داء التنينات: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

داء التنينات هو داء ديدان حيوي. يتمركز الأفراد البالغون في الأنسجة تحت الجلد، وغالبًا في الأطراف السفلية.

دورة حياة داء التنينات

داء التنينات هو داء ديدان حيوي. المضيف النهائي هو الإنسان، وأحيانًا الحيوانات: الكلاب والقرود. المضيف الوسيط هو قشريات المياه العذبة من جنس السايكلوبس أو الأيوسيكلوبس.

يصاب الشخص بداء التنينات عن طريق ابتلاع العملاق المائي الملوث باليرقات الناضجة (الميكروفلاريا). في الجهاز الهضمي، يتم هضم العملاق. تخترق اليرقات جدار الأمعاء وتهاجر على طول الأنسجة الضامة نحو الأطراف السفلية. بعد ثلاثة أشهر من الغزو، يتم إخصاب الأنثى. بعد ذلك، تهاجر الأنثى إلى النسيج تحت الجلد في الأطراف السفلية، وتنمو، ويصل طولها إلى 75-100 سم. بعد حوالي عام من اختراق اليرقات لجسم الإنسان، يتكون ما يصل إلى 3 ملايين يرقة في رحمها. يصل طرف رأس الأنثى إلى الجلد، مما يتسبب في تكوين فقاعة عليه يصل قطرها إلى 5-8 سم، مليئة بالسائل. تخرج اليرقات من الجهاز التناسلي للأنثى من خلال تمزق في الرحم وجدار جسم الدودة بالقرب من نهايته الأمامية. تُفرز من جسم العائل النهائي عبر فتحة في الجلد تُفرزها غدد خاصة تقع في الطرف الأمامي للدودة الطفيلية الأنثوية. يرقات صغيرة، ذات شكل عصوي، ذات نهاية خيطية طويلة، يتراوح طولها بين 0.5 و0.75 مم، وعرضها بين 15 و25 ميكرومترًا.

عند ملامسة الماء، تنفجر الفقاعة، ويبرز منها الجزء الأمامي للأنثى. تُطرد اليرقات من جسم دودة غينيا نتيجة انقباض عضلاتها عند ملامستها للماء، والذي قد يكون ناتجًا عن تبريد الجزء الأمامي من الديدان تحت تأثير الماء. على مدار أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، تلد الأنثى 3 ملايين يرقة في الماء. بعد ذلك، تموت الإناث، وتُمتص أو تتكلّس.

اليرقات التي تسقط في الماء تعيش فيه لمدة 3-6 أيام ويتم ابتلاعها بواسطة العملاق، في أجسامها تنمو وتتطور وتتساقط مرتين وعند درجة حرارة 25-30 درجة مئوية بعد 12-14 يومًا تصل إلى المرحلة الغازية.

الحد الأقصى لعمر الطفيلي في جسم الإنسان أقل من 18 شهرًا.

علم الأوبئة من داء التنينات

تنتشر داء التنينات في البلدان ذات المناخ الحار والجاف، وفي المناطق الاستوائية في أفريقيا، وفي جنوب شبه الجزيرة العربية، وفي جنوب إيران، وفي باكستان، والهند، والصين، وأمريكا الجنوبية.

تتشكل بؤر داء التنينات في المناطق التي يشرب فيها السكان المياه الخام من خزانات مياه راكدة صغيرة، اصطناعية أو طبيعية، والتي يدخلها السكان حفاة الأقدام (في هذه الحالة، تلد أنثى دودة غينيا يرقات في الماء). يحدث تطور الطفيليات بشكل متزامن لدى جميع المصابين. تصبح الإناث قادرة على ولادة اليرقات في وقت واحد لدى جميع حاملي الديدان الطفيلية تقريبًا. يؤدي هذا إلى زيادة حادة في احتمالية إصابة عدد كبير من الديدان العملاقة، ثم العوائل النهائية خلال فترة زمنية قصيرة. تتميز هذه السمة من دورة التطور بقيمة تكيفية في المناطق ذات المناخ الجاف وفترات الأمطار النادرة. في بؤر داء التنينات، يتم اكتشاف عدد كبير من الأشخاص المصابين بهذا الديدان الطفيلية خلال فترة زمنية قصيرة.

