ECG مع احتشاء عضلة القلب

ECG مع احتشاء عضلة القلب لديه قيمة تشخيصية عالية. على الرغم من هذا ، فإن المعلوماتية ليست مطلقة.

في الحالات العاجلة والطارئة ، تستخدم عادة المعايير القياسية II للتقييم ، مما يسمح بتمييز أفضل لعدد من المؤشرات الكمية (على سبيل المثال ، تمايز الرجفان البطيني على نطاق صغير من الانقباض).

قد تحدث تغييرات ذات دلالة إحصائية في مخطط القلب الكهربائي في متلازمة الشريان التاجي الحاد في وقت متأخر من ذلك بكثير من المظاهر السريرية الأولى من الحالة anginal. للكشف في الوقت المناسب عن تغييرات ذات دلالة إحصائية ، يجب إزالة تخطيط القلب مع احتشاء عضلة القلب في أقرب وقت ممكن والتسجيل المتكرر ، وخاصة إذا كان المريض يستأنف هجمات الذبذبات. يجب التسجيل في 12 عميل. إذا لزم الأمر ، ينبغي استخدام خيوط إضافية (V3R و V4R ، على الإبطين الخلفي وخطوط كتفي (V7-V9) ، في الفضاء الوربي الرابع ، وما إلى ذلك).

في بعض الحالات ، يمكن أن تساعد المقارنة مع تخطيط كهربية مسجل قبل بداية الهجوم القاتل الحالي في التشخيص.

ST قطعة الارتفاع يمكن ملاحظتها ليس فقط في احتشاء عضلة القلب، ولكن أيضا في متلازمة في وقت مبكر عودة الاستقطاب، واستكمال الحصار الساق اليسرى كتلة فرع حزمة، تندب واسعة في عضلة القلب، تمدد الأوعية الدموية المزمن الأيسر البطين، التهاب التامور وغيرها من الشروط. ولذلك، فإن تشخيص أنواع مختلفة من متلازمة الشريان التاجي الحادة ينبغي أن يستند إلى مجموعة من المزايا وترتبط الصورة السريرية للمرض.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

تقنية

التشكل لشريحة ST والموجة T أمر طبيعي

بما أن المعايير الرئيسية لنهج التكتيكات العلاجية لمتلازمة الشريان التاجي الحادة هي التغيرات في شريحة ST ، فمن الضروري تمثيل مورفولوجية الجزء ST وموجة T في القواعد وعلم الأمراض.

الجزء ST هو جزء من مخطط كهربية القلب بين نهاية مجمع QRS وبداية الموجة T. وهو يتوافق مع فترة الدورة القلبية ، عندما يتم تغطية كل من البطينين بالكامل بالإثارة.

في أطراف الأطراف ، يقع الجزء ST على الكفاف (isolines - الفاصل الزمني بين نهاية الموجة T وبداية الموجة P للدورة القلبية التالية) مع تقلبات صغيرة في حدود ± 0.5 مم. من حين لآخر ، في الرصاص القياسي الثالث ، قد يتعدى الانخفاض في الجزء ST 0.5 ملم في الأشخاص الأصحاء ، خاصة إذا كانت الموجة T الاتية ذات الاتساع المنخفض غير موجودة. في الخيوط الصدرية VI-V3 ، لا يُسمح بارتفاع ST أكثر من 3.5 ملم ، بينما يكون المقطع ST بالشكل "arc down". في الأشخاص الأصحاء ، يتم الجمع بين هذا الارتفاع لجزء ST ، كقاعدة عامة ، مع S-deep العميق وموجة T موجبة عالية.في الفروع الصدرية ل V4-V5-V6 ، يمكن الاكتئاب الطفيف لـ ST لا يزيد عن 0.5 ملم.

تم وصف خمسة أنواع مختلفة من حالات النزوح من الجزء ST أسفل isoline: "أفقية" ، "منحرفة" ، "منحرف" ، "منخفض" ، وكتلة مقطوعة ST "قوس".

