ذهان كورسوفسكي

ذهان كورساكوف (AWP) هو أحد المضاعفات المتأخرة لاعتلال الدماغ المستمر في فيرنيك ، والذي يتجلى في ضعف الذاكرة والارتباك والتغيرات في السلوك. تستمر متلازمة كلاسيكية مع مظهر من الأعراض السريرية: الارتباك ، ترنح ، رأرأة. في عام 1881 ، وصف فيرنيك المرض لأول مرة في 3 مرضى ، والذي كان يتميز بشلل حركة العين ، ترنح ، الارتباك. في تشريح الجثة ، وجد Wernicke نزيفًا دقيقًا في المادة الرمادية حول البطينين الثالث والرابع وقناة سيلفيان. وصف سيرجي كورساكوف ، وهو طبيب نفسي روسي ، ضعف الذاكرة لدى المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن في مقالاته من 1887-1891.. وقد وصف متلازمة الذهان هذه "polyneuritica" ، معتقدًا أن ضعف الذاكرة النموذجي مع اعتلال الأعصاب هو جوانب مختلفة للمرض نفسه.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

علم الأوبئة

وفقا لإحصاءات في بلدان مثل أستراليا والنمسا وبلجيكا وجمهورية التشيك وسلوفاكيا وفرنسا وألمانيا والنرويج وإنجلترا والولايات المتحدة ، يتراوح معدل انتشار المرض بين 0-2.8 ٪.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

الأسباب ذهان كورسوفسكي

لوحظ الذهان Korsakovsky (متلازمة Korsakovsky amnestic) في 80 ٪ من المرضى غير المعالجين المصابين بالتهاب الدماغ Wernicke. يمكن أن يؤدي انسحاب الكحول الشديد أو المتكرر مع الهذيان إلى إثارة تطور ذهان كورساكوف ، بغض النظر عما إذا كانت علامات اعتلال الدماغ في فيرنيك قد لوحظت في البداية. نقص الثيامين (فيتامين B1) هو المسؤول عن تطوير مجمع متلازمة Wernicke-Korsakov.

[14], [15], [16], [17]

عوامل الخطر

تشمل العوامل المثيرة نزيف تحت العنكبوتية والنزيف في المهاد والسكتة الدماغية المهادية ونقص الأورام في المنطقة شبه المسامية من المهاد. يبقى من غير الواضح سبب تطور ذهان كورساكوف فقط في بعض المرضى الذين يعانون من اعتلال دماغ فيرنيك.

عوامل الخطر الأخرى:

• جراحة السمنة. يحدث الشفاء عادة في غضون 3-6 أشهر من بداية العلاج ، ولكن قد يكون غير مكتمل.
• وجبات محددة.
• الأشخاص الذين يعانون من مرض فقدان الشهية العصبي أو انفصام الشخصية أو أشكال السرطان غير القابلة للشفاء.
• القيء عند النساء الحوامل.
• مرض التهاب الأمعاء.
• خراجات تجويف البطن.
• السل.
• متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز).
• أورميا.
• زرع الخلايا الجذعية.
• غسيل الكلى المزمن.
• الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية مع كمية غير كافية من الثيامين.

[18], [19]

طريقة تطور المرض

يمتص الثيامين من الاثني عشر. يتم استقلاب الثيامين إلى الشكل النشط - بيروفوسفات الثيامين في الخلايا العصبية والخلايا الدبقية. يعمل ثيامين بيروفوسفات كعامل مساعد في عدد من الإنزيمات ، بما في ذلك الترانسكيتولاز ، وهيدروجيناز البيروفات ، و alpha-KG. وتتمثل المهمة الرئيسية لهذه الإنزيمات في المشاركة في استقلاب الدهون والكربوهيدرات ، وتخليق الأحماض الأمينية ، والجلوكوز ، والناقلات العصبية.

يلعب الثيامين دورًا في إجراء النبضات العصبية على طول المحاور ، خاصةً في الخلايا العصبية GABA-ergic و serotonergic. إن تقليل وظيفة هذه الإنزيمات يؤدي إلى انتشار الآفات ، وإعاقة أيض الجلوكوز في المناطق الرئيسية من الدماغ ، مما يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي على المستوى الخلوي.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

الأعراض ذهان كورسوفسكي

انتهاكات واضحة لوحظت في الذاكرة قصيرة المدى ؛ يتم التعبير عن فقدان الذاكرة رجعي وخلفي في درجات متفاوتة. قد يكون لدى المرضى ذكريات أحداث طويلة الأمد ، في حين أن ذاكرة الأحداث الأخيرة تكون أكثر إزعاجًا. كقاعدة عامة ، هناك ارتباك في الوقت المناسب. غالبًا ما تحدث اضطرابات عاطفية: اللامبالاة ، اللامبالاة ، النشوة الطفيفة مع رد فعل مخفض أو غائب للأحداث ، حتى تهدد الحياة. العفوية والمبادرة قد تنخفض.

غالبا ما تكون علامات التشويش علامة مبكرة. مرضى مشوشون ينتجون قصصًا خيالية أو مشوهة عن أحداث لا يمكنهم تذكرها ؛ هذه القصص يمكن أن تكون مقنعة بحيث لا يمكن التعرف على الاضطراب الأساسي.

[26], [27]

علاج او معاملة ذهان كورسوفسكي

يتكون العلاج من وصف الثيامين والترطيب الكافي.

توقعات

يعتبر التشخيص مناسبًا للمرضى الذين يعانون من إصابات في الدماغ ، أو نزيف تحت العنكبوتية ، أو مزيج منها. تشخيص أسوأ في حالات ثيامين أو نوبة قلبية. مطلوب علاج للمرضى الداخليين على المدى الطويل في حوالي 25 ٪ من المرضى ، و 20 ٪ فقط يتعافون تماما. ومع ذلك ، قد يحدث تحسن حتى بعد مرور 12 إلى 24 شهرًا من بداية المرض ، ويجب عدم وضع المرضى قبل الأوان في منازلهم الداخلية.

معدل الوفيات في الحالات الشديدة هو 10-15 ٪.

[28], [29], [30], [31], [32]