إكوبراكسيا

يشير مصطلح "صدى الصدى" إلى الأوتوماتيكية المقلدة ، والأفعال المتكررة غير الطوعية التي يقوم فيها الشخص بإعادة إنتاج تعبيرات الوجه أو المواقف أو الإيماءات أو مجموعات الكلمات أو الكلمات الفردية التي يتم إجراؤها أو من قبل الآخرين. المتلازمة المرضية متأصلة في المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية (ما يسمى بأعراض كاتونية) ، أو تلف الدماغ العضوي المكثف والأوليغوفنة.

Echopraxia متطابق عملياً في علاج الكلام وعلم النفس والطب النفسي ، لأنه يعني التكرار غير الطوعي لأي شيء ، بما في ذلك الأصوات والكلمات والعبارات والأفعال. يحتوي المصطلح أيضًا على أقسام فرعية أوضح مثل "Echolalia" أو "Echophrasia" (تكرار الأصوات والكلمات والعبارات) ، "Echomimia" (تكرار تعبيرات الوجه الآخرين). اسم آخر محتمل ل echopraxia هو echokinesia (تُرجم حرفيًا على أنه "تكرار للحركات").

علم الأوبئة

يبلغ انتشار الصدى حوالي 6 ٪ ، في الغالب عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 11 عامًا.

آفات الدماغ العضوية ، أمراض الفترة ما قبل الفترة المحيطة بالولادة في الغالب تهيئ لعلم الأمراض.

ويلاحظ صدى الصدى الطبيعي الفسيولوجي عند الأطفال الصغار ، وفقًا لبيانات مختلفة - مع انتشار 10 إلى 55 ٪. بعد بلوغها 3 سنوات من العمر ، يتم توجيه هذه الظواهر عادة دون أي عواقب.

ويلاحظ حدوث صدى الصدى لدى الأفراد الذين عانوا من الصدمات النفسية المختلفة (الحرب ، والهجمات الإرهابية ، وما إلى ذلك) في حدود 30 ٪. قد تكون حدوث هذا الاضطراب في وقت السلم 0.5 ٪ في المرضى الذكور البالغين وأكثر من 1 ٪ في المرضى البالغين. لم يلاحظ غالبية حلقات الصدى في اللحظة المباشرة من التوتر ، ولكن في فترة نائية ، بعد أن تعافى الشخص من الحدث المجهد.

الأسباب صدى الصوت

صدى الصدى ليس دائمًا أعراض مرضية. في بعض الأحيان يكون مجرد مظهر من مظاهر رد الفعل المقلد (رد الفعل المقلدة) ، والذي يمكن ملاحظته بنشاط في مرحلة الطفولة المبكرة ، عندما يحاول الأطفال إتقان عناصر الكلام والأسرة وغيرها من المهارات. في هذه الحالة ، يعتبر الصدى الفسيولوجي بطبيعته ، ولكن في مرحلة معينة يجب استبداله بآليات تنموية أخرى. إذا لم يحدث هذا ، فيمكننا التحدث عن إبطال الانعكاس المقلد وتشكيل صدى المرض المرضي.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على الأسباب الفسيولوجية والمرضية الأكثر احتمالا للتراكمة.