في الحالات النموذجية ، يظهر نقص تروية عضلة القلب على رسم القلب الكهربائي مع اكتئاب شريحة ST. مع مرض القلب الإقفاري ، غالباً ما يوصف اكتئاب شريحة ST بأنه "أفقي" أو "منحرف" أو "منخفض". هناك رأي مؤسس على أن التشرد الأفقي لشريحة ST هو أكثر مسببات الأمراض لمرض القلب التاجي. عادة ، فإن درجة الاكتئاب شريحة ST عادة ما يتوافق مع شدة قصور الشريان التاجي وشدة نقص التروية. كلما كان الأمر أكثر ، كلما كانت هزيمة عضلة القلب أكثر خطورة. الاكتئاب من ST> 1 ملم يشير إلى نقص تروية عضلة القلب ، وأكثر من 2 ملم - حول تلف عضلة القلب أو نخر. ومع ذلك ، فإن هذا المعيار لا يمكن الاعتماد عليه بشكل مطلق. لا يعتمد عمق الاكتئاب في الجزء ST في أي من الخيوط على درجة القصور التاجي فحسب ، بل يعتمد أيضًا على حجم الموجة R ، ويمكن أيضًا أن يختلف من معدل التنفس ومعدل ضربات القلب. الاكتئاب ذو دلالة تشخيصية من ST هو أكثر من 1 ملم في هذه النقطة وفي 2 يؤدي من مخطط القلب الكهربائي وأكثر من ذلك. انحراف ST ST المنحرف أقل شيوعًا في المرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب. كما يلاحظ في كثير من الأحيان مع تضخم البطينين ، حصار فرع الحزمة ، في المرضى الذين يتناولون الديجوكسين وما شابه ذلك.

لتقييم الجزء ST ، من المهم ليس فقط حقيقة النزوح شريحة ST ، ولكن أيضا مدته في الوقت المناسب. في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير معقدة ، فإن تشرد شريحة ST هو عابر ويلاحظ فقط خلال هجوم من الذبحة الصدرية. تسجيل الاكتئاب شريحة ST لفترة أطول يتطلب استبعاد احتشاء عضلة القلب تحت الشغاف.

تشير ECG في احتشاء عضلة القلب إلى أن الضرر الحاد أو احتشاء عضلة القلب لا يمكن أن يؤدي فقط إلى اكتئاب ST ، ولكن أيضًا إلى إزاحة الجزء ST إلى أعلى من isoline. قوس المقطع ST في هذه الحالة في معظم الحالات لديه شكل من أشكال التحدب في اتجاه النزوح. وقد لوحظت هذه التغييرات في شريحة ST في أدلة منفصلة لتخطيط القلب الكهربائي ، والتي تعكس بؤر العملية. للضرر الحاد واحتشاء عضلة القلب ، التغييرات الحيوية في تخطيط القلب مميزة.

يتطابق T tine مع فترة إعادة استقطاب البطينين (أي عمليات توقف الإثارة في البطينين). في هذا الصدد ، فإن شكل واتساع موجة T الطبيعية هي درجة عالية من المتغير. Tine T في القاعدة:

• يجب أن يكون موجبًا في الطليقتين I و II و AVF.
• يجب أن يتجاوز السعة في الرصاص الأول السعة في الرصاص الثالث ؛
• السعة في الخيوط التي تتضخم من الأطراف هي 3-6 مم ؛
• المدة 0.1-0.25 ثانية ؛
• قد تكون سلبية في الرصاص السادس ؛
• السعة V4> V3> V2> VI ؛
• يجب أن تكون الأسنان T متوافقة مع مركب QRS ، وهذا يشير إلى نفس اتجاه الأسنان R

عادة ، يمر المقطع ST بسلاسة إلى T-wave ، وبالتالي لا يتم تمييز نهاية الجزء ST في بداية الموجة T بشكل عملي. واحدة من التغييرات الأولى في الجزء ST في نقص تروية عضلة القلب هو تسطيح الجزء النهائي لها ، ونتيجة لذلك تصبح الحدود بين الجزء ST وبداية السنة أكثر وضوحا.

