عدوى المستشفيات

عدوى المستشفيات (من اللاتينية nosocomium - مستشفى واليونانية nosokomeo - رعاية المريض؛ المرادفات: عدوى المستشفيات، عدوى المستشفيات، العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية) هي أي مرض معدي يمكن التعرف عليه سريريًا ويتطور لدى المريض نتيجة زيارته للمستشفى لتلقي الرعاية الطبية أو الإقامة فيه، وكذلك أي مرض معدٍ لموظف المستشفى الذي تطور نتيجة عمله في هذه المؤسسة، بغض النظر عن وقت ظهور الأعراض (بعد أو أثناء الإقامة في المستشفى) - المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لأوروبا، 1979. تعتبر العدوى مستشفيات إذا تطورت بعد 48 ساعة على الأقل من دخول العيادة (باستثناء الحالات التي يتم فيها إدخال المريض إلى مؤسسة طبية خلال فترة حضانة مرض مُعدٍ، والتي تزيد مدتها عن 48 ساعة).

تشمل العدوى المكتسبة من المستشفيات أيضًا الحالات التي يعاد فيها إدخال المريض إلى المستشفى بسبب إصابته بعدوى ثابتة كانت نتيجة لدخوله المستشفى سابقًا.

تُعدّ عدوى المستشفيات مشكلة طبية واجتماعية واقتصادية وقانونية خطيرة في وحدات العناية المركزة حول العالم. ويعتمد معدل تكرارها على مواصفات الوحدة وخصائصها المعمارية والتقنية، بالإضافة إلى مدى كفاية برنامج مكافحة العدوى، ويبلغ متوسطها 11%. ويؤدي ظهور المضاعفات المعدية لدى مرضى وحدة العناية المركزة إلى زيادة كبيرة في معدل الوفيات، وزيادة مدة وتكلفة العلاج في المستشفى.

يتم حساب معدل انتشار العدوى المكتسبة من المستشفيات والمرتبطة باستخدام تقنيات جراحية مختلفة باستخدام الصيغة التالية:

عدد حالات العدوى المكتسبة من المستشفيات خلال فترة زمنية معينة × 1000 - إجمالي عدد أيام استخدام الجهاز الغازي

وفقًا للمراقبة الوبائية للعدوى المكتسبة من المستشفيات التي أجراها المركز الوطني لمراقبة العدوى المكتسبة من المستشفيات (NNIS) في الولايات المتحدة الأمريكية (2002)، فإن معدل انتشار العدوى المكتسبة من المستشفيات في وحدات العناية المركزة "المختلطة" في المستشفيات السريرية، والذي تم حسابه باستخدام الصيغة أعلاه، هو 5.6 لـ NIVL، و5.1 لعدوى المسالك البولية، و5.2 لعدوى الأوعية الدموية المرتبطة بالقسطرة لكل 1000 يوم من استخدام الجهاز/الإجراء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

البنية التصنيفية للعدوى المكتسبة من المستشفيات في العناية المركزة

• الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفيات، بما في ذلك الالتهاب الرئوي المرتبط بالتهوية الميكانيكية.
• التهاب القصبة الهوائية والشعب الهوائية المكتسب من المستشفى.
• التهابات المسالك البولية.
• العدوى المولدة للأوعية الدموية.
• العدوى داخل البطن.
• التهابات موقع الجراحة.
• التهابات الأنسجة الرخوة (التهاب النسيج الخلوي، الخراجات بعد الحقن، قرح الفراش المصابة).
• التهاب الجيوب الأنفية المكتسب من المستشفى.
• التهاب السحايا المكتسب من المستشفيات.
• مصادر العدوى المكتسبة من المستشفيات لدى مرضى وحدة العناية المركزة.
• المصدر الداخلي (~4/5) - البكتيريا الدقيقة الموجودة لدى المريض قبل دخوله المستشفى والمكتسبة في المستشفى
  • الجلد، الأسنان، البلعوم الأنفي، الجيوب الأنفية، البلعوم الفموي، الجهاز الهضمي، الجهاز البولي التناسلي، بؤر العدوى البديلة.
• مصدر خارجي (~1/5)
  • الطاقم الطبي والمرضى الآخرين والمعدات الطبية والأدوات ومواد الرعاية والهواء والهباء الجوي والغازات الملوثة والقسطرات والمحاقن غير المعقمة والمياه ومنتجات الأغذية.

