوب المشتبه بها	طبيب عام/طبيب عائلة (فحوصات، تصحيح)
الاشتباه في الإصابة بالحزاز المسطح، آفات غير نمطية	طبيب أسنان/طبيب أمراض جلدية، خزعة إذا لزم الأمر
بقع حمراء/حمراء وبيضاء >2 أسبوع، قرحة، كتلة، عقدة	استشر على وجه السرعة أخصائي الأورام/مجلس الأورام

الأسئلة الشائعة

• هل اللسان الجغرافي خطير؟ هل من الضروري "تنظيف" الفم أو تناول المضادات الحيوية؟

لا. هذه حالة حميدة ولا تتطلب عادةً علاجًا؛ ولا يُنصح باستخدام المطهرات والمضادات الحيوية. قد يُساعد تجنب المحفزات الغذائية. [27]

• هل يجب أن أتناول أدوية مضادة للفطريات "فقط في حالة"؟

لا. يتم وصفها في حالة الإصابة بداء المبيضات المؤكد/المحتمل للغاية مع الأخذ في الاعتبار عوامل الخطر؛ وفي حالات أخرى، من المهم إزالة المحفزات والعثور على السبب. [28]

• هل من الممكن علاج اللسان "الناعم" المؤلم باستخدام المواد الهلامية وحدها؟

إذا كان السبب نقصًا، فستعود الأعراض دون تعويض الحديد/فيتامين ب12/حمض الفوليك. العلاجات الموضعية داعمة فقط. [29]

• هل يجب أن أشعر بالقلق بشأن لسان الفراولة لدى طفلي؟

نعم، ارتفاع درجة الحرارة/الطفح الجلدي هو سبب للتقييم الفوري لطبيب الأطفال (مرض كاواساكي، الحمى القرمزية، وما إلى ذلك). [30]