عدوى المستشفيات

عدوى المستشفيات (من nosocomium اللاتينية - مستشفى وnosokomeo اليونانية - الرعاية للمرضى. المرادفات: عدوى المستشفيات، العدوى في المستشفيات والرعاية الصحية العدوى المرتبطة بها) - أي مرض معد التعرف سريريا أن يتطور لدى المريض نتيجة لعلاجه في المستشفى لمساعدة طبية أو البقاء فيه، وكذلك أي موظف مستشفى الأمراض المعدية، التي وضعت نتيجة لعمله في هذه المؤسسة، بغض النظر عن وقت ظهور الأعراض (بعد أو أثناء الإقامة في المستشفى) - منظمة الصحة العالمية المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية، 1979. العدوى يعتبر مستشفوي إذا كانت تتطور لا يقل عن 48 ساعة بعد دخول المستشفى (ما عدا في الحالات عندما يذهب المريض إلى المستشفى في فترة حضانة مرض معد، ومدة فيها أكثر من 48 ساعة).

تشمل حالات العدوى المكتسبة في المستشفى الحالات التي يدخل فيها المريض مرة أخرى إلى المستشفى مصابًا بعدوى مؤثرة كانت ناتجة عن دخول المستشفى سابقًا.

عدوى المستشفيات (NI) - مشكلة طبية واجتماعية واقتصادية وقانونية خطيرة في وحدات العناية المركزة في جميع أنحاء المعدل العالمي للتنمية يعتمد على الشخصية والسمات المعمارية والفنية للإدارة، فضلا عن ملاءمة برنامج مكافحة العدوى وبمتوسط قدره 11٪. تطور المضاعفات المعدية في وحدة العناية المركزة للمريض يزيد بشكل كبير من الفتك ، ويزيد من مدة وتكاليف علاج المرضى الداخليين.

يتم حساب انتشار العدوى المستشفيات المرتبطة باستخدام تقنيات الغازية المختلفة من خلال الصيغة:

عدد حالات العدوى المستشفوية لفترة معينة × 1000 - إجمالي عدد أيام استخدام الجهاز الغازي

وفقا (NNIS - الوطنية المكتسبة بالمستشفيات التهابات مراقبة) مراقبة الوبائية للعدوى المستشفيات الولايات المتحدة الأمريكية (2002)، وانتشار عدوى المستشفيات في المستشفيات السريرية ICU "المختلطة"، وتحسب على أساس الصيغة أعلاه هو 5.6 إلى NPIVL لالتهابات المسالك البولية - 5 ، 1 وبالنسبة لالتهابات الأوعية الوعائية المرتبطة القسطرة - 5.2 لكل 1000 يوم من تطبيق الجهاز / الإجراء.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

البنية النانوية للعداوى المستشفوية في الرعاية المركزة

• الالتهاب الرئوي المستشفوي ، بما في ذلك تلك المرتبطة بالتهوية.
• التهاب الرغامى القصبي المستشفوي.
• التهاب المسالك البولية.
• العدوى الأوعية الدموية.
• الالتهابات داخل البطن.
• التهابات مجال التدخل الجراحي.
• التهابات الأنسجة الرخوة (السيلوليت ، خراجات postinjection ، التقرحات المصابة).
• Nozokomialialny التهاب الجيوب الأنفية.
• التهاب السحايا المستشفوي.
• مصادر العدوى المستشفيات من المرضى الذين يعانون من ICU.
• المصدر الداخلي (~ 4/5) - الميكروفلورا للمريض ، والذي كان متاحًا قبل الدخول وتم الحصول عليه في المستشفى
  • الجلد والأسنان ، البلعوم الأنفي ، الجيوب الأنفية ، البلعوم ، الجهاز الهضمي ، الجهاز البولي التناسلي ، بؤر العدوى البديل.
• المصدر الخارجي (~ 1/5)
  • الموظفين الطبيين ، والمرضى الآخرين ، والمعدات الطبية ، والأدوات ، ومواد الرعاية ، والهواء ، والهباءات والغازات الملوثة ، والقسطرة والمحاقن غير المعقمة ، والمياه والمواد الغذائية.