تحدث الإصابة بداء التنينات نتيجة ابتلاع حشرات السايكلوبس عن طريق الخطأ عند شرب الماء من المسطحات المائية الراكدة. يتطور الطفيلي ببطء شديد في جسم الإنسان. فترة الحضانة الوبائية (من لحظة الإصابة إلى لحظة إطلاق اليرقات في البيئة الخارجية) لداء التنينات طويلة جدًا، وقد تصل إلى 12 شهرًا أو أكثر. يصبح العائل النهائي المصاب مصدرًا للغزو بعد عام واحد فقط من الإصابة.

المصدر الرئيسي للغزو هو الشخص المصاب.

ينتشر داء التنينات بسبب الظروف الصحية غير الصحية، وضعف إمدادات المياه، وانعدام المياه الجارية وشبكات الصرف الصحي. ينتشر داء التنينات بين الأسر الفقيرة التي تعيش في منازل سيئة الصيانة، وتشرب مياهًا غير معالجة وقذرة، وتستخدم البراز لتسميد الحدائق.

يلعب حاملو المياه، الذين يدخلون المسطحات المائية الراكدة حفاة الأقدام لجمع الماء، وكذلك المتدينون الذين يؤدون طقوس الوضوء في المسطحات المائية دورًا رئيسيًا في تلويث المياه بيرقات دودة غينيا. ونتيجةً لكثرة اليرقات التي تدخل المسطحات المائية، ووجود العديد من الحيتان العملاقة، واعتياد السكان على شرب المياه الخام، فإن شدة انتقال العدوى في بؤر داء التنينات مرتفعة.

يرتبط التأثير الممرض لدودة غينيا بتحسس الجسم لمنتجات التمثيل الغذائي للديدان الطفيلية، والأضرار الميكانيكية للأنسجة وإضافة عدوى ثانوية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

ما الذي يسبب داء التنينات؟

العامل المسبب لداء التنينات هو دودة دراكونكولوس ميدينينسيس، وهي دودة غينيا تتميز باختلاف جنسي واضح. الأنثى خيطية الشكل، ويبلغ طولها 30-129 سم وعرضها 0.5-1.7 مم، بينما يبلغ طول الذكر 12-30 مم وعرضه 0.2-0.4 مم.

الطرف الخلفي للذكر منحني نحو الجانب البطني. يحتوي على 4 أزواج من الحليمات قبل الشرج و 6 أزواج من الحليمات بعد الشرج، و 2 شويكة بنية داكنة بطول 0.49-0.73 مم، و gubernaculum بطول 0.2 مم. يوجد على الطرف الأمامي المستدير للأنثى ارتفاع بشرة رباعي الزوايا مع 4 حليمات هامشية مزدوجة و amphid تقع خلفها. الفم مثلث الشكل، يتكون المريء القصير من أقسام عضلية وغدية، مفصولة بتضييق يقع على مستوى الحلقة العصبية. يمر المريء إلى أمعاء أسطوانية، وينتهي بفتحة شرجية بالقرب من الطرف الخلفي للجسم. ينتهي الطرف الذيلي للأنثى في زائدة فرعية تواجه البطن. يؤدي المهبل، الموجود في منتصف الجسم، إلى رحمين يقع أحدهما خلف الآخر. تفتح قنوات البيض، القادمة من المبايض الأنبوبية، فيها. الإناث ولودات.

خلال فترة النمو الطويلة في جسم المضيف النهائي (11-13 شهرًا)، يمتلئ التجويف الأساسي للأنثى تقريبًا بأرحام مليئة بالأجنة. تضمر فتحة المهبل والمستقيم وفتحة الفرج. يتقلص الجزء المتبقي من الأنبوب المعوي ويُدفع جانبًا. تخرج اليرقات من خلال تمزقات في الرحم والبشرة في الطرف الأمامي للجسم.

أعراض مرض دودة غينيا

يُكتشف وجود دودة غينيا بعد عدة أشهر من الإصابة، أي قبل 8-10 أيام من ظهور البثور على الجلد. تصاحب الأعراض الأولى لداء التنينات ردود فعل تحسسية شديدة، مثل الحكة، والشرى، والغثيان، والتقيؤ، وأعراض الربو، والحمى، وتورم المفاصل التي توجد بالقرب منها الديدان.

بعد تمزق البثرة بفترة وجيزة، تتوقف ردود الفعل التحسسية. ويُحدد مسار الغزو اللاحق بغياب أو وجود عدوى ثانوية.