تتفاعل مسببات الأمراض التي تعيش في مستودعات خارجية وداخلية بشكل ديناميكي. يمكن أن تؤدي العدوى الناتجة عن دخول مسبب مرض من مصدر داخلي إلى مريض واحد إلى تفشي عدوى المستشفيات في القسم نتيجةً للعدوى المتبادلة. تتمثل هذه الظاهرة في انتقال مسبب المرض من مريض إلى آخر عبر مستودع وسيط، وهو المعدات الطبية، وأدوات العناية، وأيدي وقفازات الطاقم الطبي. تشير المراجع إلى دور الهواتف المحمولة وأجهزة فحص الهاتف في انتشار البكتيريا في المستشفيات.

يلعب انتقال البكتيريا الانتهازية من الجهاز الهضمي دورًا رئيسيًا في التسبب في عدوى المستشفيات. تحت تأثير الإجهاد الجراحي، والصدمات، واضطرابات الدورة الدموية والأيض، وغيرها من الحالات المرضية، يتطور نقص تروية الأمعاء، مما يؤدي إلى تلف الخلايا المعوية واختلال وظائفها الحركية والإفرازية والحاجزة. ويحدث استعمار رجعي للجزء العلوي من الجهاز الهضمي بالكائنات الدقيقة المسببة للأمراض، بالإضافة إلى انتقال البكتيريا وسمومها إلى مجرى الدم البابي والجهازي.

أكد التحليل البكتريولوجي المتعدد الأنظمة لدى المرضى في وحدة العناية المركزة أن ديناميكيات تلوث تجويف البطن والجهاز الهضمي ومجرى الدم والجهاز البولي وأنسجة الرئة تعتمد على القصور المورفووظيفي للأمعاء.

إن تطور العدوى المكتسبة من المستشفيات لدى مريض في وحدة العناية المركزة هو نتيجة لعدم التوازن بين عوامل عدوانية الكائنات الحية الدقيقة (الالتصاق، والضراوة، والقدرة على تكوين الأغشية الحيوية، ونظام "استشعار النصاب"، وتحريض تكوين الخلايا الخلوية، وإطلاق السموم الداخلية والخارجية) وعوامل الدفاع المضاد للعدوى لدى المريض (الكفاية الوظيفية للحواجز الميكانيكية والفسيولوجية، والمناعة الفطرية والمكتسبة).

التركيب الميكروبيولوجي للعدوى المكتسبة من المستشفيات في وحدات العناية المركزة

• البكتيريا موجبة الجرام
  • المكورات العنقودية الذهبية،
  • كونس،
  • المكورات المعوية.
• البكتيريا سلبية الجرام
  • البكتيريا المعوية (الإشريكية القولونية، والكبد الرئوية، والبروتيس، والإنتروباكتر، والسراتيا)،
  • البكتيريا غير المخمرة (Pseudomonas spp، Acinetobacter spp، Xanthomonas maltophilia)،
  • اللاهوائيات (Bacteroides spp، Clostridium difficile).
• الفطر
  • أنواع المبيضات،
  • الرشاشيات
• الفيروسات
  • فيروسات التهاب الكبد B و C،
  • فيروس العوز المناعي البشري،
  • فيروس الانفلونزا،
  • الفيروس المخلوي التنفسي،
  • فيروس الهربس.
• الكائنات الحية الدقيقة الأخرى
  • ليجيونيلا spp،
  • مرض السل،
  • السالمونيلا spp.

أكثر من 90% من جميع حالات العدوى المكتسبة من المستشفيات ذات أصل بكتيري. تتميز مسببات الأمراض المكتسبة من المستشفيات بزيادة مقاومتها للأدوية المضادة للميكروبات. ما بين 50% و100% من سلالات المكورات العنقودية المكتسبة من المستشفيات مقاومة للأوكساسيلين ومضادات بيتا لاكتام الأخرى، بينما تُظهر المكورات المعوية مقاومة عالية للأمبيسيلين والجنتاميسين والسيفالوسبورينات. وتشير الدراسات الأجنبية إلى وجود سلالات مقاومة للفانكومايسين. ومن بين ممثلي عائلة المعويات، توجد نسبة كبيرة من مُنتجي بيتا لاكتاماز واسع الطيف. وتتمتع مسببات الأمراض سلبية الغرام غير المخمرة بأكبر قدرة على تطوير مقاومة للمضادات الحيوية - فمعظم السلالات غير حساسة للبنسلينات المضادة للزوائف، والسيفالوسبورينات، والأمينوغليكوزيدات، والفلوروكينولونات، وبعضها للكاربابينيمات. يختلف التركيب الميكروبي ومقاومة المضادات الحيوية لمسببات الأمراض المسببة للعدوى المكتسبة من المستشفيات اعتمادًا على ملف المستشفى والملف الميكروبي لقسم معين والمستشفى ككل، لذلك من الضروري إجراء مراقبة ميكروبيولوجية محلية.

