اضطرابات التعلّم: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يعتمد التعلّم الكافي على عوامل عدة، منها سلامة الوظائف الإدراكية، والدافعية، والإلمام باللغة المنطوقة المستخدمة في التدريس في المدرسة، ومستوى التحصيل الدراسي المتوقع، وجودة التدريس في الفصول الدراسية. ويمكن أن يؤثر انخفاض التحصيل الدراسي سلبًا على تقدير الذات، مما يؤدي إلى العزلة الاجتماعية، والاستبعاد من الحياة الثقافية والاقتصادية للمجتمع.

معلومات تاريخية

حتى أربعينيات القرن العشرين، كان الفشل الدراسي في الولايات المتحدة مرتبطًا حصريًا بالتخلف العقلي، والاضطرابات العاطفية، والحرمان الاجتماعي والثقافي. لاحقًا، فُسِّر الفشل الدراسي بأسباب عصبية، وطُرِحت مصطلحاتٌ مؤسفة مثل "تلف دماغي طفيف" (يعكس تلفًا تشريحيًا عصبيًا افتراضيًا) و"خلل دماغي طفيف" (يعكس خللًا وظيفيًا عصبيًا فسيولوجيًا افتراضيًا). لاحقًا، بدت مصطلحات "عُسر القراءة" للدلالة على اضطرابات القراءة، و"عُسر الكتابة" للدلالة على اضطرابات الكتابة، و"عُسر الحساب" للدلالة على اضطرابات في تكوين المهارات الرياضية. افتُرض أن لهذه الاضطرابات سببًا مشتركًا، وأن لها استراتيجية علاجية واحدة. أما حاليًا، فيُعتقد أن لكلٍّ من هذه الحالات سببًا مستقلًا.

تعريف اضطرابات التعلم

وفقًا للتصنيف التشخيصي والإحصائي للأمراض العقلية (DSM-IV)، تتميز اضطرابات التعلم بتطور غير كافٍ في المهارات الدراسية واللغوية والكلامية والحركية، دون أن يرتبط ذلك باضطرابات عصبية ظاهرة، أو إعاقة ذهنية، أو اضطراب نمائي شامل، أو صعوبات تعليمية (APA، 1994). يستخدم التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) مصطلح "اضطرابات نمائية محددة" لوصف حالات مماثلة. يُشخَّص اضطراب التعلم عندما تكون قدرة الفرد أقل بكثير مما هو متوقع بناءً على عمره، أو ذكائه، أو مستوى تعليمه المناسب لعمره. عادةً ما يعني وصف "كبير" وجود انحرافين معياريين على الأقل عن المعدل الطبيعي، كما يُحدَّد من خلال العمر الزمني ونسبة الذكاء (IQ).

في الولايات المتحدة، غالبًا ما يستخدم المعلمون مصطلح "صعوبات التعلم". يُعد تعريف صعوبات التعلم مهمًا لأنه يحدد المستوى الذي يُمكن عنده تسجيل الطفل في فصول تعليمية متخصصة تُدار بموجب برنامج اتحادي. هناك عدد من الاختلافات بين مصطلحي "اضطراب التعلم" و"صعوبات التعلم". ووفقًا لقانون التعليم لجميع الأطفال ذوي الإعاقة، لا تشمل صعوبات التعلم الأطفال الذين تُسبب صعوبات التعلم لديهم إعاقات بصرية أو سمعية أو حركية، أو تخلفًا عقليًا، أو اضطرابات عاطفية، أو عوامل ثقافية أو اقتصادية. وبالتالي، قد يُحرم العديد من الأطفال الذين يعانون، بالإضافة إلى تشخيص تخلف عقلي، من صعوبات في القراءة أشد بكثير مما هو متوقع بناءً على مستوى ذكائهم، من هذه الخدمات. استجابةً لمثل هذه الحالات، اقترحت اللجنة الاتحادية لصعوبات التعلم تعريفًا جديدًا لاضطراب التعلم يسمح بتشخيص هذه الحالة لدى المرضى الذين يعانون من إعاقة ذهنية، أو اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة، أو اضطرابات اجتماعية أو عاطفية.

تصنيف اضطرابات التعلم

يحدد DSM-IV الأنواع التالية من اضطرابات التعلم.

1. اضطراب القراءة.
2. اضطراب القدرات الرياضية.
3. اضطراب الكتابة.
4. اضطرابات التواصل.
5. اضطراب تطور اللغة التعبيرية.
6. اضطراب اللغة الاستقبالية والتعبيرية المختلطة.
7. اضطراب صوتي (اضطراب النطق).
8. اضطرابات المهارات الحركية.

نظرًا لأن مثل هذه الحالات غالبًا ما تحدث مع اضطرابات أخرى، يتم تصنيفها على أنها المحور الثاني في DSM-IV.

انتشار ووبائيات اضطرابات التعلم

لا يزال انتشار اضطرابات التعلم مجهولاً، ويعود ذلك أساساً إلى عدم وجود تعريف موحد لها. تُقدّر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن اضطرابات التعلم تحدث لدى 5 إلى 10% من الأطفال في سن المدرسة. ويغلب الذكور على المصابين، بنسبة 2:1 إلى 5:1، مع أن ذلك قد يعود إلى أن الذكور الذين يعانون من اضطرابات التعلم، والذين هم أكثر عرضة للانخراط في سلوكيات مشاغبة، يُحالون للتقييم بشكل أكثر تكراراً.