• ترتبط الأسباب الفسيولوجية ارتباطًا وثيقًا بالتطور النشط للطفل ، باستخدام تقليد البالغين. يؤدي الاستحواذ التدريجي للمهارات اللازمة إلى تسوية علامات الصدى ، ولكن يمكن أن يكون لهذه الفترة مدة مختلفة ، والتي ترجع إلى عدد من العوامل:
  • مصادر المهارات غير الكافية (عندما لا يعرف طفل صغير بالضبط كيف يجب أن يقول أو يفعل شيئًا ما ، يبدأ ببساطة في نسخ ما يتم رؤيته أو يسمعه ويكرر هذه الإجراءات) ؛
  • عدم فهم الإجراءات الفردية أو الآليات ، أو عدم وجود التسلسل البناء الضروري (بسبب نفس الافتقار إلى الفهم) ؛
  • الظروف المجهدة التي يتمتع بها أو يتم خبرةها حاليًا (قد تكون مرتبطة بتغيير مفاجئ في البيئة ، والحاجة إلى التواصل مع الغرباء ، وفقدان أحبائهم ، وما إلى ذلك) ؛
  • الأوتوماتيكية المعتادة (نحن نتحدث عن التكرارات الواعية ، بعد الأنماط الراسخة ، والتي غالباً ما تسببها مهارات في ضبط النفس والتنظيم الذاتي بشكل كافٍ).
• ترتبط الأسباب المرضية بأمراض الأعصاب والنفسية ، ويمكن أن تظهر على حد سواء في مرحلة الطفولة والبلوغ. إن المظهر اللاحق للمشكلة هو نموذجي للاضطرابات العقلية والأضرار والتطور غير الطبيعي لفصوص الدماغ المسؤولة عن السيطرة على النشاط. من بين الأسباب المرضية الأكثر شيوعًا فيما يلي:
  • اضطرابات التوحد ، مرض التوحد الطفولي. تعمل الأوتوماتيكية في شكل حلقات متكررة من صدى الصدى كوسيلة للتنظيم الذاتي للمظاهر السلوكية والعاطفية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن صدى الصدى هو سمة للاضطرابات التواصلية - على وجه الخصوص ، متلازمة أسبرجر.
  • Oligophrenia ، التخلف العقلي. Echopraxia في التخلف الفكري يساعد على التعويض عن المهارات المفقودة.
  • مرض انفصام الشخصية ، متلازمة كاتاتوني (على وجه الخصوص ، ذهول كاتاتوني).
  • اضطرابات الدماغ العضوية (مرض Pick ، واضطرابات الدورة الدموية الدماغية ، تصلب الشرايين الوعائية ، إلخ).
  • الأمراض الوراثية العصبية النفسية ، متلازمات توريت وريت (فرط الدم المميت) ، إلخ.

عوامل الخطر

لا يتم توضيح العوامل الواضحة من صدى الصدى بالكامل. من المفترض أن كل أنواع الجوانب البيولوجية والاجتماعية والنفسية تقدم مساهمة معينة. في كثير من الحالات ، يتم استفزاز صدى الصدى من خلال مزيج من عدة ظروف في نفس الوقت.

تشمل عوامل الخطر الاستعداد الوراثي ، والميل إلى حالات الاكتئاب ، والإدمان المرضي. يلعب دور خاص من خلال أحداث الحياة السلبية ، والتغيير المفاجئ في مكان الإقامة (الهجرة) ، وتقييد الحرية ، والمواقف المؤلمة (وخاصة صدمات الطفولة) ، وفقدان الأقارب ، والعنف ، والانفصال عن الأسرة وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، من بين العوامل المشتركة العاطفة المفرطة ، الاندفاع.

يتم اكتشاف Echopraxias في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من هذه الأمراض:

• توحد؛
• اضطراب نقص الانتباه في فرط النشاط.
• اضطراب عاطفي ثنائي القطب.
• فُصام؛
• حالات الاكتئاب.

يزداد خطر الإصابة بتطوير الصدى بسبب الصدمات القحفية المخيفة المتمثلة في شدة متفاوتة ، والالتهابات الفيروسية ، وتعاطي المخدرات. خصائص الحمل والولادة مهمة أيضا.

تم تحديد تأثير العوامل الاجتماعية ، بما في ذلك سوء المعاملة والعنف وغيرها من الأحداث المؤلمة.

طريقة تطور المرض

يعتمد التسبب في تطور الصدى على إبطال الانعكاس المقلد ، والأضرار المحتملة لنصف الكرة الدماغي الأيسر (على وجه الخصوص ، الفص الأمامي). عند تقييم الآلية المسببة للأمراض ، من الضروري مراعاة السمات الفردية للكائن الحي ، والاستعداد الوراثي المحتمل ، والعمر ، والجنس ، والمرحلة البيولوجية ، والمظاهر المتبقية للأمراض المنقولة. غالبًا ما تفرض مثل هذه العوامل بصمة على خصوصيات مسار الصدى.

بشكل عام ، فإن صدى الصدى ليس في الغالب أمراضًا مستقلة ، ولكنه أعراض محددة ترتبط وترتبط بشكل سببي بمرض معين.