العوامل المسببة التي تعيش في الخزانات الخارجية والخارجية هي في تفاعل ديناميكي. قد تؤدي العدوى الناتجة عن اختراق العامل الممرض من مصدر داخلي في مريض واحد إلى تفشي عدوى المستشفيات في المقصورة بسبب العدوى المتصالبة. وتتكون هذه الظاهرة في انتقال العامل الممرض من مريض إلى آخر عبر خزان وسيط ، وهو عبارة عن معدات طبية ومواد رعاية وقفازات للأيدي والقفازات الطبية. في الأدبيات هناك مؤشرات على دور الهواتف المحمولة وأجهزة التنصت على المكالمات الهاتفية في انتشار النباتات الميكروية.

الأهمية الكبرى في التسبب في العدوى المستشفوية هو نقل الكائنات الممرضة الانتهازية من الجهاز الهضمي. تحت تأثير الإجهاد الجراحية، والصدمات النفسية، الدورة الدموية، التمثيل الغذائي وغيرها من الحالات المرضية تطوير الأمعاء نقص التروية، مما يؤدي إلى الأضرار التي لحقت المعوية، وانتهاك حقوقه السيارات، إفرازية وحاجز الوظائف. الاستعمار إلى الوراء من الجهاز الهضمي العلوي مع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض يحدث ، فضلا عن نقل البكتيريا وسمومها في البوابة ومجرى الدم النظامية.

وأكد Polisistemny البكتريولوجي المرضى تحليل ICU أن ديناميات تلوث تجويف البطن والجهاز الهضمي، والدم، المسالك البولية، وأنسجة الرئة يعتمد على مرض الأمعاء المورفولوجية والوظيفية.

تطوير عدوى المستشفيات للمرضى وحدة العناية المركزة - نتيجة لعدم التوازن بين الكائنات الحية الدقيقة العوامل العدوان (الإلتصاق، الفوعة، والقدرة على تشكيل نظام بيوفيلم «النصاب الاستشعار»، تحريض tsitokinogeneza، وإطلاق سراح لانهائي والسموم الناتجة عن بعض) والمضادة للعدوى عوامل حماية المريض (فائدة وظيفية الحواجز الميكانيكية والفسيولوجية، الحصانة الخلقية والمكتسبة).

البنية الميكروبيولوجية للعدوى المستشفيات في وحدة العناية المركزة

• البكتيريا موجبة الجرام
  • بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية،
  • سلبيات،
  • المكورات المعوية.
• البكتيريا سالبة الجرام
  • Enterobacteriaceae (E. Coli، К. Pneumoniae، Proteus spp، Enterobacter spp، Serratia spp)،
  • البكتيريا غير المخمرة (Pseudomonas spp ، Acinetobacter spp ، Xanthomonas maltophilia) ،
  • اللاهوائية (Bacteroides spp، Clostridium difficile).
• عش الغراب
  • المبيضات spp ،
  • Aspergillus spp.
• الفيروسات
  • فيروسات التهاب الكبد B و C ،
  • فيروس نقص المناعة البشرية،
  • فيروس الأنفلونزا ،
  • الفيروس المخلوي التنفسي
  • فيروس الهربس.
• الكائنات الحية الدقيقة الأخرى
  • Legionella spp ،
  • М. مرض السل،
  • السالمونيلا النيابة.

أكثر من 90 ٪ من جميع الإصابات المستشفوية هي من أصل جرثومي. تتميز عدوى المستشفيات التي كتبها مقاومة عالية للعقاقير المضادة للميكروبات من 50 إلى 100٪ من سلالات مستشفى المكورات العنقودية المقاومة للأوكساسيلين وغيرها من اكتام ß، المكورات المعوية تظهر مقاومة عالية للالأمبيسلين، جنتاميسين والسيفالوسبورين، في الأدب الأجنبي هناك تقارير عن سلالات vankomitsinrezistentnyh بين أفراد الأسرة المعوية نسبة عالية من البيتا لاكتاماز إنتاج موسعة الطيف، غير التخمر مسببات الأمراض سلبية الغرام لديها أعلى قدرتها على تشكيل مقاومة للمضادات الحيوية - معظم سلالات يست حساسة لالبنسلين الزائفة، السيفالوسبورين، الأمينوغليكوزيد، الفلوري، بعض - إلى الكاربابينيمات. مسببات الأمراض الميكروبية وهيكل مقاومة عدوى المستشفيات المضادات الحيوية تختلف تبعا لمحة عن المستشفى، والوضع الميكروبي قسم المستشفى خاصة وعامة، وبالتالي فإنه من الضروري إجراء المراقبة الميكروبيولوجية المحلي.