مسببات اضطرابات التعلم

لا يزال أصل اضطرابات التعلم غير واضح إلى حد كبير، ومن المرجح أن يكون متعدد العوامل. قد ترتبط صعوبات التعلم المدرسية بنقص الانتباه، وضعف الذاكرة، واضطرابات إدراك الكلام أو إنتاجه، وضعف التفكير المجرد، والمشاكل التنظيمية. قد تحدث هذه الاضطرابات أيضًا بسبب اضطرابات الإدراك البصري أو السمعي. بسبب اضطرابات الإدراك البصري، قد لا يتمكن المريض من اكتشاف الفروق الدقيقة في محيط الأشياء، على سبيل المثال، غير قادر على التمييز بين الحروف المتشابهة الشكل (مثل "p" و "n") والأرقام (مثل "6" و "9"). قد تكون هناك أيضًا صعوبات في تمييز الشكل عن الخلفية أو تحديد المسافة، مما قد يؤدي إلى خلل في الحركة. في بعض الحالات، تضعف القدرة على التمييز الدقيق بين الأصوات، أو فصل الأصوات عن ضوضاء الخلفية، أو التعرف بسرعة على سلسلة من الأصوات.

حتى لو كانت اضطرابات التعلم مُحددة بيولوجيًا، فإن تطورها ومظاهرها يتأثران بعوامل اجتماعية وثقافية. فالعوامل الخارجية، مثل "ثقافة الفقر" السائدة في بعض أحياء المدن الأمريكية، بالإضافة إلى العوامل العاطفية، غالبًا ما تدفع الأطفال إلى دراسة أقل من قدراتهم. وتشمل هذه العوامل العاطفية سمات شخصية محددة (كالسلبية والنرجسية)، والرغبة في مخالفة توقعات الوالدين. ويرتفع معدل الإصابة باضطرابات التعلم بين الأطفال الذين يعانون من اضطرابات متأخرة في أسر كبيرة. ويرتبط تدخين النساء الحوامل وشربهن للكحول بارتفاع معدل المشاكل المدرسية لدى أطفالهن. وتُدرس حاليًا الآثار طويلة المدى للأدوية التي تُتناول أثناء الحمل على الجنين. ويُقترح أيضًا أن اضطرابات التعلم ناجمة عن المناعة الذاتية.

معايير تشخيص اضطرابات التعلم

يتطلب تشخيص اضطراب التعلم استبعاد الأسباب الأخرى التي قد تُسبب أعراضًا مشابهة. ولأن الأفراد الذين يعانون من اضطرابات التعلم غالبًا ما يُحالون إلى الأطباء بسبب سلوكياتهم غير اللائقة، فمن المهم تحديد ما إذا كانت المشاكل السلوكية سببًا أم نتيجةً للفشل الدراسي. ولكن قد يكون تحديد هذا الحد صعبًا. فيما يلي بعض الإرشادات للمساعدة في حل هذه المشكلة. على سبيل المثال، عادةً ما لا يكشف الفحص النفسي العصبي للطفل المصاب باضطراب عاطفي أولي عن العجز الجزئي ذي القدرات المعرفية "القوية" و"الضعيفة" التي تُميز اضطرابات النمو. يجب على الطبيب الحصول على معلومات حول الأداء الأكاديمي للطفل في جميع المواد الدراسية، وإذا لوحظت صعوبات خاصة في التعلم في أي منها، يُخضع الطفل لفحص نفسي عصبي شامل.

تعتمد الاختبارات المستخدمة لتشخيص اضطرابات التعلم على النموذج السيبراني لمعالجة المعلومات. ووفقًا لهذا النموذج، تُميّز عدة مراحل لمعالجة المعلومات. أولًا، تُدرَك المعلومات وتُسجَّل، ثم تُفسَّر وتُدمج وتُذكَر لإعادة إنتاجها لاحقًا. وأخيرًا، يجب أن يكون الفرد قادرًا على إعادة إنتاج المعلومات ونقلها للآخرين. تُقيِّم الأبحاث النفسية التربوية حالة القدرات الفكرية والأسلوب المعرفي، مع التركيز بشكل خاص على التباين بين الإمكانات الفكرية والأداء الأكاديمي. وتُلاحَظ هذه التباينات عند تقييم كل اختبار. يُقاس المستوى الحالي للمهارات الأكاديمية المدرسية باستخدام اختبارات التحصيل المعيارية. تجدر الإشارة إلى أنه، بحكم التعريف، سيحصل نصف الأطفال تلقائيًا على نتائج أقل من المتوسط في هذه الاختبارات.

يُعد الفحص العصبي جزءًا مهمًا من الفحص، إذ يسمح، أولًا، بتحديد الأعراض الدقيقة، ومن ناحية أخرى، باستبعاد أي أمراض خطيرة في الجهاز العصبي المركزي. على سبيل المثال، إذا اشتكى المريض من صداع، يلزم إجراء فحص خاص لتجنب أي مرض عصبي نادر، مثل النزيف المتكرر الناتج عن تشوه شرياني وريدي في مناطق الكلام بالفص الصدغي. غالبًا ما تكون الاستشارات مع أخصائيين آخرين ضرورية أيضًا، مثل معالج النطق لتوضيح طبيعة اضطرابات الكلام، بالإضافة إلى أخصائيي التمارين العلاجية والعلاج المهني لفحص المهارات الحركية الرئيسية والدقيقة، بالإضافة إلى التنسيق الحسي الحركي.

من المهم تشخيص اضطرابات التعلم في أقرب وقت ممكن، لأن التدخل المبكر أكثر فعالية ويساعد على تجنب الصدمات النفسية التي قد تحدث لاحقًا نتيجة قصور في نمو وظيفة معينة. في الأطفال في سن ما قبل المدرسة، قد يُشير تأخر النمو الحركي والكلامي، وضعف نمو التفكير والقدرات المعرفية الأخرى، التي تظهر في الألعاب، إلى احتمالية وجود اضطراب تعلم.

[ 1 ]