عند علاج العدوى المكتسبة من المستشفيات، يجب التمييز بين العلاج التجريبي والعلاج السببي.

يُعد اختيار الأدوية للعلاج التجريبي مهمةً معقدة، إذ يعتمد على مقاومة الكائنات الدقيقة للمضادات الحيوية في مؤسسة طبية معينة، بالإضافة إلى وجود أمراض مصاحبة، ووجود مسببات أحادية أو متعددة الميكروبات للعدوى، وموقعها. وقد ثبت أن عدم كفاية اختيار نظام العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية يزيد من معدل الوفيات لدى مرضى العدوى المكتسبة من المستشفيات بأكثر من 4 مرات (الخطر النسبي - 4.8، فاصل ثقة 95% - 2.8-8.0، قيمة P <0.001). على العكس، يُظهر العلاج الأولي المناسب بالمضادات الحيوية تأثيرًا وقائيًا (الخطر النسبي - 0.27، فاصل ثقة 95% - 0.17-0.42، قيمة P <0.001). من الضروري التأكيد على الأهمية البالغة للتحليل الميكروبيولوجي السريع باستخدام صبغة غرام للمواد السريرية التي تم الحصول عليها قبل وصف أو تغيير نظام العلاج المضاد للبكتيريا. وتسمح هذه الطريقة بالحصول بسرعة على معلومات حول العامل الممرض المشتبه به والتخطيط للعلاج المضاد للبكتيريا بطريقة مختلفة، في مرحلة مبكرة بالفعل.

بناءً على نتائج دراسة طيف مسببات الأمراض الرئيسية للعدوى المكتسبة في المستشفيات وحساسيتها للأدوية المضادة للميكروبات، من الممكن اقتراح مخططات للعلاج المضاد للبكتيريا التجريبي للمضاعفات المعدية في المستشفيات في وحدات العناية المركزة.

مخططات العلاج المضاد للبكتيريا التجريبي للعدوى المكتسبة من المستشفيات في وحدات العناية المركزة

التوطين	نتيجة صبغة جرام	مسببات الأمراض الرئيسية	الأدوية المفضلة
الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفيات	+	المكورات العنقودية الذهبية	فانكومايسين لينزوليد
	-	أ. بوماني ك. رئوية الزائفة الزنجارية	كاربابينيمات سيفيبيم + أميكاسين سيفوليرزون/سولباكتام ± أميكاسين
التهابات داخل البطن	+	المكورات المعوية من نوع S. aureus	فانكومايسين لينزوليد
		أ. باومان الزائفة الزنجارية ك. الرئوية الإشريكية القولونية	كاربابينيمات سيفيبيم + أميكاسين سيفوليرزون/سولباكتام + أميكاسين
عدوى الجروح	+	المكورات المعوية من نوع S. aureus	فانكومايسين لينزوليد
	-	الزائفة الزنجارية K. الرئوية	كاربابينيمات ± أمينوغليكوزيدات (أميكاسين) سيفيبيم + أميكاسين سيفوليرزون/سولباكتام
العدوى المولدة للأوعية الدموية	+	المكورات العنقودية الذهبية	فانكومايسين لينزوليد
التهابات المسالك البولية	+	المكورات المعوية من نوع S aureus	فانكومايسين لينزوليد
	-	ك. رئوية الزائفة الزنجارية	الفلوروكينولونات** كاربابينيم سيفيبيم سيفوليرزون/سولباكتام
	غير مطلي	المبيضات	فلوكونازول

• * إذا كان هناك اشتباه في وجود نباتات هوائية ولاهوائية مختلطة، فمن المستحسن تضمين الأدوية ذات النشاط المضاد للبكتيريا اللاهوائي في أنظمة العلاج المضاد للبكتيريا الأولية (والتي لا تمتلك نشاطًا مضادًا للبكتيريا اللاهوائية الخاصة بها).
• ** ليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين، أوفلوكساسين.