في علاج العدوى المكتسبة ، ينبغي التمييز بين العلاج التجريبي والمتمايز.

المخدرات اختيار العلاج التجريبي - وهي مهمة صعبة، لأنه يعتمد على مقاومة المضادات الحيوية معينة من الكائنات الحية الدقيقة في المستشفى، فضلا عن وجود أمراض مصاحبة، أحادية أو الإصابة متعدد المكروبات والتعريب لها. تبين أن عدم كفاية وضع اختيار العلاج المضادة للميكروبات التجريبية يزيد معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من عدوى المستشفيات بأكثر من 4 أضعاف (RR - 4،8، 95٪ CI - 2،8-8،0، ف <0.001). في المقابل ، العلاج الأولي المضاد للميكروبات الكافي له تأثير وقائي (RR = 0.27 ، 95٪ CI = 0.17-0.42 ، p <0.001). من الضروري التأكيد على أهمية التحليل الميكروبيولوجي السريع دون شك مع تلوين غرام المواد السريرية التي تم الحصول عليها قبل تعيين أو تغيير العلاج بالمضادات الحيوية. تسمح لك هذه الطريقة بالحصول بسرعة على معلومات حول المُمْرِض المُقترح ، وبشكل تفاضلي ، في مرحلة مبكرة ، للتخطيط للعلاج بالمضادات الحيوية.

وبناء على نتائج دراسة الطيف من مسببات الأمراض من عدوى المستشفيات الرئيسية وقابليتها للمضادات الحيوية يمكن أن تقدم برامج العلاج المضاد للبكتيريا التجريبية من عدوى المستشفيات في وحدة العناية المركزة.

مخططات العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية للعداوى المستشفوية في وحدات العناية المركزة

التعريب	نتيجة التلوين على جرام	مسببات الأمراض الرئيسية	أدوية الاختيار
الالتهاب الرئوي المستشفوي	+	بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية	فانكومايسين لاينزوليد
	-	A. Baumannii C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Carbapenems Cefepime + amikacin Cefolerazone / sulbactam ± amikacin
الالتهابات داخل البطن	+	Enterococcus spp. بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية	فانكومايسين لاينزوليد
		A. Baumannn P. Aeruginosa К. الرئوية E. القولونية	Carbapenems Cefepime + amikacin Cefolerazone / sulbactam + amikacin
إصابات الجرح	+	Enterococcus spp S. Aureus	فانكومايسين لاينزوليد
	-	P. Aeruginosa K. Pneumoniae	كاربابينيم ± أمينوغليكوزيد (أميكاسين) + أميكاسين سيفيبيم Tsefol erazon / sulbbaktam
العدوى الأوعية الدموية	+	بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية	فانكومايسين لاينزوليد
التهابات المسالك البولية	+	Enterococcus spp S aureus	فانكومايسين لاينزوليد
	-	C. الرئوية P. Aeruginosa	الفلوروكينولونات ** كاربابينيم سيفيبيم Tsefolerazon / سولباكتام
	غير ملونة	المبيضات النيابة.	فلوكونازول

• * إذا كنت تشك في وجود مختلطة النباتات الهوائية-اللاهوائية في المخطط بدء العلاج بالمضادات الحيوية (لايوجد النشاط المضادة للاللاهوائي الخاصة به) فإنه من المستحسن أن تشمل الأدوية مع النشاط المضادة للاللاهوائي.
• ليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين ، أوفلوكساسين.

