فصام الشخصية عند الأطفال

جميع الحالات المؤلمة المرتبطة بتلف لا رجعة فيه في هياكل دماغ الطفل أثناء النمو الجنيني وما بعد الجنيني، وما ينتج عنه من تخلف عقلي ومشاكل عقلية متنوعة، تُدمج في مفهوم ضعف العقل أو قلة النمو العقلي لدى الأطفال. ووفقًا لقرار منظمة الصحة العالمية، يُعرّف هذا النوع من الأمراض عادةً بالتخلف العقلي، والرمز المقابل له وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض العاشر هو F70-F79.

في الولايات المتحدة، يشار قانونيًا إلى جميع أشكال الإعاقة العصبية الإدراكية باسم الإعاقة الفكرية؛ وقد خرج مصطلح "قلة الذكاء" من الاستخدام في الطب النفسي الغربي الحديث.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

أسباب قلة النشاط الحركي عند الأطفال

في طب الأطفال النفسي، تنقسم أسباب التخلف العقلي عند الأطفال إلى أسباب وراثية (تشوهات وراثية واضطرابات كروموسومية، تمثل 70٪ من الأمراض)، قبل الولادة (أي العوامل المسببة للأمراض التي تؤثر على الجنين أثناء الحمل) وبعد الولادة (أثناء الولادة، في الفترة الوليدية وأول 12-24 شهرًا من الحياة).

غالبًا ما يكون سبب قلة الكروموسومات الوراثية اضطرابات في مجموعة الكروموسومات أو عيوبها. لنذكر بعضًا منها:

الكروموسوم الإضافي 21 - متلازمة داون؛

الكروموسوم الإضافي الثالث عشر - متلازمة باتاو؛

متلازمة الكروموسوم الهش - التخلف العقلي المرتبط بالكروموسوم X عند الأولاد، ومتلازمة ريت عند البنات؛

• عيب في الكروموسوم 4p – متلازمة وولف هيرشهورن؛
• شذوذ الكروموسوم 5p - الخرف في متلازمة صراخ القطة؛
• عيب في الكروموسوم 9p - متلازمة ألفي، الكروموسوم 15p - متلازمة برادر ويلي، إلخ.

كل هذه هي أنواع متلازمية واضحة من التخلف العقلي عند الأطفال، حيث تكون الاضطرابات في تكوين الهياكل المختلفة في الدماغ نتيجة لعيوب كروموسومية.

الأسباب الأكثر شيوعا لقلة إفراز الغدة الدرقية عند الأطفال المرتبطة باضطرابات التمثيل الغذائي الوراثية هي: نقص اليود (تسمم الغدة الدرقية عند حديثي الولادة)، اضطراب التمثيل الغذائي للحمض الأميني الأساسي فينيل ألانين (قلة إفراز فينيل بيروفيك)، نقص الإنزيم الذي يكسر الأرجينين (فرط أرجينين الدم)، نقص إنزيم الليزوزوم تريبتيديل ببتيداز (داء الليبوفوسينات السيرويدي العصبي)، إلخ.

تشمل الأسباب السابقة للولادة للتخلف العقلي عند الطفل ما يلي:

• نقص الأكسجين المزمن داخل الرحم لدى الجنين؛
• قصور المشيمة (متلازمة تأخر النمو داخل الرحم)؛
• العدوى الأمومية (الزهري، التوكسوبلازما، فيروس الهربس، الفيروس المضخم للخلايا)؛
• الحصبة الألمانية التي أصيب بها الطفل أثناء الحمل (تؤدي إلى قلة الحصبة الألمانية عند الطفل)؛
• التأثيرات السامة للرصاص وبخار الزئبق والمبيدات الحشرية والفينول؛
• التأثيرات المشوهة على الجنين من الإيثانول (الكحول)، فضلاً عن عدد من الأدوية التي يتم تناولها أثناء الحمل (المضادات الحيوية، الأسبرين، الوارفارين، الإيزوتريتينوين، وغيرها)؛
• زيادة الإشعاع المؤين الخلفي؛
• تسمم الحمل، الولادة المبكرة.

تشمل أسباب التخلف العقلي لدى الأطفال بعد الولادة بشكل رئيسي الاختناق الحاد أثناء الولادة أو الصدمة الدماغية (صدمة دماغية أثناء الولادة عند استخدام ملقط أو جهاز شفط). كما قد يحدث ضعف في وظائف المخ، وما يتبعه من تخلف عقلي، لدى الأطفال نتيجة عدم التوافق المناعي بين الأم والجنين وفقًا لعامل الريزوس في الدم.

