خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
العصب الحركي للعين
آخر مراجعة: 07.07.2025

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
العصب المحرك للعين (n. oculomotorius) عصب مختلط، يتكون من ألياف عصبية حركية وعصبية ذاتية، وهي نواتج لخلايا النوى المقابلة الموجودة في سقيفة الدماغ المتوسط. يحتوي العصب المحرك للعين أيضًا على ألياف حساسة حسية عميقة من عضلات مقلة العين التي يعصبها هذا العصب. يفصل العصب المحرك للعين عن السطح الإنسي للسويقة الدماغية (في الحفرة بين السويقتين) عند الحافة الأمامية للجسر ما بين 10 و15 جذرًا. ثم يمر العصب في الجدار الجانبي للجيب الكهفي ويخترق محجر العين عبر الشق الحجاجي العلوي. في محجر العين أو قبل دخوله، ينقسم العصب المحرك للعين إلى فرعين علوي وسفلي.
يمتد الفرع العلوي (r. superior) من العصب المحرك للعين على طول جانب العصب البصري، مما يعصب العضلة التي ترفع الجفن العلوي والعضلة المستقيمة العلوية للعين.
الفرع السفلي (r. lower) أكبر ويقع أيضًا على جانب العصب البصري. يُعصب هذا الفرع العضلات المستقيمة السفلية والوسطى للعين، بالإضافة إلى العضلة المائلة السفلية للعين. تمتد الألياف اللاإرادية من الفرع السفلي للعصب المحرك للعين على شكل جذر صغير للعصب المحرك للعين (نظير الودي) [radix oculomotoria (parasympathica)]. يحتوي هذا الجذر الصغير على ألياف قبل عقدية تذهب إلى العقدة الهدبية. يبلغ قطر العقدة الهدبية حوالي 2 مم وتقع على السطح الجانبي للعصب البصري. تذهب نواتج خلايا هذه العقدة (ألياف ما بعد العقدة) إلى العضلة الهدبية للعين وإلى العضلة التي تضيق الحدقة.
المجمع النووي للعصب المحرك للعين
يقع المجمع النووي للزوج الثالث من الأعصاب القحفية (العصب المحرك للعين) في الدماغ المتوسط عند مستوى التلة العلوية، بطنيًا لقناة سيلفيان. ويتكون من النوى المزدوجة وغير المزدوجة التالية:
- النواة الرافعة هي بنية دماغية متوسطة غير مزدوجة في الجزء الخلفي من الدماغ، تُعصب كلتا العضلة الرافعة. تُسبب الإصابات المُقتصرة على هذه المنطقة تدليًا ثنائيًا.
- نواة العضلة المستقيمة العلوية مقترنة وتُعصب العضلة المستقيمة العلوية المقابلة. لا تؤثر إصابات نواة الزوج الثالث من الأعصاب القحفية على العضلة المستقيمة العلوية المقابلة، بل تؤثر على العضلة المستقيمة العلوية المقابلة.
- تُزَوَّد نوى العضلة المستقيمة الإنسية، والعضلة المستقيمة السفلية، والعضلة المائلة السفلية، وتُعصِّب العضلات المقابلة لها على نفس الجانب. تُعد الإصابات التي تقتصر على النواة نادرة نسبيًا. ترتبط الإصابات الأكثر شيوعًا باضطرابات الأوعية الدموية، والأورام الأولية، والنقائل. يُسبب تأثر النواة المزدوجة للعضلة المستقيمة الإنسية شللًا ثنائيًا بين النواة مع الحول، والذي يتميز بالحول الخارجي، وضعف التقارب، والتقريب. غالبًا ما ترتبط إصابات النواة بأكملها بإصابات النواة المجاورة والذنبية للزوج الرابع من الأعصاب القحفية.
حزمة العصب المحرك للعين
تتكون الحزمة العصبية من ألياف صادرة تنشأ من نواة العصب القحفي الثالث، مرورًا بالنواة الحمراء والجزء الإنسي من السويقة الدماغية. ثم تخرج من الدماغ المتوسط وتنتقل في الفراغ بين السويقتين. تتشابه أسباب آفات النواة والحزمة العصبية، باستثناء أن الحزمة العصبية قد تُصبح منزوعة الميالين.
- متلازمة بينيديكت، التي تسببها تلف الحزمة المستعرضة الدماغية، تتميز بتلف العصب القحفي الثالث على نفس الجانب وأعراض خارج هرمية على الجانب الآخر مثل الرعشة النصفية.
- متلازمة ويبر، التي تحدث بسبب تلف الحزمة التي تمر عبر السويقة الدماغية، تتميز بتلف الزوج الثالث من الأعصاب القحفية على نفس الجانب والشلل النصفي على الجانب المقابل.
- تتميز متلازمة نوثناجل، المصحوبة بإصابات في الحزمة المخيخية والسويقة المخيخية العلوية، بتلف الزوج الثالث من الأعصاب القحفية على نفس الجانب، وخلل في حركة المخيخ. ومن الأسباب الرئيسية اضطرابات الأوعية الدموية والأورام.
- متلازمة كلود هي مزيج من متلازمتي بينيديكت ونوثناجل.