التغييرات في الموجة تي أقل خصوصية وأقل حساسية من الانحراف شريحة ST لتشخيص نقص التروية الشريانية. يمكن أيضًا ملاحظة انقلاب الموجة T في غياب نقص التروية كمتغير للقاعدة ، أو بسبب أمراض قلبية أو غير قلبية أخرى. على العكس ، أحيانًا ما يكون تغيّر الموجة T غير موجود في وجود نقص التروية.

لذلك ، يتم إجراء تحليل مورفولوجية الجزء ST والموجة T جنبا إلى جنب مع تقييم جميع عناصر ECG ، فضلا عن الصورة السريرية للمرض. في الحالات المرضية المختلفة ، يمكن مزج شريحة ST إلى أسفل أو أعلى من isoline.

الأداء الطبيعي

تخطيط القلب مع احتشاء عضلة القلب ، نقص التروية ، تلف ونخر

بمساعدة تخطيط القلب ، من الممكن تشخيص احتشاء عضلة القلب في 90-95 ٪ من الحالات ، وكذلك لتحديد موقعه وحجمه ووصفه. وهذا ممكن فيما يتعلق بانتهاكات التيارات الوظيفية في عضلة القلب في حالة حدوث احتشاء (التغيرات في إمكانات الحقل الكهربائي للقلب) ، لأن عضلة القلب المتغيرة بالميكروتيين تكون سلبية بشكل كهربائي.

ECG مع احتشاء عضلة القلب يميز ثلاث مناطق: نقص التروية ، والضرر والنخر. في عضلة القلب حول منطقة النخر هناك منطقة من الضرر الجسدي ، والتي ، بدورها ، محاط بمنطقة من نقص التروية الجسدية.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

تخطيط القلب مع نقص تروية عضلة القلب

تتجلى منطقة الإسكيميا على مخطط الكهربائي عن طريق تغيير الموجة T (مجمع QRS وشريحة ST يكون النموذج المعتاد). T موجة خلال متساوي الأضلاع نقص التروية متناظرة عموما، سواء من ركبته متساوية في الحجم، وغيض من شحذ على مسافة واحدة من بداية ونهاية عرض T. الأسنان زادت بشكل عام بسبب بطء عودة الاستقطاب في منطقة نقص التروية. اعتمادًا على موقع موقع الإسكيمية بالنسبة إلى الخيوط الكهربائية للقلب ، يمكن أن تكون الأسنان T:

1. متناظر سلبي (مع نقص تروية عبر الجافية تحت قطب تقليم أو مع نقص التروية subepicardial تحت القطب النشط) ؛
2. ارتفاع الشريان التاجي الحاد الإيجابي (مع نقص التروية تحت الشبكية تحت القطب النشط أو مع نقص التروية الجسدي على الجدار الكهربائي المقابل) ؛
3. انخفاض ، على نحو سلس ، على مرحلتين (عندما يقع القطب النشط على محيط منطقة إقفارية).

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

ECG مع ضرر عضلة القلب

تظهر آفات عضلة القلب نفسها في تشريد شريحة ST. اعتمادا على موقع منطقة الضرر فيما يتعلق بالقطب النشط وموقعه ، يمكن ملاحظة التغيرات المختلفة في شريحة ST. لذلك بالنسبة للضرر الناجم عن إحداثيات تحت القطب ، فإن الجزء ST يُرى بارتفاع فوق isoline بواسطة قوس متجه لأعلى مع انتفاخ. مع وجود تلف في الحوض الموجود على الجدار الكهربائي المقابل ، يقل جزء ST تحت الإسطوانة مع وجود قوس متجه لأسفل. عندما تحت النخاب التالفة تحت قطعة ST القطب تقع فوق خطوط التساوي مع تحدب قوس متجهة لأعلى، مع إصابة تحت الشغاف تحت القطب - أقل الخطوط الكنتورية مع تحدب قوس أسفل.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