يمكن أن يتطور قلة الوعي عند الأطفال الصغار نتيجة لضرر بكتيري أو فيروسي في الدماغ بسبب الإشريكية القولونية، والليستيريا القولونية، والمستدمية النزلية، والالتهاب الرئوي، والنيسرية السحائية أثناء التهاب السحايا أو التهاب الدماغ.

أعراض قلة النشاط الحركي عند الأطفال

التخلف العقلي يعني قصورًا كبيرًا في القدرات العقلية والإدراكية المناسبة لعمر الطفل، وفي السلوك التكيفي، يظهر لدى الطفل ويستمر مدى الحياة، كما هو الحال مع النقص البيولوجي للدماغ الذي يُسببه. وتعتمد أعراض قلة الذكاء لدى الأطفال على درجة قصور القدرات العقلية:

• قلة النشاط الخفيف أو الدرجة الأولى (الضعف)؛
• قلة الذكاء المعتدلة - الدرجة الثانية (ضعف إدراكي واضح قليلاً)؛
• قلة الذكاء الشديدة - الدرجة الثالثة (ضعف إدراكي واضح)؛
• قلة الذكاء العميقة - الدرجة الرابعة (البلاهة).

تعتبر العلامات المميزة للقصور العقلي الخفيف عند الأطفال هي: مستوى التطور الفكري (معدل الذكاء على مقياس ويكسلر) من 50 إلى 69 نقطة؛ تأخر النمو البدني؛ ضعف الذاكرة وعدم استقرار الانتباه؛ مشاكل في التفكير المجرد والمنطقي؛ صعوبات في تنفيذ الإجراءات الهادفة؛ عدم الاستقرار العاطفي واضطرابات السلوك الخفيفة؛ قابلية عالية جدًا للإيحاء، مما يؤدي غالبًا إلى الاعتماد الكامل على تأثير الغرباء.

يشير الخبراء إلى أن العلامات الأولى لاضطراب عصبي إدراكي طفيف لا تُكتشف في كثير من الحالات إلا بعد التحاق الأطفال بالمدرسة، أي في سن الثامنة أو التاسعة، عندما يواجهون صعوبة أكبر في إتقان المنهج الدراسي. ووفقًا لأطباء نفسيين بريطانيين، فإن حوالي 87% من الأطفال المصابين بتخلف عقلي خفيف لا يتقنون المعلومات والمهارات الجديدة إلا بشكل طفيف.

في حالات قلة الذكاء المتوسطة، يتراوح معدل الذكاء بين 35 و49 نقطة، وفي الحالات الشديدة - بين 20 و34 نقطة - أي أن القدرة على التفكير المستقل تكون ضئيلة (في الحالة الأولى) أو معدومة تمامًا. قد يعاني هؤلاء الأطفال من مشاكل في النوم والأكل، ويشعرون بالتعب والانزعاج بسرعة. تظهر تأخرات النمو بوضوح في سن مبكرة: يبدأ هؤلاء الأطفال بالجلوس والزحف والمشي والكلام في وقت متأخر عن المعدلات العمرية الطبيعية. مع ذلك، ورغم كل الصعوبات، فإن الأطفال المصابين بضعف الذكاء قادرين على إتقان مفردات محدودة. كما يعانون من مشاكل في المهارات الحركية الدقيقة، مع ضعف في القدرة على حفظ وإتقان أبسط إجراءات العناية بالنفس.

قلة النشاط حالة غير متفاقمة، أي حالة غير متفاقمة، إلا أن أعراض قلة النشاط لدى الأطفال ذوي التخلف العقلي المتوسط والشديد تصبح أكثر وضوحًا للآخرين مع تقدمهم في السن، خاصةً بالمقارنة مع أقرانهم من غير ذوي الإعاقة. يتجلى هذا في عجز تام عن التحكم في سلوكهم وتكييفه، مما يؤدي غالبًا إلى انحرافات سلوكية على شكل نوبات من الهياج النفسي الحركي، وصولًا إلى اضطرابات عاطفية تشبه الصرع والنوبات والذهان مع عناصر من العدوانية. يعاني ما بين 5% و15% من الأطفال ذوي القدرات الفكرية المحدودة من مشاكل سلوكية، وهي مشكلة كبيرة لمن يعتنون بهم. ومع ذلك، في حالة قلة النشاط الناتجة عن قصور الغدة الدرقية الخلقي، يكون الأطفال خاملين وغير مبالين، وحركاتهم بطيئة، وقد يكون هناك فقدان تام للسمع والكلام. بشكل عام، وفي كل حالة محددة، لا يتم تحديد ظهور أعراض معينة فقط من خلال درجة تلف الدماغ، ولكن أيضًا من خلال مسبباته المرضية.