للعلاج الهادف للعدوى في المستشفى مع المسببات الراسخة ، تم تطوير نظم العلاج المضادة للميكروبات التالية

العلاج Etiotropic من مضاعفات المعدية في المستشفى 

أ. باومانيي	الإيميبينيمن	0.5 غرام 4 مرات في اليوم
	الميروبينيم	0.5 غرام 4 مرات في اليوم
	سيفوبيرازون / سولباكتام	4 ز 2 مرات في اليوم
	الأمبيسلين / sulbaktam	1.5 غرام 3-4 مرات في اليوم
ر. Aeruginosa	الإيميبينيمن	1 غرام 3 مرات في اليوم
	الميروبينيم	1 غرام 3 مرات في اليوم
	Cefepime ± amikacin	2 غرام 3 مرات في اليوم 15 مغ / كغ يوميا
	سيفتازيديم + أميكاسين	2 غرام 3 مرات في اليوم 15 مغ / كغ يوميا
C. الرئوية	الإيميبينيمن	0 5 غرام 4 مرات في اليوم
	سيفيبيم	2 غرام 2 مرات في اليوم
	سيفوبيرازون / سولباكتام	4 ز 2 مرات في اليوم
	أميكاسين	15 مغ / كغ يوميا
Е. القولونية Р. مدهش	سيبروفلوكساسين	0،4-0،6 غرام 2 مرات في اليوم
	أميكاسين	15 مغ / كغ يوميا
	الإيميبينيمن	0 5 غرام 3-4 مرات في اليوم
	سيفوبيرازون / سولباكتام	4 ز 2 مرات في اليوم
Enterobacter spp.	الإيميبينيمن	0.5 غرام 3-4 مرات في اليوم
	سيبروفلوكساسين	0،4-0 6 ز 2 مرات في اليوم
المبيضات النيابة.	فلوكونازول	6-12 مغ / كغ يوميا
	أمفوتيريسين ب	0.6-1 مغ / كغ في اليوم

عوامل الخطر لتطوير عدوى المستشفيات داخل وحدات العناية المركزة

شدة المرض الأساسي ، PON ، نقص التغذية ، تقدم العمر ، كبت المناعة.

استخدام التقنيات الطبية والتشخيصية الغازية (التنبيب داخل الرغامى والتهوية ، وخلق الوصول الوعائي الدائم ، والصرف المطول للمثانة ، ومراقبة برنامج المقارنات الدولية.

أقسام الازدحام ، ونقص الموظفين ، ووجود "الخزانات الحية" من العدوى.

العدوى الأوعية الدموية

تشمل هذه الفئة الأمراض التالية:

• المضاعفات المعدية المرتبطة بالقسطرة لفترات طويلة والعلاج بالتسريب ،
• المضاعفات المعدية المرتبطة بغرس جسم غريب في نظام القلب والأوعية الدموية ،
• التهاب الشغاف المستشفوي
• المصابة بفيروس.

ثبت أن الإصابة وتعفن الدم هو أكثر عرضة لمرافقة التلاعب اليومي لأطباء التخدير وintensivists (قسطرة الشرايين الطرفية والمركزية والأوردة)، المفعول لفترة طويلة من زرع الأجهزة داخل الأوعية الدموية بكثير.

لتشخيص العدوى المرتبطة بالقسطرة في الوقت المناسب ، يجب فحص الجلد في منطقة القسطرة والتحسس عليه يومياً (طبعاً ، مع القواعد العقيمة).

المعايير التشخيصية والمخبرية التشخيصية للمضاعفات العدوانية الوعائية:

• وجود SSRM ،
• توطين مصدر العدوى في السرير الوعائي في غياب بؤر خارج الأوعية الدموية ،
• جراثيم الدم ، التي أنشئت على الأقل في واحدة من اختبارات الدم الميكروبيولوجية التي أجريت في ديناميات.

إذا اشتبهت العدوى الوعائية المرتبطة بالقسطرة ، يتم استخدام معايير إضافية

• هوية الهيموكالوريا والميكروفلورا المعزولة من النهاية البعيدة للقسطرة المصابة.
• النمو> 15 cfu مع طريقة شبه كميّة لتقييم استعمار القسطرة.
• النسبة الكمية لنشر عينات الدم التي تم الحصول عليها من خلال القسطرة ومن الوريد المحيطي ،> 5 من أجل تشخيص تجرثم الدم ، تم أخذ عينتين من الأوردة الطرفية الطرفية في فترة 30 دقيقة.

لا ينتج عن الحصول على عينة دم من القسطرة ، إلا عندما يكون هناك اشتباه في عدوى مرتبطة بالقسطرة. يتم أخذ عينات الدم قبل تعيين العوامل المضادة للميكروبات. إذا تم بالفعل تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا ، يتم أخذ الدم قبل الإدارة المقبلة (استقبال) من المخدرات.