من أجل العلاج المستهدف لعدوى المستشفيات ذات السبب المعروف، تم تطوير أنظمة العلاج المضادة للميكروبات التالية

العلاج المسبب للمرض للمضاعفات المعدية في المستشفيات

أ. بوماني	إيميبينيم	0.5 جرام 4 مرات يوميا
	ميروبينيم	0.5 جرام 4 مرات يوميا
	سيفوبيرازون/سولباكتام	4 جرام مرتين يوميا
	أمبيسيلين/سولباكتام	1.5 جرام 3-4 مرات يوميًا
R. aeruginosa	إيميبينيم	1 جرام 3 مرات يوميا
	ميروبينيم	1 جرام 3 مرات يوميا
	سيفيبيم ± أميكاسين	2 جرام 3 مرات يوميًا 15 ملجم/كجم يوميًا
	سيفتازيديم + أميكاسين	2 جرام 3 مرات يوميًا 15 ملجم/كجم يوميًا
ك. رئوية	إيميبينيم	0.5 جرام 4 مرات يوميا
	سيفيبيم	2 جرام مرتين يوميا
	سيفوبيرازون/سولباكتام	4 جرام مرتين يوميا
	أميكاسين	15 ملغ/كغ يوميًا
الإشريكية القولونية، والبكتيريا المعجزة	سيبروفلوكساسين	0.4-0.6 جرام مرتين يوميًا
	أميكاسين	15 ملغ/كغ يوميًا
	إيميبينيم	0.5 جرام 3-4 مرات يوميا
	سيفوبيرازون/سولباكتام	4 جرام مرتين يوميا
بكتيريا الأمعاء	إيميبينيم	0.5 جرام 3-4 مرات يوميا
	سيبروفلوكساسين	0.4-0.6 جرام مرتين يوميًا
المبيضات	فلوكونازول	6-12 ملغ/كغ يوميًا
	أمفوتريسين ب	0.6-1 ملغ/كغ يوميًا

عوامل الخطر لتطور العدوى المكتسبة من المستشفيات في وحدات العناية المركزة

شدة المرض الأساسي، التصلب المتعدد، سوء التغذية، الشيخوخة، ضعف المناعة.

استخدام طرق العلاج والتشخيص الغازية (التنبيب الرغامي والتهوية الاصطناعية، وإنشاء وصول وعائي دائم، والصرف الطويل الأمد للمثانة، ومراقبة الضغط داخل الجمجمة.

الاكتظاظ في الأقسام، ونقص الموظفين، ووجود "خزانات حية" للعدوى.

العدوى الوعائية

وتندرج الأمراض التالية ضمن هذه الفئة:

• المضاعفات المعدية المرتبطة بالقسطرة الوعائية طويلة الأمد والعلاج بالتسريب،
• المضاعفات المعدية المرتبطة بزراعة جسم غريب في الجهاز القلبي الوعائي،
• التهاب الشغاف المكتسب من المستشفى،
• الخثار الوريدي المصاب.

لقد ثبت أن العدوى والإنتان يصاحبان الإجراءات الروتينية التي يقوم بها أطباء التخدير والعناية المركزة (قسطرة الأوردة والشرايين المركزية والطرفية) أكثر بكثير من زراعة الأجهزة داخل الأوعية الدموية طويلة الأمد.

من أجل التشخيص السريع للعدوى المرتبطة بالقسطرة، يجب فحص الجلد في منطقة القسطرة وجسه يوميًا (بالطبع، مع مراعاة قواعد التعقيم)

المعايير السريرية والمخبرية التشخيصية للمضاعفات المعدية الوعائية:

• وجود SIRS،
• تحديد موقع مصدر العدوى في فراش الأوعية الدموية في غياب بؤر خارج الأوعية الدموية،
• تم إثبات وجود بكتيريا في الدم في واحد على الأقل من اختبارات الدم الميكروبيولوجية التي أجريت بشكل ديناميكي.

إذا كان هناك اشتباه في وجود عدوى وعائية مرتبطة بالقسطرة، يتم استخدام معايير إضافية

• هوية عينة الدم والميكروفلورا المعزولة من الطرف البعيد للقسطرة المصابة.
• النمو >15 وحدة تشكيل مستعمرة باستخدام اختبار استعمار القسطرة شبه الكمي.
• كانت النسبة الكمية لتلوث عينات الدم المأخوذة عبر القسطرة ومن الوريد المحيطي أكبر من 5. لتشخيص بكتيريا الدم، أُخذت عينتا دم من أوردة محيطية سليمة بفاصل 30 دقيقة.

لا تُؤخذ عينة دم من القسطرة إلا في حالات الاشتباه في وجود عدوى مرتبطة بها. يُؤخذ الدم قبل وصف المضادات الحيوية. إذا كان العلاج بالمضادات الحيوية قيد العلاج، يُؤخذ الدم قبل الجرعة التالية.