تتجلى سمات الأطفال المصابين بقلة الذكاء من الدرجة الرابعة (IV) في غياب قدرات التفكير (مع البلاهة، يكون معدل الذكاء أقل من 20 نقطة) والكلام. يُشخص التخلف العقلي العميق لدى الأطفال دائمًا تقريبًا عند الولادة أو بعدها بفترة وجيزة. يعاني معظم هؤلاء الأطفال من تلف كبير في الجهاز العصبي المركزي، ويعجزون عن الاستجابة للمنبهات الخارجية، وإدراك الكلام، والتعرف على الوالدين، وتجربة المشاعر والتعبير عنها (حيث لا يوجد تعبير وجهي واعي)، وتنسيق الحركات، ولمس الأشياء، والشعور بالتذوق والشم، وحتى الألم. من الأعراض الشائعة التكرار المتكرر لنفس الحركة، أو على العكس، الدخول في حالة من الجمود التام.

تجدر الإشارة إلى أن بعض حالات قلة الرؤية المتلازمية (متلازمات داون، كروزون، آبرت، إلخ) تتميز بعلامات خارجية نموذجية، لا سيما تشوهات الوجه والجمجمة، واضطرابات توصيل الأعصاب المحركة للعين (مع الحول أو الرأرأة)، وتعصيب العضلات العام (مع شلل جزئي أو تشنجات). كما توجد العديد من الأعراض غير المحددة من الجهازين القلبي الوعائي والغدد الصماء.

تشخيص قلة النشاط الحركي عند الأطفال

دراسة تاريخ الحالة الصحية (بما في ذلك تاريخ العائلة)، والمعلومات الكاملة عن حمل الأم وولادتها، وتقييم نمو الطفل الفسيولوجي ونموه العام، هي الأساس الذي يُبنى عليه تشخيص التخلف العقلي لدى الأطفال. ومع ذلك، لا يُخفي أطباء نفس الأطفال صعوبة تحديد التخلف العقلي لدى الأطفال في سن مبكرة ومرحلة ما قبل المدرسة (إلا إذا كانت متلازمة واضحة المعالم): فاختبار مستوى القدرات العقلية وفقًا لمقياس ويشلر (وفقًا لإصدار WAIS لمرحلة ما قبل المدرسة) مُصمم للأطفال من سن خمس سنوات فما فوق، كما أن تقييم مستوى السلوك التكيفي والتواصل الاجتماعي - باستخدام مقياس تصنيف خاص - ليس بالأمر السهل. كل ما تبقى هو التحقق من المفردات والقدرة على تجميع المكعبات.

لذا، فإن التحقق من التطور العقلي (باستثناء الغباء الواضح والغباء) قد يكون صعبًا، ولكن في الوقت نفسه يحتاج الطبيب إلى هيكلة الأعراض (غالبًا غير محددة) بدقة قدر الإمكان وربط الصورة السريرية بأسباب تأخر النمو.

يمكن أن تساعد فحوصات الدم في هذا الصدد - فحوصات عامة، وفحوصات كيميائية حيوية، وفحوصات للإنزيمات، وفحوصات RW، وفحوصات IgM المضادة لفيروس الهربس البسيط، وفحوصات داء المقوسات، وفيروس تضخم الخلايا (CMV)، وتحليلات للأحماض الأمينية في البول، وفحوصات جينية، وغيرها. ولا يمكن الكشف عن الاضطرابات الدماغية القحفية إلا من خلال التشخيصات الآلية - مثل تصوير الدماغ، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. لمزيد من المعلومات، يُرجى الاطلاع على مقال " تشخيص التخلف العقلي".

يتم ضمان التحديد الصحيح لعلم الأمراض التنموي من خلال التشخيص التفريقي، حيث أن العديد من الحالات والأمراض (الصرع، الفصام، وما إلى ذلك) لها أعراض نفسية عصبية متشابهة جزئيًا.

في 66 دولة حول العالم، يتم تشخيص الإعاقة العقلية لدى الأطفال وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM) الذي طورته الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA)، ويستند إلى ثلاثة معايير: العجز في القدرات العقلية العامة، والقيود الكبيرة في مجال واحد أو أكثر من مجالات السلوك التكيفي، والدليل على أن القيود الفكرية أصبحت واضحة في مرحلة الطفولة أو المراهقة.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

علاج قلة النشاط الحركي عند الأطفال

يقول الأطباء الأجانب بشكل مباشر لآباء الأطفال المصابين بالتخلف العقلي أن التخلف العقلي ليس مرضًا، بل حالة، ومن المستحيل علاج هؤلاء الأطفال: لا يوجد علاج للتخلف العقلي.

