الحثل الهضمي

ضمور الجهاز الهضمي هو نوع من أنواع ضمور الجهاز الهضمي (dystrophe اليوناني - اضطراب في تغذية الأنسجة أو الأعضاء أو الكائن الحي ككل).

يُعتبر ضمور العضلات بمثابة "اضطراب في العملية الطبيعية لاستيعاب البروتينات والكربوهيدرات والدهون التي يجب على الجسم امتصاصها مع الطعام".

لكن مصطلح "الغذائي" (من اللاتينية alimentum - صيانة) في هذا السياق يعني أن الحالة الضمورية تتطور نتيجة نقص تغذية طويل الأمد (أي الجوع) أو سوء التغذية. ظهر هذا المصطلح في الطب خلال حصار لينينغراد. ويبدو أن عبارة "الوفاة بسبب ضمور الجهاز الهضمي" في التقارير الإحصائية عن عدد سكان المدينة المحاصرة الذين ماتوا جوعًا لم تكن تنذر بالسوء...

وفي كلتا الحالتين، يختل الأداء الطبيعي لجميع أعضاء وأجهزة الجسم بسبب نقص البروتين والطاقة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب الضمور الهضمي

وبحسب اللجنة الدائمة للأمم المتحدة المعنية بالتغذية، فإن الأمراض وسوء التغذية مرتبطان ارتباطاً وثيقاً، ويشكل سوء التغذية أحد الأسباب الرئيسية للمشاكل الصحية في جميع أنحاء العالم.

وفقًا لبرنامج الغذاء العالمي، يؤدي سوء التغذية المبكر إلى تراجع النمو البدني والعقلي للأطفال. ويوجد اليوم ما لا يقل عن 147 مليون طفل يعانون من تأخر في النمو بسبب سوء التغذية المزمن في البلدان النامية. وتظهر أعراض سوء التغذية لدى 14.3% من البالغين. علاوة على ذلك، يُسبب سوء التغذية 45% من وفيات الأطفال دون سن الخامسة: ففي آسيا وأفريقيا، يموت 2.6 مليون طفل سنويًا بسبب سوء التغذية.

ترتبط الأسباب الرئيسية لاعتلال الجهاز الهضمي بنقص البروتينات والعناصر الغذائية الأساسية الأخرى في النظام الغذائي، أو غيابها تمامًا...

باختصار، يحدث هذا المرض عندما يشعر الشخص بالجوع أو يأكل طعامًا لا يغطي بأي حال من الأحوال نفقات الطاقة في الجسم.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأعراض الضمور الهضمي

يعود ظهور الأعراض المميزة لضمور الجهاز الهضمي إلى عدم حصول الجسم على التغذية الكافية اللازمة لعملية الأيض العامة، مما يدفعه إلى استهلاك الدهون والكربوهيدرات من "احتياطياته". وعند استنفادها، تبدأ عملية تحلل (تفكيك) بروتينات الأنسجة، والهياكل البروتينية للإنزيمات، والهرمونات.

ويحدث ذلك أثناء أكسدة الأحماض الأمينية في الدم - للحصول على الطاقة المفقودة، حيث أن الأحماض الأمينية التي تتكون أثناء هضم بروتينات الطعام وتدخل الخلايا تكون مفقودة بشدة.

ثم يبدأ فقدان سريع للبروتينات (أكثر من ١٢٥ غرامًا يوميًا). ونتيجةً لذلك، يضطرب التمثيل الغذائي وتوازن بروتينات الدم وبروتينات الأنسجة، وتحدث تغيرات تنكسية ضامرة في العضلات الهيكلية، مصحوبة بفقدان كتلة العضلات ووظائفها؛ وينخفض مستوى السكر والكوليسترول في الدم بشكل حاد؛ وينخفض أيضًا محتوى الجليكوجين في أنسجة الكبد والأنسجة العضلية. وبشكل عام، تظهر جميع أعراض الهزال (وهي حالة هزيلة تُعرف باليونانية القديمة) - وهي متلازمة إرهاق شديد للجسم.

الأعراض السريرية الرئيسية لاعتلال الجهاز الهضمي هي التالية:

• الجوع المؤلم (الذي لا يشبع)؛
• شحوب واصفرار الجلد وجفاف الجلد وتجاعيده؛
• النحافة (فقدان كبير في وزن الجسم)؛
• ضعف عام، دوخة؛
• انخفاض درجة حرارة الجسم (انخفاض حرارة الجسم) إلى +35.5-36 درجة مئوية؛
• انخفاض في حجم العضلات والأنسجة تحت الجلد (ضمور)؛
• خدر (تنميل) وألم في العضلات؛
• انخفاض الضغط الشرياني والوريدي وسرعة تدفق الدم؛
• اضطرابات نظم القلب (بطء القلب وتسرع القلب)؛
• اضطرابات الجهاز الهضمي وارتخاء الأمعاء (عسر الهضم، وانتفاخ البطن، والإمساك)؛
• فقر الدم (نقص الصباغ أو فرط الصباغ)؛
• انخفاض وظيفة الغدد الجنسية (انقطاع الطمث، والعجز الجنسي)؛
• - زيادة التهيج والانفعال في بداية المرض؛ - اللامبالاة والنعاس والخمول - في المراحل المتأخرة.

وفقا لشدة المرض، يتم التمييز بين ثلاث درجات من ضمور الجهاز الهضمي: الدرجة الأولى (خفيفة) - ضعف وفقدان الوزن دون ضمور العضلات؛ الدرجة الثانية (متوسطة) - تدهور حاد في الحالة العامة، ووجود متلازمة الهزال؛ الدرجة الثالثة (شديدة) - غياب كامل للدهون تحت الجلد وضمور العضلات الهيكلية، وانخفاض وظيفة الأعضاء والأنظمة.