الآليات الرئيسية لتطور العدوى الوعائية المرتبطة بالقسطرة

• استعمار السطح الخارجي للقسطرة مع الهجرة اللاحقة من الفراغ بين القسطرة والجلد إلى الطرف الداخلي (داخل الأوعية الدموية) للقسطرة،
• استعمار الموصل مع الهجرة اللاحقة على طول السطح الداخلي للقسطرة.

يُعتبر تكوين الأغشية الحيوية البكتيرية العامل الرئيسي في التسبب في عدوى القسطرة والغرسات والأطراف الصناعية. ومن بين البكتيريا ذات الأهمية السريرية، ثبتت قدرة أنواع من عائلة Enterobactenaceae، وهي: المكورات العنقودية، والعقدية، والمعوية، والأكتينوميسيس، والزائفة الزنجارية، والمستدمية النزلية، على تكوين الأغشية الحيوية.

مسببات العدوى الوعائية S. aureus، CoNS، Enterococcus spp، E. coli، K pneumoniae، الفطريات.

حاليًا، تُسبب المكورات العنقودية سلبية التخثر ما يصل إلى ربع جميع حالات العدوى المُولِّدة للأوعية الدموية، بينما كانت تُعتبر هذه الكائنات الدقيقة في الماضي مجرد ملوثات. وهذا ليس مجرد ظاهرة ميكروبيولوجية أو نتيجة لسوء التعقيم. لم يُثبت هذا الكائن المترمم قدرته الإمراضية إلا في ظل ظروف ضعف المناعة المتفاقم الذي يميز الحياة العصرية، والعواقب البيئية المتزايدة لاستخدام المضادات الحيوية على نطاق واسع.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

التهابات المسالك البولية المكتسبة من المستشفيات

مصادر وطرق عدوى المسالك البولية

• البكتيريا الدقيقة في أيدي الطاقم الطبي ومنطقة مجرى البول للمريض - التلوث أثناء القسطرة،
• تكاثر البكتيريا بين الجدار الخارجي للقسطرة والغشاء المخاطي للإحليل - "عدوى خارجية"
• تلوث كيس الصرف مع ارتداد المحتويات لاحقًا - عدوى داخل التجويف،
• عدوى دموية.

يرتبط ما يصل إلى 80% من جميع التهابات المسالك البولية المكتسبة من المستشفيات باستخدام القسطرة البولية والتدخلات الجراحية على المسالك البولية. الأسباب الأكثر شيوعًا لاختراق البكتيريا للمثانة لدى المرضى الذين يستخدمون القسطرة الإحليلية هي:

• عدم مراعاة القواعد المعقمة عند تركيب القسطرة،
• فصل القسطرة وأنبوب التصريف،
• التلوث أثناء غسل المثانة،
• استعمار كيس الصرف وتدفق البول الملوث إلى المثانة بشكل رجعي.

المعايير التشخيصية لعدوى المسالك البولية المكتسبة من المستشفيات

• حمى >38 درجة مئوية، زيادة عدد كريات الدم البيضاء، بروتينية في البول، أسطوانية في البول، خلل في وظائف الكلى،
• بيلة الكريات البيض أو بيوريا (> 10 كريات الدم البيضاء في 1 مم ³ ) ،
• عزل العامل الممرض أثناء الفحص الميكروبيولوجي الكمي للبول في عيار >10 ⁵ CFU/ml.

يتم الحصول على البول عن طريق قسطرة المثانة بواسطة قسطرة مجرى البول المعقمة وفقا للقواعد المعقمة ويتم إرساله على الفور إلى مختبر الأحياء الدقيقة.

وباستخدام هذا النهج التشخيصي، تم تسجيل التهابات المسالك البولية لدى 3.7% من مرضى العناية المركزة.

مسببات عدوى المسالك البولية المكتسبة من المستشفيات: الإشريكية القولونية، الكلبسيلة، البروتيوس، المعوية، المعوية، العنقودية، الأسينيتوباكتر، فطريات المبيضات.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج التهابات المسالك البولية المكتسبة من المستشفيات

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

التهاب المثانة الحاد غير المعقد

• الفلوروكينولونات عن طريق الفم (ليفوفلوكساسين، بيفلوكساسين، أوفلوكساسين، سيبروفلوكساسين)،
• فوسفوميسين، تروميتامول

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

التهاب الحويضة والكلية لدى مرضى وحدة العناية المركزة

• سيفتازيديم،
• سيفوبيرازون،
• سيفيبيم،
• الكاربابينيمات،
• الفلوروكينولونات الوريدية.