ECG مع نخر عضلة القلب

يتجلى نخر عضلة القلب في مخطط القلب الكهربائي بالتغيرات في مركب QRS ، الذي يعتمد شكله على موقع القطب إلى منطقة التنخر وحجمه. وهكذا ، مع احتشاء عضلة القلب العضلي ، يتم وضع علامة على أسنان QS بعرض 0.04 ثانية أو أكثر تحت القطب. في المنطقة المقابلة للنخر ، يتم تسجيل التغيرات التبادلية في شكل زيادة الاتساع للموجة R. في حالة عدم انتظام عضلة القلب غير عابرة ، يتم ملاحظة QR أو Qr denticles على مخطط القلب الكهربائي. يعكس اتساع وعرض موجة Q ، كقاعدة ، عمق الآفة.

ECG مع احتشاء عضلة القلب يميز احتشاء عضلة القلب من الوصفة التالية:

1. احتشاء عضلة القلب لمدة تصل إلى 3 أيام (حاد ، طازج). يتميز بارتفاع الجزء ، ST فوق isoline في شكل منحنى أحادي الطور ، عندما يدمج الجزء ST مع الموجة T الموجبة (مع أو بدون الموجة Q الباثولوجية).
2. احتشاء عضلة القلب حتى 2-3 أسابيع من العمر. تتميز بارتفاع الجزء ST فوق isoline ، وجود موجة متشابهة سلبية T وموجة Q المرضية.
3. احتشاء عضلة القلب يستمر لأكثر من 3 أسابيع. يتميز موقع القطعة ST على الكفاف ، بوجود موجة T سلبية متناظرة عميقة وموجة Q مرضية.
4. تغييرات النبض بعد احتشاء عضلة القلب. يتميز موقع الجزء ST على isoline ، وجود موجات T إيجابية ، سلسة أو سلبية بعض الشيء وموجة Q المرضية.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

ECG مع احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع شريحة ST

إن علامة مميزة لاحتشاء عضلة القلب مع ارتفاع شريحة ST هي الارتفاع المقطوع لشريحة ST على شكل منحنى أحادي الطور ، بحيث لا يصل الكوع الهابط للموجة R إلى الخط الكهربائي. ويبلغ حجم ارتفاع ST في هذه الحالة أكثر من 0.2 mV في الخيوط V2-V3 أو أكثر من 0.1 mV في خيوط أخرى. يجب ملاحظة هذا الارتفاع في اثنين أو أكثر من الخيوط المتتالية. يستمر منحنى الطور البسيط لعدة ساعات. ثم تتغير صورة تخطيط القلب الكهربائي وفقا لمرحلة تطور العملية.

بعد بضع ساعات أو أيام من بداية المرض تظهر على الكهربائي طينة المرضية Q، يقلل من السعة أو R الأسنان يحدث شكل QS-البطين معقدة، ويرجع ذلك إلى تشكيل نخر عضلة القلب. يسمح لك هذا التغيير بتشخيص احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير أو كيو-تشك.

ما يقرب من بداية اليوم الثاني ، يبدو T الأسنان السرطانية السلبية ، ويبدأ الجزء ST ينزل تدريجيا إلى isoline. في نهاية 3-5 أيام يمكن أن ينخفض عمق الأسنان السلبية ، في اليوم الثامن والثامن عشر ، يأتي الانعكاس الثاني للموجة T - يتعمق مرة أخرى.

[35], [36], [37], [38]

ECG مع احتشاء عضلة القلب دون ارتفاع شريحة ST

في متلازمة الشريان التاجي الحادة دون ارتفاع شريحة ST ، يمكن أن يكون مخطط كهربية القلب:

• غياب تغييرات القلب الكهربائي.
• انخفاض جزء ST (تشريد ذو دلالة إحصائية أكثر من 1 ملم في اثنين أو أكثر من الخيوط المتاخمة) ؛
• انعكاس الموجة T (أكثر من 1 ملم في الخيوط مع الموجة R السائدة).

[39], [40], [41], [42]