اضطراب القلق العام - العلاج

لا يختلف تشخيص اضطراب القلق العام كثيرًا عن تشخيص اضطرابات القلق الأخرى. ومع ذلك، في هذا الاضطراب، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للتعرف على أنواع مختلفة من اضطرابات القلق والاكتئاب المصاحبة التي غالبًا ما تصاحب هذه الحالة. غالبًا ما يُعاني مرضى اضطراب القلق العام من أعراض الاكتئاب الشديد، واضطراب الهلع، والرهاب الاجتماعي. قد تختلف أساليب العلاج الدوائي لاضطراب القلق العام المنعزل واضطراب مشابه له، ولكن مصحوبًا بنوبات هلع أو أعراض اكتئاب أو رهاب اجتماعي. تُعدّ مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) الأدوية المُفضّلة في حالات اضطراب القلق العام عندما يكون مصحوبًا بأعراض الاكتئاب الشديد، أو الرهاب الاجتماعي، أو نوبات الهلع.

تكمن خصوصية علاج اضطراب القلق العام المعزول في أنه في هذه الحالة، وعلى عكس اضطرابات القلق الأخرى، أثبتت أدوية الأزابيرون (مثل بوسبيرون) فعاليتها. ويُنصح باستخدامها أيضًا في الحالات التي يصاحب فيها اضطراب القلق العام تعاطي الكحول أو المواد المؤثرة على الحالة النفسية، بالإضافة إلى أعراض الاكتئاب الشديد. ووفقًا لبعض البيانات، تكون الأزابيرون أكثر فعالية لدى المرضى الذين لم يسبق لهم تناول أدوية نفسية، بينما يُسبب الاستخدام السابق للبنزوديازيبينات مقاومةً لتأثيرها. ومع ذلك، لا يزال هذا الرأي محل جدل. يتمثل العيب الرئيسي للأزابيرون (مقارنةً بالبنزوديازيبينات) في بطء ظهور مفعوله: حيث تبدأ الأعراض في التناقص بعد حوالي أسبوع من بدء العلاج، ويصل إلى أقصى تأثير له خلال شهر تقريبًا. يبدأ العلاج بالبوسبيرون بجرعة 5 ملغ مرتين يوميًا، ثم تُزاد بمقدار 5 ملغ مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا. الجرعة الفعالة من بوسبيرون عادةً ما بين 30 و40 ملغ يوميًا، ولكن في بعض الحالات، يمكن زيادتها إلى 60 ملغ يوميًا. تُقسّم الجرعة اليومية إلى جرعتين. على الرغم من أن الأزابيرون له تأثير إيجابي في علاج الاكتئاب الشديد، إلا أنه غير فعال في علاج اضطراب الهلع. لذلك، فهو غير مناسب للاستخدام في الحالات التي يصاحب فيها اضطراب القلق العام نوبات هلع أو اضطراب هلع.

تم اختبار مجموعة كاملة من البنزوديازيبينات لعلاج اضطراب القلق العام. وهذا يتيح خيارًا، إذ قد يُفضّل استخدام دواء أو آخر حسب الحالة السريرية. على سبيل المثال، يُنصح كبار السن بتجنب البنزوديازيبينات، لأنها تُشكّل مستقلبات نشطة قد تتراكم في الجسم. في هذه الفئة العمرية، يُفضّل استخدام لورازيبام أو ألبرازولام. يبدأ العلاج بلورازيبام بجرعة 0.5-1 ملغ، أما ألبرازولام - بجرعة 0.25 ملغ - فيُؤخذ من مرة إلى ثلاث مرات يوميًا. يمكن زيادة جرعة لورازيبام إذا لزم الأمر إلى 6 ملغ يوميًا (بمضاعفة الجرعة 3-4 مرات)، وجرعة ألبرازولام إلى 10 ملغ يوميًا، مع العلم أنه في معظم الحالات، يتحقق التأثير المطلوب بجرعات أقل بكثير. على الرغم من أن جرعات عالية جدًا من البنزوديازيبينات تُوصف غالبًا، إلا أن الآثار الجانبية عادةً ما تُحدد الجرعة ضمن النطاق المُحدد. بشكل عام، يتم استخدام جرعات أقل لاضطراب القلق العام مقارنة باضطراب الهلع.

بالإضافة إلى الأزابيرون والبنزوديازيبينات، تُستخدم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات على نطاق واسع في علاج اضطراب القلق العام. وقد أثبتت فعاليتها في دراستين سريريتين عشوائيتين. ونظرًا لخطر الآثار الجانبية وبطء ظهور مفعولها، لا تُعتبر مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الخيار الأمثل. ومع ذلك، يُنصح باستخدامها في حال عدم فعالية الأزابيرون ووجود موانع لاستخدام البنزوديازيبينات. جرعات مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لاضطراب القلق العام هي نفسها المستخدمة في حالات الاكتئاب الشديد واضطراب الهلع.

يمكن أيضًا استخدام الترازودون لعلاج اضطراب القلق العام؛ وقد تم تأكيد فعاليته في تجربة سريرية خاضعة للرقابة.

على الرغم من أن معظم المرضى قد يتحسنون بأدوية الخط الأول أو الثاني، إلا أن هناك حالات مقاومة للعلاج. غالبًا ما تُفسر المقاومة بوجود اضطرابات اكتئاب وقلق مصاحبة. لذلك، إذا لم يكن العلاج فعالًا، فمن الضروري البحث عن حالات مرضية مصاحبة لدى المريض قد تتطلب تعديلات في نظام العلاج. على سبيل المثال، في حالة المريض المقاوم للعلاج والذي يعاني من أعراض رهاب اجتماعي أو نوبات هلع، ينبغي اختيار مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAO). في حال وجود علامات اضطراب ثنائي القطب، يُنصح بإضافة مضادات الاختلاج إلى نظام العلاج.

يميل اضطراب القلق العام إلى أن يكون مزمنًا، ويتطلب عادةً علاجًا طويل الأمد. لذلك، قد يُمثل انسحاب البنزوديازيبين مشكلةً رئيسيةً تُعقّد علاج هذا الاضطراب. عادةً ما يتحمل المرضى تخفيضًا بطيئًا للجرعة (حوالي ٢٥٪ أسبوعيًا). يجب اختيار معدل تخفيض الجرعة لتجنب تفاقم القلق أو أعراض الانسحاب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]