قد يكون صدى الصدى رد فعل على الإجهاد الشديد أو المطول أو القلق الشديد. تم وصف العلاقة المحتملة للاضطراب مع الاضطرابات العاطفية وغيرها من الأمراض النفسية التي تتميز بالقلق الشديد. لسوء الحظ ، لا يوجد رأي بالإجماع حول الآلية المسببة للأمراض لتطور الصدى في مثل هذه الحالات.

الأعراض صدى الصوت

صدى الصدى المميز لحالة الإثارة catatonic. يتميز الشخص بالانفصال الواضح والاضطرابات المتناقضة وغير الكافية في اتصال العمليات العقلية والحركية الداخلية. واحدة من المراحل المتعاقبة من Catatonia هو الإثارة الاندفاعية. يتميز بعدم تقوية الأفعال (القفزات المفاجئة ، الصراخ ، الأفعال المدمرة) ، صدى الصدى ، المثابرة.

قد يكون تكرار الكلمات وحركات الآخرين مصحوبًا بالظهور ، والاستمتاع.

في اضطرابات الإجهاد بعد الصدمة ، واضطرابات النوم ، والهجمات غير المستحثة من التهيج والإثارة ، وضعف الذاكرة ، انخفاض تركيز الاهتمام في المقدمة. قد يحدث صدى الصدى على خلفية الاكتئاب والقلق.

في حالة عدم وجود عوامل نفسية واضحة ، قد يكون هناك اضطرابات فسيولوجية قليلة - على وجه الخصوص ، لا تنتهك الاضطرابات الهضمية أو الفواق أو صعوبة التنفس أو علامات أخرى بشكل عام ، الوظائف الفسيولوجية الأساسية للجسم.

الاضطرابات العاطفية النموذجية للفئة العمرية للأطفال:

• القلق والاضطرابات العاطفية ؛
• الرهاب
• اضطرابات القلق الاجتماعي ، إلخ.

تتميز متلازمة Catatonic باضطرابات الحركة التي تظهر على أنها حالتين من الإثارة والثقة (ذهول). التوترات العضلية غير متحمسة - أي أنها لا علاقة لها بالوضع أو غيرها من المتلازمات النفسية. العلامات الأولى لتطوير الحالة المرضية نموذجية تمامًا:

• النشاط الاندفاعي
• الطفرة (عدم الرغبة في التحدث على الرغم من الصحة الكاملة لآلية الكلام) ؛
• سلبي ، لا معنى له ، معارضة ، أو عدم الرغبة التام للتصرف (في كثير من الأحيان فإن المريض يفعل عكس ما هو ضروري) ؛
• تكرار المحركات والكلام ، والحركات الملتهبة وتعبيرات الوجه.

تتجلى علامات تقليدية (صدى) كصدى الصدى ، صدى الصدى ، Echomimia ، و Echophrasia. يجب تمييز الصدى والمثابرة في مثل هذا الموقف كعرض منفصل. وهكذا ، يقال المثابرة عن التكرار المستمر لعبارة منفصلة ، والعاطفة ، والعاطفة. على سبيل المثال - تكرار مستمر لكلمة معينة ، عن طريق الفم والكتابة. تسمى المثابرة بالضبط "التعثر في رأس" أي إجراء أو كلمة: يتكرر المريض مرارًا وتكرارًا ، بغض النظر عن جوهر الأسئلة أو الطلبات. Echopraxia هو نفس التكرار ، ولكنه مقلد: يكرر المريض الإجراءات البسيطة أو الكلام بالقرب منه أو أمامه.

صدى الأطفال في الأطفال

غالبًا ما يتم ملاحظة Echopraxia - خاصة في شكل تكرار الكلمات أو مجموعات الكلمات - عند الأطفال الذين تصلون إلى 1.5 عامًا. مع نمو وتطور الطفل ، يتم تسوية مثل هذه المظاهر ، ولا يمكن اعتبارها مرضية. يقال إن علم الأمراض إذا استمر الصدى بعد أن يصل الطفل إلى 2-3 سنوات. يصبح من الملاحظ أن الأطفال لا يكتسبون مهاراتهم الخاصة (المحرك ، والكلام) ، ولكن كرر تصرفات الأشخاص المقربين والمحيطين: الآباء والأجداد والأخوات الأكبر سناً والأخوة.