مدة العلاج 14 يوما على الأقل مع الرقابة البكتريولوجية الإلزامية.

عدوى موقع الجراحة في المستشفيات

تشمل هذه المجموعة من العدوى، التي تُمثل ما بين 15% و25% من جميع حالات العدوى المكتسبة من المستشفيات، عدوى الجروح الجراحية والحروق والرضوض. ويعتمد معدل حدوثها على نوع التدخل الجراحي: الجروح النظيفة - 1.5%-6.9%، الجروح النظيفة بشروط - 7.8%-11.7%، الجروح الملوثة - 12.9%-17%، الجروح "الملوثة" - 10%-40%.

يظل العامل المسبب الرئيسي لعدوى الجروح المكتسبة من المستشفيات هو المكورات العنقودية الذهبية، كما أن البكتيريا القولونية هي الأكثر تسببًا في حدوث عدوى ما بعد عملية الزرع، وتعتبر البكتيريا الإشريكية القولونية وممثلين آخرين لعائلة البكتيريا المعوية من مسببات الأمراض السائدة في جراحة البطن والعدوى في أمراض النساء والتوليد.

العدوى داخل البطن المكتسبة من المستشفيات

يتم التمييز بين الالتهابات التالية:

• التهاب الصفاق الثانوي بعد الجراحة،
• التهاب الصفاق الثالثي،
• اضطرابات الدورة الدموية المساريقية (نقص التروية/الاحتشاء)،
• التهاب المرارة غير الحصوي،
• نخر البنكرياس المصاب،
• ثقوب الجهاز الهضمي (القرحة والأورام)،
• التهاب القولون الغشائي الكاذب المرتبط بالمضادات الحيوية.

في التركيب الميكروبيولوجي لمضاعفات العدوى داخل البطن المكتسبة من المستشفيات، تسود الكائنات الدقيقة سالبة الجرام (63.8%)، ومن بينها غالبًا ما تُعزل بكتيريا Acinetobacter baumanu (12.8%)، وPseudomonas aeruginos، وE. coli (10.6%). تُمثل البكتيريا موجبة الجرام سلالات مختلفة من Enterococcus spp. (19.2%)، وStaphylococcus aureus (10.6%) (80% من المكورات العنقودية الذهبية المعزولة مقاومة للأوكساسيلين). يُثبت التركيب المسبب لعدوى داخل البطن المكتسبة من المستشفيات طبيعتها النموذجية في المستشفيات. تسود مسببات الأمراض المكتسبة من المستشفيات، بينما في عدوى داخل البطن المكتسبة من المجتمع، تلعب Escherichia وProteus وBacteroides الدور المسبب الأهم.

أدوية لعلاج التهاب القولون الغشائي الكاذب الناجم عن المطثية العسيرة

• ميترونيدازول (عن طريق الفم)،
• فانكومايسين (فموي)

الوقاية من العدوى المكتسبة من المستشفيات

يمكن لبرامج الوقاية من عدوى المستشفيات عالية الجودة والقائمة على الأدلة العلمية أن تقلل من حدوثها، ومدة الإقامة في المستشفى، وتكلفة العلاج. تتراوح نسبة عدوى المستشفيات التي يمكن الوقاية منها بإجراءات مكافحة العدوى بين 20% و40%. لذا، ينبغي إعطاء الأولوية لتمويل إجراءات مكافحة العدوى.

يجب مراعاة المبادئ التالية:

• تدريب الموظفين،
• السيطرة الوبائية،
• انقطاع آليات انتقال العدوى،
• إزالة العوامل التي تقمع دفاعات المريض المضادة للعدوى (الخارجية والداخلية).