الآليات الرئيسية لتطوير العدوى الوراثية المرتبطة القسطرة

• استعمار السطح الخارجي للقسطرة مع هجرة لاحقة من المسافة بين القسطرة والجلد إلى الطرف الداخلي (داخل الأوعية) من القسطرة ،
• استعمار الموصل تليها الهجرة على طول السطح الداخلي للقسطرة.

العنصر الرئيسي للالتسبب في إصابة القسطرة، ويزرع الاصطناعية النظر في تشكيل الأغشية الحيوية البكتيرية بين البكتيريا مهمة سريريا القدرة على تكوين الأغشية الحيوية أنشئت Enterobactenaceae لممثلي الأسرة، المكورات العنقودية، المكورات العقدية النيابة.، المكورات المعوية النيابة.، الحارش النيابة، الزائفة. والمستدمية النيابة.

مسببات الأمراض من العدوى المولدة للوعاء العنقودية الذهبية ، CoNS ، Enterococcus spp ، E. Coli ، K الرئوية ، الفطريات.

وحالياً ، تسبب المكورات العنقودية السلبية المخثرة ما يصل إلى ربع جميع أنواع العدوى الوعائية ، في حين كانت هذه الكائنات الدقيقة في الماضي تعتبر فقط كملوثات. هذه ليست مجرد ظاهرة ميكروبيولوجية أو نتيجة لضعف عقامة. هذه الرّامية كانت قادرة على إظهار جودتها المرضية فقط في ظروف جميع الحالات المشدودة والمميّزة لمثانة نقص المناعة الحديثة والعواقب البيئية المتنامية للاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

العدوى المكتسبة من المستشفى في المسالك البولية

مصادر ومسارات العدوى في المسالك البولية

• البكتيريا الدقيقة من أيدي الطاقم الطبي ومنطقة محيط البطن للمريض - التلوث أثناء القسطرة ،
• انتشار البكتيريا بين الجدار الخارجي للقسطرة والغشاء المخاطي مجرى البول هو "عدوى خارجية"
• تلوث كيس الصرف مع الارتجاع اللاحق للمحتويات - العدوى داخل اللمعة ،
• العدوى الدموية.

ترتبط ما يصل إلى 80٪ من جميع حالات العدوى المستشفوية في المسالك البولية باستخدام القسطرة البولية والتدخلات المؤثرة على المسالك البولية. الأسباب الأكثر شيوعا من البكتيريا دخول المثانة في المرضى الذين يعانون من قسطرة مجرى البول

• عدم الامتثال لقواعد العقامة عند تثبيت قسطرة ،
• انفصال أنبوب القسطرة والصرف ،
• التلوث أثناء غسل المثانة ،
• استعمار كيس الصرف وتدفق رجعي من البول الملوث في المثانة.

معايير التشخيص للعدوى المستشفيات

• الحمى> 38 درجة مئوية ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، بروتينية ، إسوليندرياتيا ، اختلال وظائف الكلى ،
• الكريات البيض أو بيلة (> 10 كريات بيضاء في 1 مم ³ ) ،
• إفراغه مطرح في الفحص الميكروبيولوجي الكمي للبول في عيار> 10 ⁵ cfu / ml.

يتم الحصول على البول بمساعدة قسطرة المثانة عن طريق قسطرة مجرى البول مع مراعاة قواعد العقيم وإرسالها على الفور إلى مختبر الميكروبيولوجي.

مع هذا النهج التشخيصي ، يتم تسجيل التهابات المسالك البولية في 3.7 ٪ من مرضى ICU.

العوامل المسببة للuroinfektsii مستشفوي كولاي، الكلبسيلة النيابة، بروتيوس النيابة.، المكورات المعوية النيابة.، الأمعائية النيابة.، المكورات العنقودية، الراكدة النيابة. والفطريات من جنس المبيضات.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج التهابات المستشفيات من المسالك البولية

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

التهاب المثانة الحاد غير معقدة

• fluoroquinolones الداخل (الليفوفلوكساسين ، pefloxacin ، أوفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين) ،
• فوسفوميسين ، trometamol

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

التهاب الحويضة والكلية في المرضى الذين يعانون من ICU

• السيفنازيديم
• سيفوبيرازون،
• سيفيبيم،
• الكاربابينيمات،
• fluoroquinolones عن طريق الوريد.