لذا، فإن علاج التخلف العقلي لدى الأطفال هو في الواقع إعادة تأهيل لهم: فبفضل جهود أولياء الأمور ومعلمي المؤسسات التعليمية الخاصة، يستطيع معظم الأطفال المصابين بالتخلف العقلي (باستثناء البلاهة والضعف الشديد) تعلم الكثير. إلا أن هذا سيستغرق وقتًا وجهدًا أكبر.

يحتاج الأطفال ذوو الإعاقات الذهنية البسيطة إلى الاهتمام والدعم والتحفيز الإيجابي، بينما ينبغي مساعدة الأطفال ذوي التخلف العقلي المتوسط على إتقان مهارات التواصل الأساسية مع الأطفال والبالغين الآخرين، وتعليمهم أساسيات العناية الذاتية. في المدارس الخاصة، تُجرى إعادة التأهيل باستخدام أساليب تربوية علاجية وتصحيحية، ويكتسب العديد من الأطفال ذوي التخلف العقلي المتوسط مهارات أساسية في العد والكتابة والقراءة والرسم والأعمال اليدوية.

يتم تطبيق العلاج السببي في الحالات التي يرتبط فيها قلة الكرياتينين باضطرابات التمثيل الغذائي الوراثية أو الاعتلالات الإنزيمية (بيلة الفينيل كيتون).

يهدف العلاج العرضي لمرض قلة الانتباه عند الأطفال الذي يصفه الأطباء - باستخدام المهدئات أو مضادات الذهان - إلى تخفيف التوتر المتزايد والاضطرابات الوسواسية القهرية وتحسين الحالة المزاجية، وهو ضروري أيضًا للاضطرابات الذهانية واضطرابات السلوك الشديدة مع العدوانية الواضحة.

لكن هذه الأدوية تُسبب العديد من الآثار الجانبية، والاستخدام المُستمر لمضادات الذهان يُؤدي إلى عواقب شبه حتمية، تتمثل في اضطرابات حركية خارج هرمية، وتيبس أو تشنجات عضلية لا إرادية، واضطرابات نوم وبصر مُستمرة. كما قد تُضعف الذاكرة ويُصاب الشخص بفقدان الذاكرة.

يُفضّل استخدام فيتامينات ب. على سبيل المثال، دواء غامالات ب6 (على شكل محلول للإعطاء عن طريق الفم) - مع هيدروبروميد غلوتامات المغنيسيوم، وحمض جاما أمينوبوتيريك، وفيتامين ب6، الذي له تأثير مهدئ (يثبط عمليات إثارة الجهاز العصبي المركزي)، وفي الوقت نفسه يُساعد على زيادة التركيز وتحسين الذاكرة.

يتضمن العلاج التقليدي للتخلف العقلي لدى الأطفال العلاج بالأعشاب: مغلي جذور حشيشة الهر (يُمنع إعطاء الأطفال صبغة كحولية صيدلانية). كما تُستخدم نباتات الجنكة بيلوبا وجذر الجينسنغ الطبية. لا يُستخدم العلاج المثلي في علاج الأطفال المصابين بالتخلف العقلي.

يُتوقع أن يُعاني الأطفال من قلة الذكاء طوال حياتهم، بدرجات متفاوتة، وما يرتبط بها من مشاكل في الصحة النفسية. في الحالات الشديدة (ضعف شديد في القدرات العقلية) وقلة الذكاء الشديدة (البلاهة)، قد تتطلب هذه الحالة الإقامة في مؤسسات طبية متخصصة.

تشمل الوقاية من قلة الإنجاب فحصًا شاملًا للمرأة عند التخطيط للحمل (من الضروري إجراء فحص دم للكشف عن عدوى TORCH)؛ كما يجب استشارة أخصائيي الوراثة، خاصةً إذا وُجدت حالات إصابة بأطفال يعانون من متلازمات مختلفة للتخلف العقلي في تاريخ عائلات الوالدين المستقبليين. يخضع داء المقوسات الخلقي، والفيروس المضخم للخلايا، والزهري لعلاج إلزامي قبل الحمل. يُنصح النساء الحوامل بتناول حمض الفوليك في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، والحذر من العدوى (مثل الحصبة الألمانية، وغيرها).

وفقًا للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال والمراهقين (AACAP)، يُصيب التخلف العقلي ما يقرب من 6.5 مليون شخص في الولايات المتحدة، منهم أكثر من 550 ألفًا تتراوح أعمارهم بين 6 و20 عامًا. وفي المملكة المتحدة، يصل عدد الأطفال والمراهقين المصابين بدرجات متفاوتة من التخلف العقلي إلى 300 ألف.

يؤثر قلة الوظائف العقلية عند الأطفال على 2-3٪ من إجمالي سكان الكوكب. 75-90٪ لديهم شكل خفيف من المرض.