الوقاية من العدوى المكتسبة من المستشفيات

عوامل الخطر للإصابة بالعدوى المكتسبة من المستشفى	التدابير الوقائية
اكتظاظ الأقسام وتركز المرضى المصابين بالعدوى في وحدات العناية المركزة ونقص المساحة والكوادر	عزل المرضى المصابين بالتهابات الجهاز التنفسي، وإنشاء محطات تمريض منفصلة ، والالتزام الصارم بقواعد نظافة اليدين المطهرة، واستخدام القفازات المعقمة، واستخدام المطهرات عالية الفعالية، وتفضيل استخدام المواد الاستهلاكية التي تستخدم لمرة واحدة ، والتعقيم والتطهير عالي المستوى
اختيار سلالات شديدة المقاومة من مسببات الأمراض في ظل الاستخدام الواسع النطاق للأدوية المضادة للميكروبات (الضغط الانتقائي للمضادات الحيوية)	إنشاء خدمة مكافحة العدوى في المستشفى (الأطباء + الصيدليات + الأشخاص المسؤولين ماليًا) تطوير البروتوكولات والنماذج داخل المستشفى مراقبة ميكروبيولوجية محلية دقيقة ضمان العلاج الأولي المناسب للعدوى الشديدة (العلاج التجريبي المخفف) الجرعة الكافية من المضادات الحيوية، إذا لزم الأمر - مراقبة تركيزات البلازما الامتثال لتوقيت العلاج المضاد للبكتيريا استبعاد الأدوية غير الفعالة تدوير المضادات الحيوية
SKN، نقل الميكروبات وسمومها في المرضى المصابين بأمراض خطيرة	التطهير الانتقائي للجهاز الهضمي لدى المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بالتهاب الصفاق النقوي المؤشرات: التهاب الصفاق المنتشر، والإنتان الشديد، والاعتلال النخاعي المتعدد (من أي سبب)، ونخر البنكرياس، وزرع الكبد
احتمالية عالية لاختراق البكتيريا الفطرية من البيئة الداخلية لدى المرضى في الحالات الحرجة	الوقاية من داء المبيضات الجهازي دواعي الاستعمال نخر البنكرياس والتدخلات الجراحية في البنكرياس، ثقب القولون، فشل توصيل الجهاز الهضمي، متلازمة ما بعد استئصال الطحال ، التهوية الميكانيكية لفترات طويلة (أكثر من 7 أيام)، التغذية الوريدية لفترات طويلة، انقطاع الطمث المعدي المعوي ، الحالات المثبطة للمناعة (خاصة، العلاج بالجلوكوكورتيكويد لفترات طويلة)
التنبيب الرغامي والتهوية الاصطناعية	الشفط المستمر من الحيز تحت المزمار. وضعية نصف الجلوس في السرير. منع تمدد المعدة . الحد من الوقاية من قرحة الإجهاد باستخدام مضادات الحموضة. علاج تجويف الفم بالكلورهيكسيدين. استخدام تقنيات لمنع إزالة الأنبوب تلقائيًا، والالتزام بقواعد إجراء إعادة التنبيب. الحد من استخدام مرخيات العضلات ومثبطات الجهاز العصبي المركزي. الحد من مؤشرات التنبيب الأنفي الرغامي (خطر التهاب الجيوب الأنفية). إجراء عملية فتح القصبة الهوائية "المبكرة" في ظل ظروف معقمة. استخدام أنظمة الشفط المغلقة. إزالة أي مكثفات في الدائرة في الوقت المناسب. استخدام مرشحات بكتيرية.
	قسطرة الأوعية الدموية بدقة وفقًا للمؤشرات والامتثال لشروط القسطرة. الامتثال لاحتياطات الاتصال أثناء تركيب القسطرة (قفازات معقمة، ثوب، قناع، تغطية بغطاء معقم). ضمان أقصى قدر من التعقيم في موقع القسطرة. استخدام المطهرات الحديثة ذات الفعالية المثبتة لعلاج أيدي الطاقم الطبي، وجلد المريض، ومنافذ الحقن. العناية الدقيقة بموقع إدخال القسطرة (علاج الجلد المناسب، ومنع تراكم الرطوبة، والضمادة المعقمة - الشاش أو الملصق شبه الشفاف، والجس اليومي لموقع القسطرة أو الملاحظة من خلال ملصق شفاف). التغيير الفوري لأنظمة التسريب بعد نقل مكونات الدم ومستحلبات الدهون.
	مراقبة جودة وسائط التسريب إذا لم تكن هناك علامات على العدوى، لا تستبدل القسطرة الوريدية المركزية بشكل روتيني إذا تطورت العدوى، لا تستبدل القسطرة فوق السلك الموجه (غيّر موقع القسطرة) نفق تحت الجلد للقسطرة في المرضى من المجموعة العالية استبدال القسطرات المثبتة في حالات الطوارئ دون الامتثال الكامل لقواعد التعقيم والتطهير فورًا بعد استقرار ديناميكا الدم لدى المريض، ولكن ليس في موعد أقصاه 48 ساعة
قسطرة بولية	تدريب الموظفين على تقنيات القسطرة قسطرة المثانة فقط للمؤشرات الصارمة الالتزام الصارم بقواعد التعقيم والتطهير أثناء القسطرة القسطرة المتقطعة استخدام أنظمة الصرف المغلقة ضمان التدفق الحر للبول استبدال القسطرة في الوقت المناسب رفض الشطف الروتيني لنظام الصرف والمثانة
	قبل استخدام المطهر، يجب تنظيف موضع الجراحة بمنظف. يجب استخدام مطهرات ذات فعالية مثبتة لتحضير جلد موضع الجراحة. يجب التحكم في مستويات الجلوكوز بشكل كافٍ لدى جميع مرضى السكري، وخاصةً تجنب ارتفاع سكر الدم خلال فترة ما حول الجراحة. يجب وصف العلاج الوقائي المضاد للبكتيريا أثناء الجراحة فقط عند الحاجة، مع مراعاة خطر حدوث مضاعفات معدية، ويجب اختيار الدواء المناسب بناءً على فعاليته ضد أكثر مسببات الأمراض شيوعًا لالتهابات موضع الجراحة في إجراءات محددة، وبناءً على التوصيات المنشورة. الجوانب الجراحية للوقاية من التهابات موضع الجراحة: الإرقاء الفعال، الوقاية من انخفاض حرارة الجسم.
التدخلات الجراحية	إعداد غرفة العمليات تجهيزها بأنظمة تهوية الضغط الإيجابي ذات السعة الكافية ترشيح الهواء الحفاظ على مناخ محلي مثالي (درجة الحرارة 18-24 درجة مئوية، الرطوبة 50-55٪) أبواب ونوافذ مغلقة تحديد معقول لعدد الموظفين يجب عدم استخدام الحصائر اللاصقة عند مدخل غرفة العمليات والأشعة فوق البنفسجية لمنع العدوى في منطقة الجراحة إعداد غرفة العمليات وفريق التخدير مطلوب بدلة جراحية وقناع وغطاء رأس يغطي الشعر بالكامل الامتثال لقواعد نظافة اليدين، والامتناع عن استخدام الفرشاة والإسفنج قبل كل عملية استخدام قفازات معقمة عالية الجودة استخدام زوجين من القفازات لعدد من التدخلات (العمليات العظمية، القص) تعليق الموظفين الذين يعانون من علامات الأمراض المعدية العامة وآفات الجلد المعدية من العمل إعداد المريض كلما أمكن ذلك، من الضروري تحديد ومعالجة جميع أنواع العدوى بخلاف منطقة التدخل والتوطين لا تقم بإزالة الشعر من المجال الجراحي إلا إذا كان يمكن أن يتداخل مع العملية إذا لزم الأمر، قم بإزالة الشعر فورًا قبل إزالته يجب أن تتم إزالة الشعر باستخدام ماكينة قص الشعر و مزيلات الشعر، وليس شفرات الحلاقة
القسطرة والغرسات داخل الأوعية الدموية/داخل القلب	تدريب الموظفين على قواعد العمل مع القسطرة والأجهزة والعناية بها، والتقييم الدوري لمدى معرفة قواعد التعقيم والتطهير، ومهارات القسطرة والعناية بالقسطرة
	التعامل الدقيق مع الأنسجة، وإزالة الأنسجة غير القابلة للحياة، والاستخدام المناسب للمصارف ومواد الخياطة ، والقضاء على التجاويف الصغيرة، والعناية المناسبة بالجرح الجراحي