مدة العلاج - لا تقل عن 14 يومًا مع التحكم البكتريولوجي الإجباري.

عدوى المستشفيات في منطقة التدخل الجراحي

هذه المجموعة من الالتهابات، والتي تمثل 15-25٪ من جميع حالات العدوى المكتسبة داخل تشمل الالتهابات الجراحية والحروق والجروح المؤلمة يعتمد معدل التنمية على نوع التدخل الجراحي لتنظيف الجروح - 1،5-6،9٪ ونظيفة نسبيا - 7 ، 8-11.7 ٪ ، ملوثة - 12.9-17 ٪ ، "القذرة" - 10-40 ٪.

مما يؤدي العامل المسبب للعدوى المستشفيات الجرح يبقى S. المذهبة، ويري السبب الأكثر شيوعا للالتهابات ما بعد الزرع، E. Coli و آخرين من العائلة المعوية أعضاء - مسببات الأمراض السائدة في عملية جراحية في البطن والالتهابات في أمراض النساء والتوليد.

الالتهابات داخل البطن داخل المستشفى

خصص العدوى التالية:

• التهاب الصفاق الثانوي بعد الجراحة
• العالي التهاب الصفاق،
• اضطراب دوران المساريقي (نقص التروية / احتشاء) ،
• التهاب المرارة الخبيث ،
• نخر البنكرياس المصاب ،
• تثقيب الجهاز الهضمي (القرحة والأورام) ،
• التهاب القولون الغشائي الكاذب المرتبط باستخدام المضادات الحيوية.

في هيكل العدوى داخل البطن المستشفوي الميكروبي تسود الكائنات الحية الدقيقة السلبية (63.8٪)، والتي في معظم الأحيان معزولة الراكدة baumanu (12،8٪)، الزائفة aeruginos وE. القولونية (أي 10،6٪). إيجابية الجرام البكتيريا التي يمثلها سلالات مختلفة من المكورات المعوية النيابة. (19،2٪)، المكورات العنقودية الذهبية - 10،6٪ (80٪ عزل المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للأوكساسيلين). هيكل المسبب للمرض التهابات داخل البطن المستشفيات يثبت الطابع مستشفى نموذجي بهم. تهيمن عليها مسببات الأمراض المستشفيات، بينما في المجتمع المكتسبة من العدوى داخل البطن، ودور المسببة أهم القولونية، بروتيوس وباكتيرويديز.

أدوية لعلاج التهاب القولون الغشائي الكاذب الناجم عن C. Difficile

• ميترونيدازول (شفويا) ،
• فانكوميسين (عن طريق الفم)

الوقاية من العدوى المستشفيات

يمكن للبرامج النوعية للوقاية من عدوى المستشفيات ، استنادا إلى الأدلة ، أن تقلل من تواتر تطورها ، وطول فترة بقاء المرضى في المستشفى وتكلفة العلاج. ونسبة الإصابات المستشفوية ، التي يمكن الوقاية منها عن طريق إجراء تدابير مكافحة العدوى ، تتراوح بين 20 و 40 في المائة ، وينبغي أن يكون لتدابير مكافحة العدوى الأولوية في التمويل.

يجب مراعاة المبادئ التالية:

• تدريب الموظفين ،
• السيطرة الوبائية ،
• انقطاع آليات الإرسال ،
• القضاء على عوامل الاضطهاد لحماية المريض ضد العدوى (خارجية وداخلية).

