اضطرابات المفصل الصدغي الفكي الصدغي داخل المفصل

اضطرابات داخل المفصل - انزياح أمامي للقرص المفصلي بالنسبة للناتئ اللقمي. الأعراض: ألم موضعي في المفصل وحركة فك محدودة. يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي وطرق الفحص الخاصة. يشمل العلاج مسكنات الألم، وراحة الفك، وإرخاء العضلات، والعلاج الطبيعي، وتركيب صفيحة عض. في حال عدم نجاح العلاج، قد يلزم إجراء عملية جراحية. يُحسّن العلاج المبكر النتيجة بشكل ملحوظ.

يمكن أن يُحرك الرأس الأمامي للحافة الجانبية لعضلة الفك القرص المفصلي عند حدوث حركة ميكانيكية غير طبيعية للفك. يمكن أن تحدث الحركة غير الطبيعية للفك بسبب عدم التناسق الخلقي أو المكتسب أو نتيجة لصدمة أو التهاب المفاصل. إذا بقي القرص أماميًا، تظل الاضطرابات دون اختزال. يُلاحظ تقييد حركة الفك (الفك المتصلب) والألم في الأذن وحول المفصل. إذا عاد القرص إلى منطقة رأس اللقمة أثناء الحركة، فيُعتبر ذلك غير اختزال. تُلاحظ الاضطرابات مع الاختزال في بعض الحالات في حوالي ثلث السكان. يمكن أن تُسبب جميع أنواع الاضطرابات الداخلية التهاب المحفظة (أو التهاب الغشاء الزليلي)، مما يعني التهاب الأنسجة المحيطة بالمفصل (الأوتار والأربطة والأنسجة المجاورة والكبسولة). يمكن أن يتطور التهاب المحفظة أيضًا تلقائيًا أو نتيجة لالتهاب المفاصل أو الصدمة أو العدوى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أعراض وعلامات الاضطرابات داخل المفصل الصدغي الفكي

عادةً ما يصاحب اضطرابات التخفيض صوت طقطقة أو طقطقة عند فتح الفم. قد يكون هناك ألم، خاصةً عند مضغ الأطعمة الصلبة. عادةً ما يظن المرضى أن من حولهم يسمعون الأصوات أثناء المضغ. في الواقع، على الرغم من أن الصوت يبدو أعلى للمريض، إلا أن من حوله يسمعونه أيضًا أحيانًا.

عادةً لا تُصاحب الاضطرابات غير المُخفَّضة أصوات، ولكن الحد الأقصى لفتح الفم على طول خط الوسط بين القواطع يتناقص من ٤٠-٤٥ مم إلى أقل من ٣٠ مم. يُعدّ الألم وعدم الراحة عند العض من الشكاوى الشائعة. في التهاب المحفظة، يُلاحظ ألم موضعي، ووجع، وأحيانًا تقييد في فتح الفم.

تشخيص الاضطرابات داخل المفصل الصدغي الفكي

يُلاحظ تشخيص الاضطرابات المصحوبة بانخفاض في حجم الفك أثناء حركة الفك لفتح الفم. عند فتح الفم لأكثر من 10 مم، يُسمع صوت طقطقة أو سحق أو فرقعة أثناء تحرك القرص على طول رأس اللقمة. أثناء الحركة الإضافية، تبقى اللقمة على القرص. عادةً ما يُسمع صوت طقطقة ثانية أثناء الإغلاق، عندما تنزلق اللقمة على طول السطح الخلفي للقرص وينزلق القرص للأمام (طقطقة متبادلة).

يُشخَّص الاضطراب دون تخفيف عند فتح الفم على أوسع نطاق ممكن. تُقاس درجة الفتح، ثم يُتيح الضغط الخفيف فتح الفم على نطاق أوسع. عادةً، ينفتح الفم بمقدار 45-50 مم، وفي حالة تلف القرص، يكون الفتح حوالي 20 مم. يُسبب إغلاق الفك أو بروزه ألمًا.

يعتمد تشخيص التهاب المحفظة المفصلية على تاريخ من الصدمات أو العدوى مع ألم مفصلي خفيف، باستثناء الحالات التي يحدث فيها الألم أثناء علاج متلازمة ألم الوجه والفكين، واضطرابات القرص، والتهاب المفاصل، وعدم التناسق. ومع ذلك، يمكن ملاحظة التهاب المحفظة المفصلية في جميع الحالات المذكورة أعلاه.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

علاج الاضطرابات داخل المفصل الصدغي الفكي

لا يتطلب اضطراب الاختزال علاجًا إذا كان المريض قادرًا على فتح فمه على اتساع كافٍ (حوالي 40 مم أو ارتفاع السبابة والوسطى والبنصر) دون إزعاج. في حالة وجود ألم، يتم وصف مسكنات خفيفة مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (إيبوبروفين 400 ملغ عن طريق الفم كل 6 ساعات). إذا استمر الألم لمدة تقل عن 6 أشهر، يمكن استخدام صفيحة فك أمامية لتحريك الفك السفلي للأمام وعلى القرص. الصفيحة مصنوعة من البلاستيك الأكريليكي ولها شكل يشبه القوس السني لأحد الفكين. تم تصميم سطح المضغ الخاص بها بطريقة تجعل الفك السفلي يتحرك للأمام عند إغلاق الفكين. في هذا الوضع، يكون القرص دائمًا على رأس اللقمة. إذا بقي القرص مع اللقمة على السطح الخلفي لرأس اللقمة بالقرب من الرباط الجناحي، ففي هذا الوضع يكون القرص المفصلي مضغوطًا. كلما زاد نزوح القرص، ازداد تشوّهه وقلّت احتمالية عودته إلى وضعه الطبيعي. قد يُجرى نقل القرص جراحيًا، ولكن بدرجات نجاح متفاوتة.

لا تتطلب تغيرات المفصل دون انزياح أي تدخل جراحي، باستثناء إعطاء المسكنات. يمكن استخدام صفيحة إذا كان القرص المفصلي متغيرًا طفيفًا، إلا أن الاستخدام طويل الأمد قد يؤدي إلى تغيرات لا رجعة فيها في بنية الفكين. في بعض الحالات، يُنصح بسحب القرص ببطء من موضعه، مما يسمح بفتح الفم بشكل طبيعي. يمكن إجراء العديد من التدخلات الجراحية بالمنظار والجراحة المفتوحة إذا لم يُجدِ العلاج المحافظ نفعًا.

لعلاج التهاب المحفظة، تُوصف في البداية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وراحة الفك، وإرخاء العضلات. في حال عدم نجاح هذا العلاج، قد يُحقن الجلوكوكورتيكويدات داخل المفصل، أو قد يُستخدم تصريف بالمنظار أو لولب.