بالإضافة إلى ذلك، يُفرّق بين أنواع ضمور الجهاز الهضمي الوذمي والجاف. قد يصاحب الوذمات الهزيلة زيادة في إنتاج البول اليومي (كثرة التبول) وركود السوائل في التجاويف. أما ضمور الجهاز الهضمي الجاف، مع جميع مظاهره الأخرى، فيتميز بضمور عضلي أكثر وضوحًا ووجود ضمور عضلة القلب البني (انخفاض في حجم القلب وترقق أليافه العضلية).

[ 12 ]

التشخيص الضمور الهضمي

لا يشكل تشخيص خلل التغذية في الطب السريري أي صعوبات، على الرغم من أن الخبراء يشيرون إلى ضرورة التمييز بين هذه الحالة المرضية وبين:

• الأمراض الأورامية (الهزال الأورامي)،
• الزحار المزمن،
• التسمم طويل الأمد للجسم بسبب مرض السل أو داء البروسيلات،
• متلازمة ضعف الهضم وامتصاص الطعام (في التهاب الأمعاء المزمن وأمراض أخرى)،
• التسمم بالالتهابات القيحية (الخراجات، التهاب العظم والنقي، الإنتان)،
• اعتلال الدماغ المتوسط والغدة النخامية (متلازمة سيموندز)،
• الاضطرابات الأيضية في أمراض الغدة الدرقية،
• قصور قشر الكظر المزمن (خلل في قشرة الغدة الكظرية أو مرض أديسون)،
• فقدان الشهية النفسي.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

علاج او معاملة الضمور الهضمي

يتمثل علاج ضمور الجهاز الهضمي، أولاً وقبل كل شيء، في تزويد المريض بتغذية كافية (3000-4000 سعرة حرارية يوميًا) غنية بالبروتينات سهلة الهضم والفيتامينات والعناصر الكبرى والصغرى. يجب تناول وجبات صغيرة ست مرات يوميًا على الأقل. في حال وجود إسهال، يجب أن يكون الطعام متجانسًا. وفي الوقت نفسه، يجب الحد من استهلاك ملح الطعام (بحد أقصى 10 غرامات يوميًا)، وأن تتراوح كمية السوائل الموصى بشربها بين 1000 و1500 مل يوميًا.

بالنسبة للمرضى الذين يخضعون للعلاج من خلل التغذية، من المهم للغاية الحفاظ على الراحة الجسدية والتوازن النفسي والعاطفي.

في علاج ضمور الجهاز الهضمي من الدرجتين الثانية والثالثة من الشدة، يُنصح بالراحة التامة في الفراش في المستشفى. يمكن تغذية المريض باستخدام أنبوب. بالإضافة إلى ذلك، يُوصف حقن الجلوكوز الوريدي، ونقل بلازما الدم أو بدائل الدم بجرعات محددة. في حالة اضطرابات الجهاز الهضمي، واضطرابات نظم القلب، وفقر الدم، وأعراض أخرى، يُجرى علاج دوائي عرضي باستخدام الأدوية المناسبة.

على سبيل المثال، في حالة عسر الهضم، يتناول المرضى مستحضرات إنزيمية: عصير المعدة، وحمض الهيدروكلوريك مع البيبسين، وكذلك البنكرياتين، والأبومين، وبانزينورم فورت، وما إلى ذلك. العلاجات الرئيسية ضد فقر الدم هي فيتامين ب12، وحمض الفوليك، والمستحضرات التي تحتوي على الحديد (عن طريق الحقن - فيروم ليك، فيربيتول؛ عن طريق الفم - جيموستيمولين، فيروبليكس، وما إلى ذلك).

في الحالات الشديدة من ضمور الجهاز الهضمي، هناك احتمال كبير للإصابة بحالات غيبوبة، مما يتطلب رعاية طبية طارئة. من بين النقاط الرئيسية لتعليمات تطبيقها:

• تدفئة المريض بوضع كمادات دافئة عليه؛
• إعطاء محلول الجلوكوز بنسبة 40% (40 مل كل ثلاث ساعات)، و33% كحول (10 مل)، و10% محلول كلوريد الكالسيوم (5-10 مل) عن طريق الوريد؛
• لتحفيز التنفس - إعطاء محلول 1٪ من هيدروكلوريد لوبيلين (1 مل) عن طريق العضل أو الوريد؛ إجراء حقن تحت الجلد من محلول 10٪ من بنزوات الكافيين الصوديوم (1 مل) ومحلول 0.1٪ من الأدرينالين (1 مل).

الوقاية

الوقاية من خلل التغذية هو اتباع نظام غذائي متكامل يضمن تجديد استهلاك الجسم من الطاقة في الوقت المناسب.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

توقعات

يعتمد تشخيص ضمور الجهاز الهضمي - سواءً بالشفاء أو التحول إلى حالة مزمنة أو الوفاة - بشكل مباشر على درجة إرهاق الجسم. في حالة الدرجتين الأولى والثانية من الشدة (الخفيفة والمتوسطة)، يكون التشخيص مُرضيًا. أما الدرجة الثالثة من المرض، فلديها تشخيص غير مُرضٍ، إذ تتفاقم الحالة بمضاعفات ضمور الجهاز الهضمي، على شكل أمراض مُصاحبة كالزحار والالتهاب الرئوي والسل.

قال الطبيب القديم العظيم أبقراط إنه عندما "يختفي اللحم" (أي فقدان الوزن بسبب سوء التغذية المزمن، وهي حالة نسميها ضمور الجهاز الهضمي)، "تبدو الكتفين وعظام الترقوة والصدر والأصابع وكأنها تذوب. هذه الحالة هي وجه الموت".

[ 21 ]، [ 22 ]