الوقاية من العدوى المستشفيات

عوامل الخطر للعدوى المستشفيات	تدابير وقائية
احتقان الإدارات ، والتركيز في وحدة العناية المركزة للمرضى المصابين بالعدوى ، ونقص المساحة والموظفين	عزل المرضى الذين يعانون من NO، وإنشاء محطات التمريض منفصلة الالتزام الصارم بقواعد نظافة اليدين مطهر استخدام قفازات معقمة واستخدام مطهر فعال للغاية استخدام المفضل من المتاح المواد الاستهلاكية تعقيم وتطهير رفيع المستوى
اختيار سلالات مقاومة عالية من مسببات الأمراض في ظروف الاستخدام الواسع النطاق للعوامل المضادة للميكروبات (الضغط الانتقائي للمضادات الحيوية)	إنشاء خدمات مكافحة العدوى في المستشفى (الأطباء + صيدلية + المادية والأشخاص المسؤولين) تطوير بروتوكولات المستشفى والسوابق المراقبة الميكروبيولوجية المحلية الدقيق ضمان معالجة أولية كافية من التهابات شديدة (التصعيد العلاج التجريبي) الجرعات الكافية من المضادات الحيوية، وإذا لزم الأمر، - رصد تركيزات البلازما من الامتثال لتوقيت المضادات الحيوية العلاج القضاء على الأدوية غير الفعالة دوران المضادات الحيوية
SKN ، نقل الميكروبات وسمومها في المرضى في الحالات الحرجة	إزالة التلوث الانتقائي للالجهاز الهضمي في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية لتطوير NI مؤشرات التهاب الصفاق، وتعفن الدم الشديد وMODS (من أي مسببات)، البنكرياس، زرع كبد
احتمالية عالية لإختراق الميكروفلورا الفطرية من الأنظمة البيئية الداخلية في المرضى في الحالات الحرجة	الوقاية من المؤشرات النظامية المبيضات البنكرياس والتدخلات الجراحية على البنكرياس، انثقاب القولون مفاغرة معوية التناقض، متلازمة تال لاستئصال الطحال، طويلة (> 7 أيام) التنفس الصناعي، طويلة التغذية الوريدية، OPA الدول المثبطة للمناعة (ولا سيما وطويل الأجل العلاج جلايكورتيكود)
التنبيب من القصبة الهوائية والتهوية الميكانيكية	التطلع المستمر من تحت المزمار موقف نصف تستقيم في السرير انتفاخ منع المعدة الحد من مضادات الحموضة الوقاية الضغط قرحة، العلاج عن طريق الفم مع الكلورهيكسيدين باستخدام تقنيات لمنع نزع الأنبوب عرضي، والامتثال للقواعد إعادة التنبيب تقييد استخدام مرخيات العضلات والجهاز العصبي المركزي اكتئاب تقييد المؤشرات للتنبيب أنفي رغامي (خطر التهاب الجيوب الأنفية) "في وقت مبكر "القصبة الهوائية، التي أجريت في ظروف معقمة تطبيق الطموح مغلقة Istemi إزالة في الوقت المناسب من أي المكثفات في الدائرة تستخدم المرشحات البكتيرية
	سفن القسطرة بشكل صارم على المؤشرات والمواعيد النهائية قسطرة الاحتياطات الاتصال الامتثال خلال القسطرة (قفازات معقمة ثوب قناع يغلف الكتان معقم) تعظيم العقم في موقع القسطرة عن طريق المطهرات حديثة مع أثبتت فعاليتها لعلاج الطبية يد أفراد والموانئ حقن الجلد المريض صيانة دقيق لقسطرة مقعد (علاج الجلد الكافية، ومنع تراكم الرطوبة، ضمادة معقمة - الشاش شفافة أو شبه ناحية التسمية، يومي الموقع ملامسة القسطرة أو مراقبة من خلال التسمية شفافة) فوري تتغير أنظمة ضخ بعد نقل مكونات الدم وfatliquors
	مراقبة الجودة وسائل الإعلام ضخ في غياب علامات العدوى لا تجري استبدال الروتيني للالقسطرة الوريدية المركزية في حالة الإصابة لا تؤدي القسطرة استبدال فوق سلك التوجيه (تغيير مكان قسطرة) تحت الجلد القسطرة نفق في المرضى الذين يعانون من مجموعة عالية القسطرة استبدال المثبتة في حالات الطوارئ دون الامتثال الكامل مطهر ومطهر على الفور لاستقرار ديناميات المريض ، ولكن في موعد لا يتجاوز 48 ساعة
القسطرة البولية	تدريب العاملين إجراءات القسطرة القسطرة في المثانة فقط على الصارم الالتزام بقواعد معقمة ومطهرة القسطرة القسطرة المتقطعة عن طريق الصرف المغلقة توفير تدفق البول مجانا في الوقت المناسب استبدال القسطرة رفض الغسيل الروتيني وتصريف المثانة
	قبل معالجة مطهر يجب تنظيف الجراحية المطهر المجال لإعداد حقل من المنطوق من الجلد يجب استخدام المطهرات مع أثبتت فعاليتها ينبغي أن يكون على نحو كاف سيطرة على مستويات الجلوكوز في جميع المرضى الذين يعانون من مرض السكري، وخاصة تجنب ارتفاع السكر في الدم في الفترة المحيطة بالجراحة العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية المحيطة بالجراحة ينبغي أن تدار فقط على شهادة من خطر حدوث مضاعفات معدية واختيار الدواء لتصرفه ، على أساس نشاطه ضد أكثر العمليات الميدانية مسببات الأمراض شيوعا ليا للتدخلات وتوصيات محددة بشأن نشر الجوانب الجراحية العدوى العمليات الميدانية الوقاية من الارقاء فعالة، والوقاية من انخفاض حرارة الجسم،
التدخلات الجراحية	إعداد التشغيل أنظمة التهوية طاقة كافية من الإيجابية تنقية الهواء ضغط الحفاظ على المناخ الأمثل (درجة الحرارة 18-24 مئوية والرطوبة 50-55٪) وأغلق الأبواب والنوافذ في تحديد معقول لعدد من الموظفين يجب عدم استخدام الحصير لزجة عند مدخل غرفة العمليات، والأشعة فوق البنفسجية للوقاية التهابات في عملية إعداد غرفة العمليات وفرق التخدير الدعك واجبة، قناع وقبعة، وإغلاق تماما الشعر قواعد النظافة ناحية عدم استخدام الفرش والاسفنج قبل كل استخدام معقم قفازات عالية الجودة باستخدام اثنين من أزواج من القفازات في عدد من المداخلات (جراحة العظام، القص) علقت من أفراد العملية مع أعراض الأمراض المعدية الشائعة والآفات الجلدية المعدية تحضير المريض كلما من الممكن تحديد وعلاج جميع أنواع العدوى الأخرى غير منطقة التدخل والتوطين.لا تقم بإزالة فروة الرأس من حقل التشغيل. إلا إذا كان من المحتمل أن تتداخل مع عمليات إذا لزم الأمر - لإزالة فروة الرأس مباشرة قبل لآلات إزالة الشعر يجب استخدام مزيلات الشعر وبدلا ماكينة حلاقة
قثاطير وزرع داخل الأوعية / داخل القلب	تدريب العاملين على قواعد العمل مع القثطارات والأجهزة والعناية بهم ، التقييم الدوري لمعرفة القواعد المعقمة والمطهرة ومهارات القسطرة ورعاية القسطرة.
	العلاج الدقيق للأنسجة ، وإزالة الأنسجة غير الصالحة للاستخدام الكافي للمصارف والمواد خياطة الجروح الصغيرة ، والرعاية المختصة للجرح التشغيل