يمكن اعتبار الصدى الأوتوماتيكية ، ولكن مثل هذه التكرار ليست بلا معنى. إنها تساعد المريض على الإشارة إلى بعض الإجراءات أو الظواهر ، ودعم النشاط أو التواصل ، والتعبير عن فهمه لأي شيء. على سبيل المثال ، يتميز الأطفال الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد بالقولط النمطية ، والتكرار السلوكي ، والذي يتجلى في الحركات النمطية ، وبناء ترتيب صارم من الألعاب وما إلى ذلك. يستخدم هؤلاء الأطفال الأوتوماتيكية في جوانب مختلفة: لتثبيت الخلفية العاطفية ، لتحفيزهم (التكرار تسبب رد فعل متحمس).

لتشخيص الطفل ، يجب أن يكون الصدى واضحًا ، مستمرًا (يدوم 6 أشهر أو أكثر) ، مصحوبًا بعلامات مرضية أخرى ، ويؤثر سلبًا على المجالات المهمة للنشاط اليومي.

مراحل

في ممارستهم ، نادراً ما يستخدم المتخصصون تصنيف صدى الصدى. ومع ذلك ، يتم التمييز بين الصدى المرضي والفسيولوجي ، مراحل خفيفة ومتقدمة من هذا الاضطراب.

يمكن أن يكون المواعدة:

• الصدى الناجم عن الأمراض النفسية الأخرى. في مثل هذه الحالة ، يمكننا التحدث عن مرض انفصام الشخصية ، ومتلازمة كاتاتوني ، والاضطرابات العاطفية ، واضطراب الوسواس القهري ، والتوحد.
• الصدى الناجم عن الأمراض الجسدية. تتضمن هذه القائمة الأمراض بشكل رئيسي مع الاضطرابات الأيضية والمعدية والعصبية.
• صدى غير محدد. في هذه الحالة ، نتحدث عن الاضطرابات التي لا يوجد فيها أي صلة بأي أمراض نفسية أو أمراض جسدية.

بشكل منفصل ، يمكننا التمييز بين الصدى الذي يحدث نتيجة لتناول الأدوية والمواد التحفيز النفسي.

إستمارات

اعتمادًا على المظاهر السريرية ، يمكن أن يكون الصدى فوري (فوري) أو تأخير.

يتم التعبير عن البديل المباشر من قبل المريض يكرر دون وعي إجراء أو عبارة رآها للتو.

في البديل المتأخر من هذا الاضطراب ، هناك تكرار لاتخاذ إجراء لم يلاحظه الآن فقط الآن ، ولكن بعد مرور بعض الوقت (على سبيل المثال ، يتم استنساخ عنصر سبق رؤيته في لعبة أو برنامج).

المضاعفات والنتائج

ترجع معظم الآثار الضارة للآثار الصدى إلى تحديد أسباب الاضطراب أو تكتيكات العلاج غير الصحيحة للاضطراب.

يعتمد احتمال حدوث مضاعفات على السبب الكامن وراء صدى الصدى. في أشكال شديدة من مرض انفصام الشخصية ، يمكن أن يطور Catatonia مشاكل مثل:

• تجلط الدم العميق ، الانسداد الرئوي (بسبب عدم الحجم المطول) ؛
• الالتهاب الرئوي (نتيجة لصعوبة تناول الطعام في المرضى الذين يعانون من طفرة وخطر طموح جزيئات الطعام) ؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي ، الجفاف والإرهاق (في حالة عدم الانتهاء من المرضى لفترة طويلة).

بشكل عام ، مع مقاربة كافية للعلاج ، تكون المضاعفات نادرة. لوحظت تكرار الصدى بشكل رئيسي في تباين مجهول السبب في علم الأمراض ، وكذلك في الاضطرابات الناشئة عن خلفية الاضطرابات العاطفية.

الحالة الرئيسية لمنع الآثار الضارة هي التشخيص في الوقت المناسب للمرض والتنفيذ الفوري للعلاج المناسب.

التشخيص صدى الصوت

يجب أن يأخذ الاستنتاج حول وجود صدى المرضى في الاعتبار العمر والمستوى التنموي للمريض. على سبيل المثال ، تعد صدى الصدى الصغير العرضي جزءًا كافيًا من تطور طفل يبلغ من العمر 2-3 سنوات ، ويجب ألا يكون وجوده المعزول المؤقت وحده هو الأساس للتشخيص.

