فرط مغنيسيوم الدم

فرط مغنيسيوم الدم هو حالة يرتفع فيها مستوى المغنيسيوم إلى أكثر من ٢٫١ ملي مكافئ/لتر (> ١٫٠٥ ملي مول/لتر). والسبب الرئيسي هو الفشل الكلوي.

تشمل أعراض فرط مغنيسيوم الدم انخفاض ضغط الدم، وتثبيط الجهاز التنفسي، والسكتة القلبية. يتم التشخيص بقياس مستويات المغنيسيوم في المصل. يشمل العلاج إعطاء غلوكونات الكالسيوم عن طريق الوريد، وربما فوروسيميد؛ وقد يكون غسيل الكلى فعالاً في الحالات الشديدة.

طريقة تطور المرض

يُعد المغنيسيوم رابع أكثر الكاتيونات وفرةً في الجسم. يحتوي الشخص البالغ الذي يزن 70 كجم على حوالي 2000 ملي مكافئ من المغنيسيوم. يُخزَّن حوالي 50% منه في أنسجة العظام، ولا يشارك في التبادل مع الأنسجة الأخرى. 1% فقط من إجمالي المغنيسيوم في الجسم يوجد في السائل خارج الخلوي، بينما يتواجد الباقي في الفراغ داخل الخلايا. يتراوح تركيز المغنيسيوم الطبيعي بين 1.4 و2.1 ملي مكافئ/لتر (0.7 و1.05 ملي مول/لتر).

يعتمد الحفاظ على تركيزات المغنيسيوم في البلازما على تناول الطعام وفعالية الاحتباس الكلوي والمعوي. بعد 7 أيام من بدء نظام غذائي منخفض المغنيسيوم، ينخفض إفراز المغنيسيوم الكلوي والجهاز الهضمي بمقدار 1 ملي مكافئ/يوم (0.5 ملي مول/لتر يوميًا).

تُرشَّح حوالي 70% من المغنيسيوم في البلازما عن طريق الكلى، بينما يرتبط الباقي بالبروتينات. يعتمد ارتباطه بالبروتينات على درجة الحموضة (pH). لا توجد علاقة وثيقة بين تركيزات المغنيسيوم في البلازما ومستويات المغنيسيوم الكلية في الجسم. ومع ذلك، قد يعكس نقص مغنيسيوم الدم الشديد انخفاضًا في مخزون المغنيسيوم في الجسم.

يُنشّط المغنيسيوم العديد من الإنزيمات، ويعتمد بعضها عليه. يُعدّ المغنيسيوم ضروريًا لجميع العمليات الإنزيمية التي تشمل ATP، وللعديد من الإنزيمات المشاركة في أيض الأحماض النووية. كما يُعدّ المغنيسيوم ضروريًا لنشاط العامل المساعد لبيروفوسفات الثيامين، ويُثبّت بنية جزيئات الحمض النووي الريبوزي DNA والحمض النووي الريبوزي RNA. ويرتبط المغنيسيوم أيضًا بأيض الكالسيوم والبوتاسيوم، على الرغم من أن آلية عمله غير مفهومة تمامًا.

يعتبر فرط مغنيسيوم الدم أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي بعد تناول الأدوية التي تحتوي على المغنيسيوم مثل مضادات الحموضة أو الملينات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأعراض فرط مغنيسيوم الدم

عند تركيزات مغنيسيوم في البلازما تتراوح بين 5 و10 ملي مكافئ/لتر (2.5-5 ملي مول/لتر)، يُظهر تخطيط كهربية القلب إطالةً في فترة PR، واتساعًا في مجمع QRS، وزيادةً في سعة الموجة T. تختفي ردود الفعل الوترية العميقة عند ارتفاع تركيزات مغنيسيوم البلازما إلى 10 ملي مكافئ/لتر (5.0 ملي مول/لتر)؛ مع تطور فرط مغنيسيوم الدم التدريجي، وانخفاض ضغط الدم، وتثبيط الجهاز التنفسي، والتخدير. قد تحدث سكتة قلبية عندما تتجاوز مستويات مغنيسيوم الدم 12-15 ملي مكافئ/لتر (6-7.5 ملي مول/لتر).

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

التشخيص فرط مغنيسيوم الدم

يتم تشخيص فرط مغنيسيوم الدم عندما يكون مستوى المغنيسيوم في المصل أكبر من 2.1 ميكرومكافئ/لتر (> 1.05 مليمول/لتر).

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

علاج او معاملة فرط مغنيسيوم الدم

يُعالَج فرط مغنيسيوم الدم الشديد بطرقٍ مثل: دعم الدورة الدموية والجهاز التنفسي بجرعة 10-20 مل من جلوكونات الكالسيوم الوريدية. يُمكن لجلوكونات الكالسيوم عكس العديد من التغيرات التي يُسببها المغنيسيوم، بما في ذلك تثبيط الجهاز التنفسي. يُمكن أن يزيد الفوروسيميد الوريدي من إفراز المغنيسيوم إذا كانت وظائف الكلى طبيعية. قد يكون غسيل الكلى فعالاً في حالات فرط مغنيسيوم الدم الشديد، لأن نسبةً كبيرةً نسبياً (حوالي 70%) من مغنيسيوم الدم غير مرتبطة بالبروتين، وبالتالي قابلة للترشيح الفائق. في حال حدوث قصور في الدورة الدموية وعدم ملاءمة غسيل الكلى، قد يكون غسيل الكلى البريتوني خياراً مُناسباً.