التدابير التنظيمية والصحية الصحية اللازمة للوقاية من مختلف أنواع العدوى المستشفوية:

• الحلول المعمارية والتقنية الحديثة ،
• المراقبة الوبائية (أو الرصد) للعدوى المكتسبة ،
• عزل المرضى الذين يعانون من مضاعفات الصرف الصحي قيحية ،
• إدخال مبدأ الحد الأدنى لعدد المرضى في الشقيقة ،
• تخفيض فترة ما قبل الجراحة ،
• إنشاء بروتوكولات واستمارات اتحادية ومحلية ،
• تطبيق المطهرات عالية الفعالية (أو المطهرات ذات الفعالية المثبتة) ،
• الالتزام الصارم بقواعد نظافة اليدين ،
• إجراء تعقيم وتطهير عالي الجودة ،
• تدريب العاملين في قواعد العمل مع الأجهزة والأجهزة الغازية ، والتقييم الدوري لمعرفة القواعد المعقمة والمطهرة ، ومهارات القسطرة والرعاية القسطرة ،
• إزالة الأجهزة الغازية مباشرة بعد اختفاء المؤشرات السريرية لاستخدامها ،
• تطبيق الأجهزة الغازية مع طلاء مضاد للميكروبات ومكافحة بيوفيلم.