الإجراءات التنظيمية والصحية اللازمة للوقاية من مختلف أنواع العدوى المكتسبة داخل المستشفيات:

• الحلول المعمارية والتقنية الحديثة،
• المراقبة الوبائية للعدوى المكتسبة من المستشفيات (أو رصدها)،
• عزل المرضى الذين يعانون من مضاعفات قيحية-إنتانية،
• تنفيذ مبدأ الحد الأدنى لعدد المرضى لكل ممرضة،
• تقليل فترة ما قبل الجراحة،
• إنشاء البروتوكولات والنماذج الفيدرالية والمحلية،
• استخدام المطهرات ذات الفعالية العالية (أو المطهرات ذات الفعالية المثبتة)،
• الالتزام الصارم بقواعد نظافة اليدين من قبل الطاقم الطبي،
• - إجراء عمليات التعقيم والتطهير عالية الجودة،
• تدريب الموظفين على قواعد العمل بالأجهزة والأدوات الغازية، والتقييم الدوري لمدى معرفة قواعد التعقيم والتطهير، ومهارات القسطرة والعناية بالقسطرة،
• إزالة الأجهزة الغازية فورًا بعد اختفاء المؤشرات السريرية لاستخدامها،
• استخدام الأجهزة الغازية ذات الطلاءات المضادة للميكروبات والمثبطة للأغشية الحيوية.