اضطراب القلق المعمم: العلاج

يختلف أسلوب تشخيص اضطراب القلق العام قليلاً عن طرق تشخيص اضطرابات القلق الأخرى. ومع ذلك ، مع اضطراب القلق العام ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للاعتراف بأنواع مختلفة من القلق المرضي والاكتئاب الاكتئابي ، والتي غالبا ما تقترن بهذا الشرط. في المرضى الذين يعانون من اضطراب القلق العام ، وكثيرا ما تظهر أعراض الاكتئاب الشديد ، واضطرابات الهلع ، الرهاب الاجتماعي في كثير من الأحيان. قد تختلف النهج إلى العلاج الدوائي من اضطراب القلق المعول المعمول به واضطراب مماثل ، ولكن مصحوبة بنوبات الهلع ، أعراض الاكتئاب أو الرهاب الاجتماعي ، قد تختلف. SSRIs هي الأدوية المفضلة في تلك الحالات من اضطراب القلق العام ، عندما تكون مصحوبة بأعراض الاكتئاب الشديد ، الرهاب الاجتماعي أو نوبات الهلع.

يتم تحديد خصوصية علاج اضطراب القلق المعزول المعتمد من حقيقة أنه في هذه الحالة ، على عكس غيرها من اضطرابات القلق ، أثبتت azapirones (على سبيل المثال ، بوسبيرون) لتكون فعالة. كما أن استخدامها مفيد أيضًا عندما يكون اضطراب القلق العام مصحوبًا بإدمان الكحول أو المؤثرات العقلية ، بالإضافة إلى أعراض الاكتئاب الشديد. ووفقاً لبعض التقارير ، فإن الأزبابير أكثر فعالية في المرضى الذين لم يتناولوا أدوية نفسية قبل ، في حين أن الاستخدام السابق للبنزوديازيبينات يسبب مقاومة لعملهم. ومع ذلك ، فإن هذا الرأي لا يزال موضع جدل. العيب الرئيسي من azapirones (بالمقارنة مع البنزوديازيبينات) هو بداية أبطأ من التأثير: تبدأ الأعراض في الانخفاض بعد حوالي أسبوع من بدء العلاج ، ويحدث أقصى تأثير في حوالي شهر. يبدأ العلاج بوسبيرون بجرعة 5 ملغ 2 مرات في اليوم ، ثم 2-3 مرات في الأسبوع يتم زيادة ذلك بمقدار 5 ملغ. الجرعة الفعالة من بيرسبيرون عادة ما تكون 30-40 ملغ / يوم ، ولكن في بعض الحالات يتم زيادتها إلى 60 ملغ / يوم. تنقسم الجرعة اليومية إلى جرعتين. على الرغم من أن لدى الأزيابير تأثيرات إيجابية مع الاكتئاب الشديد ، إلا أنها غير فعالة في اضطراب الهلع. لذلك ، ليس من المناسب تعيينهم في تلك الحالات عندما يقترن اضطراب القلق العام مع نوبات الذعر أو اضطراب الهلع.

وقد تم اختبار مجموعة كاملة من البنزوديازيبينات لعلاج اضطراب القلق العام. هذا يجعل من الممكن الاختيار ، لأنه اعتمادا على الوضع السريري ، قد يكون استخدام دواء معين هو الأفضل. على سبيل المثال ، يجب على كبار السن تجنب البنزوديازيبينات ، التي تشكل مستقلبات نشطة ، والتي يمكن أن تتراكم في الجسم. في هذه الفئة العمرية ، يفضل استخدام لورازيبام أو ألبرازولام. يبدأ العلاج ورازيبام مع جرعة من 0،5-1 ملغ، والألبرازولام - مع جرعة من 0.25 ملغ - أنها تأخذ 1-3 مرات في اليوم. قد جرعة لورازيبام، إذا أن زيادة ضرورية ل6 ملغ / يوم (3-4 أضعاف في حفل الاستقبال)، جرعة ألبرازولام - 10 ملغ / يوم، وإن كان في معظم الحالات التأثير المطلوب إحضار جرعات أقل من ذلك بكثير. على الرغم من أن الجرعات العالية من البنزوديازيبينات غالبا ما تكون عالية ، إلا أن الآثار الجانبية عادة ما تحد من الجرعة إلى الحدود المحددة. بشكل عام ، مع اضطراب القلق العام ، يتم استخدام جرعات أقل من اضطراب الهلع.

بالإضافة إلى azapirones و benzodiazepines في اضطراب القلق العام ، وتستخدم على نطاق واسع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. وقد ثبت فعاليتها في اثنين من التجارب السريرية العشوائية. بسبب خطر الآثار الجانبية والتطور البطيء للتأثير ، لا تعتبر مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات من الأدوية المفضلة. ومع ذلك ، فمن المستحسن استخدامها في عدم كفاءة azapirones ووجود موانع لاستخدام البنزوديازيبينات. الجرعات من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في اضطراب القلق العام هي نفسها كتلك التي تعاني من الاكتئاب الشديد واضطراب الهلع.

في اضطراب القلق العام ، يمكن أيضا استخدام trazodone ، وأكد فعاليته في تجربة سريرية للرقابة.

على الرغم من أن غالبية المرضى يمكن أن تتحسن مع الأدوية من الخط الأول أو الثاني ، وهناك أيضا حالات مقاومة. في أغلب الأحيان ، تكون المقاومة بسبب وجود اضطرابات الاكتئاب والقلق المرضية. لذلك ، إذا كانت فعالية العلاج منخفضة ، فمن الضروري البحث عن الحالات المرضية للمريض ، والتي قد تتطلب تغييرات في نظام العلاج. على سبيل المثال ، في مريض مقاوم لديه مظاهر الرهاب الاجتماعي أو نوبات الهلع ، يجب أن يتم الاختيار لصالح مثبطات MAO. إذا كانت هناك علامات على اضطراب ثنائي القطب ، يجب إضافة مضادات الاختلاج إلى نظام العلاج.

يميل اضطراب القلق المعمم إلى كونه مزمنًا وعادة ما يتطلب علاجًا مطولًا. في هذا الصدد ، قد يكون القضاء على البنزوديازيبينات مشكلة خطيرة تعقيد علاج هذا المرض. عادة ما يتحمل المرضى انخفاضًا بطيئًا في الجرعة (حوالي 25٪ في الأسبوع). من الضروري اختيار مثل هذا المعدل للحد من الجرعة لتجنب زيادة في أعراض القلق أو الامتناع عن ممارسة الجنس.

[1], [2], [3],