الجزء القاعدي من العصب المحرك للعين
يبدأ الجزء القاعدي بسلسلة من "الجذير" التي تنطلق من الدماغ المتوسط على السطح الإنسي للسويقة المخية، قبل أن تنضم إلى الجذع الرئيسي. ثم يمتد العصب جانبيًا بين الشريان المخي الخلفي والشريان المخيخي العلوي، موازيًا للشريان الموصل الخلفي. ولأن العصب لا يصاحبه أعصاب قحفية أخرى أثناء مروره عبر قاعدة الجمجمة في الحيز تحت العنكبوتية، فإن الإصابات المعزولة للزوج الثالث من الأعصاب القحفية عادةً ما تكون قاعدية. هناك سببان رئيسيان:
- عادة ما يظهر تمدد الشريان الموصل الخلفي قبل التقائه بالشريان السباتي الداخلي على شكل آفة حادة ومؤلمة في الزوج الثالث من الأعصاب القحفية مع ردود فعل حدقية.
- قد تؤدي إصابات الرأس المصحوبة بورم دموي فوق الجافية أو تحتها إلى انفتاق سفلي للفص الصدغي عبر خيمة المخيخ. يؤدي ضغط الزوج الثالث من الأعصاب القحفية، الذي يمر فوق حافة الخيمة، في البداية إلى انقباض حدقة العين التهيجي، يليه توسع حدقة العين وتلف كامل للزوج الثالث من الأعصاب القحفية.
الجزء داخل الكهف من العصب المحرك للعين
يدخل العصب المحرك للعين الجيب الكهفي عبر اختراق الأم الجافية من الجانب الجانبي للناتئ السريري الخلفي. في الجيب الكهفي، يمتد العصب المحرك للعين في الجدار الجانبي فوق العصب القحفي الرابع. في الجزء الأمامي من الجيب الكهفي، ينقسم العصب إلى فرعين علوي وسفلي، يخترقان محجر العين عبر الشق الحجاجي العلوي داخل دائرة زين. يمكن أن تكون الأسباب الرئيسية لتلف الجزء داخل الكهف من العصب القحفي الثالث هي:
- مرض السكري، والذي يمكن أن يسبب تلف الأوعية الدموية (وفي هذه الحالة عادة ما تكون حدقة العين سليمة).
- السكتة النخامية (احتشاء نزفي)، والتي يمكن أن تسبب تلف الزوج الثالث من الأعصاب القحفية (على سبيل المثال، بعد الولادة)، إذا انتفخت الغدة النخامية جانبياً وضغطت على الجيب الكهفي.
- قد تكون الأمراض داخل الكهف، مثل تمدد الأوعية الدموية، والورم السحائي، والناسور السباتي الكهفي، والالتهاب الحبيبي (متلازمة تولوزا-هانت)، سببًا لإصابات العصب القحفي الثالث. ونظرًا لقربه من الأعصاب القحفية الأخرى، عادةً ما ترتبط إصابات العصب القحفي الثالث داخل الكهف بإصابات الأعصاب القحفية الرابع والسادس، بالإضافة إلى الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم.
الجزء داخل محجر العين من العصب المحرك للعين
- الفرع العلوي يعصب العضلة الرافعة والعضلة المستقيمة العلوية.
- يُعصب الفرع السفلي العضلات المستقيمة الإنسية، والمستقيمة السفلية، والمائلة السفلية. يحتوي فرع العضلة المائلة السفلية أيضًا على ألياف نظيرة ودية سابقة للعقدة من نواة إدينجر-ويستفال، والتي تُعصب العضلة العاصرة للحدقتين والعضلة الهدبية. تتميز إصابات الفرع السفلي بتقلص وانغماس محدودين للعين واتساع حدقة العين. عادةً ما تكون إصابات كلا الفرعين (العلوي والسفلي) رضحية أو وعائية.
الألياف الحركية الحدقية للعصب المحرك للعين
بين جذع الدماغ والجيب الكهفي، تقع الألياف الباراسمبثاوية المحركة للحدقة سطحيًا في الجزء العلوي الإنسي من العصب القحفي الثالث. تُغذّى هذه الألياف من الأوعية الدموية الحنونية، بينما يُغذّى الجذع الرئيسي للعصب القحفي الثالث من الأوعية العصبية. تُعدُّ تشوهات الحدقة علاماتٍ بالغة الأهمية، وغالبًا ما تساعد في التمييز بين الإصابات "الجراحية" و"العلاجية". تكون تشوهات الحدقة، كغيرها من مظاهر إصابات العصب القحفي الثالث، كاملةً أو جزئيةً، وقد يتسم تراجعها ببعض الخصائص. وبالتالي، قد يكون اتساع حدقة العين المعتدل ونشاطها اللاإرادي ذا دلالة سريرية.
- تسبب الآفات "الجراحية" (تمدد الأوعية الدموية، والصدمات، وتشوهات الحدقة) تشوهات حدقية عن طريق ضغط الأوعية الدموية الحنونية والألياف الحدقية السطحية.
- عادةً ما تُجنّب الإصابات "العلاجية" (مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري) إصابة الحدقة. ويُفسّر ذلك بأنّ اعتلال الأوعية الدقيقة في هذه الحالات، الذي يُصيب الأوعية العصبية ويُسبّب نقص تروية جذع العصب الرئيسي، يُجنّب الألياف الحدقية السطحية.
مع ذلك، هذه المبادئ ليست معصومة من الخطأ؛ فقد تحدث تشوهات حدقة العين مع بعض إصابات الزوج الثالث من الأعصاب القحفية المرتبطة بالسكري، في حين أن سلامة الحدقة لا تسمح دائمًا باستبعاد تمدد الأوعية الدموية أو غيرها من إصابات الضغط. في بعض الأحيان، قد تكون تشوهات الحدقة مجرد علامة على إصابة الزوج الثالث من الأعصاب القحفية (التهاب السحايا القاعدي، انفتاق الخطاف).
ما الذي يجب فحصه؟
كيف تفحص؟