العلامات المحددة لهذا المرض هي احمرار الجلد، وسماكة الجلد، وتكوين بثور وقرح في موقع خروج الديدان إلى السطح. تتمثل الأعراض الأولى لداء التنينات في تكوين كبسولة صغيرة تتحول إلى بثرة. تمتلئ البثرة بسائل شفاف مصفر يحتوي على يرقات دودة غينيا، وكريات الدم البيضاء، والخلايا الليمفاوية، والحمضات. يصاحب تكوين البثرة حكة وألم حارق، يمكن تخفيفهما بالماء البارد. تنفجر البثرة عند ملامستها للماء، ويبرز منها الطرف الأمامي للأنثى. تظهر قرحة في موقع البثرة، محاطة بشريط من الجلد المتورم ومغطاة بكتلة نخرية بيضاء، والتي يتم رفضها بعد بضعة أيام. في الحالات غير المعقدة، تلتئم القرحة بسرعة. في حال وجود دودة طفيلية واحدة فقط في الجسم، لا تستمر الأعراض السريرية لأكثر من 4-6 أسابيع وتنتهي بالشفاء. تتركز الآفات الموضعية بشكل رئيسي على السيقان والكاحلين (90%)، وقد تظهر أحيانًا في أجزاء أخرى من الجسم: على الظهر، والبطن، وكيس الصفن، والأرداف، والغدد الثديية، واللسان، والكتفين.

تعتمد أعراض داء التنينات على موقع الطفيلي. يُلاحظ مسار أشد لداء التنينات عند تمركز الدودة في منطقة المفاصل الكبيرة، أو عند موت الطفيلي، أو عند الإصابة بعدوى بكتيرية ثانوية، أو مزيج من هذه الأعراض. تحدث الإصابات الفردية بشكل أكثر شيوعًا، ولكن هناك حالات معروفة من التطفل لدى شخص واحد يصل عدد الديدان فيها إلى 50 ديدانًا. هذه العملية مؤلمة وتحرم المريض من القدرة على العمل لفترة طويلة. في بعض الأحيان، تموت الديدان قبل فقس اليرقات. في هذه الحالات، لا تظهر أعراض داء التنينات.

مضاعفات داء التنينات

عندما تتمركز دودة غينيا في منطقة المفصل، يُصاب المريض بالتهاب مفصلي حاد، والذي ينتهي في 1% من الحالات بتصلب المفاصل. قد تُصاب مفاصل وعضلات كبيرة أخرى بهذه العملية. قد يُسبب اختراق عدوى بكتيرية لموقع الطفيلي خراجات قيحية، والتهابًا في الغشاء المخاطي، وأحيانًا غرغرينا، والتهاب البربخ، والتهاب الخصية، وتسمم الدم. تحدث حالات الكزاز المُسجلة في المناطق الموبوءة بداء التنينات نتيجةً لغزو سابق لدودة غينيا. في حال عدم وجود مضاعفات، يكون التشخيص مُبشرًا.

[ 5 ]

تشخيص داء التنينات

تشخيص داء التنينات في البؤر المستوطنة ذات المظاهر الجلدية المميزة ليس صعبًا. يمكن الشعور بتكوين يشبه الحبل تحت الجلد. في موقع تمزق المثانة، يمكن العثور على الطرف الأمامي لدودة غينيا ويرقاتها. يتم الكشف عن الطفيليات المتكلسة عن طريق فحص الأشعة السينية.

خارج البؤر المستوطنة، من الضروري إجراء التشخيص التفريقي لداء التنينات من الدمال، الخراج، الفلغمون، ويجب سؤال المريض عن إمكانية تواجده في بؤر داء التنينات.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج داء التنينات

العلاج التقليدي لداء التنينات هو لف جسم الديدان على عصا، عدة سنتيمترات يوميًا، مع تجنب كسرها. في حال ظهور ردود فعل تحسسية، تُوصف مضادات الهيستامين. يُستخدم الميترونيدازول بجرعة ٢٥٠ ملغ لمدة ٣ أيام، وللأطفال ٢٥ ملغ/كغ على ثلاث جرعات، ويجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية الإجمالية جرعة البالغين. لا تقضي هذه الأدوية على الديدان، بل تُسهّل استخراجها بالطريقة التقليدية.

كيفية الوقاية من داء التنينات؟

يتضمن البرنامج العالمي للقضاء على دودة غينيا ما يلي:

• توفير مياه الشرب الآمنة للسكان؛
• تخصيص خزانات خاصة لجمع مياه الشرب وحمايتها من التلوث؛
• ترشيح المياه من الخزانات الراكدة المفتوحة لمنع دخول الطحالب البحرية؛
• تحديد هوية المرضى وعلاجهم؛
• منع تلقيح المسطحات المائية بيرقات الديدان عن طريق وضع ضمادة على مثانة دودة غينيا.