قد ينشأ الشك في وجود اضطراب والحاجة إلى تشخيص إضافي:

• مع علامات الهوس والفصام.
• مع اضطراب نمو عام ؛
• للاضطرابات المفرط والاكتئاب.

يتم تشخيص الصدى بعد بعض التواصل ومراقبة المريض. هذا عادة لا يكون صعبًا ، على عكس إيجاد السبب الأساسي لهذا الاضطراب.

نادراً ما يتم وصف الاختبارات المعملية ، لأن مؤشراتها غير محددة لهذا النوع من الاضطراب. يشار إلى إجراء اختبارات الغدد الصماء (ديكساميثازون ، تحفيز إنتاج هرمون الغدة الدرقية) لتقييم تأثير علاج حالات الاكتئاب. ولكن يوصى بتشخيص الآلات المعقدة كجزء من التدابير التالية:

• تقييم حالة الأعضاء الداخلية لتحديد العلاقة بين الأمراض الجسدية والاعبة النفسية ؛
• الكشف عن موانع الجسدية لوصفة الأدوية العقلية وغيرها من الأدوية ؛
• التشخيص في الوقت المناسب للآثار الجانبية والمضاعفات.

تشمل التكتيكات التي تستخدم عادة لتوضيح سبب صدى الصدى:

• يتم تقييم الحالة العقلية والعصبية من خلال أخذ التاريخ ، والفحص العصبي والمقابلة.
• فحص مهارات المحرك والكلام ، وتحديد درجة تطورهم ، وتحديد العجز والفجوات في التنمية.
• إجراء اختبار عصبي ونفسي محدد لتقييم الذاكرة والتركيز والعمليات الفكرية والتفكير. تحديد احتمال الآفات العضوية في الجهاز العصبي المركزي ، والتخلف العقلي.
• تمييز الأمراض العصبية.

تشخيص متباين

إذا تم اكتشاف صدى الصدى ، فيجب استبعاد الأمراض والظروف التالية في المريض:

• فُصام؛
• الذهان الهوسي الاكتئابي.
• التهابات الدماغ مصحوبة باضطرابات نفسية ؛
• آثار إصابات الرأس ؛
• أمراض الأوعية الدموية في الدماغ (ارتفاع ضغط الدم ، تصلب الشرايين الدماغية) ؛
• أورام الدماغ
• الأمراض الجسدية والالتهابات الشائعة ؛
• الاضطرابات العقلية للمسنين ؛
• العمليات التنكسية الأولية (ضمور) في الدماغ ؛
• إدمان الكحول وتعاطي المخدرات وتعاطي المخدرات ؛
• الذهان التفاعلي.
• الاضطرابات العصبية
• الاضطرابات النفسية الجسدية.
• الشخصية والاضطرابات العاطفية ؛
• التخلف العقلي والتخلف العقلي.

علاج او معاملة صدى الصوت

من المستحيل القضاء على صدى الصدى دون علاج المرض الأساسي. لذلك ، يتم تحديد العلاج المعقد ، مع مراعاة السبب الكامن وراء هذا الاضطراب. يتم تنفيذ تصحيح صدى الصدى مباشرة بمشاركة طبيب نفساني ، عالم نفسي ، معالج الكلام ، أخصائي العيوب ، اعتمادًا على ميزات علم الأمراض.

الأدوية ، وخاصة في الأطفال ، تستخدم بشكل ضئيل. في كل حالة فردية ، يجب اتخاذ قرار العلاج بالمخدرات على أساس جيد ، مع مؤشرات واضحة. يمكن تفسير هذا الحذر من خلال حقيقة أنه لا توجد صورة كاملة للتأثيرات الدوائية للأدوية على نظام الدماغ غير الناضج والكائن النامي. تؤخذ الآثار الجانبية المحتملة ، بما في ذلك الآثار طويلة الأجل ، في الاعتبار.

