عدم انتظام دقات القلب البطيني متعدد الأشكال في الأطفال
آخر مراجعة: 25.06.2018
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
عدم انتظام دقات القلب البطيني متعددة الأشكال (كاتيكولاميني) - عدم انتظام ضربات القلب الخبيث، عدم انتظام دقات القلب البطيني بسبب وجود اثنين على الأقل والصرف الناجمة عن ممارسة أو إدارة ايزوبروتيرينول. يرافقه ظروف syncopal ، لديه مخاطر عالية من الموت المفاجئ عدم انتظام ضربات القلب. يُفترض أن النوع العائلي من عدم انتظام دقات القلب البطيني متعدد الأشكال كاتيكولاميني يعتبر مرض وراثي.
أعراض عدم انتظام دقات القلب البطيني متعدد الأشكال
هجمات عدم انتظام دقات القلب البطيني متعددة الأشكال الناتجة عن الضغط النفسي أو الجسدي، وكذلك السباحة. أكثر من 30 ٪ من حالات الإغماء تصاحبها تشنجات ، والتي تسبب التشخيص المتأخر. هؤلاء المرضى ، وكذلك المرضى الذين يعانون من CYH QT. الوقوف لفترة طويلة على حساب طبيب الأعصاب وتلقي العلاج المضاد. على ECG ، بدون هجوم ، يتم تسجيل بطء القلب وقيم Q-Tc العادية عادة. في رد فعل على اختبار الإجهاد هو تكرار للغاية، واختبار حاسم في تشخيص الأمراض، واحتمال كبير لإثارة في هذه المجموعة عدم انتظام دقات القلب متعدد الأشكال .. بالنسبة للمرضى تتميز الزيادة التدريجية في أعراض اضطراب النظم - من واحد عدم انتظام ضربات القلب البطيني وحيد الشكل إلى bigimenii، متعددة الأشكال انقباض خارج الجسم وتغير دقات القلب البطيني متعدد الأشكال. في غياب العلاج ، فإن معدل الوفيات في هذا المرض مرتفع جدًا ، حيث يصل إلى 30-50٪ في عمر 30 عامًا. في الوقت نفسه ، في وقت مبكر من ظهور المظاهر السريرية للمرض ، وارتفاع خطر الموت المفاجئ عدم انتظام ضربات القلب.
علاج عدم انتظام دقات القلب البطيني متعدد الأشكال
الحاجزون بيتا [نادولول، بيسوبرولول (KONKOR)، أتينولول، بروبرانولول.] - عنصر إلزامي للعلاج في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب متعدد الأشكال، فإنها تقلل إلى حد كبير من خطر الموت المفاجئ. يجب أن تكون جرعات هذه الأدوية أعلى مرتين من تلك الموصوفة لمرضى CYH QT. الدواء الأكثر فعالية هو نادولول. في كثير من الأحيان ، لا يكفي واحد من الأدوية المضادة لاضطراب النظم. كقاعدة عامة ، العلاج الوحيد المضاد لنظرية عدم انتظام فعال في هؤلاء المرضى. يتم إضافة حاصرات بيتا المخدرات ارتفاع معدل ضربات القلب آخر، مع الأخذ بعين الاعتبار تأثيرها المحتمل على عوامل الزناد، مثل عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني. كما 2ND المخدرات ارتفاع معدل ضربات القلب في الأشخاص الأصغر سنا يمكن meksiletinv الجرعة الفعالة من 5 ملغ / كغ يوميا، هيدروبروميد lappaconitine بجرعة 1 ملغ / كغ يوميا، بروبافينون 5 ملغ / كغ يوميا، في جرعة من الأميودارون 5-7 مغ / كغ يوميا، فيراباميل بجرعة 2 مغ / كغ يوميا أو dietilaminopropioniletoksikarbonilaminofenotiazin (etatsizin) بجرعة 1-2 ملغ / كغ يوميا. مع غرض مضاد للإيقاع في العلاج المعقد في الأطفال يمكن أن يكون كاربامازبين فعال. ويتم اختيار من المخدرات ارتفاع معدل ضربات القلب من تحت سيطرة ECG ومراقبة هولتر، مع مراعاة الجرعة التشبع. ينبغي أن يحسب تأثير الحد الأقصى العلاجي للدواء مع الأخذ في الاعتبار أنه في بعض الفترات من اليوم هو الأكثر وضوحا تسرع القلب البطيني .. الاستثناءات يعملون منذ فترة طويلة التركيبات والأميودارون. يتم تحديد جرعة صيانة دواء لاضطراب النظم بشكل فردي. مع زيادة في مدة فترة Q-T بأكثر من 25٪ من الأدوية الأولية من الفئة الثالثة يتم إلغاؤها. يشمل العلاج الأيضي مضادات السموم ومضادات الأكسدة. كما تستخدم مثبطات ACE التي تعمل على تحسين معايير الدورة الدموية في فشل الدورة الدموية المزمن.
تطوير الحلقات غشيي أثناء العلاج، والحرج بطء القلب الجيبي، مما يحد من إمكانيات العلاج ارتفاع معدل ضربات القلب لاحقا، فضلا عن المحافظة خلال فترة العلاج من ارتفاع مخاطر الموت المفاجئ عدم اتساق نبضات القلب (تقييمها من قبل تركيز عوامل الخطر الفردية) - مؤشرات لتلقي العلاج التدخلي. يتم تنفيذ غرس نظم القلب-مزيل الرجفان للأطفال مع المتغيرات غشيي من عدم انتظام دقات القلب البطيني متعدد الأشكال، وإذا كان لا علاج ارتفاع معدل ضربات القلب منع تطور تسرع القلب البطيني متعددة الأشكال. في تحديد العوامل التي تتسبب في عدم انتظام دقات القلب البطيني ربط طرق التحكم في الأجهزة المزروعة (antitahikarditicheskoy التحفيز وآخرون. اسطة). في الحالات بالطبع المتكرر الشديد من عدم انتظام دقات القلب البطيني يجب مناقشة جدوى الاجتثاث الترددات الراديوية القسطرة من مصدر عدم انتظام دقات القلب البطيني أو تحريك مناطق عدم اتساق نبضات القلب. لا ويتم زرع بها للمرضى الذين يعانون نوبات متكررة من عدم انتظام دقات القلب البطيني أو تطوير في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب البطيني، عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني نوبات متكررة بمعدل ارتفاع وتيرة (أكثر من 200 جزء في المليون)، لأن في هذه الحالة هناك غير مبررة التعثر زرع أجهزة ارتفاع معدل ضربات القلب لاضطراب النظم التسرعي فوق البطيني. في الحالات الشديدة يكون من الضروري استخدام كل الموارد الممكنة علاج ارتفاع معدل ضربات القلب (تعيين مجتمعة نادولول وmexiletine)، أثبت فعالية الودي الأيسر من جانب وفي السنوات الأخيرة.
[