عندما يتم تشخيص مرض انفصام الشخصية ، يتم وصف مضادات الذهان مثل Amisulpride ، Risperidone ، olanzapine. في الوقت نفسه ، يتم إجراء العلاج النفسي المعرفي السلوكي والعائلي ، والعلاج المهني ، وإعادة التأهيل الاجتماعي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام مضادات الاكتئاب العصبية ، مضادات الاكتئاب ، الأدوية nootropic كما هو مبين.

يتم إجراء جلسات مع علماء النفس والمعالجين النفسيين باستخدام تمارين خاصة وألعاب ومواد فيديو وصوتية يتم من خلالها تشجيع المريض على ممارسة استبدال استجابة الصدى بإجراءات أو محفزات أخرى. تدريجيا ، تتم إطالة الجلسات في الوقت والتعقيد ، وإضافة المشورة الجماعية.

الوقاية

لحظة وقائية مهمة هي الوقاية من تلف الدماغ في المرحلة الأولية من التولد. في هذا الصدد ، من الضروري رعاية صحة المرأة بعناية أثناء الحمل ، لتوفير نظام غذائي مغذي ، والعواطف الإيجابية ، والذي يساهم في تكوين وميلاد طفل صحي. مع ضعف التغذية والإجهاد المنتظم والاكتئاب أثناء الحمل ، يزداد تعرض الجهاز العصبي المركزي للجنين بشكل كبير.

إذا كان هناك تفاقم وراثي ، يوصي الخبراء بالتخطيط للحمل مقدمًا - قبل 3-6 أشهر على الأقل. حتى ذلك الحين ، من الضروري إجراء تشخيص كامل ، وعلاج الأمراض الحالية ، وتطبيع الوزن ، والقضاء على استهلاك الكحول والتدخين.

تؤثر الأمراض المعدية التي تحدث أثناء الحمل - على وجه الخصوص ، أنفلونزا ، عدوى فيروس كورونا ، والحصبة الألمانية ، والتهاب شلل الأطفال - سلبًا على تطور دماغ الطفل المستقبلي.

العوامل التوليدية السلبية التي تساهم في الاستعداد في صدى الصدى في الطفل تشمل عدم توافق المناعة ، والحرمان من أكسجين الجنين ، وصدمة الولادة ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، و preeclampsia.

في فترة المراهقة والسن ، من المهم التخلص تمامًا من استخدام الكحول والمخدرات. يجب على الأشخاص الذين يعانون من الاستعداد ل echopraxia ، إن أمكن ، تطوير المهارات الاجتماعية ، وتجنب العزلة الاجتماعية ، وزراعة المواقف المتفائلة. يوصى بممارسة تدريبات محددة تهدف إلى تجنب التوتر والاكتئاب. من الضروري الحفاظ على الاستقرار والهدوء في الأسرة ، وتجنب الانفجارات العاطفية (الصراخ ، والمشاجرات ، وما إلى ذلك) ، وحتى العنف البدني. من المهم تطوير مهارات حل الصراع لدى الأطفال في أقرب وقت ممكن.

أخرى غير مهمة نقاط وقائية:

• النشاط البدني ؛
• ممارسات إدارة الإجهاد ؛
• المشاركة الاجتماعية ، وتشكيل الصداقات ، والمساعدة المتبادلة.

توقعات

تختلف تشخيص الصدى. تبين الاتجاهات الإيجابية إذا:

• المريض قادر على إجراء الاتصال والمحافظة عليه طوال الجلسة ؛
• لا توجد اضطرابات سلوكية أو عاطفية واضحة ؛
• يمكن للمريض التواصل ، وإجراء محادثة ، مع درجة كافية من الذكاء للقيام بذلك.

بشكل عام ، صدى الصدى ليس أمراضًا تقدمية مميتة. لدى العديد من المرضى مسار مواتية نسبيًا ، خاصةً إذا كان الاضطراب يتطور في سن متقدمة نسبيًا ونتيجة لبعض الأحداث الصادمة. من المتوقع أن يكون هناك تشخيص جيد في الأشخاص الذين ينجحون في العمل والدراسة ، لديهم مستوى كافي من التعليم ، نشط اجتماعيًا ، ويتم تكييفه بشكل جيد مع حالات الحياة المختلفة. هناك عامل مهم آخر يؤثر على مسار الصدى وهو توقيت مساعدة المتخصصين المؤهلين.